Neuronul motor periferic (NMP)

neuronul motor central si periferic

 anatomie si fiziologie
• Localizare in cornul anterior medular si in n.
motori ai nervilor cranieni din trunchiul
cerebral
• Unitatea motorie = 1 NMP si fibrele musculare
inervate de acesta
• Concept central in organizarea SNP
 MU
• numarul si marimea UM recrutate in
contractie dicteaza forta, viariatia si tipul
miscarilor

• Muschii sunt inervati metameric segmentar in

acord cu ierarhia segmentelor spinale
• fibrele motorii ale radacinilor ventrale se
anastomozeaza cu cele de vecinatate si
formeaza plexuri

• fiecare muschi este inervat de catre 1-2 radacini

• un sigur nerv periferic inerveaza un muschi: ex.

femural - cvadriceps, musculocutan - biceps etc.
• activitatea reflexa osteotendinoasa si tonusul
muscular sunt controlate:
– neuronii motori alfa
– fusurile nm
– fibrele aferente ale fnm
– neuronii motori gama din cornul ant. medular
conectati cu fnm
 NMP - sindrom clinic
• Deficit motor restrans la fibrele musculare
inervate
• Hipotonie sau atonie in teritoriul inervat
• Amiotrofie
• Reflexe OT si cutanate abolite sau diminuate

manifestarile clinice apar in teritoriul UM lezate

• fasciculatiile:
• miscari involuntare in teritoriul UM lezate ,
• nu deplaseaza segmente
• generate de instabilitatea membranei
pericarionale sau axonale
 sindr. de corn anterior medular

• deficit motor metameric segmentar

• amiotrofii
• fasciculatii
• fara deficit senzitiv
• ROT abolite - controlate de segmentele afectate
 sindromul radicular
• deficit motor metameric segmentar
• amiotrofii
• fasciculatii
• deficit senzitiv/durere radiculara
• ROT abolite - controlate de segmentele afectate
• manevre de elongatie +
• multiple radacini implicate - modificare compozitie
LCR
Brachial plexus involvement
 plexopatia brahiala

• deficit monomelic brahial

• ROT abolite MS
• afectare senzitiva globala MS cu limita sup 1/3
sup brat - axila
• fenomene vegetative
• cauze: invazie neo, adenopatii, electrocutie,
idiosincratica la inj de seruri /vaccinuri, viral
 Median nerve
• Origine C5-T1 - din diviziunile mediala si
laterala ale plexului brahial
• Clinic:
– Inabilitatea pronatiei antebratului si flexiei mainii
in directie radiala
– Paralizia flexiei indexului si flangei terminale a
policelui
– Deficit in flexia celorlalte degete
• deficit de opozitie and abductie apolicelui in
plan perpendicular cu plan palmei
• Taulburare senzitiva distribute pe 2/3 radial
ale palmei si partea dorsala a falangei distal a
indexului si deg 3
• Cauze: dislocatii traumatic in axila, plagi care
afecteaza traseul nervului, montarea unei linii
de administrare de fluide iv. paravenos
• Nervii
median
ulnar
 sindr. de tunel carpian
• Compresiunea nervului in tunelul carpian
• cel mai frecvent sindr de compresiune
(entrapment)
• Clinic:
– Disestezie si durere in degete
– parestezii agravate nocturn
– tulburare senzitiva afectand police si deg 2 si 3
• Cauze:
– folosirea excesiva a mainilor ocupational
– Infiltrarea ligamentului carpal (ex. cu amioloid in
mielomul multiplu)
– calus vicios
– boli de tes conjunctiv (PAR)
– hipotiroidism
– trim III sarcina
 Ulnar nerve

• C8-T1 origine
• Clinic:
– “Claw-hand” - deformare in gheara a mainii
– Amiotrofii ale muschilor mici ai mainii
– Defictul flexorilor mainii in directie cubitala
– Deficit de abductie and adductie a degetelor
Cauze: presiune in axila, leziune la cot– fractura,
dislocatie, “delayed ulnar palsy” sd de canal cubital in
articulatia pumnului (presiune prelungita – ex. la
biciclistii de andurata)
 Radial nerve
• C6- C8 (mai ales C7), cordonul post al plex
brahial
• Clinic - paralizia:
• extensiei in arctic. cotului
• flex ante brat cu mana orientata perpendicular pe planul
orizontal (muschiul brahioradial)
• Supinatia antebratului
• Extensioa in arctic pumnului si degetelor
• Extensia si abductia policelui in planul palmar
• tulburare senzitiva fata dorsala - primul spatiu interosos
• N. Radial
• Cauze
– Compresiunea in axila “crutch palsy”
– In santul humeral (fractura, paralizie de
compresiune in stuporul alcoolic
– Intoxicatia cu Pb. - saturnism
– Amiotrofia nevralgica
Plexul Lombosacrat
• localizat in loja lombara si zona sacrata
• Clinic:
– paralizia membrului inferior
– Amiotrofie
– Areflexie
– Anestezie globala cu lim sup reg. perianala
– Tulburari vegetative
– Fara implicare sfincteriana

Dg diferential cu sd de coada de cal - sd radicular

in care nu apar tulburari vegetative in schimb exista
implicare sfincteriana
• Cauze:
– Traumatisme
– Neoplasme in pelvis
– Adenopatii
– Iradiere
– Leziune chirurgicala - histerectomie
– Amiotrofia nevralgica
 Nervul Femural
• Origine radacinile L2,3,4
• Clinic:
– deficit de extensie a gambei
– amiotrofia cvadriceps
– afectarea stabilitatii genunchiului
– ROT rotulian abolit
– leziunea inalta - deficit m. iliopsoas - flexia coapsei
pe abdomen
nervul femural si plexul lombar
• Cauze
– cea mai comuna - DZ
– tumour pelvice
– sangerare in muschiul iliopsoas sau retroperitoneal
 Nervul Sciatic
• Origine L4-5 si S1-2
• clinic:
– abolirea flexiei genunchi
– deficit m. gluteus
– paralizie completa sub genunchi

***compresiile partiale sunt mai

frecvente si se manifesta predominant
in teritoriul peroneal
• Cauze:
– Hernia de disc - compresiune radiculara
– Fractura de pelvis sau femur
– Injectii in reg gluteala
– Artroplastie totala
– Tumori de pelvis
– Compresie pe masa de anestezie
 Nervul Peronier Comun
• numit si SPE (sciatic popliteu extern)
• Clinic:
– deficitul dorsiflexiei piciorului
– deficitul eversiei
– amorteala pe zona dorsala a piciorului si ant lat a
gambei
– piciorul in pozitie de var equin
– “Stepage" – mers particular
• Cauze:
– paralizie de compresiune spontana sau asociata cu
HNPP (neuropatia ereditara cu paralizii de
compresiune)
– neuropatia diabetica
– fractura fibulara
– hematom la nivelul capului fibular
 Nervul Tibial
• Diviziunea terminala a nervului sciatic care
continua traiectoria in compartimentul
posterior al gambei
• Clinic:
– deformare in valg a pisiorului
– deficit flexiei plantare si inversiei
– pierdere de sensibilitate pe fata planata a
piciorului si fata dorsala a gambei - n. sural
– abolirea reflexului achilean
N. sural - traiectul nervos de electie pentru biopsia de nerv
• Cauze:
– hernie de disc la nivel radicular
– DZ
– chisturile Baker in fosa poplitee
– entrapment in tunelul tarsal