Conduita in caz de pacient violent transportat din prespital la departamentul de urgenta

Conduita in caz de pacient violent transportat din prespital la departamentul de urgenta

- Scopurile cursului: - consideratii cu privire la tratamentul pacientului violent sau potential violent - asigurarea sigurantei pacientului - asigurarea sigurantei personalului medical - asigurarea sigurantei personalului din departamentul de urgenta - maximizarea calitatii si eficientei tratamentului si ingrijirii

Considerente legate de dispecerizarea prespitaliceasca

- Dispeceri trebuie informati despre orice situatie violenta sau potential violenta - Dispecerate primare, cu unitati de politie - Pot implica mai multe sisteme de urgenta prespitaliceasca - Prezenta armelor la locul scenei

Situatii potential violente pentru care dispecerii au nevoie de mai multe informatii prin telefon
- Persoana cazuta - poate fi victima de agresiune - Persoana cu idei de sinucidere - Leziuni intr-o locuinta - Adrese de evenimente violente raportate - Pacienti cu probleme psihiatrice preexistente

Conduita initiala, la locul faptei , a situatiilor potential violente

- EMS nu intra in scena fara sa fie asigurat de
politie - In situatii cu arme nu intervine decat politia - Nu permiteti pacientului sa fuga - Tineti mereu sub observatie pacientul violent - Luati armele de la locul scenei

Alte observatii legate de pacientul violent

- Arestare, retinere si transport de catre politie
la : - inchisoare - spital - Politia asista pacientul incatusat , in ambulanta spre spital - Daca politia nu doreste sa insoteasca pacientul atunci se contacteaza medicul care comanda sa discute direct cu politia

Secventa evenimentelor necesare pentru a imobiliza un pacient violent

- Adunati cel putin 5 persoane puternice - Numiti o persoana responsabila - Prepozitionarea centurilor, sarmelor si a targilor - Precautiuni legate de reumplere lichidiana - Cate o persoana va lua fiecare membru si o alta imobilizeaza capul - Se poate bloca pacientul sub saltea cu cuie (pe margini)

Consideratii initiale dupa ce pacientul este imobilizat

- Cautati in haine arme si luatile - Verificati hipoxia, hipoglicemia,hipertermia si tratati, daca e cazul - Precautiuni cu privire la respiratie (aspiratorul pregatit) - Tineti targa aproape de nivelul pamantului - Decideti daca e necesara mai mult de o persoana in spatele ambulantei pentru siguranta

Masuri de protectie pentru personalul medical prespitalicesc

- Armura, vesta antiglont (se protejeaza impotriva injungherii, traumei inchise ) - Armele - se transporta de personalul EMS daca este instruit de politie - spray-uri (cu piper) pot fi permise pentru transport

Imobilizarea pe targa de ambulanta

- Guler cervical pentru orice trauma posibila - Picioarele nu se incruciseaza - Alte centuri aditionale sunt necesare pentru genunchi, pelvis, spate inferior si trunchi superior (se pun sub brate la nivelul axilei) - Masca de oxigen cu O2 la flux inalt daca pacientul scuipa personalul medical - Puneti perinite la zona de contact cu targa daca transportul dureaza mai mult - Se verific atransportul la fiecare 10 min.

Contactati un medic pentru a dirija conduita in caz de pacient violent

- Daca : - pacientul refuza ajutorul dar nu este competent sa o faca - personalul EMS necesita mai mult ajutor din partea politiei - daca e nevoie folositi medicatie pentru imobilizare chimica

Folosirea imobilizarii chimice

- Variantele include : - narcotice (morfina) - benzodiaspine (midazolam, diazepam)avantajul lor este ca pot fi antagonizate de naloxona si flumazenil - haloperidol - blocaje neuromusculare (necesita IOT si pregatire superioara) - Folosirea oricarui agent necesita monitorizare

Folosirea Haloperidolului ca imobilizare chimica

- De multe ori este agentul de electie pentru ca nu produce depresie respiratorie si hipotensiune - Se poate administra IM sau IV (aceeasi doza) - Doza 1-10 mg IM sau IV (in general se foloseste 10 mg o data si se poate repeta din 10 in 20 min daca nu se linisteste - Poate crea reactii distonice - se trateaza cu 25 mg diphenhidramina IV

Utilizarea benzodiazepinelor ca imobilizare chimica

- Poate cauza depresie respiratorie si uneori hipotensiune - Are efect ajutator si aditional cu haloperidolul - Rar produceagitatie paradoxala - Avantajul midazolamului este ca se poate da IM (doza 0.5-2 mg IM sau IV, repetata cand e nevoie) - Doza de diazepameste 2- 5 mg IV repetata la nevoie

Utilizarea narcoticelor ca imobilizare chimica

- Produce in mod obisnuit depresie respiratorie si/sau hipotensiune - Pot cauza greturi, varsaturi - Folositoare daca exista si durere concomitenta produsa de leziune si care contribuie la agitatia pacientului - Doza de morfina este 1- 5 mg IM sau IV , repetata daca e nevoie

Transferarea pacientului la serviciul de urgenta

- Important este sa se transporte participantii la un incident, aflati in conflict la diferite spitale pentru a nu se continua lupta in departamentul de urgenta - Pacientul se preda direct ,nu se lasa singur - Este necesara imobilizarea de catre cel putin 5 persoane pentru a putea da jos centurile si a le reaplica - Se face pulsoximetrie, temperatura, glicemie pe sticks

Tratamentul in continuare a pacientului violent in Departamentul de Urgenta

- Pacientul risca ulcere de presiune si rabdomioliza daca este legat timp indelungat ,de aceea se va seda medicamentos cat de repede posibil - Sfatuiti mai departe personalul medical (radiologie etc.) sa foloseasca imobilizare - Trebuie sa existe un protocol de imobilizare - Reexaminati pacientul frecvent - Nu lasati pacientul neobservat

Sumar
- Comunicarea prespitaliceasca prin dispecer este importanta - Personalul EMS isi asigura mai intai propria lor siguranta - Se mobilizeaza personal adecvat pentru imobilizare fizica - Odata imobilizat , se evalueaza rapid problemele medicale - Monitorizare continua daca se folosesc metode medicamentoase