Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANESTEZIILE SPINALE
Anesteziile spinale sau de conducere se mpart n dou grupe mari n funcie de locul unde se
efectueaz puncia pentru introducerea substanei anestezice. Anesteziile spinale sunt de fapt anestezii
regionale, numai un anumit teritoriu din organism este supus aciunii substanelor anestezice.
Exist anestezie spinal de tip:
rahianestezie sau subarahnoidian;
peridural sau epidural.
RAHIANESTEZIA
1
CRCIUN IONELA
n rahianestezie se ntrerupe reversibil transmisia nervoas prin injectarea unei substane anestezice
locale ntre piamater i duramater, deci n spaiul subarahnoidian la nivelul coloanei vertebrale. Soluia
anestezic ajuns n LCR va aciona asupra mduvei spinrii, rdcinile nervoase mpreun cu coada de cal
influennd, blocnd transmisia nervoas prin fibrele senzitive i motorii. n acest fel se obine o blocare
temporar, anestezic a nervilor rahidieni. Mduva spinrii se ntinde pe o lungime de 21 segmente
vertebrale i are o lungime de aproximativ 50 cm.
n spaiul subarahnoidian se afl LCR secretat i apoi reabsorbit de plexurile coroide n cantitate ce
oscileaz ntre 25 ml i 40 ml. Densitatea LCR oscileaz ntre 1001- 1010. Pentru a obine o anestezie
regional pentru efectuarea rahianesteziei se folosesc urmtoarele substane:
substane anestezice locale ce produc un bloc nervos nespecific;
injectoare de substane analgetice majore (ex. Mialgin); aceste substane blocheaz
transmiterea durerii prin acionare asupra receptorilor implicai n prelucrarea informaiilor
dureroase.
Substanele anestezice locale utilizate mai frecvent sunt:
Procaina (Novocaina) 8% - soluie hiperbar; doza este de 2 mg/kg/ corp
Tetracaina soluie -0,5-1%; (atenie - poate produce reacii anafilactice alergice;)
Bupivocaina soluie 0,5%
Lidocaina soluie 1,5-2%
Substanele opiode 0,5-0,75 mg/kg/ corp Mialgin i se obine o anestezie de 60 minute.
2
CRCIUN IONELA
Interveniile de nursing
Pentru efectuarea rahianesteziei se pregtete sala de operaie unde este adus pacientul i ca pentru
inducia din AG:
se msoar TA;
se monteaz o linie venoas necesar prevenirii i tratrii hipotensiunii arteriale cu soluii
hidroelectrolitice; montarea liniei este de preferat pe faa anterioar a antebraului de la nivelul
extremitii cefalice stngi;
dac pacientul prezint cateter venos central, acesta va fi suficient;
asistenta medical verific: materialul necesar IOT pentru a-l avea la dispoziie n condiiile
instalrii sau apariiei unor accidente nedorite;
alturi de medic verific dispozitivul necesar ventilaiei pentru a trata prin ventilaie manual o
apnee tranzitorie;
3
CRCIUN IONELA
o
Ace cu diametru de 22 G
Dup efectuarea rahianesteziei extremitatea superioar stng se aez n unghi drept pe un stativ
special unde se vor fixa i soluiile de perfuzat.
Se va monta i aparatul de msurat tensiunea arterial.
Dac este nevoie se monteaz aparatura pentru monitorizare intraanestezic. Extremitatea
superioar dreapt se fixeaz pe lng corp
4
CRCIUN IONELA
https://www.youtube.com/watch?v=X00OZKy9AaM
https://www.youtube.com/watch?v=jBKal2GNl5U
https://www.youtube.com/watch?v=ywGaWZfkRmM
Dup injectarea substanei anestezice, poziia pacientului pe masa de operaie va fi n plan orizontal;
orice modificare a planului se realizeaz prin consult cu medicul anestezist, acesta cunoscnd ce fel de
substan anestezic a injectat, hipobar sau hiperbar. Instalarea blocului senzitiv l recunotem prin
apariia senzaiei de cldur, perceperea unor furnicturi n teritoriul anesteziat. Asistenta medical trebuie
s tie c diminuarea sensibilitii la cldur i frig, poate persista i n etapa postoperatorie dac intervenia
chirurgical s-a terminat mai repede.
n rahianestezie dup dispariia sensibilitii la frig i cldur, dispare percepia dureroas i apoi
se instaleaz blocul motor.
INDICAIILE RAHIANESTEZIEI
intervenii chirurgicale care se efectueaz n regiunea subombilical;
atunci cnd intervenia chirurgical se efectueaz n teritoriul subombilical i terenul pacientului
este ncrcat cu afeciuni pulmonare, afeciuni cardio-vasculare, cnd se presupune o IOT foarte
dificil, rahianestezia este salvatoare;
indicaiile pot fi grupate n jurul urmtoarelor afeciuni:
o pacieni diabetici
o afeciuni pulmonare importante- astm bronic, BPOC, TBC
o afeciuni cardio-vasculare
o intubaii dificile oro-traheale
o n urgene cu prezena de coninut alimentar gastric
CONTRAINDICAII:
cnd pacientul nu este de acord cu acest tip de anestezie
cnd exist tulburri de coagulare prin boli preexistente sau prin tratamente ndelungate cu
Aspirin, Trombostop
afeciuni neurologice (hernie de disc, scleroz n plci)
hipovolemie, hipotensiune arterial, cardiopatie ischemic sever, bradicardie, insuficien
cardiac
infecii tegumentare pe faa posterioar a toracelui i n regiunea lombar
5
CRCIUN IONELA
b. Tardive
Oligurie- o tratm prin umplere volemic
Anurie- tratament cu diuretice
Glob vezical- sondaj vezical i meninere permanent a sondei vezicale; comprese cu ap cald n
regiunea pelvin; administrare MIASTIN im
Cefalee i grea- pot s apar dup 24 de ore i se explic prin pierderea de LCR atunci cnd se
folosesc ace groase; cefaleea poate fi tratat prin perfuzie cu soluii hidroelectrolitice, repaus la pat
n decubit dorsal, cafein
Meningit prin tehnici de asepsie incorecte;
Sindromul cozii de cal- reprezint o sechel neurologic i se explic prin instalarea reteniei de
urin i incontinena de materii fecale;
Leziuni ale mduvei spinrii, evideniate prin pareze i parestezii
Se poate obine prin injectarea n spaiul peridural de substane anestezice prin injectare unic sau
prin administrare continu prin intermediul unui cateter introdus n acest spaiu.
https://www.youtube.com/watch?v=rM1aQC-HAX0
6
CRCIUN IONELA
Pentru efectuarea unei astfel de anestezii exist truse speciale sterile de unic folosin care conin
ntregul material necesar:
mnui sterile, tampoane sterile cu soluii dezinfectante pentru regiunea tegumentar unde se va
efectua puncia;
cmpuri sterile;
seringi de 2 ml, 5 ml, 10 ml;
sering i ac cu soluie anestezic pentru butonul intradermic prin care se va efectua puncia;
ace de puncie special pentru spaiul peridural (tip Touchy, prin care se poate insera cateterul de
peridural continu);
7
CRCIUN IONELA
Tehnic
Anestezia peridural se poate efectua n poziie eznd i cu pacientul n decubit lateral.
Succesiunea gesturilor:
mbrcarea echipamentului steril- halat, masc, calot, mnui
la locul stabilit pentru puncionare se efectueaz butonul intradermic cu soluie anestezic
local; butonul intradermic este necesar pentru penetrarea nedureroas a tegumentului cu
acul Touchy care este gros;
abordul spaiului peridural se efectueaz la nivelul liniei mediane a coloanei vertebrale sau
paramedian; se avanseaz cu acul cu mandren introdus oblic n direcie cefalic ntre
epifizele spinoase, pn la nivelul ligamentului galben (cam 3 cm n profunzime) ;
se retrage mandrenul;
8
CRCIUN IONELA
Tehnica Dogliotti:
o se racordeaz la acul de puncie o sering cu 10 ml ser fiziologic;
o se avanseaz cu acul spre ligamentul galben, trecnd de tegument, spaiul dintre epifizele spinoase,
exercitnd concomitent o presiune asupra pistonului seringii;
o pn la spaiul peridural aflat la o distan de 4-5 cm n profunzime, vom ntlni o rezisten
deosebit la presiune n dreptul ligamentului galben;
o din acest moment se avanseaz uor cu acul, se trece de ligamentul galben i pierznd rezistena la
presiune considerm c s-a ajuns n spaiul peridural;
o dac nu apar picturi de LCR se poate introduce soluia anestezic sau cateterul peridural pentru o
anestezie peridural continu sau analgezie peridural continu;
o dac la puncie se scurge snge, se retrage acul i se introduce n alt spaiu peridural;
o este de preferat dup regenerarea spaiului peridural s se injecteze o doz test de 80 mg soluie
Xilin 2%;
o doza test injectat ne permite s verificm dac nu apar fenomene toxice la injectarea soluiei
anestezice ntr-un vas sanguin sau dac apare un bloc senzitiv i motor; ceea ce denot c duramater
a fost perforat i s-a realizat o rahianestezie;
n anestezia peridural continu, cateterul se introduce fr a ntmpina rezisten prin acul Touchy2
cm, se retrage mandrenul cateterului i se continu introducerea 5-6 cm. Soluiile injectate n spaiul
peridural sunt ser fiziologic 10-15 ml, necesar detectrii spaiului; soluie anestezic, Xilin 2%, 10-12
fiole. Se pot folosi i alte substane analgetice, iar volumul n general depinde de numrul de metamere care
dorim s fie prinse n anestezie. Exist tabele speciale care permit un calcul sigur a volumului de substan
anestezic.
9
CRCIUN IONELA
Aceast tehnic are avantajul c nu afecteaz tonusul motor al pacientului, se pot reduce dozele de
analgetic i permit asocierea cu alte tratamente parenterale ce nu afecteaz starea general a
pacientului.
Contraindicaii
- Sunt aceleai ca la anestezia rahidian.
Complicaii:
1. Precoce- perforarea dureimater, rahianestezie total, stoc cardio- respirator;
2. Tardive- abces peridural, hematom epidural
10