CAPNOGRAFIA

CAPNOGRAFIA

DEFINIIE:

msurarea continu a concentraiilor de CO2 din amestecul gazos inhalat i exhalat de un pacient

CAPNOGRAFIA
Capnografele pot fi:
chimice - colorimetrice - se bazeaz pe modificarea unei anumite culori (din 6) care corespunde unei anumite valori de CO2 capnografe ce folosesc aplicaii ale spectrometriei de mas i absorbiei n spectru infrarou - precise, rapide

CAPNOGRAFIA
Capnografele cu lumin infraroie se bazeaz pe proprietatea CO2 de a absorbi intens aceast lumin cu lungimea de und de 4,28 mm Senzorul de CO2, ce poate fi plasat direct n curentul de aer sau pe un circuit colateral, emite fascicule infraroii cu lungimea de und de 4,28 mm

CAPNOGRAFIA
Concentraia respiratorie a CO2 se msoar cu ajutorul unui capnometru care afieaz concentraia de vrf, sau prin intermediul unui capnograf care afieaz concentraia CO2 sub forma unei curbe dependente de timp.

CAPNOGRAFIA
CAPNOGRAMA
CAPNOGRAMA - reprezentarea grafic a presiunii CO2 din amestecul de gaze respiratorii pe parcursul unei respiraii. Este divizat n patru faze distincte:

faza A-B reprezint exhalarea gazelor din spaiul mort anatomic care n mod normal este lipsit de CO2 faza B-C este o pant ascendent ce reprezint nceputul golirii alveolelor cu o cretere brusc a pCO2

CAPNOGRAFIA
CAPNOGRAMA
faza C-D - platoul alveolar corespunde exhalrii amestecului gazos din alveole cu un punct D considerat ca reprezentnd concentraia cea mai nalt a CO2 de la sfritul expirului - este cunoscut i ca end - tidal carbon dioxide concentration.
Faza D-E - reprezint nceputul inspirului cu scderea brusc a presiunii CO2. n cazul n care nu apare reinhalare de CO2, linia bazal se apropie de 0.

CAPNOGRAFIA
CAPNOGRAMA

CAPNOGRAFIA
GRADIENTUL ARTERIO-ALVEOLAR
La o persoan sntoas PCO2 teleexpiratorie (PETCO2) este aproape egal cu presiunea parial a CO2 din capilarele alveolare (PaCO2), ntre cele dou valori putnd exista variaii (considerate normale) de pn la 5 mmHg. Diferena dintre cele dou presiuni se numete gradient arterio - alveolar (PaCO2 - PETCO2).

CAPNOGRAFIA
GRADIENTUL ARTERIO-ALVEOLAR
Gradient arterio-alveolar crescut apare n situaia n care alveolele sunt bine oxigenate dar slab perfuzate caz n care transferul CO2 dinspre capilarele alveolare spre alveole este afectat, rezultnd o scdere a PETCO2 comparativ cu PaCO2. Cauze: debit cardiac sczut hiperventilaie hipotermie embolie pulmonar (alveole bine ventilate dar slab perfuzate) deconectare accidental a ventilatorului detubare accidental a pacientului stop cardiorespirator

CAPNOGRAFIA
GRADIENTUL ARTERIO-ALVEOLAR

Creterea PETCO2 poate s apr n urmtoarele situaii:

hipoventilaie hipertermie malign sepsis reinhalare de CO2 administrare de bicarbonat insuflare de CO2 pentru laparoscopie

CAPNOGRAFIA
INDICATII
Verificarea reuitei intubaiei traheale - n caz de intubaie esofagian ca urmare a absenei CO2 n esofag, capnograma nu va indica prezena CO2 Ventilaia controlat corect a pacienilor n timpul transportului Diagnostic precoce al emboliei pulmonare Diagnosticul precoce al hipertermiei maligne Monitor intraanestezic obligatoriu al PETCO2 - standard european

CAPNOGRAFIA
TIPURI DE CAPNOGRAME
CAPNOGRAM CU ARTEFACTE - datorate oscilaiilor cardiace din timpul ventilaiei cu frecven foarte mic

CAPNOGRAFIA
TIPURI DE CAPNOGRAME
Incizura platoului alveolar - n fazele precoce ale decurarizrii Anun iniierea respiraiilor spontane

CAPNOGRAFIA
TIPURI DE CAPNOGRAME
Linie bazal ridicat - reinhalare de dioxid de carbon prin:
epuizarea calcei sodate din circuitul anestezic incompetena valvei expiratorii din circuitul anestezic cu flux bidirecional

CAPNOGRAFIA
TIPURI DE CAPNOGRAME
Platou alveolar prelungit i pant descendent lent:
valv inspiratorie neetan linia ntrerupt marcheaz locul unde a nceput inspirul

CAPNOGRAFIA
ALTE UTILIZARI N PRESPITAL
Stabilirea eficacitii RCP,al masajului cardiac extern - studiu efectuat n SUA pe un lot de 27 de pacieni Indicator al reuitei resuscitrii n prespital:
cu ct valoarea PETCO2 msurat n timpul resuscitrii a fost mai mare cu att a crecut procentul reuitelor n RCP PETCO2 = 17 - 24 mmHg - procent crescut de reuit a RCP n prespital PETCO2 = 11 - 16 mmHg - 0 reuite