ECOGRAFIA NORMALA A

VASELOR ABDOMINALE
Mirela Gliga
 OBIECTIVE
• Recunoasterea vaselor mari + ramuri
• Recunoasterea variantelor anatomice
• Recunoasterea proceselor patologice proprii
vaselor
• Recunoasterea proceselor patologice de
vecinatate
• Aprecierea calitativa/cantitativa a fluxurilor
 Semiologie ecografica de baza
• Identificarea vasului
• Aspectul ecografic:
– Calibru
– Pereti
– Continut
– Traiect
– Amprente normale si patologice
 Aspectul normal
• Sectiuni “in axul” vascular
– Sagitale (longitudinale)
• Sectiuni “perpendiculare pe ax”
– Transversale
• Diferentiere artera-vena
– Traiect
– Pereti
– Pulsatilitate
Sectiune sagitala
 Aorta abdominala
• Traiect
• Calibru
• Pereti
• Continut
• Ramuri
• FARA amprente fiziologice!
 Traiect Ao
• Intra in abdomen la nivel D11-D12 prin hiatus
diafragmaticus
• Anterior spre stanga faţă de coloana vertebrala
• Se bifurca la nivel L4
• Cele 2 artere iliace comune – anterior si lateral
de vv iliace
 Calibru Ao
• Se masoara TOTDEAUNA in sectiune transversala
• Sub hiatus: 23-25 mm
• Deasupra emergentei aa renale: 20-22mm
• Sub emergenta aa renale: 18-19 mm
• Imediat deasupra bifurcatiei: 15-18 mm
– La femei gracile diametrul poate fi mai mic cu 5mm!

• Dilatare <30mm
• Anevrism >30mm
 Peretii Ao
• Ecogeni
• Contur regulat
• Pulseaza amplu ritmic
• Urmeaza ritmul cardiac
 Continut Ao
• Transonic
• Foarte rar ecouri mobile/ turbulente
 Ramuri Ao
• Trunchiul celiac
• Artera mezenterică superioara
• Arterele renale
• Artera mezenterică inferioara

• RAR se pot vizualiza:

– A gastrică stangă
– A gastro-duodenală
 Trunchiul celiac
• Emerge la D12-L1
• Traiect si lungime variabile
• Trunchi scurt/lung
• Traseu sinuos sau rectiliniu

• Semnul “pescarusului”
SEMNUL “PESCARUSULUI”
TRUNCHI CELIAC
 Ramuri trunchi celiac
• A hepatică
– Traiect transversal, oblic cranial spre dreapta
– Ramuri: a gastrică dr, a gastro-duodenală
– Traseu marginal de ligamentul gastro-duodenal
– Intra in pediculul hepatic
• Variante anatomice
– Anomalii de traiect in hilul hepatic!
 Ramuri trunchi celiac
• A splenică
– Traseu sinuos, lung, spre hilul splenic
– Posterior de corpul pancreasului
– Intră in hil impreună cu vena splenică (pedicul
splenic)
• Variante anatomice:
– Ramificare;
• A gastrica stg: se vede rar, numai la emergenţă
 Artera mezenterica superioara
• Emergenta la L1
• Dorsal de pancreas si vena splenica
• Coboara la marginea inferioara a capului
pancreatic
• Anterior de D III
SEMNUL “OCHELARULUI”
 Artera mezenterica inferioara
• Emergenta la L3
• Traiect rectiliniu spre caudal
• Se vede mai rar
 Artere cu emergenta laterala
• Artera renala dreapta:
– lateral sau antero-lateral din Ao
– Traseu posterior de VCI
• Artera renala stanga
– Lateral sau postero-lateral (niciodata anterior!)
– Traiect mai scurt
• Artere renale accesorii
 Raporturile marilor vase cu pilierii
diafragmatici
• Dreapta: 3 pilieri
– De la nivel L1-L3 spre cranial
• Stanga: 1pilier, de la nivel L1

• Mai bine vizibili mai ales in dreapta:

– Masa hipoecogena, ovalara sau rotunjita
– “îmbrăţişează aorta”
– Posterior de ARD si VCI
 VENA CAVA INFERIOARA
• Secţiuni longitudinale usor spre dreapta
• Concavitate anterioara “in hamac”
• Calibrul creste spre cranial
– In medie 18-20mm (9-28mm )
• Pulsaţii
– Ritmate de respiratie
– Ritmate de activitatea cardiaca
– Indice de colaps respirator: normal 55-100%
 Semiologie ecografica
• Pereti: fini, slab reflectogeni
• Continut: hipoecogen, transonic, flux vizibil
uneori
• Flux turbulent retrohepatic
• Amprente normale:
– Anterior: pancreas cefalic; lobul caudat hepatic
– Posterior: ARenalaD
Sectiune longitudinala prin VCI
Sectiune longitudinala prin VCI/Doppler
 Vene tributare
• Venele lombare
• Vena ovariene (testiculara) dreapta
• Vena renala si suprarenala dr
• Vena renala stg
• Venele hepatice
• Venele frenice inferioare
Vena ovariana stg
 Venele iliace
• VI comune: mai jos de bifurcatia aortei
• VI externe
• Calibru si flux influentat de respiratie, sarcina
 Venele renale
• VRD: traiect foarte scurt!
• VRS: bine vizibila
– Traiect lung
– Anterior de aorta
– Medial trece prin defileul aorto-mezenteric
(“pensa”)
– Uneori dilatatie: falsa imagine de
anevrism/pseudoanevrism!!!!!
 Venele hepatice
• Dreapta
• Mijlocie
• Stanga
• Variante: 2-4
• Se varsa in VCI imediat inaintea hiatusului
diafragmatic
 VENA PORTA
• Traseu
• Calibru
• Continut
• Ramuri
Regiunile anatomice
Adenopatie retroperitoneala