NORADRENALINA

Noradrenalina
 catecolamina naturala eliberata de terminatiile
nervoase simpatice post-ganglionare

 Efectul său predominant α1:

 vasoconstricţie arterială şi venoasă în toate teritoriile
(piele, rinichi, ficat)

 creşterea TAs,TAd, PVC, RVS, RVP şi scăderea

întoarcerii venoase
 creste rezistenta vasculara sistemica
 scade intoarcerea venoasa
 creste TA sistolica si diastolica
 creste fluxul coronarian (coronrodilatatie + cresterea TA)

 debitul cardiac ramane nemodificat/ se reduce secundar

vasoconstrictiei/creste la bolanvii hipotensivi pana la un
nivel optim

 reduce fluxul sangvin renal, hepatic si la nivelul

musculaturii scheletice
 predispune la acidoza metabolica

 creste activitatea reflexa a baroreceptorilor

 scade frecventa cardiaca
Indicatii
• tratamentul hipotensiunii din şocul septic cu RVS scăzute
în scopul menţinerii unei TAm ≥ 65 mm Hg
TAm= (TAs-TAd)/3+TAd

• în şocul cardiogen pentru menţinerea presiunii de perfuzie

coronariană şi cerebrală

 terapie adjuvanta in cazurile de stop cardio-respirator asociate cu

hipotensiune severa, refractara

 temporar, în şocul hipovolemic sever cu hipotensiune

DUPA resuscitarea volemică corectă

 SHR
Indicatii
Soc cardiogen- 0,5-30 µg/min

Soc septic -5-100 µg/min

 Dupa 30ml/kgc cristaloizi timp de 3 h

SHR-0,5-3 mg/h
-0,2-0,7 µg/kg/min
 Mod de prezentare
 Concentrat pentru solutie perfuzabila ambalata in fiole de 4 ml
- 8 mg Noradrenalina tartrat
8 ml - 16 mg Noradrenalina tartrat
Administrare
 inaintea perfuziei intravenoase, fiola de NA se dilueaza, in
general intr-o solutie de glucoza izotona

 se administreaza strict intravenos pentru a evita

extravazarea care antrenează o vasocontricţie locală
intensă şi o eventuală necroză a ţesutului;

 perfuzie într-o venă centrală

 Injectomat:
 1 fiola=8 ml=16 mg NA
 Se dilueaza 8 ml (16 mg NA) cu 42 ml SG 5%
=> 16 mg NA / 50 ml SG

Modalitate de calcul:
16 mg NA.......................50 ml SG x = 16mg/50 ml
x mg NA.........................1 ml SG x = 0.32 mg/ml NA

x = 320 µg/ml
=0,32 mg/ml
 Injectomat:

DOZA 0,2-2 µg/kg/min

Ex: pentru un pacient de 80kg

Doza minima 0,2 µg/kg/min ≈ 16 µg/min ≈0,016mg/min=0,96 mg/h

1ml................................0,32 mg NA

x.......................................0,96 mg

X=3ml/h
Se seteaza injectomatul cu 3 ml/h.
Injectomat
Soc cardiogen- 0,5-30 µg/min
setam injectomatul la 0,1-5,6 ml/h

Soc septic -5-100 µg/min

setam injectomatul la 1ml/h-18 ml/h

SHR-0,5-3 mg/h
setam injectomatul la 1,5ml/h-9 ml/h
-0,2-0,7 µg/kg/min

Se ajusteaza doza cu +/- 0.5ml/h in functie de efectul vasopresor observat.

Contraindicatii
 SOC HIPOVOLEMIC fara reechilibrare volemica!!!

 tromboza vasculara periferica, tromboza mezenterica

 hipoxie/hipercapnie severe (creste rezistenta vasculara

pulmonara) – predispune la aritmii cardiace
Efecte adverse
 accentuarea vasoconstrictiei –> scaderea perfuziei organelor
periferice
 aritmii
 bradicardie reflexa (vasoconstrictie secundara stimularii R α1)
 hipertensiune arteriala
 cresterea rezistentei vasculare sistemice - > cresterea
postsarcinii - > cresterea necesarului de O2 la nivel miocardic
 cresterea rezistentei vasculare pulmonare
 insuficienta respiratorie acuta
 cefalee
 varsaturi
 glaucom acut
 necroza tisulara in cazul administrarii perivenoase
Interactiuni medicamentoase
 Anestezice volatile cu halogen

 Antidepresivele imipraminice: Imipramina, Amitriptilina,

Doxepina

 Medicamente mixte serotoninergice-adrenergice: Fluoxetina

(Prozac), Sertralina (Zoloft), Paroxetina (Seroxat), Citalopram
(Cipramil), Escitalopram (Cipralex)

 Inhibitori de mono-amin-oxidaze (IMAO) ireversibili:

iproniazid, nialamida si toloxaton

 IMAO-A reversibili, incluzând linezolid şi albastru de metilen

Monitorizare
 Monitorizare invaziva in cadrul sectiilor ATI

 OBLIGATORIU- monitor

 TA – initial la 2-3 minute in timpul titrarii dozei apoi la 5

min pana la obtinerea unei doze stabile pentru mentinere

 FC, SpO2

 Clinic locul de injectare!!!!

Monitorizare
 15 ml SF +5-10 mg Fentolamina- alfa 1 antagonist-in
primele 8-12 h
Atentie!
 administrarea NA trebuie realizata prin cateter venos
central si sub supraveghere intr-o clinica de terapie
intensiva

 după diluare - stabilitatea fizico-chimică a produsului

diluat (în glucoză de 5% sau clorură de sodiu 0,9%)
este de 48 de ore la 25°C

 din punct de vedere microbiologic, produsul diluat

trebuie utilizat imediat
Atentie!

 NU se administreaza in combinatie/pe aceiasi linie cu solutii

alcaline sau produse de sange

 depozitarea dilutiei nu trebuie să depăşească 12 ore la

25°C într-o seringă de plastic pentru un dispozitiv electric
automat de injectare

 trebuie utilizat numai dacă soluţia este limpede, de

culoare galben pal şi nu prezintă particule şi/sau precipitat

 NU SE OPRESTE BRUSC!