SUPORTUL VITAL

AVANSAT
LA ADULT

27.10.2008

Dr. Mihai Polinschi

1 / 24

ALGORITMUL ALS

Aritmiile care determina stopul

cardiac se impart in doua grupe:
ritmuri socabile

(FV/TV)

si

ritmuri nesocabile (AEP si asistolie)

Principala diferenta in tratament
este necesitatea aplicarii socului
electric in FV/TV
27.10.2008

Dr. Mihai Polinschi

2 / 24

Ritmurile socabile:
PROTOCOLUL FV/TV
Tentati defibrilarea: aplicati un soc
de 150-200 J(bifazic) sau 360 J
(monofazic)
Imediat aplicati secventa 30
compresii toracice cu 2 ventilatii
eficiente, fara a urmari rimul pe
monitor sau a simti pulsul carotidian
Continuati 2 minuite de RCP, apoi
verificati pe monitor ritmul
27.10.2008

Dr. Mihai Polinschi

3 / 24

Daca FV/TV persista :

-Aplicati al 2-lea soc de 150-200 J

(bifazic) sau 360 J(monofazic)
-Reluati imediat RCP pentru 2 minute
-Verificati ritmul pe monitor
27.10.2008

Dr. Mihai Polinschi

4 / 24

Daca FV/TV persista:

- Administrati Adrenalina 1 mg i.v. si

imediat aplicati al 3-lea soc de 150200 J (bifazic) sau 360 J(monofazic)
- Reluati imediat RCP pentru 2 minute
- Verificati rimul pe monitor
27.10.2008

Dr. Mihai Polinschi

5 / 24

Daca FV/TV persista:

- Administrati Amiodarone, 300mg i.v.,

urmat imediat de al 4-lea soc de 150200 J (bifazic) sau 360 J(monofazic)
- Reluati imediat RCP pentru 2 minute
- Administrati Adrenalina 1 mg i.v. inainte
de fiecare soc, la fiecare 3-5 minute
- Aplicati socul urmator dupa 2 minute de
RCP si numai dupa confirmarea pe
monitor ca FV/TV persista.
27.10.2008

Dr. Mihai Polinschi

6 / 24

Daca apare pe monitor o

activitate electrica
compatibila cu puls se va
cauta pulsul :
-Daca pulsul este prezent, incepeti
ingrijirile post-resuscitare
-Daca pulsul este absent, continuati
RCP si aplicati algoritmul ritmurilor
nesocabile
-Daca pe monitor apare asistolia,
continuati RCP si aplicati algoritmul
ritmurilor nesocabile

27.10.2008

Dr. Mihai Polinschi

7 / 24

precordiala

Lovitura

Se aplic o singura lovitur precordial (dac

este necesar)
Dac stopul cardiac a fost asistat sau
monitorizat, poate fi aplicat o lovitur
precordial nainte de ataarea defibrilatorului.
Dup mai mult de 30 secunde de oprire cardiac
este puin probabil ca aceast manevr s fie
ncununat de succes.
Se aplica numai de catre salvatori antrenati.
Cu marginea ulnara a pumnului se aplica, de la
20 cm inaltime, o lovitura pe mijlocul sternului.
Lovitura precordiala poate converti FV in ritm
sinusal, daca este aplicata in primele 10 sec. de
la instalarea SCR.
27.10.2008

Dr. Mihai Polinschi

8 / 24

Explicatii pentru schimbarile survenite in

protocolul ALS / 2005 fata de cel din 2000

RCP inainte de defibrilare

Studii recente indica faptul ca RCP

inainte de defibrilare imbunatateste rata
de supravietuire dupa un colaps
prelungit peste 5 min.
In prespital faceti RCP inainte de
defibrilare, daca stopul nu a fost asistat
sau monitorizat, sau daca salvatorii nu
dispun de defibrilator
Aplicarea socului electric se va face cat
mai repede posibil.
27.10.2008

Dr. Mihai Polinschi

9 / 24

Defibrilarea

-Intreruperile repetate ale compresiilor toracice

pentru aplicarea ventilatiilor, a secventei de
trei socuri, analiza pe monitor a ritmului si
verificarea pulsului, se asociaza cu scaderea
ratei de supravietuire Aplicarea socului
electric unic, fata de protocolul cu trei socuri
consecutive, are avantajul de a reduce
semnificativ intreruperea compresiilor
toracice, crescand sansa de supravietuire.
-Compresiile toracice aplicate imediat dupa
socul electric au rolul de a imbunatati
oxigenarea miocardului
27.10.2008

Dr. Mihai Polinschi

10 / 24

FV cu unde mici

-Se diferentiaza greu de asistolie

-RCP poate transforma FV cu unde mici in
FV cu unde de amplitudine si frecventa
normale, crescand sansa unei defibrilari
eficiente
-Incepeti cu RCP daca suspicionati FV cu
unde mici
-Aplicarea de socuri repetate determina
prejudicii miocardice atat direct, prin
actiunea curentului electric cat si
indirect, prin intreruperea circulatiei in
coronare.
27.10.2008

Dr. Mihai Polinschi

11 / 24

Adrenalina

-Efectul -adrenergic determina

vasoconstrictie periferica si cresterea
perfuziei miocardice si cerebrale
-Administrati adrenalina imediat dupa
confirmarea ritmului si inainte de soc
( drug shock CPR - rhythm check sequence )

-Adrenalina administrata inainte de soc

va fi circulata prin RCP dupa soc.
-Verificati pulsul numai dupa 2 min de la
aplicarea socului si numai daca este un
ritm compatibil cu puls
27.10.2008

Dr. Mihai Polinschi

12 / 24

-Daca FV / TV fara puls persista dupa trei

socuri se administreaza Amiodarona 300
mg. in bolus intravenos.
- O noua doza de 150 mg. se poate da pentru
FV / TV recurenta sau refractara, urmata
de o perfuzie de 900 mg. in timp de 24
ore.
-Daca Amiodarona nu este disponibila se poate
folosi ca alternativa, Lidocaina 1 mg. / kg,
dar nu se administreaza Lidocaina daca s-a
dat deja Amiodarona.
-Nu se va depasi doza totala de 3 mg. / kg in
timpul primei ore.
27.10.2008

Dr. Mihai Polinschi

13 / 24

-Daca in timpul celor 2 min de RCP apare ritm

compatibil cu puls nu intrerupeti secventa
RCP pentru a palpa pulsul decat daca apar
semne ca pacientul si-a reluat circulatia
spontana (ROSC - return of spontaneous
circulation)
-Daca apare ROSC incepeti tratamentul postresuscitare
-Daca ritmul socabil trece intr-un ritm nesocabil
aplicati secventa corespunzatoare, dati
adrenalina,1 mg i.v.,imediat ce aveti acces
venos
-In ambele grupe de ritmuri administrati
adrenalina 1 mg i.v. la fiecare 3-5 minute
27.10.2008

Dr. Mihai Polinschi

14 / 24

Ritmurile nesocabile:
AEP si asistolia
Protocolul

pentru AEP
-Incepeti cu RCP 2 minute
-Administrati Adrenalina 1 mg i.v. imediat ce aveti
acces venos
-Continuati RCP(30:2) pana sunt asigurate caile
aeriene dupa care efctuati compresii si ventilatii
fara pauza pentru ventilatie
-Reverificati ritmul dupa 2 minute
27.10.2008

Dr. Mihai Polinschi

15 / 24

 Daca

nu se schimba aspectul ECG :

-Continuati RCP
-Reconsiderati rimul dupa 2 minute si procedati
dupa caz
-Administrati Adrenalina 1 mg i.v,la fiecare 3-5
minute
27.10.2008

Dr. Mihai Polinschi

16 / 24

 Daca

se schimba aspectul ECG si apare un

ritm compatibil cu puls, se verifica pulsul:
Daca pulsul este prezent incepeti ingrijirile
post-resuscitare
Daca pulsul nu este prezent:
-Continuati RCP 2 minute
-Verificati ritmul pe monitor si procedati in
consecinta
-Administrati doze de 1 mg Adrenalina la
fiecare 3-5 minute
27.10.2008

Dr. Mihai Polinschi

17 / 24

Protocolul pentru asistolie si AEP

lenta (frecventa<60/min)
Incepeti

cu RCP 2 minute
Fara a inceta RCP verificati daca
electrozii sunt bine atasati
Administrati Adrenalina 1 mg i.v.
imediat ce aveti acces venos
Administrati Atropina, doza unica de 3
mg i.v.
27.10.2008

Dr. Mihai Polinschi

18 / 24

 Continuati

RCP(30:2) pana sunt asigurate

caile aeriene dupa care efectuati compresii si
ventilatii fara pauza pentru ventilatie.
Verificati ritmul pe monitor dupa 2 minute si
procedati in conscinta
Daca reapare FV/TV treceti la algoritmul
ritmurilor socabile
Administrati Adrenalina 1 mg i.v, la fiecare 3-5
minute
27.10.2008

Dr. Mihai Polinschi

19 / 24

Asistolia
Poate

fi cauzata sau exacerbata de

cresterea tonusului vagal
Administrati ca vagolitic Atropina, 3mg i.v.
(doza unica)
Pentru diagnostic, verificati cu atentie
prezenta undelor P

27.10.2008

Dr. Mihai Polinschi

20 / 24

 In

timpul RCP se vor face :

compresii toracice eficiente
tentarea defibrilarii
recunoasterea si tratarea cauzelor potential
reversibile ale SCR
asigurarea cailor aeriene
acces venos
-Reducerea intervalului (dintre oprirea
compresiilor si aplicarea socului) la cateva
secunde poate fi determinant pentru reusita.
-Aplicarea RCP in secventa 30:2 este
obositoare; la 2 min se va inlocui salvatorul
care executa compresiile toracice.
27.10.2008

Dr. Mihai Polinschi

21 / 24

Cauzele potential reversibile ale

SCR

Sunt factori cauzatori sau agravanti ai SCR care trebuiesc

identificati si tratati cat mai rapid in timpul RCP

HIPOXIA
HIPOVOLEMIA
HIPERPOTASEMIA, HIPOPOTASEMIA, HIPOCALCEMIA,
ACIDOZA
HIPOTERMIA
PNEUMOTORAX
TAMPONADA CARDIACA
TOXICE
TROMBEMBOLISM PULMONAR, TROMBOZA
CORONARIANA

27.10.2008

Dr. Mihai Polinschi

22 / 24

MEDICATIA SCR

Adrenalina se administreaz n doze de 1 mg i.v., sau 2-3 mg pe

tubul endotraheal; nu se recomand administrarea n doze
mari.
Atropin - doz unic de 3 mg, administrat n bolus i.v., va fi
luat n considerare n caz de asistol sau AEP (la o frecven
<60 / minut).
Amiodarona -se administreaza 300 mg. in bolus intravenos daca
FV / TV fara puls persista dupa trei socuri. O noua doza de 150
mg. se poate da pentru FV / TV recurenta sau refractara,
urmata de o perfuzie de 900 mg. in timp de 24 ore.
Xilina este alternativa la amiodarona dac aceasta nu este
disponibil, dar nu se va asocia mpreun cu aceasta.
Sulfatul de magneziu (8 mmol Mg) este recomandat n FV
refractar dac se suspecteaz hipomagnezemie (de exemplu
n tratament ndelungat cu diuretice de ans).
Bicarbonat de sodiu (50 ml de soluie 8.4%) pentru a corecta o
acidoz metabolic sever (pH<7.1); se poate lua n
considerare utilizarea unei soluii tampon dup 20-25 minute
de la oprirea cordului.
27.10.2008

Dr. Mihai Polinschi

23 / 24

27.10.2008

Dr. Mihai Polinschi

24 / 24