MANAGEMENTUL

SEVRAJULUI
LA ALCOOL
  Complicație a alcoolismului cronic
 Debut la câteva ore/zile de la întreruperea bruscă /reducerea
consumului la alcoolicul cronic
 cel puțin 2 din:
Sevrajul o hiperactivitate autonoma (tahicardie, transpiratii, febra)

la o
o
tremor al mâinilor
insomnie
alcool o greața sau vărsături
o iluzii sau halucinații tranzitorii
o anxietate
o convulsii grand mal
o agitație psihomotorie
 Halucinații vii, persistente
 vizuale - insecte/animale mici
 tactile, olfactive, auditive
 Apare la o persoana dependenta de alcool
ca urmare a descreșterii bruște a
HALUCINOZA
consumului
ALCOOLICA
 Poate sa persiste și sa progreseze către o
forma cronica asemănătoare clinic cu
schizofrenia
 • Delirium – starea de confuzie generala
DELIRIUM TREMENS
• Hiperactivitate autonoma (vegetativa)
• tahicardie
• transpirații
• febra (până la 40o C)
 Este mai puțin frecvent • anxietate /insomnie

• Elemente asociate
• halucinații (vizuale, tactile sau olfactive)
• deliruri
 În absența tratamentului • agitație
• tremor
mortalitatea este crescută – • convulsii (apar întotdeauna înaintea deliriumului)

50% • Elemente tipice

• deliruri paranoide (de gelozie, de otrăvire, etc)
• halucinații vizuale cu insecte sau animale mici
• halucinații tactile
 • Insuficienta hepatica

• Hemoragii digestive
DIAGNOSTIC • Encefalopatie hepatica
DIFERENTIA • Infectii ( meningita )

L • Trauma (hemoragii intracraniene)

• Come metabolice

• Supradoze
 Benzodiazepine – Gold standard
+

 Tiamina 100 mg/zi , 3-5 zile si glucoza – Encefalopatia

Wernicke
TRATAMENT
 Acid folic

 Corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice si acido-bazice

 cauză de deces !
 SEVRAJ ALCOOLIC DELIRIUM TREMENS
NECOMPLICAT

DIAZEPAM 5-10 MG PO/IM 6-8H 10-20 mg IM/IV 4-

6h
LORAZEPAM 1-2 MG PO/IM 6-8H
2-4 mg IM/IV 6-8h
CLORDIAZEPOXID 25-50 MG PO 6-8H
50-100 mg PO 6-8h
Întreruperea tratamentului treptat prin reducerea progresivă a dozelor si
cresterea intervalului de timp între administrari
 DIAZEPAM - PRECAUTII
 În cazul administrării i.v:
 lent (1 ml/min)
 într-o venă mare din fosa antecubitală
 injectarea iv poate fi asociată cu reacții locale - tromboflebită și tromboză venoasa

 În cazul administrării p.i.v (rar utilizată)

 10 mg Diazepam (fiole de 2 ml - 5mg/ml ) + minimum 200 ml de lichid de perfuzie (clorura de sodiu sau
dextroză)
 utilizare imediată
 se recomandă să fie utilizate recipiente de sticlă pentru administrarea în p.i.v
 diazepamul este adsorbit pe pungile de perfuzie de plastic si este incompatibil cu solutiile apoase
 Nu trebuie amestecat cu alte medicamente sau soluţii perfuzabile
CONTRAINDICATII
 Sindrom de apnee în somn

 Insuficiență respiratorie severă

 Insuficiență hepatică severă

 Miastenia gravis

 Nu trebuie administrat intraarterial !! - spasme arteriale gangrenă amputare

 Hipersensibilitate la substanţa activă sau la oricare dintre excipienţii

 Depresie respiratorie
 Infarct miocardic acut
 Reacții paradoxale:
 Nelinişte, agresivitate, iritabilitate sau agitaţie

EFECTE
 Iluzii sau halucinatii vizuale si auditive
 Schimbare in comportament care nu este conforma
cu caracterul
 Greata
 Constipatie
ADVERSE
 Uscaciunea gurii
 Salivaţie in exces
 hTA (+ vertij + confuzie)
 Hepatotoxicitate
 INTERACTIUN
I
 Alcool etilic - nu se recomandă utilizarea concomitentă.

 Antihipertensive, vasodilatatoare și diuretice – accentuează efectul hipotensor- IECA, alfa-blocanți, antagoniști ai

receptorilor angiotensinei II, blocanți ai canalelor de calciu, beta-blocanți, nitrați, hidralazină, minoxidil, diuretice.

 Omeprazol - prelungește timpul de înjumătățire plasmatică al diazepamului și crește concentrațiile plasmatice 30% -
120%.
 poate fi necesară reducerea dozei de diazepam
 Esomeprazol - prelungește timpul de înjumătățire și o creștere a concentrațiilor plasmatice cu aproximativ 80%.
 poate fi necesară reducerea dozei de diazepam.

 Scopolamină - incidență crescută a sedării, a halucinațiilor și a comportamentului irațional.

 Clozapină - poate determina sedare marcată, sialoree și ataxie.

 Opioide - crește riscul de sedare, deprimare respiratorie, comă și deces (efecte aditive deprimante SNC)
 doza și durata administrării trebuie limitate
  La pacientii cu boala hepatica avansata, simptomele de sevraj si cele de
encefalopatie se pot suprapune
 Tratamentul farmacologic este recomandat formelor moderate si severe
 BZD pot preveni progresia sevrajului catre delirium tremens
RECOMANDARIL
 Diazepamul si Clordiazepoxidul sunt cele mai folosite datorita
E EASL timpului de injumatatire lung
 Majoritatea BZD sunt metabolizate hepatic cu producerea de metaboliti
activi
 Lorazepamul este de preferat - are timp de injumatatire scurt fără
metaboliti activi
 Studii cu agenti non-BZD – rezultate promițătoare
 gabapentin, oxibatul de sodiu, baclofenul
 HALOPERIDOL
• Antipsihotic utilizat în terapia de scurtă durată a agitaţiei
psihomotorii moderate până la severe, hiperexcitabilității,
comportamentului violent sau impulsive
• Ameliorează fenomenele psihoproductive (halucinațiile)
SOLUȚIE PENTRU PICĂTURI ORALE 2 mg/ml
 Fiecare mililitru de soluţie pentru picături orale, conţine 2
mg haloperidol
 1 ml = 22 picături.
 Soluţia se poate administra ca atare, diluată într-un lichid
sau cu alimente.
 Administrarea cu lapte sau alimente reduce reacţiile
adverse gastrice (nu se vor folosi ceai sau cafea).
La administrarea concomitentă cu benzodiazepine au fost raportate
cazuri de apnee, comă, bradicardie, stop cardiac și deces!!
DOZE
 Simptome moderate:
 1,5–3,0 mg (0,75 – 1,5 ml Haloperidol 2mg/ml)
de 2 - 3 ori/zi
 Simptome severe sau pacienţi rezistenţi:
 3,0 – 5,0 mg (1,5 – 2,5 ml Haloperidol 2mg/ml)
de 2 - 3 ori/zi
PRECAUȚII
Prelungirea intervalului QT - administrare cu
prudenţă la pacienţii cu risc CV:
- IM recent, ICC, bradicardie <55 bătăi/min, bloc
AV grad 2/3, hipokaliemie necorectată, antecedente
de fibrilaţie ventriculară sau torsada vârfurilor.
Norma din 15.04.2016 de aplicare a legii sanatatii mintale si a protectiei
persoanelor cu tulburari psihice 487/2002

EsteEste
interzis
interzisă
orice folosirea
comportament
materialelor
nedemn improvizate
sau abuziv(fese,
fata Mansetele trebuie aplicate astfel încât sa permita
Este interzisă imobilizarea capului sau gatului, precum
La imobilizarea pacientului
de pacient (agresiunetifon, se
verbala,evita provocarea
sfoaralovire durerii
etc.) intenționată) miscari minime ale membrelor și sa nu afecteze sub nici
și a brațelor de picioare
sau leziunilor o forma respirația şi circulatia sangvina
Foaia de observație. Registrul masurilor de izolare și contentionare
ora și minutul
ridicarii
ora și minutul masurii
fiecarei vizite restrictive
prezenta de
oricarei monitoizare a
numele leziuni fizice pacientului -
membrilor suferite de
numele valorilor
personalului pacient sau
medicului functiilor
medical care personalul
circumstante care a dispus vitale,
au participat medical în
și motive măsura indeplinirii
gradul de la aplicarea legătura cu
restrictiva nevoilor
restrictie masurii aplicarea fiziologice
ora și minutul (partial sau restrictive masurii
instituirii total) restrictive
masurii
restrictive

Pacientul si/sau reprezentantul sau legal va fi informat cu privire la măsura contentionarii şi procedura de
revizuire periodica a acesteia.
BIBLIOGRAFIE

 MANUAL DE BUZUNAR KAPLAN & SADOCK PSIHIATRIE CLINICA

 DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS 5th EDITION (DSM-5)
 Treatment of alcohol use disorders in patients with alcoholic liver disease - Giovanni Addolorato1, Antonio
Mirijello1, Pablo Barrio, Antoni Gual, 2016
 The ASAM Clinical Practice Guideline on Alcohol Withdrawal Management, 2020
 https://www.anm.ro/_/_PRO/PRO_9509_13.12.16.pdf
 https://www.anm.ro/_/_RCP/RCP_12223_09.08.19.pdf
 http://legislatie.just.ro/Public/DetaliiDocumentAfis/178135
 https://www.medicines.org.uk/emc/product/6274/smpc#gref