BOLI RENALE CHISTICE

BOLI RENALE CHISTICE

ULTRASONOGRAFIA

• capacitate excelenta de a diferentia natura

lichidiana sau solida a unei mase renale

• rezolutie mult ameliorata (in prezent)

• frecventa inalta a afectiunilor renale insotite de

chiste
 BOLI RENALE CHISTICE
SEMIOLOGIE ECOGRAFICA GENERALA
• dimensiuni - de la cativa mm … 15 - 20 cm
• forma- rotunda (ovalara)
• contur - net, regulat
• perete - fin, continuu, regulat (atentie la
amplificarea acustica posterioara !)
• continut - transsonic
• artefacte - amplificare acustica, umbre marginale
• numar - unice / multiple
 BOLI RENALE CHISTICE

• forma, delimitare
• perete
• continut
• artefacte
 BOLI RENALE CHISTICE

EVOLUTIA SI COMPLICATIILE CHISTELOR

RENALE poate
influenta aspectul “comun”:
• aspect
– nemodificat sau cu modificari in timp
(complicatii, calcifiere)
• evolutie
– dimensiuni - stationare sau crestere… disparitie
(rar)
 BOLI RENALE CHISTICE
COMPLICATII
• Hemoragia
– ecouri intrachistice… aspect pseudotumoral
– pereti neregulati
• Suprainfectia
– ecouri intrachistice fine/grosiere, neomogenitati
• Ruptura
– scaderea volumului sau “disparitia” chistului
– eventuala colectie perirenala
• Degenerarea maligna
 BOLI RENALE
CHISTICE

• Abcedare

• Punctie
exploratorie
ecoghidata
(diagnostic)
 BOLI RENALE CHISTICE

• Chistul renal simplu (cortical)

• Chiste cu aspect atipic
• Chistul multilocular (nefrom chistic multilocular)
• Chiste parapielice
• Displazia multichistica
• Boala polichistica renala
• Alte boli rare (inclusiv parazitare - CHR)
 BOLI RENALE CHISTICE
CHISTUL RENAL SIMPLU (cortical)
• dg. comun !
• frecventa creste cu virsta !
• afecteaza peste 50% din persoanele > 60 ani
• respecta semiologia generala (“portret robot”)
• unice sau multiple
• unilaterale / bilaterale (frecvent)
• nu au semnificatie clinica (eventual - in IRC, PNC, tumori =
“santinela”)
• uneori - dimensiuni mari => compresiune / ap.
pielocaliceal
 BOLI RENALE CHISTICE

CHISTUL RENAL SIMPLU

- dublu (multiple) -
 BOLI RENALE CHISTICE

CHISTE RENALE CU ASPECT ATIPIC

• forma
• contur
• pereti
• vegetatii murale intrachistice
• continut
• absenta amplificarii
• toate … complicatii ?
BOLI RENALE CHISTICE

CHISTUL RENAL SIMPLU

• abcedare
• drenaj percutan / cateter
 BOLI RENALE CHISTICE

CHISTE PARAPIELICE
• se dezvolta “central” din resturi embrionare sau
• pot avea natura limfatica
• frecvent bilaterale, multiple, mai adesea la varstnici
• pot produce compresiunea sistemului colector
renal (hidronefroza)
• diagnostic diferential dificil (uneori, imposibil fata
de hidronefroza)
 BOLI RENALE CHISTICE

CHISTE PARAPIELICE
• unice / multiple
• chiste ovalare, alungite sau aplatizate (mai
ales daca sunt multiple)
• dispuse “radiar”, dar fara simetria
aparatului pielocaliceal (dg. dif. HN)
• nu comunica intre ele (dg. dif. HN)
• delimitare prin ecouri intense / sinus
BOLI RENALE CHISTICE

CHISTE
PARAPIELICE
BOLI RENALE CHISTICE

CHISTE
PARAPIELICE
BOLI RENALE CHISTICE
DISPLAZIA RENALA
MULTICHISTICA
• congenitala (atrezie
ureterala)
• chiste multiple
• parenchim / sinus = absente
• unilaterale !
• hipertrofie renala
contralaterala
 BOALA POLICHISTICA
BOLI RENALE CHISTICE RENALA
• transmitere autosomal
dominanta
• chiste multiple bilaterale!
• volum renal crescut
• contur renal boselat
• dimensiunile chistelor -
foarte variate
• parenchimul si sinusul
“absente”
• se asociaza cu alte
localizari (ficat, pancreas,
splina)
 HIDRONEFROZA
DEFINITIE
• dilatarea patologica a aparatului colector
intrarenal (calice, bazinet)
• US - obiective:
– existenta HN
– severitatea HN
– nivelul obstructiei
– natura (etiologia obstructiei)
– complicatii (eventual)
 HIDRONEFROZA
DIAGNOSTIC POZITIV
• aspect variabil ~ severitate (durata obstructiei)
• US:
– zone (spatii) transsonice intrarenale, cu pereti proprii (tije caliceale)
– separare a ecourilor intense ale sinusului
– confluenta centrala (bazinet)
– intercomunicare !
– volum renal crescut (eventual)
– modificari renale asimetrice (frecvent)
– accentuare dupa hidratare sau diuretice
HIDRONEFROZA
STADIALIZARE
~ gradul distensiei sistemului
colector
~ aspectul parenchimului renal
 HIDRONEFROZA

HIDRONEFROZA USOARA (gr. I)

• pungi lichidiene intrasinusale mici (calice
minor)
• comunica cu tijele caliceale (imagini
transsonice + liniare
• bazinet destins
• diametru AP bazinet > 3 cm (discutabil !)
• parenchim renal cu grosime normala !!!
HIDRONEFROZA

HIDRONEFROZA
USOARA (gr. I)
HIDRONEFROZA
USOARA (gr. I)

• asociata cu chiste
• asociata cu litiaza
HIDRONEFROZA
USOARA (gr. I)

• asociata cu infectie
(edem bazinet)
 HIDRONEFROZA

HIDRONEFROZA MEDIE (gr. II)

• dilatare evidenta a sistemului colector renal
• diametrul AP bazinet > 5 cm
• parenchim renal de grosime normala (atentie
- la limita sau “subtiere” incipienta !)
• rinichi cu volum variabil
HIDRO
NEFROZA

HIDRONEFROZA
MEDIE (gr. II)
HIDRONEFROZ
A

HIDRONEFROZA MEDIE (gr. II)

• bazinet “mare”
• parenchim prezent
• HN bilaterala
 HIDRONEFROZA

HIDRONEFROZA SEVERA (gr. III)

• dilatare marcata a sistemului colector (cavitati
“chistice” intercomunicante)
• parenchim renal mult subtiat
• uneori - dilatare ureterala marcata
• rinichiul nu mai poate fi recunoscut
• dg. diferential dificil (displazii multichistice, chist
hidatic renal)
HIDRO
NEFROZA

HIDRONEFROZA
SEVERA (gr. III)
HIDRONEFROZA
SEVERA (gr. III)
 HIDRONEFROZA
DIAGNOSTICUL NIVELULUI OBSTRUCTIEI
• examinare completa - rinichi, uretere,
vezica urinara, prostata - posibilitati:
– dilatare numai partiala a aparatului pielo-
caliceal
– hidronefroza fara hidrouteter
– hidronefroza + hidroureter unilateral
– hidronefroza + hidroureter bilateral
DIAGNOSTICUL
NIVELULUI OBSTRUCTIEI

• sus - calcul in jonctiunea pielo-ureterala

• jos - calcul ureteral la nivelul vaselor
iliace
 HIDRONEFROZA

DIAGNOSTICUL NATURII OBSTRUCTIEI

• examinare completa - rinichi, uretere,
vezica urinara, prostata :
– litiaza, tumori, anomalii reno-ureterale
– patologie vezicala, prostatica
– patologie de vecinatate (retroperitoneala,
pelvina)
DIAGNOSTICUL
NATURII
OBSTRUCTIEI

• Sus - HN + litiaza
• Jos - HN + tumora
vezicala
 HIDRONEFROZA

DIAGNOSTICUL COMPLICATIILOR
• hidropionefroza
– recenta
– veche
• urinomul
• alte:
– hemoragia (in HN)
– litiaza si atrofia obstructiva (secundare)
DIAGNOSTICUL
COMPLICATIILOR
OBSTRUCTIEI

• Sus - HPN + cateter

(stent)
• Jos – HPN (gr.III) + litiaza
(sau aer)
 LITIAZA RENO-URETERALA

SEMIOLOGIE ECOGRAFICA
• imagini similare cu cele ale litiazei (calculi)
cu alte localizari:
– imagini reflectogene (ecogene) cu forme si
dimensiuni variate
– localizare in sinus sau la periferia acestuia
– umbra acustica
– situatie decliva (daca exista mediu si spatiu)
– vizualizare din cel putin 2 sectiuni ortogonale
 LITIAZA RENO-URETERALA

LITIAZA
• prezenta
• localizare
• caracter obstructiv / neobstructiv
CALCULI
• unici / multipli - eventual coraliformi
• unilaterali / bilaterali
LITIAZA
RENO-URETERALA

• Calculi caliceali
– unic
– multipli
LITIAZA
RENO-URETERALA

• Calculi bazinetali
LITIAZA
RENO-URETERALA

• Calculi mari
LITIAZA
RENO-URETERALA
Calculi coraliformi
– “corp” unic
– fals aspect de calculi multipli
– absenta HN (frecvent)
LITIAZA
RENO-
URETERALA

• Calculi ureterali
– ureter / vase iliace
– juxtavezical
 LITIAZA RENO-URETERALA

FACTORI CARE INFLUENTEAZA DEPISTAREA

CALCULILOR
• dimensiunea (dg. sigur = cel putin 4 mm)
• incidenta de abordare
• mediul (tesutul) inconjurator
• localizarea
• tipul de transductor
• focalizarea transductorului
 LITIAZA RENO-URETERALA
CE NU E BINE SA AFIRMAM SAU NU PUTEM
PRECIZA:
• natura chimica a calculilor
– nu poate fi precizata, dar nici nu influenteaza
vizualizarea !!
• numarul calculilor
– inclusiv dificultatile create de coraliformi
IMAGINI FALSE:
– calcificari (renale, vasculare)
– coaguli, puroi, tumori, aer etc
– catetere
 LITIAZA VEZICALA
• Aspect caracteristic de calculi
• Mobili intravezical
• Mediu hipoecogen/transonic
• In functie de dimensiuni abord terapeutic
Litiaza vezicala