PROTOCOL MEDICAL Ediția I

COD: PM -02 Revizia: 0

CONSILIUL Pagina 1 din 13
MEDICAL

PROTOCOL MEDICAL:
PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT AL
STOPULUI CARDIORESPIRATOR

COD:I46.0-I46.9 PM - 02

TIP DE DE DE DIAGNOSTIC
X
PROTOCOL: DIAGNOSTIC TRATAMENT ȘI TRATAMENT

La orice constatare de neconcordanță a prezentului protocol sau sesizare că se

impune revizia lui, în urma rezultatelor implementării, analizei de monitorizare a
indicatorilor de eficienţă și eficacitate, fie modificări legislative sau reorganizării
interne, va fi demarată reanaliza protocolului, şi reeditarea acestuia într-o revizie
aplicabilă în Spitalul Judeţean de Urgenţă

LISTA RESPONSABILILOR CU ELABORAREA, VERIFICAREA ȘI

APROBAREA PROTOCOLULUI

1
 Elemente Numele și Funcția Data Semnătura
privind prenumele
responsabilii/
operațiunea

01 02 03 04 05
Avizat
Elaborat

Verificat

Aprobat

SITUȚIA EDIȚIILOR ȘI A REVIZIILOR

Nr. Ediția/ Data de aplicare a

Descriere modificare
Crt. Revizia ediției/reviziei
1. I/0
2. I/1

CUPRINS:
2
1. Scopul și motivarea elaborării protocolului
2. Domeniul de aplicare al protocolului
3. Referințe bibliografice
4. Definiții și abrevieri
5. Descrierea protocolului
5.1. Definirea bolii;
5.2. Stabilirea diagnosticului (Anamneza; Examenul
clinic; Examene paraclinice)
5.3. Managementul clinic/terapeutic (Managementul
conservator; Managementul operator; Managementul post-
operator)
5.4. Resurse umane, tehnice și material necesare aplicării
protocolului;
5.5. Complicații, riscuri clinice și măsuri de contracarare
5.6. Reguli de abateri de la protocol
5.7. Indicatori de eficiență și eficacitate
6. Responsabilități
7. Formular de analiză
8. Anexe
9. Proces verbal de instruire
10. Centralizator de monitorizare periodică a eficienței și
eficacității protocolului

1. SCOPUL ȘI MOTIVAREA ELABORARII PROTOCOLULUI

3
 Scopul și motivarea elaborării protocolului:

 Managementul pacientului in stop cardiorespirator.

 Cu cat mai rapede debuteaza RCR cu atat mai multe sanse de eficienta si recuperare
cerebrala.
 Cu cat mai repede se monitorizeaza Ritmul inimii (Socabil sau nesocabil) cu atat mai
mari sunt sansele de Reusita.

2. DOMENIUL DE APLICARE AL PROTOCOLULUI

Domeniul de aplicare – Unde se aplică protocolul

Pacient internat in Cardiologie sau sectii sau Departamente ale SJU-DTS

3. REFERINTE BIBLIOGRAFICE

Bibliografie:
I. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular ..... 2018, 11th Edition,
II. European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy ..
III. The European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015
IV. RESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIEȘI CEREBRALĂ ADULȚI
(SVAC, Ghidul ILCOR 2015-2020)

4. DEFINIȚII ȘI ABREVIERI

Definiții:

4
Nr. Termenul Definiţia şi/sau, dacă este cazul,
Crt actul care defineşte termenul
1. Stopul Oprirea activitatii cardiace si respiratorii .
CardioRespirator(SCR)
2. Resuscitare Manevrele de Resuscitare CardioRespiratorie
CardioRespiratorie(RCR)
3. Asistola Absenta activitatii Electrice a Inimii pe monitor sau Ecranul
Defibrilatorului
4. Disociatie Electro Prezenta activitatii electrice a cordului dar fara activitate
Mecanica(DEM) mecanica a inimii.
5. Fibrilatia Prezenta activitatii Dezorganizate a ventriculilor (140-250 pe
Ventriculara(FiV) minut)cu unde F si fara activitate mecanica a inimii.
6. IMA STEMI Infarct Miocardic acut cu Supradenivelare de ST
7. COSU Centrul Operational Situatii de Urgenta

Abrevieri:

Nr. Abrevierea Termenul abreviat

Crt
.
1. Stopul SCR
CardioRespirator
2. Resuscitare RCR
CardioRespiratorie
3. Disociatie Electro DEM
Mecanica
4. Fibrilatia FiV
Ventriculara(FiV)

5. DESCRIEREA PROTOCOLULUI

5.1 Definirea bolii

Stopul Cardio Respirator reprezintă oprirea activității cardiace și respiratorii.

5.2. Stabilirea diagnosticului (Anamneza; Examenul clinic; Examene

paraclinice)

5
 Stabilirea diagnosticului se face cu celeritate pe absenta Pusului la nivelul Arterelor
mari abordabile (Carotide) si absenta Respiratiei spontane.

Codul bolii, conform Listei codurilor de boală utilizate pentru codificarea morbidității
spitalicești.
I 46.0 Cand se Resusciteaza
I46.9 Cand nu poate fi Resuscitat.

Anamneza cu celeritate a martorilor la eveniment sa localizeze contextul, timpul

scurs de la eveniment si in timp ce se fac manevrele de resuscitare si se anunta Echipa de
Resuscitare.

Examenul clinic – examenul obiectiv consta in dovedirea absentei activitatii inimii

(absenta pulsului la carotide) si a eespiratiei.

Investigaţiile paraclinice. După succesul RCR au rolul de determina

etiologia,prezenta tulburarilor ionice, anemiei, functiei renale si hepatice, statusul coagulant,
etc.

5.3. Managementul clinic/terapeutic (Managementul conservator; Managementul

operator; Managementul postoperator)

Managementul clinic/terapeutic. Criteriile de spitalizare, criterii de transfer în

terapie intensiva sau in alt spital de rang superior.
1. Daca pacientul are IMA STEMI si are indicatie dupa resuscitare de Tromboliza
aceasta se va efectua conform protocolului(in ATI) si se anunta COSU,si se incep cu
celeritate demersurile de transfer intr-o sectie de Cardiologie Interventionala pentru
Revascularizare;
Pacientul resuscitat este predat garzii ATI (în momentul în care aceasta devine
disponibila) pentru asistare și internare.

Managementul conservator. Tratamentul:

1. După stabilirea prezentei de stop cardiac definit, suspect sau iminent prima
prioritate este activarea unei echipe capabile sa identifice si sa efectueze manvere de
resuscitare (nivel de evidenta I B).
2. RCP trebuie inceputa imediat de primul salvator, dupa chemarea echipei de
Resuscitare-COD 200 (se anunta Centrala Telefonica -Cod 200).La sosirea echipei de
resuscitare, resuscitarea este condusa de Medicul de Urgenta sau Medicul de Garda (al sectiei
respective).Pana atunci Resuscitarea este condusa dupa caz, de Medic sau, in lipsa acestuia de
una dintre asistentele din tura.
3. Daca pacientul este monitorizat ECG si exista defibrilator cu padele defibrilatorului
sau pe monitor se indentifica tulburarea de ritm existenta in acel moment, dupa rotirea in mai
multe planuri a padelelor :
a) In caz de Fibrilatie ventriculara sau Tahicardie ventriculara (fara puls
indentificabil), se administreaza soc electric extern asincron 360 J (defibrilatormonofazic) sau
200-260 J Asincron (defibrilator difazic).In caz de insucces de restabilirea ritmului cardiac se
repeta de cel putin 3 ori inainte de initierea medicatiei.
În caz de insucces se incep manevrele de masaj cardiac extern si respiratie artificiala
cu balon Ruben si Pipa, la o frecventa de 30:2.De cate ori este posibil se practica intubatie

6
orotraheala cat mai precoce dar care sa nu intarzie masajul cardiac sau defibrilarea
electrica.In cazul unui singur salvator se pune accentul pe menevrele de defibrilarea electrica,
masaj cardiac extern si administrarea medicatiei pana la sosirea celui de-al doilea salvator
care sa se ocupe de respiratia artificiala.
Se administreaza Adrenalina 1mg la 5 minute iv pentru sporirea sanselor de
defribrilare electrica.
Amiodarona iv se poate administra in bolus de 50-150 mg si in caz de FiV
refractara.In caz de aparitia de ritm electric stabil se administreaza Amiodarona iv bolusuri
(2-3 ori de 50mg) ulterior in p-iv pana la 1200 mg in prima zi. Amiodarona se poate
administra si daca cordul nu raspunde la Defibrilare, Masaj cardiac si Adrenalina iv.Asociat
se poate administra si/sau Xilina iv bolusuri 1mg/Kg/corp, ulterior p-iv 2-4mg/minut, dupa
aparitia de Ritm stabil.Xilina este indicata in sindroame coronariane acute, mai ales in
Bradicardie, Soc.
b. În cazul aparitiei de asistola in cursul resuscitarii, sau de prima data RITMUL
CARDIAC este ASISTOLA sau DISOCIATIE ELECTRO-MECANICA se continua
manevrele de masaj cardiac externe si respiratie cu balon Ruben sau sonda orotraheala,
administrare de Adrenalina iv 1mg/ la 5 minute pana la aparitia unui ritm stabil sau pana la
oprirea resuscitarii.
In caz de lipsa raspunsului la manevre de resuscitare efectuate corect dupa 20 minute
de asistola se declara descesul considerandu-se resuscitarea imposibila.
In caz de fibrilatie ventriculara se tenteaza defibrilare in mod repetat pana la obtinerea
unui ritm stabil sau pana la instarea asistolei.
c. În caz de DEM (disociatie electromecanica) (ritm electric prezent fara corespondent
mecanic) se administreaza 1mg Adrenalina iv la fiecare 5 minute, masaj cardiac extern si
respiratie artificiala cu balon Ruben sau sonda orotraheala.
La nevoie se administreaza alte medicamente necesare exemplu Atropina iv pana la
doza de 2-3 mg iv in caz de bradicardie severe.
Dopamina, Noradrenalina, Dobutamina PIV pentru sustinerea TA dupa obtinerea unor
rimturi cardiace, dar cu hipotensiune arteriala severa.Manevrele de resuscitare in caz
discociatie electro-mecanica se continua pana la obtinerea unui ritm stabil cu raspuns
hemodinamic sau AISTOLA.
În caz de asistola se urmeaza protocolul de resuscitare pentru asitola, in caz de
fibrilatie ventriculara se urmeaza protocolul de resuscitare cu fibrilatie ventriculara.
d. Dupa resuscitare se efectueaza ingrijirea ulterioara conform statusului clinic,
mentinerea TA, tratamentul socului cardiogen conform protocoalelor, profilaxia secundara a
Tahicardiei ventriculare, tratamentul tulburarilor de contucere (ex bradicardii severe,
blocurilor conform protocoalelor).Dupa resuscitare este necesara evaluare Neurologica.
Dupa resuscitare se interneaza de preferinta in Sectia ATI.
a. Daca resuscitarea apare repede, pacientul este constient, stabil si respira spontan
poate sa fie mentinut in Departamentul ATI Cardiologie.
b. În perioada primelor 12-24 ore dupa resusccitare se poate asigura scaderea
temperaturii corpului in jurul temperaturi de 350 C pentru favorizarea recuperarii Neurologice
cu : aer conditionat, comprese reci in jurul capului, membrelor, perfuzi cu substante
cristaloide (cu temperatura scazuta din frigider).
c. În cazul in care pacientul asistat realizeaza STOP RESPIRATOR (STRICT) avand
un timp activitate cardiaca, se va instala Pipa si se va Respira cu Balon RUBEN, ulterior se
activeaza CODUL 200 telefonic, si se va INTUBA oro-traheal.In caz de tratament cu
BENZODIAZEPINE se injecteaza IV FLUMAZENIL (ANEXATE 0,2 mg iv in 15 sec,
repetat la 1 minut (nu mai mult de 5 doze).
d. În caz de lipsa raspunsului la manevre de resuscitare efectuate corect, dupa 20
minute de asistola SE DECLARA DECESUL-considerandu-se resuscitarea imposibila.
Absenta reflexelor corneene, midriaza fixa reprezinta semne de Moarte Cerebrala.

7
 5.4. Resurse umane, tehnice și material necesare aplicării
protocolului;

Resurse umane necesare aplicării protocolului:

 Medic de gardă/ Medic curant (din sectie):
 Asistente de Salon, Sectie
 Asistenta ATI, Asistenta UPU
 Medic Urgentist sau ATI
 Infirmiera
Resurse tehnice și materiale necesare aplicării protocolului:
Asigurarea posibilitatii de comunicare facila intre personalul medical superior, ar fi
utila, prin asigurarea unor telefoane de serviciu.
 probe biologice cu rezultat rapid (markerii de necroza miocardica – Troponine,
CK, TGO,TGP,HLG,reatinina, ionograma, HLG, glicemie).
 Electrocardiograf.
 Ecograf dotat cu sonda prentru ecografie transtoracica , vase si abdominala.
 Ventilatoare (in ATI).
 Defibrilator cardiac.
 Monitoare cardiace.
Medicamente din clasele mentionate
Tratamentul poate sa fie:
1. Cale aeriana pe sonda orotraheala (in caz de imposibilitatea accesului venos).
2. Calea iv. de preferat bolus, pentru Adrenalina, Atropina, Amiodarona, etc, perfuzie iv.
–pentru Bicarbonat, Noradrenalina, Dopamina, Dobutamina, Amiodarona etc (cale
periferica sau cateter central) pe injectomat sau obisnuita cu stabilirea dozei pe min. sau
ora, functie de varsta, greutate, functia renala, hepatica, afectiune stabilita de Medicul
curant sau de garda.
-OXIGEN pe sonda oro sau nazo-traheala, sau masca, pe istalatie de Oxigen fixa sau
mobila).

5.5. Complicații, riscuri clinice și măsuri de contracarare

Complicații, riscuri clinice și măsuri de contracarare:

Medic de gardă/ Medic curant (din secție):
 Constată stopul cardiorespirator si stabileste indicatia de resuscitare;
 Cheamă echipa de resuscitare (conform recomandarilor din procedura) si îi furnizează
informații despre diagnosticul pacientului (prezumtiv/ cert) și starea clinică anterior
stopului;
 Incepe manevrele de resuscitare conform Ghidului de resuscitare 2010 (BLS ±
adjuvanți de căi aeriene, defibrilare manuala/ DEA, medicație – (dacă sunt
disponibile);
 Continua manevrele de resuscitare daca garda ATI sau echipa de resuscitare din UPU
nu sunt disponibile imediat;

8
  În cazul în care coordonează manevrele de resuscitare şi pacientul nu mai răspunde,
declară decesul şi va consemna în foaia de observatie;
 Solicita Echipa de Resuscitare la codul 200.
Asistentul constatator (din secție):
 Constată stopul cardiorespirator;
 Cheamă Medicul de garda / Medicul curant si echipa de resuscitare (conform
recomandarilor din procedura);
 Ajută Medicul de garda / Medicul curant si echipa de resuscitare la manevrele de
resuscitare;

Medicul Urgentist desemnat se deplaseaza de Urgenta la locul SCR cu trusa de

resuscitare completa si coordoneaza resuscitarea, ocupandu-se cu celeritate cu
Intubarea Orotraheala.

Paraseste locul actiunii dupa Resuscitarea reusita coordonand Transferul la

ATI, sau la Declararea decesului.

- Este responsabil de resuscitarea pacientului in stop cardiorespirator;

- Pacientul resuscitat este predat garzii ATI (în momentul în care aceasta devine
disponibila) pentru asistare și internare;
- În cazul în care coordonează procedurile de resuscitare şi pacientul nu mai răspunde,
seful echipei de resuscitare declară decesul şi consemneaza în foaia de observatie a
pacientului;

5.6. Reguli de abateri de la protocol

Reguli de abateri de la protocol:

1. Reglementări juridice:
Daca este Consemnat in Foaia de Observatie ca Pacientul cu boala in stadiul terminal
nu doreste sa fie resuscitat (Semnat Consimtamantul de Neresuscitare) conform procedurii
Spitalului, nu se incep masurile de Resuscitare, si se declara decesul la instalarea semnelor
Mortii Biologice.
2. Studii clinice derulate in spital aprobate de catre Comisia de etica, care permit
abaterea de la protocol:
Daca stopul cardiorespirator a fost neasistat, dupa evaluarea clinica cu celeritate se
incep Masurile de Resuscitare, unul dintre medici daca constata semnele mortii biologice
constituite, semnele mortii cerebrale se opreste Resuscitarea, si nu se mai anunta echipa de
resuscitare.

3. Nivel de compententa, grade acedmice universitare.

5.7. Indicatori de eficiență și eficacitate

Indicatori de eficiență:
1. Numărul de cazuri care au dezvoltat o complicație acută;

9
 2. Durata medie de spitalizare (DMS) pentru cazurile care au dezvoltat o complicație
acută;
3. Numărul cazuri care au dezvoltat doua complicații acute;
4. Durata medie de spitalizare (DMS) pentru cazurile care au dezvoltat doua
complicații acute;
5. Numărul cazuri care au dezvoltat mai mult de doua complicații acute;
6. Durata medie de spitalizare pentru cazurile care au dezvoltat mai mult de două
complicații acute;
7. Numărul de decese;
8. Durata medie de spitalizare patologie (col. 2+4+6)/3;
9. Numărul cazuri care au depășit DMS /patologie.

Indicatori de eficacitate:
A. Cost mediu direct al cazurilor decedate;
B. Cost mediu direct al cazurilor care nu au dezvoltat complicații acute;
C. Cost mediu direct al cazurilor care nu au dezvoltat doua complicații acute;
D. Cost mediu al cazurilor care au dezvoltat mai mult de doua complicații acute;
E. Cost mediu direct al cazurilor care au dezvoltat mai mult de doua complicații
acute;
F. Cost mediu direct al cazurilor care au dezvoltat complicații acute și comorbidități.

6. RESPONSABILITĂȚI

Responsabilități:
I. Managerul: aprobă protocolul medical și eventualele modificări ulterioare ale
acestuia; verifică personal, sau prin reprezentant, modul cum sunt respectate
regulile impuse de prezentul protocol.
II. Directorul medical: avizează protocolul medical și eventualele modificări ale
acestuia, analizează necesitatea actualizării protocolului și propune eventualele
modificări ale acestuia; monitorizează rezultatele aplicării protocolului.
III. Medicul șef de secție: Medicul șef de secție va desemna persoanele responsabile
cu elaborarea Protocoalelor de diagnostic și tratament, va verifica/aviza
protocoalele elaborate la nivelul secției în conformitate cu modelul anexat.
Urmărește permanent și verifică periodic implementarea regulilor stabilite de
medicii din subordine în protocol.
Monitorizează modul de implementare și aplicare a prevederilor protocolului și
informează ierarhic despre eventualele situații neconforme; propune măsuri de
îmbunătățire atunci când constată că se impune.
IV. Medicul curant: Participă la elaborarea protocolului și pune în aplicare
prevederile prezentului protocol; face propuneri (atunci când este cazul) de
îmbunătățire a conținutului protocolului, în acord cu cerințele unui act medical
performant.

7. FORMULAR DE ANALIZĂ

FORMULAR DE DIFUZARE
Nr. Scopul/ Compartiment Funcția Nume/ Data Semnătura Data Semnătura

10
Crt. Suportul Prenume Primirii retragerii
difuzat protocolului
înlocuit
1.
2.
3.
4.
5.
6.

8. ANEXE

Acest document nu are anexe.

9. PROCES VERBAL DE INSTRUIRE

FIȘA DE INSTRUIRE

NR…………/ DATA………………………………………..

SUBIECTE:
INSTRUIRE INTERNĂ ÎN SECȚIA/COMPARTIMENT:
TEMATICA:

PARTICIPANTII

Numele și prenumele Funcția Data Semnătura

11
INSTRUIRE EFECTUATĂ DE:

MEDIC ȘEF _________________ SEMNATURA_________________

10. CENTRALIZATOR DE MONITORIZARE PERIODICA A

EFICIENTEI ȘI EFICACITĂȚII PROTOCOLULUI

CENTRALIZATOR DE MONITORIZARE A EFICIENȚEI ȘI EFICACITĂȚII

PROTOCOLULUI

Nr. INDICATORI DE EFICIENȚĂ Sem. I, Anul Sem. II, Anul

Crt. ………… …………

1. Nr. cazuri care au dezvoltat o complicație acută

2. Durata medie de spitalizare (DMS) pentru cazurile
care au dezvoltat o complicație acută
3. Nr. cazuri care au dezvoltat doua complicații acute
4. Durata medie de spitalizare (DMS) pentru cazurile
care au dezvoltat doua complicații acute
5. Nr. cazuri care au dezvoltat mai mult de doua
complicații acute
6. Durata medie de spitalizare pentru cazurile care au
dezvoltat mai mult de două complicații acute
7. Nr. decese

12
8. DMS patologie (col. 2+4+6)/3
9. Nr. cazuri care au depășit DMS / patologie
(calculate in col. 8)

Nr. INDICATORI DE EFICACITATE Sem. I, Anul Sem. II, Anul

Crt. ………… …………
10. Cost mediu direct al cazurilor decedate
11. Cost mediu direct al cazurilor care nu au dezvoltat
complicații acute
12. Cost mediu direct al cazurilor care nu au dezvoltat
doua complicații acute
13. Cost mediu al cazurilor care au dezvoltat mai mult
de doua complicații acute
14. Cost mediu direct al cazurilor care au dezvoltat
mai mult de doua complicații acute
15. Cost mediu direct al cazurilor care au dezvoltat
complicații acute și comorbidități

13