Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
VENTILATIA
Obiectivul final este sa pompam aer
in plamani. !!!!!!!!!!
Istoric
1543 VESALIUS
De Humani Corporis Fabrica.
pag 658
1543
Cea mai timpurie raportare a intubatiei traheale
printr-un orificiu la nivelul traheei pentru resuscitare:
se poate spune ca viata poate fi readusao
deschizatura trebuie facuta in trunchiul traheei in
care se introduce un tub ; vei sufla in acesta si
plamanul se va ridica din nou
CRS
CPR
PRESPITAL
ANESTEZIE
Intubatia
Traheostomia
Normala
Dificila
Urgenta
Minitraheostomia
Traheostomia chirurgicala
Traheostomia percutana
Evaluarea pacientului
Pozitionarea pacientului
Materiale necesare
Secventa manevrelor
Complicatii
Evaluarea pacientului
Formula
a Dr. Binnions: un
mod simplu de a retine mai multe teste
L ook externally.
E valuate the 3-3-2 rule.
M allampati.
O bstruction?
N eck mobility.
L: Look Externally
Obez / pitic
Arsuri
Trauma
faciala
Retrognatie (Dentures)
Antec
anafilaxie
Stridor
Corp strain
M: Mallampati
Clasa I = intubatie usoara 99%
Clasa IV = intubatie dificila 99%
laringoscopia
3.
4.
Se vizualizeaza pilierii
, palatul moale si
uvula
Se vad pilierii si
palatul moale, iar
uvula este ascunsa
sub baza limbii
Se vede doar palatul
moale
Nu se vede nici
palatul moale
O: Obstruction?
Sange
Varsatura
Dinti (chicklets)
Epiglota (edem glotic, fumatori)
Proteze
Tumori
Diversi corpi straini
Adenom laringian
N: Neck Mobility
Precautii la suspiciune de traumatism
cervical
Malformatii
Acces dificil
Pozitionarea pacientului
RMN
Alinierea axelor!!!
perna Popitz =flexie
cervicala si usoara
extensie atlantooccipitala. Flexia aliniaza
axul farige- laringe.
Extensia mai mare a
capului =adevarata
sniffing position.
Pediatrie
Sonda pediatrica
La nou-nascuti si copii, urmatoarea formula are op
acuratete mare in evaluarea diamensiunii corecte a
sondei traheale: (4+varsta)/4
Estimarea dimensiunii sondelor endotraheale pediatrice
facuta prin latimea unghiei degetului mic
2.5
3.3
10
10
Nou-nascut
la termen
3.0
4.04.2
12
11
16 luni
3.5
4.74.8
14
11
612 luni
4.0
5.35.6
16
12
2 ani
4.5
6.06.3
18
13
4 ani
5.0
6.77.0
20
14
6 ani
5.5
7.37.6
22
1516
8 ani
6.0
8.08.2
24
1617
10 ani
6.5
8.79.3
26
1718
12 ani
7.0
9.310
2830
1822
14 ani
7.0 (females)
9.310
2830
2024
10.711.3
3234
8.0 (males)
*
Laringoscopul
Preoxigenare
Abord venos
Toate materialele / aparatele pregatite si verificate
Secventa IOT
Scala Cormack-Lehane la
laringoscopie
grade 1 : tot laringele visibil
grade 2 : glota partial visibila
grade 3 :
grade 4 :
Verificarea IOT
IOT incorect
Nu se lipesc buzele
! Mustata, barba etc
Controlul radiologic
IOT dificila
1-3 %
Dg prin laringoscopie
La 25000 operatii/an 250-750 IOT dificile.
MERITA EFORTUL de a GASI SOLUTII
Problema
Dimensiunea problemei
1990
2002
Echipamentul necesar si de
verificat inainte de intubatie
1. Un asistent trebuie sa fie prezent in sala sa
urmareasca monitorul, presiunea arteriala, si
saturatia in O2 in timp ce evalueaza pacientul
pentru semne de decompensare. Asistentul trebuie
instruit sa anunte medicul daca au trecut mai mult
de 30 sec fara ventilatie.
2. Sa existe o linie venoasa care sa functioneze foarte
bine. Oxygen trebuie administrat la pacient.
3. Trageti drogurile necesare (ex., atropina, lidocaina,
curara, agent de inductie).
4. Atasati circuitul balon-valva-masca la sursa de oxigen
(rata 15 L/min).
5. Daca este nevoie, mandrenul se introduce cu atentie
si corect in sonda traheala.
6. Verificati integritatea balonasului sondei traheale.
7. Aveti la indemana leucoplast.
8. Verificati sursa de lumina a laringoscopului. Sa aveti
o sursa de lumina in plus, o gama variata de lame
si sonde traheale.
9. Deschideti aspiratia orala si puneti-I varful sub saltea
in partea stanga a capului pacientului. Pregatiti
aspiratia pentru utilizare postintubatie.
DE RETINUT!!!!
Mandren
Masca laringiana
Combitube
Minitraheostomia/ punctia
intercricotiroidiana
Bronhofibroscopia
Pipe Guedel
Newborn
Infant
Small Child
Child
Small Adult
Med Adult
Large Adult
Large Adult
Pink
Blue
Black
White
Green
Yellow
Red
Orange
4 cm
5 cm
6 cm
7 cm
8 cm
9 cm
10 cm
11 cm
Dispozitive supraglotice
Masca laringiana
Masca laringiana
Combi-tube
Se plaseaza orb si permite ventilatia in urgenta , daca se
plaseaza fie in esofag fie in trahee
Bronhofibroscopia
Imagine de diviziune normala a bronsiei
Complicatiile intubatiei
oro/nazo-traheale
la plasarea sondei
in timpul VM
dupa extubare
la schimbarea sondei
intubatia DIFICILA
IOT nereusita
Always bear in mind that the tracheotomy is not the ultimate objective.
Chevalier Jackson;
Traheostomia
Punctia intercricotiroidiana +HFJV
Minitraheostomia/ cricotiroidotomia
Traheostomia chirurgicala
Traheostomia percutana
urgena
- NU urgena
Dispozitive infraglotice
Cricotiroidotomia pe ac
Urgenta
Punctia cu flexula groasa
a membranei
intercricotiroidiene.
Se ataseaza la ac
dispozitiv balon/ valva
Nu se poate ventila
spontan
Nu elimina CO2= acidoza
Timp scurt
Localizare/palpare
membrana cricotiroidiana
Jet ventilatia la
cricotirotomia pe ac
Cricotiroido(s)tomia /
minitraheostomia
Umflarea balonasului
Robinet 3 cai
Traheostomia chirurgicala
Tehnica TPD
Complicatii peroperatorii
Grave
stop cardiac/deces
Ptx/pneumomediastin
Medii
hTA
desaturare
lez.trahee
malpozitia canulei
convertire la chirurgie
aspiratie
Minore
hemoragie
dificultatea canularii
cale falsa
emfizem subcutan
Complicatii postoperatorii
Grave
deces
fistula traheo-eso
mediastinita
sepsis
hemoragie intratraheala
Ptx
obstructie canula
deplasare canula
stenoza trahee
Medii
pneumonii
atelectazii
aspiratie
lezare cartilaj
Minore
hemoragie ext
infectie plaga
traheita
cicatrizare vicioasa
Avantaje
In T.I.
Cost redus
Nursing
Alimentatie PO
Sevrare VM
Cicatrizare rapida
Sechele minime