ARTERIOPATIA CRONICA

OBLITERANTA
Arteriopatii cronice obstructive
Sunt reprezentate de obliterari arteriale
periferice ce induc sindromul de
ischemie cronica periferica

Arteriopatii cronice obstructive degenerative
aterosclerotice
diabetice
Arteriopatii cronice inflamatorii
trombangeita obliteranta
ETIOLOGIE
85-90% -> ATEROSCLEROZA

Afectiune cronica, progresiva
Acumulari focale de lipide si glicoproteine la
nivelul intimei arterelor, asociate cu
proliferarea tesutului de fibroza si depuneri
de calciu
Afecteaza de obicei arterele mari si mijlocii
(rar arteriole)
Localizari
artera femurala
axul aorto-iliac
artera poplitee

-Boala se manifesta mai frecvent la barbati,
estimandu-se o prevalenta de aproximativ 5%
dupa 50 de ani.
-placa de aterom reduce progresiv lumenul
(>75%=stenoza critica)
-stenoze de grade diferite
=> simptome la diferite
praguri de efort
-evolutie lenta in timp, cu
dezvoltarea circulatiei
colaterale
FACTORI DE RISC



Fumat
Dislipidemie
DZ
HTA


EFORT FIZIC
NECESAR
CRESCUT
O
2
VASODILATATIE
ARTERIALA
P perfuzie
<
P intramusculara
STOP
FLUX ARTERIAL
CLAUDICATIE
SIMPTOME ->DUREREA
Clasificarea Leriche Fontaine
STADIUL I
Asimptomatic / Parestezii
La efort
Senzatie de greutate
Oboseala
Hipersensibilitate la frig

STADIUL II
(CLAUDICATIE INTERMITENTA)
DURERE
Caracter: crampa, strangere, greutate, arsura
Conditii de aparitie: efort fizic
Conditii de disparitie: repaus
Nivelul claudicatiei ne ofera informatii cu privire la
localizarea obstructiei:
Fesa, coapsa, gamba: axul aorto-iliac
Coapsa, gamba: axul ilio-femural
Gamba (in molet): axul femuro-popliteu (80-
90% din cazuri)
Plantar : axul subpopliteal


INDICE DE CLAUDICATIE
!!!!! Cu cat stenoza este mai stransa, cu atat
indicele de claudicatie va fi mai mic!!!
STADIUL III
Durere in repaus
Mai accentuata noaptea
Pozitie antalgica: sezanda, cu picioarele
atarnate

STADIUL IV
Dureri continue, severe, neameliorate de
pozitie
Tulburari trofice (ulceratii, gangrena)
INSPECTIE
Membre palide in timpul episoadelor de
claudicatie intermitenta
Paloare provocata (test Berger)



In timp paloare permanenta
Piele lucioasa, atrofica
Pilozitate redusa sau absenta
Unghii friabile
PALPARE
Tegumente reci
Pulsuri periferice diminuate/absente distal de stenoza

AUSCULTATIE
Sufluri sistolice
arteriale
EXAMINARI PARACLINICE
1. Oscilometrie-amplitudinea oscilatiilor
arteriale- rar folosita
2. Masurarea indicelui glezna brat
( TAs glezna/TAs brahiala)
N=1-1,3
boala vasculara periferica 0,9-0,5;
ischemie critica <0,5

3.Capilaroscopia-morfologia capilarelor si a
fluxului capilar
ECOGRAFIA
Localizarea, extensia, severitatea stenozei
ECOGRAFIA DOPPLER


ARTERIOGRAFIA
Iliaca comun
Iliaca intern
Iliaca extern
MAGNETIC RESONANCE
ANGIOGRAPHY (Angio-RMN)
Substanta de
contrast fara iod
Probabilitate mica
de afectare renala si
reactii alergice
Nu foloseste radiatii
ionizante
COMPUTED TOMOGRAPHIC
ANGIOGRAPHY (Angio-CT)
Necesita substanta
de contrast iodata si
radiatii ionizante
EVOLUTIE

Lent progresiva la aproximativ 75% dintre
pacienti, deoarece obstructia este
compensata prin circulatie colaterala;
25% evolueaza spre ischemie cronica,
interventii de revascularizare si amputatii.
TRATAMENT
COMBATEREA FACTORILOR DE RISC
-abandonarea fumatului;
-tratamentul dislipidemiilor, DZ si HTA;
-exercitiul fizic;
MEDICAMENTOS
-tratamentul durerii
-vasodilatatoare
-antiagregante plachetare
DE REVASCULARIZARE
-angioplastie percutana cu sonda cu balon+/-
stent
-by-pass arterial cu proteze artificiale
FORME CLINICE


1. Arteriopatia cronica obliteranta
aterosclerotica a membrelor inferioare
Barbati
Fumatori, diabetici, hipercolesterolemie
Leziuni ateromatoase si in alte teritorii

2. Trombangeita obliteranta (boala Brger)
Natura inflamatorie
Vase medii/mici(1-3 mm)
Barbati tineri, mari fumatori
Durere localizata pe plante, picioare,
gambe NICIODATA mai sus
Evolutie spre st III si IV in cateva
saptamani


3. Arterita temporala (boala Horton)
Artere de calibru mare
Tipic : ramurile A. Carotida externa
Cefalee temporala continua sau in
paroxisme
Artere temporale ingrosate, nodulare ,
sinuoase, sensibile la palpare
VA
MULTUMESC!!!
TROMBOZA VENOASA
PROFUNDA
cauze: triada lui Virchow
staza venoasa
-insuficienta cardiaca dreapta
-imobilizare
-perioada de sarcina
-varice si insuficienta venoasa cronica
-staza(calatorii indelungate )
leziunea peretelui venos
-catetere venoase
-solutii chimice iritante
hipercoagulabilitatea sanguina,hiperactivitate plachetara
-deficit de proteina C,S
-deficit de AT III(cofactorul I al heparinei)
-crestere concentratie PAI- I(inhibitorul
activatorului de plasminogen)
-anticorpi antifosfolipidici

FACTORI DE RISC
traumatisme(chirurgicale/nechirurgicale)
imobilizare prelungita
varsta >60 ani
neoplazii
obezitate
stari septice
anticonceptionale orale(estrogeni)
sarcina

SIMPTOME
Depind de localizarea, gradul si extinderea
obstructiei venoase
Durere spontana, de intensitate variabila
Greutate sau tensiune musculara
Nu iradiaza
Creste in intensitate in ortostatism sau in
timpul mersului
Scade in clinostatism

SEMNE GENERALE


FEBRA
Subfebrilitati (maxim 38,5 C S.Mikaelis)
Neprecedata de frison
Rezistenta la AB dar cedeaza la
anticoagulante

TAHICARDIE
Se accentueaza de la o zi/examinare la alta
(pulsul catarator a lui Mahler)
SEMNE LOCALE
DUREREA PROVOCATA
Apasarea directa
Dorsiflexia piciorului pe gamba ce determina durere
in molet si in regiunea poplitee (S. Homans)
Compresia cu ajutorul mansetei tensiometrului pe
gamba (S.Lowenberg)
Percutia digitala a fetei anterioare a gambei, medial
de creasta tibiala (S. Lisker)
Tuse, stranut (S. Louvel) cresterea presiunii
venoase in sistemul cav inferior se transmite pana in
locul de implantare a trombului

EDEMUL
Edem inflamator: apare primul, in locul unde
vena e mai aproape de piele (tr Scarpa, fosa
poplitee)
Edemul de staza:
Phlegmatia alba dolens
-Alb-sidefiu
-Pielea neteda
Phlegmatia cerulea dolens
Obstructie aproape completa a
trunchiului principal si a colateralelor
Aparitia brusca a edemului
Cianoza maxima in ortostatism si nu
dispare in clinostatism
Temperatura cutanata locala ridicata
Dilatarea venelor superficiale (retea
bogata de culoare albastruie pe fondul
palid al tegumentelor )
COMPLICATIILE TVP
TROMBEMBOLIA PULMONARA
-cheagul care se desprinde din tromb-> inima
dreapta-> circulatia pulmonara







Manifestarile clinice ale TEP acut
Simptomatologie: ETEROGENA:
-Severa, soc, deces
-Simptome tipice, severitate medie sau usoara
-Asimptomatic
TEP: fenomen unic sau multiplu
TEP masiv poate fi precedat de episoade
repetate de TEPmici:
-15-60% din cazurile necropsiate au TEP
de vechime variata
Tipic: dispnee paroxistica, junghi toracic,
tuse, hemoptizie,sincopa = PESTE 90% din
cazuri
10% din cazuri: modificari paraclinice (CT
spiral, Rx, eco) in situatii clinice cu risc

SINDROMUL POSTTROMBOTIC



Edem de staza
Hiperpigmentare
Varice secundare
Ulcere venoase
COMPLICATIILE TVP
TROMBOFLEBITA
SUPERFICIALA
Frecvent pe teren varicos
Dureri pe traiectul venei superficiale
Obiectiv :
Cordon venos indurat, dureros, rosu, edem
Semne generale absente sau minore
Forme speciale:
migratorii (proces paraneoplazic)
trombangeita obliteranta
EXPLORARI PARACLINICE

Ecografia Doppler
- localizarea, extinderea, gradul de obstructie
a lumenului
- starea circulatiei colaterale

Flebografia rar utilizata
ALTE TROMBOZE
TROMBOZA VENELOR MB SUPERIOR - rare
TROMBOZA DE VENA CAVA SUPERIOARA
-cauze compresive locale
TROMBOZA DE VENA CAVA INFERIOARA
-extinderea unei tromboze de la nivelul membrelor
inferioare sau formare locala a trombului;
SINDROMUL BUDD-CHIARI
-hepatomegalie, ascita, icter, circ. colaterala;
TROMBOZA DE VENA PORTA
-dureri abdominale, ascita, circ. colaterala,
splenomegalie;