CONSULTATIA MINIMALA SI FARMACOTERAPIA OTC IN CAZURILE

DE OCHI ROSU SI DUREROS IN FARMACIA DE COMUNITATE

Etapele culegerii informatiilor si asistentei terapeutice in cazurile de ochi rosu si dureros:

‼ Anamneza specifica pentru a identifica particularitatile cazului,privind roseata

ochilor si durerea posibila insotitoare

Roseata (ochiul rosu )si durerea oculara sint cele mai frecvent intilnite dintre semnele si
simptomele oculare.Ele apar in foarte multe afectiuni oftalmologice,unele dintre acestea
avind o frecventa mare in populatie (conjuctivitele),iar altele putind fi foarte grave
(glaucom,iridociclita).
Principalele semne si simptome oculare intilnite in practica medicala sint redate in tabelul
urmator:

Semn Boli posibile

Congestie oculara Conjunctivite,blefarite,keratite,dacriocistite,pterigion,uveite
anterioare,eroziuni corneene,sclerite,glaucom
Fotofobie Conjunctivite,blefarite,migrena,meningita,nevralgie de trigemen,
nevrita optica
Senzatie de arsura Conjunctivite,blefarite,keratite,pterigion,episclerite
Senzatie de prurit Conjunctivite,blefarite,ochi uscat,stari alergice,lentile de contact
Senzatie de corp strain Ochi uscat, conjunctivite,blefarite,keratite,corpi straini
conjunctivali,lentile de contact
Secretii mucopurulente Conjunctivite,dacriocistite
Edem palpebral Blefarite,conjunctivite,celulite,ectropion,erizipel,insuficienta
renala,insuficienta cardiaca,hipotiroidie
Eritem pericorneal Uveita anterioara
Lacrimare Uveita anterioara,ectropion,ulcer corneaan,corpi straini,obstacol
canal nazo-lacrimal
Scaderea vederii Cataracta,glaucom,degenerescenta maculara,retinopatie diabetica,
nevrita optica,dezlipire de retina
Halouri colorate Glaucom
Midriaza Glaucom
Mioza Uveita anterioara
Vedere dubla Paralizia nervilor oculomotori,tumori cerebrale,tromboza,de
sinus venos,insuficienta vertebro-bazilara
Ptoza palpebrala Sindrom Horner,paralizia nervului III,miastenia gravis,migrena
oftalmoplegica
Hemoragie oculara Hemoragie subconjunctivala,leziuni oculare

1
 Roseata (ochiul rosu) poate fi produsa de urmatoarele procese:
- congestie
- hiperemie
- hemoragie conjunctivala
Localizarea si intensitatea difera in functie de afectiune:

Criterii Particularitati Exemple de afectiuni (boli)

Intensitatea Minima Blefarite,ochi uscat,pterigeon
congestiei Moderata Conjunctivite,inflamatii alergice,keratite,
dacriocistite
Intensa Eroziuni corneene,uveite anterioare,
Glaucom,sclerite
Localizarea Bilateral,pe intreg globul ocular Conjunctivite
congestiei Pe anumite portiuni ale globului Hemoragie subconjunctivala
ocular
Pe marginile libere ale pleoapelor Blefarite

Localizarea unilaterala,insotita de durere si glob ocular dur,indica o criza de glaucom.

Semnele si simptomele ce pot insoti ochiul rosu sint:
● oculare: fotofobie,lacrimare,secretii purulente,edem palpebral,eritem pericorneean,
midriaza,tulburari de vedere
● generale: cefalee,greturi,varsaturi
Ochiul rosu poate fi insotit sau nu, de dureri oculare,periorbitale sau craniene:

Boli cu asocierea ochi rosu + durere Boli cu ochi rosu ± durere

Criza de glaucom Blefarite
Iridociclita Conjunctivite
Irita acuta Dacriocistite
Keratite bacteriene Episclerite
Keratite virale Hemoragie subconjunctivala
Sclerita

Durerea oculara Etiopatogenie Oculara: inflamatie,infectie,nevralgie,cresterea

presiunii intraoculare,ochi uscat,traumatism,
tulburari de refractie si de acomodare
Extraoculara:migrena,sinuzita
Caracter Jena - conjunctivite
Arsura – keratite
Tensiune oculara - glaucom
Dureri intense ale globilor oculari- glaucom,irite,
keratite, iridociclite,sclerite

2
 Diagnosticul diferential trebuie instituit intre cele mai frecvente boli in care poata sa apara
asocierea ochiului rosu cu durerea:

Criterii Conjunctivite Keratite Iridociclite Glaucom

Durere -+ - ++ ++ ++++
Congestie ++ ++ ++ ++
Fotofobie ++ +++ + ++
Secretie +++ -+ -+ -+
Lacrimare + ++ + ++
Corneea clara modificari modificari Edem
Pupila normala normala mioza Midriaza
Presiunea intraoculara normala normala variabila Crescuta
Acuitatea vizuala normala scazuta scazuta scazuta

‼ Observarea ochilor,pentru a stabili particularitatile cazului,privind roseata (conform

tabele de mai sus)

‼ Observarea unor eventuale semne asociate – fotofobie,lacriamre,secretii

mucopurulente, tulburari de vedere (conform tabele de mai sus)

‼ Observarea pleoapelor si a diametrului pupilei corelat cu intensitatea luminii din

spatiul de consultatie;controlul reflexelor pupilare.

‼ Palparea globilor oculari inchisi,pentru a verifica starea tensiunii intraoculare:

- globul ocular usor depresibil indica o stare de normalitate
- globul ocular dur si greu depresibil indica un glaucom

‼ Ipoteza de diagnostic diferential al unei conjunctivite sau blefarite de alte afectiuni

impun consultatia oftalmologica de specialitate (glaucom,iridociclite,keratite)

‼ Ipoteza de diagnostic diferential al diferitelor forme etiopatogenice si clinice de

conjunctivita

Conjunctivitele sint cele mai frecvente afectiuni oculare,atit la adulti,cit mai ales la
copii,putind avea caracter chiar epidemic uneori.

Clasificare Etiologie Infectioase : bacteriene,virale,micotice,parazitare

Alergice (polen,praf de casa,fulgi de pasari,par de animale
de casa /laborator,cosmetice,substante chimice)
Iritative - agenti fizici:frig,vint
- agenti chimici:fum,sapun,rimel
Procese degenerative ale conjunctivei

3
 Forma clinica Catarale
particulara Foliculare
Pseudomembranoasa
Purulente
Stadiu Acute
Subacute ,cronice
Recidivante

Diagnosticul diferential trebuie facut intre diferitele forme clinice de conjunctivita;

Forme clinice Etiopatogenie si manifestari clinice

Conjunctivita catarala - determinata de infectii bacteriene sau virotice
- manifestari:senzatie de usturime,de intepaturi oculare sau
corp strain,fotofobie,congestie conjunctivala,edem al pleoapei,
secretie apoasa,mucoasa sau mucopurulenta
- evolutie: 1-2 saptamini
Conjunctivita purulenta - determinata de Chlamydia oculogenitalae
cu incluzii a - debut: dupa 10-12 zile
nou-nascutului - manifestari:congestie conjunctivala,edem palpebral,
blefarospasm,secretie purulenta
- evolutie:prelungita (tratata se vindeca fara sechele)
Conjunctivita purulenta - determinata de gonococ(infestarea la nastere sau dupa
gonococica a nou- nastere)
nascutului - debut:2-4 zile
- stadiul de infiltratie,leucocite,gonococi,congestie
conjunctivala,secretie la inceput seroasa apoi sero-
sanguinolenta,
- stadiul de pioree,de 2-3 saptamini,secretie purulenta galben-
verzuie,complicatii corneene,ulcer corneean
Conjunctivita foliculara - determinata de Chlamydozoon oculogenitalae
de piscina - apare mai ales la tineri si copii (care fac baie in bazine
comune)
- incubatia:8-10 zile
- manifestari: fotofobie,congestie conjunctivala cu siraguri de
foliculi pe conjunctivita tarsala si in fundul de sac
conjunctival,adenopatie preauriculara
Conjunctivitele alergice - determinata de o reactie alergica,de tip imediat
- manifestari:senzatie de corp strain,de prurit,fotofobie,
lacrimare,congestie conjunctivala
Conjunctivita de - posibil alergica,aparitie sezoniera,mai ales la tineri
primavara - manifestari:senzatie de jena oculara,de prurit,fotofobie,
congestie conjuctivala,hipertrofie papilara,formatiuni vegetative

4
Conjunctivita alergica - determinata de o reactie de hipersensibilizare intirziata la
flictenulara microbi (b.Koch,streptococ,stafilococ,Chlamydia)
- manifestari: senzatie de jena oculara,fotofobie,lacrimare,
congestie conjunctivala,flictene care inconjoara corneea
Conjunctivitele iritative - determinate de factori fizici sau chimici (fum,vint,gaze,rimel,
sapun,deodorante ,detergenti etc)
- manifestari: senzatie de iritatie,de jena oculara,de arsura,
lacrimare,congestie conjunctivala, secretie seroasa sau chiar
mucopurulenta

In cazurile cu ipoteza de diagnostic de conjunctivita infectioasa pacientului i se

recomanda consultatia oftalmologica pentru prescrierea unui preparat oftalmic antiinfectios
adecvat.

‼ Decizia privind recomandarea consultarii medicului oftalmolog,in ipoteza de

diagnostic al unei afectiuni grave

‼ recomandarea unui colir OTC

Denumire Substante medicamentoase Substante auxiliare Termen de

comerciala Simpatomimetic Antihistaminic (conservant valabilitate
(decongestionant) (antialergic) antimicrobian) din momentul
desfacerii
flaconului
Ischemol -A tetrizolina clorfeniramin Clorura de 30 zile
benzalconiu
Naphcon -A nafazolina feniramin Clorura de 4 saptamini
benzalconiu
Nostamine nafazolina clorfeniramin Clorura de 15 zile
benzalconiu
Ophtazolin nafazolina antazolina Clorura de 4 saptamini
benzalconiu
Spersallerg tetrizolina antazolina Clorura de 4 saptamini
benzalconiu
Visine tetrizolina - Clorura de 4 saptamini
benzalconiu
Proculin nafazolina - Clorura de 6 saptamini
benzalconiu
Nafa-gal nafazolina - Clorura de 30 zile
benzalconiu

5
Observatii:
‼ simpatomimeticele determina midriaza avind ca efect advers reducerea capacitatii de a
conduce automobile,de a utiliza diverse masini industriale
‼ lentilele de contact moi (hidrofile) se aplica la 15 minute dupa administrarea solutiilor
oftalmice cu clorura de benzalconiu (conservat antimicrobian) deoarece acesta le afecteaza
structura si le coloreaza.

Produse farmaceutice utilizate in caz de secretie lacrimala insuficienta (lacrimi artificiale)

Denumire Forma de Substante active Substante Termen de

comerciala prezentare auxiliare valabilitate
(conservanti din momentul
antimicrobieni) desfacerii
flaconului
Visine tired eyes Gel picaturi Polizaharida TS Clorura de 30 zile
multidoza extrasa din semintele benzalconiu
de Tamarindus indica
Visine tired eyes Gel picaturi Polizaharida TS - 12 ore
sensitive unidoza extrasa din semintele
de Tamarindus indica
Blue gel Solutie Hialuronat de sodiu Nu se specifica 30 zile
multidoza 0,3% (se recomanda
scoaterea
lentilelor)
Blue yal Solutie Hialuronat de sodiu Nu se specifica 30 zile
multidoza 0,15% (se recomanda
scoaterea
lentilelor)
Hyabak Solutie Hialuronat de sodiu Nu contine 8 saptamini
multidoza 0,15%
Eyestil Solutie Hialuronat de sodiu Clorura de 28 zile
multidoza 0,15% benzalconiu
Solutie Hialuronat de sodiu Nu contine Se utilizeaza
unidoza 0,15% imediat;
solutia ramasa
se arunca
Lacrisifi Solutie Hidrodipropil Clorura de 28 zile
multidoza metilceluloza benzalconiu
Lacryvisc Gel Carbomer 974 P Clorura de 4 saptamini
multidoza benzalconiu
Vidisic Gel multidoza Carbomer 980 Cetrimid 6 saptamini
Systane Solutie Polietilenglicol 400 Polyquad 6 luni

6
 multidoza Propilenglicol (clorura de
Hidroxipropil Guar polidroniu)
Tears naturale II Solutie Dextran 70 Polyquad 4 saptamini
multidoza Hidroxipropilmetil- (clorura de
celuloza(hipromeloza) polidroniu)
Tears naturale Solutie Dextran 70 - 12 ore
free unidoza Hidroxipropilmetil-
celuloza

Modul de administrare corect al formelor farmaceutice oftalmice

Solutii/suspensii oculare
‼ spalati-va pe miini
‼ nu atingeti orificiul de deschidere al picuratorului
‼ priviti in sus
‼ trageti pleoapa inferioara pentru a face un pliu
‼ aduceti picuratorul cit mai aproape de acest pliu,fara a-l atinge si fara a atinge ochiul
‼ aplicati in pliul format cantitatea prescrisa de picaturi
‼ inchideti ochii pentru aproximativ 2 minute(nu tineti pleoapele foarte strinse)
‼ lichidul in exces poate fi indepartat cu un servetel curat
‼ daca se utilizeaza mai mult de un tip de picaturi,asteptati cel putin 5 minute inainte de a
aplica seria urmatoare

Unguente oftalmice
‼ spalati-va pe miini
‼ nu atingeti nimic cu virful tubului
‼ aplecati capul spre inapoi
‼ luati tubul intr-o mina,trageti in jos pleoapa inferioara cu cealalta mina pentru a face un
pliu
‼ aduceti virful tubului cit mai aproape de acest pliu,fara a-l atinge si fara a atinge ochiul
‼ aplicati in pliul format cantitatea prescrisa de unguent
‼ inchideti ochii pentru aproximativ 2 minute(nu tineti pleoapele foarte strinse)
‼ unguentul in exces poate fi indepartat cu un servetel curat
‼ curatati virful tubului cu un servetel curat