ECOGRAFIA NORMALA A

FICATULUI
MIRELA GLIGA
 NOTIUNI ANATOMICE
• Localizare intraperitoneala, sub cupola
hemidiafragmului drept

• MORFOLOGIE

• STRUCTURI VASCULO-TUBULARE

• HIL
FICAT - ANATOMIE
FICAT - ANATOMIE
ANATOMIE ECOGRAFICA
 MORFOLOGIE HEPATICA
• FORMA
– SECTIUNI TRANSVERSALE IN EPIGASTRU:
TRIUNGHIULARA
– SECTIUNI SAGITALE: LD ROTUNJIT; LS TRIUNGHIULAR
• DIMENSIUNI
– CANTITATIV
– CALITATIV: comparatie cu organele invecinate
Sectiune transversala
Sectiune frontala (coronala)
Imagine CT sectionala transversala
Sectiuni ecografice pentru examinarea
ficatului
Planul sagital
Sectiuni oblice
Sectiuni medioclaviculare sagitale
Sectiune medioaxilara (intercostala)
Decubit lateral stang
Pozitie ridicata
Diafragm hiperecogen
 DIMENSIUNI
• Lob drept:
– Craniocaudal pe axul rinichiului drept: max 15 cm
– Antero-posterior: 12-13cm
• Lob stang
– Antero-posterior (tangenta stg): max 6cm
– Cranio-caudal: 7-8cm
– Unghiul hepatic stg: 45°
• Raport LS/LD ~ 1/3
• Lob caudat: raport LC/LS ~ 1/3
 SUPRAFATA HEPATICA
• LINIE ECOGENA FINA : CAPSULA GLISSON
• Delimiteaza parenchimul de structurile
invecinate
• LINEARA/ CURBA pe versantul diafragmatic
• Fata viscerala: usor boselata, neregulata
 Fata viscerala
• Contact cu organe abdominale:
RD-pol superior
GSR dreapta
Colon ascendent: imagine ecogena aerica
Patul colecistului:
Duodenul: structura circulara cu pereti stratificati
• Lobul stg:
stomacul
 ECOSTRUCTURA
• OMOGENA
• Aspect de matrice, generat de lobuli
• Mici zone hipoecogene de 1-2mm, delimitate
de structuri ecogene de sustinere
 Ecogenitate
• Medie
• Hipoecogen in ansamblu
• Mai hiperecogen decat rinichiul
• Mai hipoecogen decat pancreasul

• Atenuare nesemnificativa (parenchim normal)

 Ligamentele ficatului
• Ligamentul rotund:
– Anterior de hil
– Limita intre LD si LS
– Structura nodulara, ecogena
– In prelungirea VP stg
– Intre lig rotund si capsula hepatica: ligamentul
falciform
– Restul embrionar al lig ombilical
• Ligamentul venos Arantius
– Delimiteaza lobul caudat
Ligamentul rotund
 Mobilitate
• Moderata
• Indusa de respiratie
• Elasticitate- explorabila prin elastografie
• Complianta
 Structuri vasculo-tubulare

• Vizualizarea trunchiurilor vasculare

– Vase portale
– Vase suprahepatice

• Vizualizarea microcirculatiei
– CEUS
Ramificatiile circulatiei suprahepatice
ANATOMIE ECOGRAFICA
• Distributia
vaselor
intrahepatice
 Venele portale
• Sectiuni oblice, paralel cu rebordul costal
• Inspir profund
• Pereti ecogeni, mai ingrosati
• Sectiuni paralele cu vasele:
– Structuri tubulare
• Sectiuni perpendiculare pe vas:
– Aspect rotund cu centru transonic, periferie ecogena
• Dispozitie paralela cu arterele si caile biliare (triada Glisson)
• Orientare convergenta spre hil
• Se vizualizeaza pana la ramificatii de ordinul II
• Explorarea Doppler
ANATOMIE ECOGRAFICA
• Vena porta
ANATOMIE ECOGRAFICA
• Vena porta
 Aspect Doppler coloral VP

Examen Doppler pulsat al venei porte

 Arterele hepatice
• Ramura trunchiului celiac
• Bifurcare in AH proprie si A gastroduodenala
• Vizibile numai la nivelul hilului
• Anterior de vena porta
• Examen Doppler color si pulsat
• Vizualizarea caracterului arterial al fluxului
– Pulsatil
– Laminar
– Sistolo-diastolic
• Aspect CEUS
 CAILE BILIARE INTRAHEPATICE
• DUCTUL HEPATIC DREPT SI STANG

• CALEA BILIARA PRINCIPALA

• CANALUL CISTIC
 Hilul hepatic
“Mickey mouse”
Hil hepatic- longitudinal
 Tehnica examinarii hepatice
• Pregatirea pacientului
• Dimensiune
• Forma, contur
• Ecogenitate
• Ecostructura
• Vase portale
• Vase hepatice
• Artera hepatica
• Caile biliare
• Adenopatii perihepatice
 Buletinul ecografic normal
• Dimensiuni normale : LD,LS
• Ecogenitate normala/atenuare/hiperecogen
• Ecostructura omogena/inomogena/granulara
• Contur capsular regulat
• Vascularizatie normala
• Cai biliare intrahepatice nedilatate
• Prezenta maselor/colectiilor/anomaliilor vasc.
 Tips & tricks
• Scanati initial tot ficatul
• Examinati in inspir profund
• Sectiuni multiple: subcostale, intercostale
• Pacient in decubit lateral stg