Aritmiile ce determina SC - 2 grupe:

ritmuri ocabile (FV/TV)

si
ritmuri neocabile (AEP si asistolie)
Principala diferenta in tratament este
necesitatea aplicarii ocului electric in FV/TV


Stop cardiorespirator
Resuscitare de baza
Lovitura precordiala
Conectare defibrilator/monitor
Verificarea ritmului cardiac
Verificarea pulsului +/-
FV/TV
Defibrilare 3
Resuscitare
1 min
In timpul resuscitarii:
Verificare pozitie corecta a electrozilor
Verificare pozitie corecta a sondei IOT
Verificare acces venos

FV/TV care nu raspunde la primele SEE:
Adrenalina 1 mg i.v. la fiecare 3 5 min
sau
Vasopresina 40 U i.v., doza unica

Non FV/TV : adrenalina 1 mg la fiecare 3
5 min
Administrare bicarbonat, antiaritmice,
pacing


Non
FV/TV
Resuscitare
3 min
Cauze reversibile de stop cardiorespirator
Hipovolemie Toxice
Hipoxie Tamponada pericardica
H+ - Acidoza Torace (Pneumotorax) cu supapa
Hiper/hipopotasemie Tromboz coronarian (IMA)
Hipotermie Tromboembolism pulmonar
Resuscitarea
Cardiorespiratorie
Avansat
ALGORITMUL CLASIC

FV / TV fr puls
Resuscitare de baz i defibrilare automat/semiautomat:
Verificarea strii de contien
Apelarea serviciului de urgen (112, 961)
Apel pentru defibrilator semiautomat/automat
Ci aeriene: deschiderea cilor aeriene
Respiraie: asigurarea ventilaiei artificiale
Circulaie: compresii toracice
Defibrilare: evaluarea ritmului i defibrilarea cu 200, 200, 360J
Evaluarea ritmului dup 3 ocuri electrice
FV / TV persistent
Suport vital avansat i tratament
A.Ci aeriene: intubaie orotraheal (IOT)
B.Respiraie: verificarea IOT sau eficienei adjuvanilor cilor aeriene
securizarea dispozitivelor de protezare a cilor aeriene
ventilaie artificial cu O2 100 %
C.Circulaie: acces i.v.
verificarea ritmului pe monitor
administrarea medicaiei in functie de ritm
D.Diagnostic diferenial: cutarea i tratarea cauzelor reversibile
Adrenalina 1 mg i.v. repetat la fiecare 3-5 minute sau
Vasopresina 40 U i.v., doza unic
Defibrilare repetat 3 x 360 J la fiecare 1 minut
Administrare de antiaritmice:
amiodarona, xilina, magneziu, procainamida
Administrare de bicarbonat de sodiu
Repetarea defibrilrii
PROTOCOLUL ACTUAL FV/TV

Tentati defibrilarea: soc de 150-200 J(bifazic) sau
360 J (monofazic)

Imediat aplicati secventa 30 compresii toracice cu
2 ventilatii eficiente, fara a urmari rimul pe
monitor sau a simti pulsul carotidian

Continuati 2 minuite de RCP, apoi verificati pe
monitor ritmul

Daca FV/TV persista :

-Aplicati al 2-lea soc de 150-200 J (bifazic)
sau 360 J(monofazic)

-Reluati imediat RCP pentru 2 minute

-Verificati ritmul pe monitor

Daca FV/TV persista:

- Administrati Adrenalina 1 mg i.v. si imediat
aplicati al 3-lea soc de 150-200 J (bifazic) sau
360 J(monofazic)

- Reluati imediat RCP pentru 2 minute

- Verificati rimul pe monitor
Daca FV/TV persista:

- Administrati Amiodarona 300mg i.v., urmat
imediat de al 4-lea soc de 150-200 J (bifazic) sau
360 J (monofazic)
- Reluati imediat RCP pentru 2 minute
- Administrati Adrenalina 1 mg i.v. inainte de
fiecare soc, la fiecare 3-5 minute
- Aplicati socul urmator dupa 2 minute de RCP si
numai dupa confirmarea pe monitor ca FV/TV
persista.
Daca apare pe monitor o
activitate compatibila cu puls
se va cauta pulsul :

-Daca pulsul este prezent, incepeti ingrijirile
post-resuscitare

-Daca pulsul este absent, continuati RCP si
aplicati algoritmul ritmurilor neocabile

-Daca pe monitor apare asistolia, continuati
RCP si aplicati algoritmul ritmurilor
nesocabile

Lovitura precordiala

Se aplic o singura lovitur precordial (dac este
necesar)

Dac stopul cardiac a fost asistat sau monitorizat,
poate fi aplicat o lovitur precordial nainte de
ataarea defibrilatorului. Dup mai mult de 30
secunde de oprire cardiac este puin probabil ca
aceast manevr s fie ncununat de succes.

Se aplica numai de catre salvatori antrenati.

Cu marginea ulnara a pumnului se aplica, de la 20 cm
inaltime, o lovitura pe mijlocul sternului.

Lovitura precordiala poate converti FV in ritm sinusal,
daca este aplicata in primele 10 sec. de la instalarea
SCR.

RCP inainte de defibrilare
Studii recente indica faptul ca RCP inainte de
defibrilare imbunatateste rata de supravietuire dupa
un colaps prelungit peste 5 min.

In prespital faceti RCP inainte de defibrilare, daca
stopul nu a fost asistat sau monitorizat, sau daca
salvatorii nu dispun de defibrilator

Aplicarea socului electric se va face cat mai repede
posibil.
Defibrilarea

-Intreruperile repetate ale compresiilor toracice
pentru aplicarea ventilatiilor, a secventei de trei
socuri, analiza pe monitor a ritmului si
verificarea pulsului, se asociaza cu scaderea
ratei de supravietuire
-Aplicarea socului electric unic, fata de
protocolul cu trei socuri consecutive, are
avantajul de a reduce semnificativ intreruperea
compresiilor toracice, crescand sansa de
supravietuire.
-Compresiile toracice aplicate imediat dupa
socul electric au rolul de a imbunatati
oxigenarea miocardului
FV cu unde mici

-Se diferentiaza greu de asistolie
-RCP poate transforma FV cu unde mici in FV cu
unde de amplitudine si frecventa normale,
crescand sansa unei defibrilari eficiente
-Incepeti cu RCP daca suspicionati FV cu unde
mici
-Aplicarea de socuri repetate determina prejudicii
miocardice atat direct, prin actiunea curentului
electric cat si indirect, prin intreruperea
circulatiei in coronare.
-Daca FV / TV fara puls persista dupa trei socuri
se administreaza Amiodarona 300 mg. in
bolus intravenos.

- O noua doza de 150 mg. se poate da pentru FV
/ TV recurenta sau refractara, urmata de o
perfuzie de 900 mg. in timp de 24 ore.

-Daca Amiodarona nu este disponibila se poate
folosi ca alternativa, Lidocaina 1 mg. / kg, dar
nu se administreaza Lidocaina daca s-a dat
deja Amiodarona.

-Nu se va depasi doza totala de 3 mg. / kg in
timpul primei ore.
Adrenalina

-Efectul -adrenergic determina vasoconstrictie
periferica si cresterea perfuziei miocardice si
cerebrale
-Administrati adrenalina imediat dupa confirmarea
ritmului si inainte de soc
( drug shock CPR - rhythm check sequence )
-Adrenalina administrata inainte de soc va fi
circulata prin RCP dupa soc.
-Verificati pulsul numai dupa 2 min de la aplicarea
socului si numai daca este un ritm compatibil cu
puls
-Daca in timpul celor 2 min de RCP apare ritm
compatibil cu puls nu intrerupeti secventa RCP
pentru a palpa pulsul decat daca apar semne
ca pacientul si-a reluat circulatia spontana
(ROSC - return of spontaneous circulation)
-Daca apare ROSC incepeti tratamentul post-
resuscitare
-Daca ritmul ocabil trece intr-un ritm neocabil
aplicati secventa corespunzatoare, dati
adrenalina1 mg i.v.,imediat ce aveti acces
venos
-In ambele grupe de ritmuri administrati
adrenalina 1 mg i.v. la fiecare 3-5 minute
Protocolul pentru AEP
-Incepeti cu RCP 2 minute
-Administrati Adrenalina 1 mg i.v. imediat ce aveti
acces venos
-Continuati RCP(30:2) pana sunt asigurate caile
aeriene dupa care efctuati compresii si ventilatii
fara pauza pentru ventilatie
-Reverificati ritmul dupa 2 minute
Daca nu se schimba aspectul ECG :

-Continuati RCP

-Reconsiderati rimul dupa 2 minute si procedati
dupa caz

-Administrati Adrenalina 1 mg i.v,la fiecare 3-5
minute

Daca se schimba aspectul ECG si apare un ritm
compatibil cu puls, se verifica pulsul:

Daca pulsul este prezent incepeti ingrijirile
post-resuscitare
Daca pulsul nu este prezent:

-Continuati RCP 2 minute
-Verificati ritmul pe monitor si procedati in
consecinta
-Administrati doze de 1 mg Adrenalina la
fiecare 3-5 minute

Incepeti cu RCP 2 minute
Fara a inceta RCP verificati daca
electrozii sunt bine atasati
Administrati Adrenalina 1 mg i.v.
imediat ce aveti acces venos
Administrati Atropina, doza unica
de 3 mg i.v.

Continuati RCP(30:2) pana sunt asigurate caile
aeriene dupa care efectuati compresii si ventilatii
fara pauza pentru ventilatie.

Verificati ritmul pe monitor dupa 2 minute si
procedati in conscinta

Daca reapare FV/TV treceti la algoritmul ritmurilor
socabile

Administrati Adrenalina 1 mg i.v, la fiecare 3-5
minute
Poate fi cauzata sau exacerbata de cresterea
tonusului vagal

Administrati ca vagolitic Atropina, 3mg
i.v.(doza unica)

Pentru diagnostic, verificati cu atentie
prezenta undelor P
In timpul RCP se vor face :

compresii toracice eficiente
tentarea defibrilarii
recunoasterea si tratarea cauzelor potential
reversibile ale SCR
asigurarea cailor aeriene
acces venos

Reducerea intervalului (dintre oprirea compresiilor
si aplicarea socului) la cateva secunde poate fi
determinant pentru reusita.
Aplicarea RCP in secventa 30:2 este obositoare; la
2 min se va inlocui salvatorul care executa
compresiile toracice.
Sunt factori cauzatori sau agravanti ai SCR care
trebuiesc identificati si tratati cat mai rapid in timpul
RCP

HIPOXIA
HIPOVOLEMIA
HIPERPOTASEMIA, HIPOPOTASEMIA, HIPOCALCEMIA,
ACIDOZA
HIPOTERMIA
PNEUMOTORAX
TAMPONADA CARDIACA
TOXICE
TROMBEMBOLISM PULMONAR, TROMBOZA
CORONARIANA
Adrenalina se administreaz n doze de 1 mg i.v., sau 2-3 mg pe tubul
endotraheal; nu se recomand administrarea n doze mari.

Atropin - doz unic de 3 mg, administrat n bolus i.v., va fi luat n
considerare n caz de asistol sau AEP (la o frecven <60 / minut)

Amiodarona -se administreaza 300 mg. in bolus intravenos daca FV / TV
fara puls persista dupa trei socuri. O noua doza de 150 mg. se poate da
pentru FV / TV recurenta sau refractara, urmata de o perfuzie de 900 mg.
in timp de 24 ore.

Xilina este alternativa la amiodarona dac aceasta nu este disponibil, dar
nu se va asocia mpreun cu aceasta.

Sulfatul de magneziu (8 mmol Mg) este recomandat n FV refractar
dac se suspecteaz hipomagnezemie (de exemplu n tratament
ndelungat cu diuretice de ans).

Bicarbonat de sodiu (50 ml de soluie 8.4%) pentru a corecta o acidoz
metabolic sever (pH<7.1); se poate lua n considerare utilizarea unei
soluii tampon dup 20-25 minute de la oprirea cordului.
Eliberati caile aeriene
Verificati semnele vitale
Chemati
echipa de resuscitare
RCP 30 / 2
Pana la atasarea
defibrilatorului / monitor
Evaluati
ritmul
Socabil
( FV / TV fara puls )
1 Soc
150 - 360 J bifasic
360 J monofasic
Reluati imediat
RCP 30 / 2
2 min.
In timpul RCP :
- Corectati cauzele reversibile*.
- Verificati pozitia si contactul
electrozilor.
- Incepeti / verificati : accesul
IV, caile aeriene si oxigenul.
- Faceti compresiuni continue
dupa asigurarea caile aeriene.
- Administrati Adrenalina la
fiecare 3 - 5 min.
- Considerati : amiodarona,
atropina, magneziul.
* Cauzele reversibile :
1. Hipoxia
2. Hipovolemia
3. Hipo / hiperkaliemia /
tulburari metabolice
4. Hipotermia
5. Tensiune, pneumotorax in
6. Tamponada cardiaca
7. Toxine
8. Tromboza
coronara sau pulmonara
Nesocabil
( AEP / Asistolie )
Nu reactioneaza ?
Reluati imediat
RCP 30 / 2
2 min.
Chemati ajutoare
1. Decizia de a incepe RCP este luata daca victima: - nu reactioneaza si
- nu respira normal
2. Salvatorii trebuie invatati sa pozitioneze mainile in centrul
toracelui
decat sa piarda timp folosind metoda rebordului costal.
3. Fiecare insuflatie este data timp de 1 secunda fata de 2 secunde.
4. Raportul compresii / ventilatii este de 30 / 2 pentru toate
victimele adulte cu stop cardiac.
Acelasi raport va fi folosit si la copii (salvator neprofesionist).
5. La adult nu se mai fac cele doua ventilatii initiale ci
se aplica 30 compresii imediat ce stopul cardiac a fost
diagnosticat.
1. Programele de acces public la defibrilare (APD) sunt recomandate
pentru locatiile unde se estimeaza folosirea unui defibrilator
automat extern (DAE), pentru un stop cardiac asistat,
mai des de odata la doi ani.
2. Se administreaza un soc unic de defibrilare (minim 150 J bifazic
sau 360 J monofazic), urmat imediat de 2 minute de RCP
neintrerupta, fara a verifica terminarea fibrilatiei ventriculare
sau a semnelor vitale.
1. RCP inaintea defibrilarii:
- in prespital, la stopul cardiac asistat, dar neobservat,
profesionistii dotati cu defibrilatoare manuale vor face RCP
timp de 2 minute (aprox. 5 cicluri de 30 / 2), inaintea
defibrilarii.
- in prespital, stopul cardiac observat de catre profesionisti se
defibrileaza fara intarziere.
- in spital, stopul cardiac se defibrileaza fara intarziere.
2. Strategia defibrilarii:
- Tratati fibrilatia ventriculara / tahicardia ventriculara fara
puls (FV/TV), cu un soc unic urmat imediat de reluarea RCP (30
compresii la 2 ventilatii)
Nu reevaluati ritmul si nu cautati pulsul.
Dupa 2 minute de RCP verificati ritmul si administrati un nou
soc(daca este indicat).
- Energia initiala recomandata pentru defibrilatoarele bifazice
este de 150 200 J.
Socul al doilea si urmatoarele vor fi de 150 360 J.
- Energia recomandata la folosirea defibrilatoarelor monofazice
este de 360 J, atat pentru socul initial cat si pentru
urmatoarele.
3. Fibrilatia ventriculara (FV) cu unde mici:
- In caz ca exista dubii cu privire la ritm, daca este asistolie
sau fibrilatie ventriculara (FV) cu unde mici,
NU se incearca defibrilarea
ci se continua compresiunile toracice si ventilatiile.
- FV / TV
Se administreaza Adrenalina 1 mg. iv, daca FV / TV persista
dupa al doilea soc.
Se repeta Adrenalina la fiecare 3 5 min., daca FV / TV
persista.
- Activitatea electrica fara puls (PEA) / Asistolia
Se administreaza Adrenalina 1 mg. iv, imediat ce se obtine
accesului intravenos si se repeta la fiecare 3 5 min. pana la
reluarea circulatiei spontane.
4. Adrenalina:
5. Medicatia antiaritmica:
- Daca FV / TV fara puls persista dupa trei socuri se
administreaza
Amiodarona 300 mg. in bolus intravenos.
O noua doza de 150 mg. se poate da pentru FV / TV
recurenta sau refractara, urmata de o perfuzie de 900 mg. in
timp de 24 ore.
- Daca Amiodarona nu este disponibila se poate folosi ca
alternativa,
Lidocaina 1 mg. / kg, dar nu se administreaza Lidocaina
daca s-a dat deja Amiodarona.
Nu se va depasi doza totala de 3 mg. / kg in timpul primei
ore.
6. Medicatia trombolitica a stopului cardiac:
- Se ia in considerare terapia trombolitica atunci cand se crede
ca stopul cardiac este datorat unui embolus pulmonar dovedit
sau suspectat.
Tromboliza poate fi luata in considerare in stopul cardiac al
adultului, de la caz la caz, ca urmare a esecului initial al
resuscitarii standard, la pacientii la care este suspectata o
etiologie trombotica acuta a stopului cardiac.
RCP in desfasurare nu este o contraindicatie a trombolizei
- Se ia in considerare efectuarea RCP pana la 60 90 min.,
atunci cand agenti trombolitici au fost aministrati in timpul
RCP.
7. Ingrijirea postresuscitare hipotermia terapeutica:
- Pacientii adulti inconstienti cu circulatie spontana,
dupa stop cardiac prin FV in prespital, ar trebui raciti la
32 - 34 C, timp de 12 - 24 ore (temperatura centrala).
- De hipotermie moderata ar putea beneficia si pacientii adulti
inconstienti cu circulatie spontana,
dupa stop cardiac in prespital datorat unui
ritm nesocabil sau dupa un stop cardiac in spital.