FACTORI DE PROGNOSTIC IN

ONCOLOGIE
FACTORI DE PROGNOSTIC
Definitii
factor prognostic: variabila clinica, biologica sau
terapeutica existenta la momentul diagnosticului
sau a tratamentului initial, care este asociata cu o
influenta semnificativa statistic asupra
supravietuirii generale sau a supravietuirii fara
semne de boala
factor predictiv: variabila asociata cu raspunsul
sau absenta raspunsului dupa o anumita terapie
Rolul factorilor prognostici in oncologie

stabilirea unei prognoze de supravietuire a pacientilor si de
predictie a raspunsului la tratament
stabilirea conduitei terapeutice, identificarea unor
subgrupe de pacienti (grupe de risc) cu evolutie particulara
care sa beneficieze de o anumita terapie (individualizarea
tratamentului)
Minimalizarea efectelor secundare ale terapiei, prin
aplicarea unor tratamente mai putin agresive la cei cu
factori prognostici favorabili

Factori de prognostic- Caracteristici
sa fie semnificativ: valoare predictiva
independenta, validata de teste clinice si
biologice
sa fie usor de determinat si reproductibil
sa fie usor de interpretat
sa ajute la indicatia terapeutica
FACTORI DE PROGNOSTIC
Din punct de vedere didactic factorii de prognostic
pot fi impartiti in:
Factori legati de boala (tumora)
Factori legati de gazda (bolnavul)
Factori legati de tratament (medicul)
FACTORI DE PROGNOSTIC
LEGATI DE BOALA
(TUMORA)
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori anatomopatologici
stadiul histopatologic
tipul histologic
gradul de invazie
gradul de diferentiere
Factori clinici
stadiu clinic (extensie locoregionala, sediu initial,
extensie ganglionara, extensie la distanta)
evolutia preterapeutica
semne si simptome asociate
Factori biologici - markeri tumorali


Factori anatomopatologici(1)



Apreciaza extensia reala anatomica a bolii si agresivitatea tumorii
stadiul anatomopatologic - apreciaza extensia
anatomopatologica a bolii, respectand in general aceleasi criterii
ca si la stadializarea clinica
dimensiunile tumorii - diametru, nivel de invazie in profunzime
Status-ul ganglionilor regionali - numarul si dimensiunile ganglionilor
invadati
diseminarea la distanta - tipul si localizarea metastazelor

tipul histologic - unul din cei mai importanti factori prognostici
alaturi de stadializare
pentru aceeasi localizare prognosticul difera in functie de tipul
histologic;
Factori anatomopatologici(2)

gradul de invazie - infiltratrea tumorii in tesuturile
adiacente = factor prognostic semnificativ

infiltrarea tumorii in tesuturile vecine
invazia intralimfatica si intravasculara
invazia neurala
infiltrarea limfocitara peritumorala (considerata de unii
marker de aparare a organismului gazda)
ruperea capsulei ganglionare
Factori anatomopatologici(3)

Gradul de diferentiere (G)
reprezinta pentru unele localizari element prognostic principal,
mai important chiar decat tipul histologic, fiind un factor de
agresivitate a tumorii
In unele localizari face parte din stadializare
se apreciaza in functie de aspectul celulelor tumorale, indice
mitotic, prezenta atipiilor
G1 = bine diferentiat, G2 = moderat diferentiat, G3 = slab
diferentiat, G4 = nediferentiat; prognosticul este cu atat mai
nefavorabil cu cat tumora este mai slab diferentiata
pentru unele localizari exista sisteme particulare de grading:
Gleason pentru adenocarcinomul de prostata.
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori clinici
Se obtin din:
- anamneza,
- examen clinic,
-Ex. paraclinice, imagistice
Stadiu clinic - extensia bolii
Se apreciaza in sistem international T (tumora) N
(adenopatii) M (metastaze)
reprezinta cel mai frecvent folosit factor prognostic si cel
mai important
apreciaza extensia locoregionala, ganglionara si la
distanta
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori clinici
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori clinici
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori clinici
Evolutia preterapeutica - poate sugera si evolutia
ulterioara
durata istoriei naturale a bolii in absenta tratamentului
(intervalul dintre aparitia primului semn sau simptom si
momentul diagnosticului si tratamentului)
modul de evolutie in timp (timpul de dublare a
volumului tumoral)
Semne si simptome asociate
semnele B( febra, transpiratii, scadere ponderala) in
limfoame,
scaderea ponderala, febra reprezinta factori de
prognostic si in alte localizari (stomac, rinichi, plaman)
de asemenea pot sugera afectarea altor organe, pot
limita aplicarea unor tratamente
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori biologici
Factori de prognostic de linia a II-a, sunt utili pentru
aprecierea agresivitatii tumorale
Principalii factori biologici de prognostic sunt:
markerii tumorali
receptorii hormonali
indici de proliferare
enzime
oncogene, antioncogene, produsii acestora

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori biologici
markerii tumorali - principalii markeri tumorali cu valoare
prognostica sunt:
imunoglobulinele monoclonale - in mielomul multiplu
antigene oncofetale
antigen carcinoembrionic (CEA) in cancere digestive
alfa fetoproteina (AFP)- in hepatoame, tumori disembrioplazice
alte antigene specifice tumorale
CA 15-3 in cancerul mamar
PSA in cancerul prostatei
enzime serice
LDH, si corelarea acesteia cu AFP si HCG - in cancere testiculare
gama GT - in localizari hepatice
hormoni
HCG in coriocarcinom
tiroglobulina - in cancere tiroidiene
catecolamine - in tumori suprarenaliene
serotonina - in carcinoide
substante hormon-like - in sindroame paraneoplazice
FACTORI DE PROGNOSTIC
LEGATI DE GAZDA
(BOLNAVUL)
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA
Principalii factori prognostici legati de pacient sunt:
varsta
sexul
sarcina
starea biologica
factori psihologici
factori socioeconomici
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA
Varsta
in unele cancere varsta influenteaza evolutia ulterioara
leucemiile acute sunt mai grave la varstnici
limfoamele au evolutie mai severa la varstnici
cancerele mamare au evolutie mai severa la tinere
de asemenea varsta influenteaza statusul biologic si
starea organismului, influentand astfel posibilitatile
terapeutice si in consecinta evolutia
Sexul
are un rol prognostic mai redus, dar sunt unele forme de
cancere in care prognosticul depinde de sex ( melanomul
malign, unele hemopatii maligne au evolutie mai buna la
femei
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA
Sarcina
prin deprimarea imunitatii si limitarea posibilitatilor
terapeutice sarcina este un factor de prognostic negativ
factor de prognostic negativ in melanoame, cancere
mamare sau de col uterin
se recomanda evitarea sarcinii in primii 2 - 3 ani de la
incheierea tratamentului
Factori psihologici
influenteaza acceptarea tratamentelor
de asemenea influenteaza calitatea relatiei
medic/pacient
Nivel socio-economic
influenteaza de asemenea acceptarea tratamentului,
prezentarea la medic (educatie sanitara) si starea
generala a organismului (nutritie, igiena)
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA
Starea biologica
se apreciaza dupa criteriul Karnofsky sau dupa scala
OMS (ECOG)
influenteaza semnificativ prognosticul in unele localizari
ca de exemplu in cancerele gastrice, limfoame, cancer
pulmonar
starea de nutritie este un factor general de prognostic
tarele de etilism sau tabagism influenteaza semnificativ
evolutia unor tumori (cancerele sferei ORL)
starea functionala a organismului influenteaza
posibilitatea aplicarii anumitor tratamente si deci
prognosticul bolii
FACTORI DE PROGNOSTIC
LEGATI DE TRATAMENT
(MEDICUL)
FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENT
Principalii factori iatrogeni care influenteaza
prognosticul sunt:
precocitatea diagnosticului
corectitudinea tratamentului initial si tratamentul
pluridisciplinar
experienta personalului
institutia de tratament
calitatea relatiei medic - pacient
posibilitatile de control si urmarire postterapeutica