Evaluarea Doppler a arterelor

membrelor inferioare
Irina Popescu
 Pozitia pacientului

Decubit dorsal pentru AIC, Decubit lateral pentru AP

AIE, AFC, AFS, AFP
Pozitia transducerului
Repere anatomice
• Bifurcaţia aortei – nivelul
ombilicului, L4
• Proiecţia anatomică a
arterei iliace comune = linia
oblică unind ombilicul cu
mijlocul ligamentului
inghinal
• Bifurcaţia arterei iliace
comune = intersecţia
acestei linii cu cea care
uneşte spinele iliace
antero-superioare
 Artere iliace, femurale comune
Limite – capcane – dificultăţi
• Conţinut intestinal
• Traiect tortuos al arterelor
• Pacienţii obezi
• Cicatrice postoperatorii
 Patologia arterelor iliace
►Ateroscleroza – stenoze , ocluzii
►Anevrisme
►Disecţia
►Endofibroza
►Displazia fibromusculară
Sectiune longitudinala AFC - bifurcatia
 Artera femurala comuna
Sectiune transversa Sectiune longitudinala

AFC
VS
VFC
 Ax femuro-popliteu
 Art. femurală comună
• Lungime 2 – 6 cm
• Diametru 5-7 mm
• Lateral de venă
 Art. femurală profundă
• Origine la cca. 4- 5 cm sub ligamentul inghinal
• Numeroase variante anatomice
• Posibilităţi de supleere în caz de stenoză AFS
 Art. femurală superficială
• Lungime 25 – 35 cm
• Diametru 5- 6 mm
• Vena situată posterior
• Colateralele AFS --- potenţial important de supleere
 Artera poplitee

VP
AP

AP
Artera poplitee
• Lungime 15 – 18 cm
• Diametru 4-5 mm
• Vena este situată în planul
superficial
• Traiect sinuos – spirală lungă
în jurul feţe interne a
condilului femural pentru a
se aşeza pe faşa post a tibiei
• Limita intre AFS şi A poplitee
– inelul adductorilor
• Colaterale – mare potential
de supleere
 Patologia axului femuro-popliteu

• Ateroscleroza – stenoză, ocluzie

• Anevrisme
• – mai ales la nivel popliteu
• – indicaţie chirurgicală fermă
• – dg. diferenţial cu tumori inghinale, chistul popliteu

• Pseudoanevrisme – iatrogene - femurale

• Fistula AV – iatrogenă
• Embolia - ischemie acută
 Trunchiurile gambiere
 Art.. Tibială ant. traiect anterior – trece din loja posterioară în cea
anterioară între tibia şi peroneu deasupra membranei interosoase. Dă ramuri
colaterale musculare
 Trunchiul tibio-peronier
• Ram intern al bifurcaţiei art. poplitee
• Lungime 2- 4 cm
• Se divide în art. tibială post şi art. peronieră
 Art. tibială post – artera principală a lojei posterioare, mai voluminoasă
decât art. peronieră. Se proiectează pe marginea internă a tibiei,trece prin
şanţul retromaleolar şi se termină în art. plantară externă şi internă
 Art. peronieră – poate ea singură să asigure troficitate piciorului
• Coboară în loja posterioară a gambei
• Se termină în peronieră ant şi post
• Dă numeroase colaterale
Tehnica examinarii/ Limite
• Sonda liniara 7- 5 MHz
• Poziţia pacientului decubit
dorsal / lateral
• Limite – dificultăţi
- Porţiuni din artere care nu pot
fi vizualizate direct
- Calibrul arterelor
- Variantele anastomoze
- Circulaţia colaterală
• Artera tibiala
posterioara distal
• Apare flancata de
vene
 Patologia trunchiurilor gambiere
• Ateroscleroza
• Trombangeita obliterantă
• - la bărbatul tânăr, fumător- leziuni segmentare,
distale, simetrice, interesând vasele de calibru mic şi mediu
- circulaţia compensatorie slabă
- ATP este mai frecvent interesată decât artera peronieră
• Mediocalcoza – diabet, dializă cronică
- calcificare a peretelui, fără modificarea calibrului vasului –
diagnostic diferential cu ATS
• Emboliile – ischemia acută
Criterii Doppler de cuantificare a
stenozelor arteriale
Criterii cantitative - directe
• VS maxima
• VS max in stenoza/ VS max proximal de
stenoza
• timpul de accelerare/ timpul de decelerare
• calculul gradientelor (ecuatia Bernoulli)

- indirecte
• VD in aval de o stenoza semnificativa
Criterii Doppler de cuantificare a
stenozelor arteriale

Criterii calitative
• disparitia undei de reflux
• turbulenta poststenotica
• dispersia spectrala
• unda monofazica in aval de stenoza
 Aspectul fluxului Doppler
Prestenoza Stenoza Poststenoza