Supliment 2012

DIABET, NUTRIIE I BOLI METABOLICE

Din sumar
Prevenirea sindromului
piciorului diabetic
Importana alimentaiei
nainte i dup
chirurgia bariatric
Interpretarea mecanismelor moleculare
Diabetul zaharat n
medicina alternativ

8
22
28
30

Dislipidemia

16

Retinopatia diabetic

26

Diabetul zaharat asociat

cu viruii hepatici B i C

Sumar

Dislipidemia

Prevenirea sindromului
piciorului diabetic

12
14

Care sunt cele mai bune alimente

pentru diabetici

16

Retinopatia diabetic

18

14

Modificri
neuroendocrine n tulburrile
de comportament alimentar

Ozonoterapia n tratamentul diabetului

zaharat i al complicaiilor acestuia

20
24

O abordare ayurvedic
a diabetului zaharat

26

Diabetul zaharat
asociat cu viruii hepatici B i C

28

Interpretarea
mecanismelor moleculare n diabet

30

Importana alimentaiei
nainte i dup chirurgia bariatric

Diabetul zaharat
n medicina alternativ

EDITOR

16

Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3,

sc. 3, parter, 030775, sector 3,
Bucur
Tel: 021.321.61.23
Fax: 021.321.61.30
redactie@ nwatch.ro
P.O. Box 4-124, 030775
Tipar: Tipografia Everest
Coordonator: Mioara Vasiliu

Supliment Diabet

Articole de specialitate

Dislipidemia
Alterarea metabolismului
lipidic este un factor de
risc dovedit pentru boala
cardiovascular. n ghidul
de dislipidemie editat de
Societatea European de
Cardiologie i Societatea
European de Ateroscleroz
sunt menionate harta
SCORE pentru estimarea riscului cardiovascular la 10 ani,
care include determinarea
colesterolului total alturi
de ceilali factori de risc
cunoscui (vrst, sex, fumat,
tensiune arterial) i versiunea electronic HeartScore,
care utilizeaz suplimentar
HDL-colesterolul.

ncidena n cretere a bolilor cardiovasculare i costurile economice mari

justific preocuparea pentru studiul metabolismului lipidic n scopul preveniei
dislipidemiilor i identificrii unor metode noi de tratament.

Date despre metabolismul

lipoproteinelor
Lipidele din diet sunt reprezentate de colesterol, trigliceride, acizi grai, vitamine
liposolubile.
Trigliceridele ajung la nivelul intestinului
subire, sunt hidrolizate de lipaza pancreatic la acizi grai i monogliceride, care
formeaz micelii cu srurile biliare i se
absorb la nivelul celulei intestinale.
Colesterolul din alimentaie, acizii grai i
vitaminele liposolubile se absorb la nivelul intestinului subire.

Lipoproteinele sunt complexe formate din

lipide i proteine intervenind n absorbia
i transportul colesterolului, trigliceridelor i vitaminelor liposolubile.
Prin ultracentrifugare s-au identificat 5
clase importante de lipoproteine:
chilomiocronii, care au cea mai mare
concentraie n trigliceride (85%);
VLDL (lipoproteine cu densitate foarte
mic coninnd 55% trigliceride);
IDL (lipoproteine cu densitate intermediar ce conin 23% trigliceride i 38%
colesterol);
LDL (lipoproteine cu densitate molecular mare) coninnd 50% colesterol;
HDL(lipoproteine cu densitate molecular mare) coninnd 50% proteine i
cantiti mici de colesterol, trigliceride.
Apolipoproteinele sunt proteine asociate lipoproteinelor ajutnd la exercitarea
funciei acestora.

Chilomicronii
sunt compui din:
Acizi grai cu lan lung de atomi de carbon (>12 atomi de carbon), trigliceride,
apolipoproteina B48, esteri de colesterol,
fosfolipide, colesterol. Se absorb n circulaia sistemic ,ajung la esuturile periferice i ulterior la ficat. Chilomicronii
ncorporeaz lipoproteinlipaz (o enzim
care se gsete la nivelul endoteliului capilarelor din esutul adipos, inim i muchi
scheletic) care hidrolizeaz trigliceridele
cu formare de acizi grai liberi. Acetia
pot fi oxidai la nivelul celulei musculare
sau celulei esutului adipos, pot fi reesterificai cu formare de trigliceride, restul
fiind transportai la nivelul ficatului. Chilomicronii rmai dup hidroliza trigliceridelor vor fi eliminai din circulaie prin
intermediul ficatului.

Articole de specialitate
VLDL se formeaz la nivelul celulei hepatice prin esterificarea acizilor grai cu
lan lung de atomi de carbon, au un raport
colesterol/trigliceride de 1/5 i conin n
plus apoproteine, fosfolipide i vitamina
E). Eliberate n circulaie pierd trigliceride
prin hidroliza acestora de ctre lipoproteinlipaza la nivelul celulei musculare i adipocitului cu formare de IDL.
IDL conine: colesterol (38%), trigliceride
(23%) i proteine (19%). La nivel hepatic
pierde proteine, trigliceride prin hidroliza de ctre lipaza hepatic cu formare de
LDL.
LDL are un coninut n colesterol de 50%,
restul fiind proteine (22%) i trigliceride
(5%). Se formeaz la nivelul celulei hepatice, i ajuns n circulaie elibereaz colesterol n celulele care au receptor pentru
LDL .
HDL este sintetizat la nivelul ficatului i
intestinului i conine: proteine (48%),
colesterol (19%), trigliceride (3%). Rolul
su este de a esterifica colesterolul liber i
de a-l transporta de la celulele periferice
spre ficat opunndu-se procesului de ateroscleroz.

Clasificarea
dislipidemiilor:
genetice;
secundare altor afeciuni.
Defectele genetice sunt localizate la nivelul genelor care sintetizeaz enzimele implicate n hidroliza grsimilor (lipoproteinlipaza, lipaza hepatic) sau la nivelul genelor implicate n sinteza apoproteinelor.
Dislipidemiile genetice pot fi autosomal
dominante sau autosomal recesive.
Dislipidemiile secundare nsoesc alte
tipuri de afeciuni:
obezitatea (creterea masei de esut adipos i creterea rezistenei la insulin
determin o producie n exces de acizi
grai liberi cu creterea valorilor de LDL
i VLDL);
diabetul zaharat determin tulburri ale
metabolismului lipoproteinelor prin hiperglicemie i hiperinsulinemie la persoanele cu rezisten la insulin;
afeciunile tiroidiene, n special hipotiroidismul, se asociaz cu niveluri cres-

cute pentru LDL-colesterol prin scderea clearence-ului hepatic;

afeciunile renale (n special sindromul
nefrotic) se asociaz cu hipercolesterolemie i hipertrigliceridemie;
bolile hepatice pot determina att creterea nivelurilor de lipoproteine prin
scderea clearence-ului acestora, ct i
scderea lor prin afectarea capacittii de
biosintez a apoproteinelor,
sindromul Cushig prin valori crescute
de glucocorticoizi determina creteri de
VLDL, LDL, trigliceride;
estrogenii cresc sinteza de VLDL i
HDL;
consumul de alcool n exces inhib oxidarea acizilor grai liberi i crete nivelul de trigliceride;
dietele bogate n grsimi saturate (carne, lapte, ciocolat, produse de patiserie, prjeli) produc dislipidemii;
medicamentele modific nivelurile de
colesterol (diureticele tiazidice, estrogenii, betablocantele);
stresul, anxietatea, fumatul.

Diagnosticul dislipidemiilor se bazeaz pe:

- examen clinic care evideniaz xantelasme (leziuni plane, de culoare glbuie
localizate la nivelul pleoapelor) sau xantoame (leziuni localizate la nivelul tendoanelor);
- examen de laborator: ghidul de dislipidemie recomanda pentru determinarea
profilului lipidic: colesterol total, LDLcolesterol, HDL colesterol, trigliceridele;
LDL colesterolul este de preferat s se determine direct i nu prin formula de calcul
care implic i trigliceridele.
Conform ghidului de dislipidemie nonHDL colesterol, lipidele, apoB, raport
apoB/apoA1 pot fi recomandate ca metode alternative de apreciere a riscului
cardiovascular, n special la pacienii cu
diabet zaharat i sindrom metabolic, iar
determinarea small LDL-colesterolului ar
putea fi luat n considerare n viitor.
- efectuarea unor analize suplimentare
pentru excluderea unor cauze secundare
de dislipidemii;
- identificarea factorilor de risc asociai
dislipidemiilor: obezitate, fumatul, consumul de alcool, sedentarismul.
Istoricul familial, xantoamele, xantelasmele, valori foarte mari pentru LDL-colesterol sau trigliceride(peste 1000mg/dl)

orienteaz spre o cauz genetic a dislipidemiilor.

Un studiu efectuat n CDT ,,Victor Babe
pe 50 de pacieni cu tensiune arterial
normal nalt, care s-au prezentat la cabinetul de medicin general, a identificat un anumit profil al pacientului: adult
tnr sau matur, brbat, BMI anormal,
fumtor, cu niveluri crescute pentru LDLcolesterol i trigliceride, hiperglicemie i
istoric familial de boli cardiovasculare.

Tratamentul
dislipidemiilor:
Scop: reducerea riscului de boal cardiovascular prin scderea nivelurilor de
colesterol, LDL-colesterol, trigliceride i
creterea HDL-colesterolului.
Conform ghidului de dislipidemie inta
terapeutic este reprezentat de
LDL-colesterol, valoarea acesteia fiind n
funcie de riscul individual calculat: risc
foarte nalt: LDL-colesterol<70mg/dl; risc
inalt: LDL-colestertol<100mg/dl; risc moderat: LDL-colesterol<115mg/dl.

Studiu

Un studiu publicat n
revista Lancet (09.2010)
a artat c scderea
LDL-colesterolului cu 1
mmol/l a redus de 5 ori
riscul de evenimente
vasculare majore
(infarctul miocardic,
accidentul vascular cerebral, revascularizaia
coronarian), iar ghidul
de dislipidemii
menioneaz c pentru fiecare scdere a
LDL-colesterolului cu
1 mmol/l (40mg/dl)
mortalitatea i morbiditatea prin boala
cardiovascular
scad cu 22%.
Supliment Diabet

Articole de specialitate
farmacologic (medicamentoas) n dislipidemii are ca scop obinerea unor valori-int care se stabilesc n funcie de factorii de
risc individuali. Tratamentul medicamentos
se iniiaz dup o evaluare medical pentru
stabilirea riscului cardiovascular i a patologiei asociate i se supravegheaz periodic.
Dislipidemiile familiale necesit asocieri
de hipolipemiante, iar unele nu rspund
la medicaia uzual.

Prevenia dislipidemiilor:

Principii de tratament:

Tratamentul farmacologic:

terapie nutriional;
scdere ponderal (dac este necesar);
promovarea activitii fizice;
tratament farmacologic (medicamentos);
tratamentul cauzelor secundare de dislipidemii.

- statine: inhib HMG-CoA reductaz;

cresc activitatea receptorului pentru LDLcolesterol i extracia LDL-colesterolului
circulant; au efect la nivelul plcii de aterom prin diminuarea formrii trombusului; au reacii adverse de tip: mialgii, artralgii, creteri ale transaminazelor.
Un editorial publicat n revista New England Journal of Medicine din mai 2012
discuta despre o posibil relaie ntre statine i creterea riscului de diabet zaharat.

Terapia nutriional:
scderea grsimilor saturate (n special
acizii grai saturai: lauric, myristic, palmitic i acizii grai trans) pn la 10%
din numrul total de calorii;
scderea consumului de colesterol;
consumul de fibre, ulei de pete, fitosteroli (uleiuri vegetale, fructe, alune);
suplimente antioxidante (vitamina C,
vitamina E); creterea consumului de
vegetale i fructe.
Scderea ponderal
- scade niveluririle de trigliceride i crete
HDL-colesterolul; n ghidul de dislipidemii se menioneaz c scderea greutii
corporale cu 10 kg determin scderea
colesterolului cu 8 mg/dl.

Activitatea fizic:
- s-a asociat n unele studii clinice cu reducerea uoar a LDL-coleterolului, fr
a influena foarte mult valorile HDL-colesterolului i trigliceridelor; n ghidul de
dislipidemie se specific faptul c activitatea fizica aerob (1500-2200 kcal/sptmn) crete nivelul de HDL-colesterol cu
3,1-6mg/dl.

derivaii de acid fibric: scad trigliceridele i cresc HDL-colesterolul; pot determina dispepsii, mialgii, creteri ale
transaminazelor;
inhibitori ai absorbiei intestinale a colesterolului;
acidul nicotinic: crete HDL-colesterolul; poate determina manifestri dermatologice: prurit, rash; poate exacerba
boala inflamatorie intestinal, boala ulceroas, astmul bronic;
acizii grai de tip Omega3 sunt acizi polinesaturai care se gsesc n concentraii mari n pete i care reduc nivelul de
trigliceride.
Un articol publicat n revista New England
Journal of Medicine n martie 2012 discuta
despre descoperirea unei protease serinice
(PCSK-9) care se fixeaz pe poriunea extracelular a receptorului pentru LDL-colesterol cu distrugerea acestuia. La momentul actual cercetrile sunt orientate pentru crearea
unui anticorp monoclonal specific PCSK
care blocheaz activitatea proteazei.Terapia

alimentaie cu reducerea consumului

de grsimi saturate, dulciuri hiperconcentrate, buturi rcoritoare care au un
coninut caloric crescut, alcool n exces,
cafeaua n exces, fast-fooduri;
evitarea fumatului;
meninerea indicelui de mas corporal
la valori normale;
practicarea activitii fizice, n special
exerciii aerobe;
educaia copiilor pentru un stil de via
sntos (n familie, la grdini, la coal)

Screeningul
dislipidemiilor:
aduli peste 20 ani;
testare <20 ani dac exist factori de
risc: istoric familial de dislipidemie,
boal cardiovascular precoce (<55ani);
obezitate.
n concluzie, dislipidemia este o afeciune
complex, avnd att cauze genetice ct i
dobndite (stil de via inadecvat, afeciuni ce predispun la dislipidemii) i fiind
un important factor de risc pentru boala cardiovascular. Dislipidemia poate fi
prevenit, se diagnosticheaz prin metodele de screenig existente, iar tratamentul
este individualizat i presupune: terapie
nutriional, activitate fizic i tratament
medicamentos dac este cazul.
Bibliografie:
Ghidul de dislipidemie (ECC/EAS) publicat n European Heart Journal (2011)
32,1769-1818;
Harissons Priciples of Internal Medicine
Joslins Diabetes;
Nutrition in Clinical Practice-David L.
Katz;
Diabetes Care-mai 2011, volumul 4.

Dr. Marilena Constantin

Medic primar medicin general

Articole de specialitate

Prevenirea sindromului
Dr. Simion Prun,
BSc (EE) MSc, PhD,
Prof. Cercettor
tiinific pr. grad I,
membru al European
Association for Study
of Diabetes (EASD)

Din cauza diabetului, la fiecare 30 secunde, n lume, se amputeaz un picior,

din cauza sindromului picior diabetic.
La diabetici, amputaiile sunt de 15-40 de
ori mai frecvente dect la persoanele fr
diabet. (cf. Diabetologia, mai 2011).
Ulceraia piciorului este factorul major de
risc ce predispune la amputaie netraumatic n 85% dintre cazuri.
Din nefericire, dup o prim amputaie,
riscul pentru o a doua amputaie n urmtorii 5 ani este de 50%; riscul de mortalitate este de 70%.
ATENIE! Prevenia (cu detectarea ct
mai timpurie i controlul factorilor de risc
pentru ulceraii), tratarea ulceraiilor de
ctre o echip medical interdisciplinar,
cu control medical periodic, poate diminua riscul de amputaie cu 49-85 %.
IMPORTANT de reinut: Pentru pacientul diabetic este mult mai puin costisitoare inerea glicemiei sub control, identificarea factorilor de risc pentru apariia
ulceraiilor la picior dect tratarea acestora i mult mai costisitoare o eventual
amputare.

ngrijirea piciorului
const n Prevenie,
Diagnostic, Tratament
Neuropatia are ponderea de 78% din cauzele ulceraiilor piciorului.
Asocierea neuropatiei cu deformaii i
prezena unor traume sunt critice n
63% dintre cazuri.
80% dintre ulceraii pot fi prevenite prin
examinarea picioarelor de ctre medicul diabetolog.
Majoritatea amputaiilor ncep cu ulceraia piciorului.
Unul din ase cazuri de diabet va avea

picior cu ulceraie.
Pn la 85% dintre amputaii pot fi evitate.

n figur se arat o ulceraie cu infecie

a piciorului diabetic. Este o situaie deja
grav, la care nu trebuie s se ajung. Msura de prevenie este un control optim
al glicemiei! Dar, dac avei un picior cu
ulceraie sau infecie, este necesar intervenia unei echipe multidisciplinare n
mai puin de 24 ore, de regul, la un centru de diabet, o echip multidisciplinar
alctuit din chiropodist, diabetolog, chirurg vascular, ortoped, specialist n boli
infecioase.
Multi pacieni folosesc testele Betachek
deoarece se poate msura glicemia simplu
i eficient! Le importm din anul 1995 i
au beneficiat de aceste teste pacienii de
tip 1 (copii, adolesceni i aduli) i pacienii cu diabet zaharat de tip 2.

Schimbarea stilului
de via poate ameliora
evoluia diabetului zaharat
Rolul activitii fizice n tratamentul diabetului zaharat este cunoscut de mult
timp. Exerciiul fizic, alturi de terapia
nutritiv i cea medicamentoas, este
considerat unul dintre cele trei modaliti
principale de tratament pentru pacienii cu diabet zaharat. Pentru majoritatea
persoanelor care sufer de boli de inim,
activitatea fizic este mai mult dect recomandat, aceasta trebuind s fac parte
din schema de tratament. O activitate fizic suficient i susinut poate diminua
incidena anumitor boli - apoplexie, hipertensiune arterial, diabet i cancer mamar. Totui, este obligatorie consultarea
medicului nainte de a ncepe programul

de activitate fizic. O plimbare sau o scurt alergare prin parc, lucrnd la cmp sau
la gradin n aer liber fortific sntatea
i poate prentmpina apariia unor boli
precum cele menionate mai sus.
Starea de sntate a unei persoane cu diabet zaharat este n strns corelaie cu
activitatea fizic a acesteia. Pe lng faptul
c bolnavii cu diabet trebuie s fie motivai n orientarea stilului lor de via spre
activitatea fizic zilnic, acetia trebuie s
fie ndrumai de medic sau cineva de specialitate n ceea ce privete gradul de exerciiu fizic permis, n fiecare caz n parte.
n simpozionul intitulat Privind Spre Viitor care s-a inut n prima zi a Conferinei anuale a Asociaiei Americane de Diabet (ADA, San Diego, 24 iunie 2011), s-au
adugat informaii suplimentare, la cele
deja publicate, privind beneficiile, pentru
bolnavii de diabet, obinute prin scderea
n greutate i fitnessul cardio-respirator.
Un studiul bazat pe un numr de 5.000 de
pacieni supraponderali cu diabet zaharat
de tip 2, a comparat efectele unui stil de
via activ, bazat pe exerciiu fizic i sport,
cu un stil de via normal, bazat doar pe
ngrijirea tradiional a diabetului (medicaie i educaie). Astfel, rezultatele a 4 ani
de studiu arat c pacienii care au practicat un stil de via activ (prin reducerea
aportului caloric alimentar i creterea activitii fizice n sala de fitness cardiorespirator) au dobndit i meninut o scdere
n greutate semnificativ mai mare dect
cei din a doua grup de studiu, care se
trateaz numai tradiional. De asemenea,
pacienii din primul segment al studiului
- independent de vrst, sex, tip diabet zaharat, utilizarea medicamente i pierderea
n greutate - au realizat o scdere semnificativ mai mare a hemoglobinei glicozilate
(HbA1c) i au diminuat necesitile lor
pentru insulin i antidiabetice orale ntro msur mai mare dect cei din al doilea
segment. Cteva exemple privind diferenele dintre stilul de via activ i cel bazat
doar pe medicaie i educaie: scderea n
greutate a fost de 6,15 % fa de 0,88 %,
HbA1c a sczut cu 0.36% fa de 0,08%,
tensiunea arterial sistolic a sczut cu

Articole de specialitate

piciorului diabetic
5,33 mmHG fa de 2,97 mmHG, HDL
colesterol a sczut cu 3,67 mg/dL fa de
1,97 mg/dL i trigliceridele au sczut cu
25,56 mg/dL fata de 19,75 mg/dL.
Cu toate acestea, exerciiul fizic nu este
privit de toat lumea ca parte esenial a
tratamentului pacientului diabetic. Drept
urmare, dei efortul fizic (controlat) reprezint una dintre cele mai la ndemn
modaliti de meninere sub control a diabetului (lipsit de costuri suplimentare)
este totui cel mai puin utilizat. Obinerea unei balane energetice optime n
timpul efortului fizic este asigurat prin
combinarea aciunii insulinei, glucagonului i catecolaminelor (reglarea metabolismului energetic). Metabolismul
reprezint schimbul permanent de substane i energie ntre organism i mediu.
Este un proces complex, care se produce

la nivel celular. n figur se ilustreaz cum

NASA previzioneaz locul de munc al
viitorului. Ofer o activitate fizic zi de zi
n timpul slujbei. Aceast imagine semnific faptul c ncercarea de a schimba
stilul de via al populaiei active este o
sarcin complex, deoarece persoanele
ocupate n diverse activiti profesionale nu au timp s realizeze c o activitate
fizic regulat le poate prentmpina apariia unor boli cum ar fi diabetul zaharat.

i secreia n celulele din pancreas). Un

stil de via sntos i controlul zilnic al
glicemiei previn apariia complicaiilor
cronice. Meninerea unui stil de via sntos este necesar pentru prevenirea complicaiilor cronice ale diabetului zaharat
deoarece este bine cunoscut c exerciiile
induc schimbri n muchii i cresc metabolismul zahrului i grsimilor.

Meninerea ntre limite normale a glicemiei n timpul efortului fizic de intensitate

moderat se face prin corelarea produciei endogene de glucoz cu consumul
periferic crescut de glucoz (proces secundar interaciunii dintre creterea nivelului glucagonului i scderea nivelului
insulinemiei - reglarea sintezei insulinei

Pentru pacientul cu diabet este obligatorie consultarea medicului nainte de

a ncepe programul de activitate fizic.
Este posibil s fie necesar efectuarea
unui test de efort pentru a determina
nivelul de activitate fizic permis.
Evaluarea activitii fizice se face rspunznd prin DA sau NU la urmtoarele

Evaluarea activitii fizice

Produse pentru ngrijirea piciorului diabetic

Acum i n Romnia!

nc lm inte
creme
c
 iorapi
medicin ali

www.nutridiab-medical.ro
Tel. 0755229759 e-mail: contact@nutridiab-medical.ro

Supliment Diabet

Articole de specialitate
ATENIE
Pentru a preveni orice risc cardiovascular, consultai-v medicul referitor la efortul fizic recomandat strii
sntii dvs.! Medicul v poate ndruma, n mod individual, pentru a
stabili dac consumul energetic pe
care l efectuai prin activitatea fizic
este sau nu benefic pentru sntatea dvs. n literatura de specialitate
se pot gsi informaii despre mijloacele de evaluare a consumului
energetic. De exemplu, au devenit
populare accelerometrele portabile
de dimensiuni mici, cu pre mic i cu
consum mic de energie de la baterii.

Efecte benefice ale

exerciiilor fizice la pacienii
cu diabet zaharat sunt:

ntrebri simple:
Petrecei majoritatea timpului citind,
privind la televizor, mergnd la cinema
sau n multe alte activiti sedentare?
Dac, DA avei o activitate fizic SEDENTAR.
Facei plimbri dese pe jos sau cu bicicleta? Dac DA, avei o activitate fizic
MODERAT.
Efectuai un sport activ sau efectuai lucrri de grdinrit de cel puin trei ore
n fiecare sptmn? Daca DA, avei o
activitate fizica REGULAT.
Suntei implicat n sport de competiie,
antrenament pentru sport de competiie sau alte activiti fizice intense? Dac
DA, avei o activitate fizic ATLETIC.

Efortul fizic la pacienii

tratai cu insulin
Se vor determina glicemiile nainte i
dup efort. Atenie! Pot aprea hipoglicemii i la distan dup efort.
Se va evita injectarea insulinei n membrul supus efortului.
Se poate scdea cu 2-4 uniti doza de in-

10

sulin de dinaintea efortului.

Dac glicemia nainte de efort este sub 100
mg/dl, se vor consuma 15-30 grame hidrai
de carbon nainte de efort, iar dac efortul
se prelungete se repet aportul de hidrai
de carbon la fiecare 30 de minute. Energia
necesar n toate laturile vieii dvs., inclusiv
efortul fizic, se obine din hran.

Sporturi permise
colective: volei, handbal, baschet, fotbal
individuale: tenis, dans, balet, ciclism,
gimnastica, schi, not, mar, jogging.

Sporturi nepermise
scufundri marine, alpinism, parautism, srituri de la trambulin
Pacienii cu polineuropatie diabetic periferic trebuie s evite alergatul sau orice
sport care solicit mai mult membrele inferioare; la acetia se prefer notul.
Efortul fizic nu li se recomand pacienilor care primesc diete sever hipocalorice,
hipoglucidice, deoarece crete riscul de
aritmii cardiace, cetoz i moarte subit!

mbuntirea controlului glicemic;

creterea sensibilitii la insulin, cu
scderea necesarului insulinic la pacienii insulinodependeni;
mbuntirea profilului lipoproteinelor
plasmatice;
scderea n greutate prin reducerea masei adipoase;
prezervarea masei lipsite de grsimi a
corpului;
ameliorarea nivelului tensiunii arteriale;
efecte benefice pe sistemul cardiovascular.

Studiu
Un studiu recent efectuat n Anglia arat c
riscul de mortalitate
cardiovascular este mai
mic cu 25% la brbaii
cu o activitate fizic
moderat, cu 34% la
cei cu o activitate fizic
regulat i cu 71% la grupul atletic, n comparaie
cu cei sedentari.

Articole de specialitate

Supliment Diabet

11

Articole de specialitate

Modificri ne

n tulburrile de com
Dr. Adrian Copcea
Medic specialist Diabet
zaharat, Nutriie i Boli
Metabolice Centrul Medical
Asteco, Cluj-Napoca

unui alt set de criterii: episoade recurente

de bulimie (binge-eating), definite prin
consum excesiv de alimente n unitatea de
timp i sentimentul pierderii controlului,
comportament purgativ regulat, prezena
episoadelor de bulimie i comportamentului compensator cel puin de 2 ori pe
sptmn, timp de 3 luni, impact excesiv
al formei corpului i greutii asupra prerii despre sine, prezena simptomatologiei
n afara episoadelor de anorexie nervoas. Bulimia, la rndul su, cuprinde tipul
purgativ (definit mai sus) i tipul nonpurgativ, n care se utilizeaz alte comportamente compensatorii: post, activitate
fizic intens. Dintre EDNOS, afeciuni
n care nu sunt ntrunite criteriile pentru
AN sau BN, un loc aparte l ocup bingeeating disorder, o afeciune caracterizat
prin episoade de bulimie fr comportament compensator.

Tulburrile de comportament alimentar (TCA):

anorexia nervoas (AN)
bulimia nervoas (BN), i
tulburrile neclasificate ale
comportamentului alimentar (EDNOS, Eating Disorders Not Otherwise Specified), se caracterizeaz prin
disfuncii neuroendocrine
Modificrile
complexe implicate n
reglarea apetitului i com- neuroendocrine prezente
n anorexia nervoas
portamentului alimentar.

iagnosticul tulburrilor de comportament alimentar se face pe baza unor

criterii clinice clar definite n ghidurile
de diagnostic DSM IV Diagnostic and
Statistic Manual of Mental Disorders
(1994), a cror revizuire este programat
n mai 2013. Aceste criterii cuprind, pentru anorexia nervoas: refuzul meninerii
unei greuti normale sau peste 85% din
greutatea minim normal, teama de ngrare, percepie anormal a aspectului,
amenoree. Tipurile de anorexie pot fi: tipul purgativ, n care se utilizeaz regulat
laxative, diuretice, emetice, vrsturi provocate, i tipul restrictiv, n care lipsete
acest comportament compensator. Bulimia nervoas se diagnosticheaz pe baza

12

Cuprind, n parte, disfuncii cauzate de

scderea n greutate, n particular hipogonadismul hipogonadotropic, anorexia
nervoas fiind una din situaiile clinice
cu cele mai sczute nivele ale hormonului
luteinizant. n axul neuroendocrin comun
nfometrii i pierderii esutului gras, pe
de o parte, i axului gonadotrop, pe de
alta, un rol central revine leptinei, hormon adipocitar a crui deficit se coreleaz
cu amenoreea, n toate situaiile de hipoleptinemie. n anorexie, odat cu creterea
nivelelor de leptin are loc i reversibilitatea deficitului gonadotrop, care precede remisia amenoreei. Dintre semnele
clinice, edemele din anorexia nervoas
se coreleaz cu o cretere a aldosteronului i hormonului antidiuretic, n timp ce

carotenodermia se explic printr-un deficit metabolic, reversibil prin reducerea

aportului de vitamina A. Scderea hormonului T3 liber, pe fondul unui eutiroidism clinic (TSH, fT4 normale), explic n
anorexia nervoas scderea cheltuielilor
energetice. Dimpotriv, nivelele cortizolului seric i urinar sunt crescute, aspect
ce constituie un criteriu de diagnostic diferenial cu insuficiena hipofizar.

Modificrile neuroendocrine din bulimia nervoas

Sunt cercetate prin prisma unei supresii
inadecvate a apetitului, n mod special
n contextul preferinei pentru alimente

Articole de specialitate

uroendocrine

portament alimentar
cu densitate caloric mare n timpul episoadelor de bulimie. n acest context, un
element patogenic cheie pare a fi concentraia crescut de grelin naintea episoadelor de bulimie, cu supresie inadecvat, n paralel cu insuficienta cretere a
polipeptidului YY ca rspuns la aportul
alimentar. Aceste mecanisme de reglare
aparin homeostaziei aportului alimentar
pe termen scurt. Dimpotriv, implicaiile
leptinei, regulator pe termen lung al saietii, sunt minore n cursul episoadelor de
bulimie. Utilizarea tratamentelor antidepresive din categoria inhibitorilor selectivi
de recaptare a serotoninei, cu efecte benefice n bulimia nervoas, sprijin fiziopatogenic implicarea serotoninei n episoa-

dele de bulimie. Hiposerotoninemia din

episoadele de bulimie pare a fi n corelaie
direct cu selecia alimentelor bogate n
carbohidrai cu absorbie rapid, generatori rapizi de triptofan i serotonin.

Mecanismele psihologice
i mecanismele somatice
Indiferent de tipul tulburrii de comportament alimentar, intersecia dintre mecanismele psihologice i mecanismele
somatice ale reglrii apetitului justific
abordarea pluridisciplinar a acestor afeciuni, n aceeai msur n care o impune i patogenia unei alte afeciuni n care
comportamentul alimentar i reglarea

apetitului joac un rol esenial: obezitatea. Dealtfel, prezena episoadelor de anorexie nervoas n istoricul unor paciente
cu obezitate la vrsta adult pare a sprijini ipotezele conform crora obezitatea
i anorexia nervoas nu sunt afeciuni
situate la polul opus, ci, dimpotriv, afeciuni ce mprtesc un teritoriu biologic
comun. Dei modificrile neuroendocrine din tulburrile de comportament alimentar sunt considerate, n prezent, a fi
consecina i nu cauza TCA, rmne de
actualitate, n acest context, studiul terapiilor patogenice adresate disfunciilor
neuroendocrine, att n obezitate ct i ca
tratament simptomatic al TCA.

Supliment Diabet

13

Articole de specialitate

Care sunt cele mai bune alimente

pentru diabetici
Dr. Mihaela Ursache,
medic specialist diabet,
nutriie i boli metabolice,
de la Delta Hospital

ganele periferice (muchi, ficat, esut adipos) apare creterea valorii glicemiei, deci
diabetul zaharat tip 1 sau tip 2. Aceste mecanisme ale hiperglicemiei apar din cauza
coexistenei unor factori genetici, supraalimentaia (exces de calorii, grsimi,
glucide) i obezitatea -, cu creterea proporiei de esut gras din organism, scderea activitii fizice i din cauza stresului.
Anumii factori nu pot fi ndeprtai, cum
ar fi componenta genetic, ns ceilali pot
fi ameliorai att pentru prevenirea apariiei diabetului ct i pentru echilibrarea
ulterioar a acestei boli.

Diabetul zaharat este definit

prin creterea valorii glicemiei (glucozei din snge)
peste valoarea normal de
126 mg/dl. Glicemia este
un parametru care este
meninut n limite normale Alimentaia corect
datorit unei secreii norEste prima treapt de tratament utilizat
male a hormonului pancre- pentru echilibrarea acestei boli, pe toat
durata evoluiei ei. La debutul unui diabet
atic numit insulin.

tunci cnd apare o scdere a cantitii

de insulin sau o afectare a capacitii
acesteia de a aciona corespunztor n or-

zaharat tip 2, pentru muli pacieni, dieta

singur poate corecta i echilibra valorile
glicemiei, pentru o perioad destul de ndelungat de timp, odat cu mbuntirea altor parametri greutatea, cantitatea
de esut adipos din organism, tensiunea
arterial, profilul lipidic.

Reducerea
din meniu a alimentelor
care conin glucide
Deoarece glicemia este parametrul metabolic afectat n diabetul zaharat, atenia
trebuie s fie concentrat n primul rnd
pe reducerea din meniu a alimentelor
care conin glucide (hidrai de carbon).
Glucidele trebuie s ofere n acest caz 5055% din totalul caloric zilnic, aproximativ
130-250 grame glucide zilnic, n funcie
de greutatea, vrsta i gradul de activitate
fizic. Restul nutrienilor prezeni ntr-o
alimentaie corect i echilibrat sunt proteinele, aproximativ 10-15 % din totalul
caloric zilnic i lipidele 30%.
Din punctul de vedere al glucidelor, sunt
alimente care nu conin glucide, cum
sunt carnea i produsele din carne, petele, oule, uleiurile vegetale, sau care au o
cantitate foarte mic - legumele i zarzavaturile (roii, vinete, ciuperci, ardei gras,

14

varz, conopid, castravei, dovlecei, fasole verde, ridichi, andive, tevie, lobod,
salat verde, spanac), msline.
Alimentele care conin glucide se mpart
n funcie de coninutul/procentul de glucide, astfel:
alimente cu 4-5% glucide (4 grame glucide/100 grame produs): iaurt, sana, lapte
pasteurizat, ca, urd, brnz de vaci;
alimente cu 10% glucide (fructe 10%
glucide - mere, fragi, cpune, zmeur,
caise, viine, ciree, portocale, mandarine, gutui, piersici, afine, mure, nectarine,
kiwi, pepene galben ,verde; legume cu
10% glucide ceapa i rdcinoasele);
alimente cu 20% glucide (fructe 20 % glucide - banane, struguri, mango; finoase i
leguminoase cu 20% glucide, pe cantitate
fiart - orez, gri mlai, paste finoase, fasole boabe, mazre, linte, nut, cartofi),
alimente cu 50% glucide pinea.
Aceste alimente trebuie s existe n meniul zilnic al pacientului diabetic, deoarece furnizeaz aproximativ jumtate din
necesarul caloric zilnic, ns cantitatea i
numrul lor de porii se reduc n funcie
de creterea concentraiei de glucide a respectivului aliment sau grup de alimente.
Alimentele foarte concentrate n glucide
(peste 50% glucide), cum sunt zahrul, prjiturile, bomboanele, sucurile ndulcite cu
zahr, dulceaa, fructele uscate (smochinele, stafidele, curmalele, prunele uscate), sosurile cu fin, biscuiii, ciocolata, rahatul,
ngheata, berea, vinul dulce, mustul, siropul, lichiorul cresc foarte mult valoarea
glicemiei i de aceea trebuie eliminate din
alimentaia pacientului diabetic.
Din punctul de vedere al repartiiei pe mese,
se recomand 3 mese i 2 sau 3 mici gustri,
repartizate uniform pe toat durata zilei,
deoarece un aport mai mic i mai frecvent de
alimente, n special al celor cu glucide, menine relativ constante valorile glicemiei, prevenind oscilaiile ridicate ale acesteia. Acest
mod de repartiie pe mese i gustri ajut i
din punctul de vedere al meninerii greutii
sau, acolo unde este nevoie, s se obin mai
uor scderea ponderal necesar.

Cntare profesionale

BC 601

SC 240 MA

MC 180 MA

Produse n Japonia, cu tehnologie superioar, validate medical pe toate continentele

Firma japonez TANITA a introdus, n premier n anul 1992, tehnologia
bioimpedanei pentru cntarele profesionale. Graie uurinei i preciziei
aplicrii acestei metode, cntarele TANITA sunt un instrument practic pentru
specialitii care lucreaz n domeniile legate de obezitate, diabet, nutriie
sau recuperare fizic, deoarece ajut la evaluarea fidel a compoziiei
corporale (masa de grsime, hidric, muscular, rata metabolic de
baz, grsimea visceral, mineralizarea osoas, vrsta metabolic etc),
la monitorizarea evoluiei parametrilor urmrii, prin posibilitatea de
conectare la un soft medical dedicat (GMON).
Aparatele sunt calibrate pentru 300.000 utilizari, iar clienii notri
beneficiaz de training, instalare i consultaii post-vnzare
gratuite i de o garanie de trei ani a echipamentelor.
Monitorizai-v sntatea!
S.C. AMELITE TRADING S.R.L.
Importator al produselor Tanita - Japonia
www.amelite.ro office@amelite.ro
Tel/fax: 031.408.58.98; Mobil: 0729.114.118

BC 418 MA

AMELITE TRADING SRL

Unic distribuitor al produselor TANITA

Articole de specialitate

Retinopatia
Retinopatia diabetic este o complicaie frecvent a diabetului i are o prevalen de 33,2% printre pacienii diabetici. Este principala cauz de orbire la persoanele ntre
20 i 65 ani. Majoritatea pacienilor cu o vechime a bolii
de cel puin 20 de ani dezvolt retinopatie diabetic, din
care 5,6% prezint edem macular semnificativ clinic, iar
7,9% prezint retinopatie ce amenin grav vederea.

etinopatia diabetic este clasic

definit ca form neproliferativ sau
proliferativ. Edemul macular poate complica fiecare dintre cele 2 forme.
Severitatea retinopatiei diabetice neproliferative crete, cu conversia spre form
proliferativ.
Retinopatia
diabetic
proliferativ produce reducerea vederii mai
mult dect edemul macular. Totui, cum
edemul macular apare mai frecvent n tipul
2 de diabet, cel mai prevalent, el este principala cauz de pierdere a vederii la pacienii
cu retinopatie diabetic. Edemul macular
diabetic este definit clasic ca fiind focal sau
difuz, bazat pe examinarea angiografic.
Formele cistoide i tracionale pot fi diagnosticate prin examinarea OCT.
Fig.1

Factorii de risc pentru

edemul macular diabetic
Sunt vrsta i controlul diabetic deficitar.
Riscul crete cu ct severitatea retinopatiei diabetice background crete. ntr-un
studiu cuprinznd 1585 de pacieni cu
diabet, incidena edemului macular diabetic a fost de numai 20% printre cei cu
form uoar de retinopatie diabetic
neproliferativ, dar a fost de 75% printre cei cu form sever de retinopatie
diabetic neproliferativ.
Pentru retinopatia diabetic, cel mai
bun mijloc de prevenie este tratamentul
optim al diabetului i comorbiditilor
care-l acompaniaz frecvent. Din studiile
Fig.2

Fig.3 Tomografie n coeren optic pentru edemul macular diabetic

pe termen lung tim c hiperglicemia

este factorul principal care contribuie la
dezvoltarea unui numr de complicaii
cronice, incluznd retinopatie, neuropatia
i nefropatia, care sunt responsabile de a
influena negativ calitatea vieii, ca i morbiditatea pe termen lung.
Fig.1 Vedere sntoas Fig.2 Distorsionarea imaginii produs de edemul macular diabetic
Ghidul european al Asociaiei Europene
de Studii Diabetice (EASD) lanseaz cteva obiective dificile pentru pacienii diabetici. Acestea includ nu doar meninerea
nivelului HbA1c la 6,5%, ci i meninerea
TA la niveluri sub 130/80 mmHg, a LDLcolesterol sub 1,8 mmol/l i a trigliceridelor sub 1,7 mmol/l (EHJ 2007). Ghidul
recomand, de asemenea, schimbri n
stilul de via, cum ar fi mai mult exerciiu
fizic i modificri de diet, n particular reducerea aportului de zahr i grsimi. Oprirea fumatului este obligatorie, deoarece
fumatul contribuie la toate complicaiile
cronice, n special cele macrovasculare.
Nivelul HbAlc recomandat este susinut
de studii ample, care arat c un control
glicemic riguros este eficient n reducerea
incidenei complicaiilor la pacienii diabetici. Recent publicat, studiul de 10 ani
UKPD (NEJM 2008) arat c rata progresiei retinopatiei rmne sczut printre pacienii care au urmat un tratament
antidiabetic intensiv, cu pstrarea nivelului recomandat al HbAlc.
Fig.3 Tomografie n coeren optic pentru edemul macular diabetic

Tratamentul
edemului macular
Este o provocare major, n ciuda progreselor realizate n controlul glicemiei, al presiunii arteriale, n utilizarea
fotocoagulrii LASER i chirurgiei vitreoretiniene. Prin adugarea agenilor
farmacologi, singuri sau n combinaie,

16

Articole de specialitate

diabetic
dintre pacienii care urmeaz tratamentul ctig o linie de acuitate vizual. De
aceea, specialitii n retin i-au ndreptat
atenia spre ageni farmacologici implicai
n patologia microvascular, incluznd
inhibitori ai factorilor de cretere VEGF,
IGF i corticosteroizi.
n timp ce, iniial, corticosteroizii au
prut foarte promitori ca opiune fa
de fotocoagularea LASER, mai ales n
mbuntirea acuitii vizuale, rezultatele pe termen lung au indicat faptul c
aceti ageni nu au avut un efect susinut
n timp. Inhibitorii de VEGF au ctigat
teren n ultimii ani, avnd potenial de
tratare a retinopatiei diabetice.
Ca i n edemul macular, fotocoagularea
panretinian rmne standardul de tratament n retinopatia diabetic proliferativ,
n timp ce multe studii actuale arat
eficiena agenilor antiVEGF n aceast
form a bolii.

mbuntirea prognosticului vizual

poate fi posibil. Fotocoagularea LASER
rmne standardul de aur i este tratamentul de baz pentru edemul macular
diabetic. Studiul ETDRS arat c fotocoagularea LASER a edemului macular
clinic semnificativ reduce riscul scderii
vederii cu 50% i numai 13% dintre ochii
tratai vor pierde 3 sau mai multe linii de
acuitate vizual n urmtorii trei ani, n
comparaie cu pierderea vederii la 33%
dintre pacienii netratai. Totui, fotocoagularea LASER nu pare eficient n
mbuntirea vederii i mai puin de 50%

Studiul prospectiv independent condus de Gonzales i colaboratorii (2008)

a comparat eficacitatea unui agent antiVEGF cu panfotocoagularea LASER asupra neovascularizaiei retiniene n cazul
unor pacieni cu retinopatie diabetic
proliferativ cu risc nalt. S-au administrat
0,3 mg pegaptanib (Macugen, Pfizer) unor
pacieni eligibili pentru panfotocoagulare
laser, conform criteriilor EDTRS, la fiecare 6 sptmni, n injecie intravitrean,
timp de 30 de sptmni. S-a constatat,
ncepnd din a treia sptmn a studiului, o regresie a neovaselor retiniene,
demonstrat prin examen la biomicroscop, fotografie de fund de ochi i
angiografie cu fluorescein. Regresia
complet a neovaselor s-a obinut la 90%
dintre pacienii tratai cu antiVEGF, fa
de 22% la grupul tratat LASER.
Pacienii tratai cu pegaptanib au ctigat
n medie 3,6 litere de acuitate vizual, n
timp ce pacienii tratai cu laser au pierdut

n medie 5,4 litere. Pegaptanib a fost bine

tolerat. Cea mai serioas reacie advers a
fost dezvoltarea unei membrane neovasculare la unul din ochi. Cea mai frecvent
acuz subiectiv a fost disconfortul ocular minor i congestia ocular. Niciunul
din pacieni nu a prezentat reacii adverse
sistemice.

Dr. Cristina David

medic primar oftalmolog

n concluzie
La ochii cu retinopatie
diabetic proliferativ, administrarea intravitrean
de 0,3 mg pegaptanib
determin un rspuns
rapid, detectabil nc din
a 3-a sptmn dup
prima injecie. Mai mult,
el stabilizeaz acuitatea
vizual, mbuntete
indicele de severitate
ETDRS, induce regresia
membranelor proliferative i atenueaz edemul
macular diabetic.
Este o necesitate urgent
s aplicm aceste terapii
alternative n practica
curent, n scopul
mbuntirii prognosticului vizual al pacienilor
notri cu diabet i a
calitii vieii acestora.
Supliment Diabet

17

Articole de specialitate

Ozonoterapia n tratamentul
i complicaiilor acestuia
Ozonoterapia este o
metod alternativ i
inovatoare de tratament
non medicamentos care
folosete un amestec de
oxigen-ozon. Prin metodele
sale, ozonoterapia modern
permite reducerea consumului de medicamente
alopate i consecutiv a
reaciilor secundare provocate de acestea.

erapia cu ozon se bazeaz pe principalele proprieti ale ozonului:

antibacterian, antifungic, antivirotic;
antiinflamatorie;
antialgic;
imunomodulatorie;
detoxifiant;
de optimizare a funcionrii sistemelor
pro- i antioxidante;
de optimizare a funciei organelor i sistemelor de organe
Datorit efectelor sale terapeutice, care
acioneaz asupra principalelor verigi fiziopatologice ozonoterapia ocup un rol
important n tratamentul complex al diabetului zaharat tip I i II.
Diabetul zaharat este considerat o boal a
civilizaiei cu o inciden extrem de ridicat n special n lumea civilizat. Este o
boal metabolic caracterizat prin tulburarea metabolismului glucidic i urmat la
rndul su de perturbarea metabolismului
lipidic, proteic, mineral. Ea se datoreaz
deficitului relativ sau absolut de insulin.
Gravitatea diabetului zaharat este determinat de apariia complicaiilor provocate de tulburrile metabolice sus menionate: 60% dintre persoanele cu diabet
zaharat sufer de anumite complicaii

18

provocate de acesta.
- Ateroscleroza vascular (cerebral, coronarian, a vaselor periferice)
Ateroscleroza vascular periferic, duce la
apariia arteriopatiilor periferice diabetice. Una dintre cele mai grave complicaii
din acest grup este gangrena diabetic la
nceput uscat, ulterior prin suprainfectare, umed. Incidena gangrenei membrului inferior la persoanele cu diabet este
de 6 ori mai mare dect la persoanele fr
diabet. Mortalitatea provocat de complicaiile septice provocate de tulburrile de
circulaie periferic variaz ntre 6-22%.

lor i diminund hipoxia. Astfel ozonoterapia previne sau ncetinete evoluia

unor complicaii ale diabetului zaharat
cauzate de deficitul de glucoz n esuturi
(neuropatii, retinopatii, artropatii).
Trebuie menionat i aciunea imunomodulatorie a ozonului n tratamentul complicaiilor provocate de scderea rezistenei imunitare la bolnavii cu diabet zaharat
(infecii cutanate i ale mucoaselor, picior
diabetic), aciune antimicrobian, antifungic, antiviral, aciune antiinflamatorie, de detoxifiere, stimularea microcirculaiei i creterea oxigenrii esuturilor.

Scderea rezistenei imunitare poate provoca diverse complicaii septice inclusiv

poate duce la forme grave de tuberculoz
pulmonar;
Complicaii cutanate: furunculoze, pioree;
Complicaii ale mucoaselor cavitii bucale: alveolit, pioree dentar;
Complicaii renale: scleroz renal urmat de insuficien renal;
Complicaii ale sistemului nervos periferic: nevralgii, nevrite sciatice, polinevrite,
nevrit acustic cu hipoacuzie;
Retinopatii diabetice;
Revenind la rolul i locul ozonoterapiei n
tratamentul complex al diabetului zaharat
trebuie menionat n primul rnd capacitatea ozonului de a crete permeabilitatea membranelor celulare pentru glucoz
prin stimularea untului pentoz-fosfailor
i a glicolizei aerobe mecanisme inhibate n diabet. Activarea acestor mecanisme
duce la scdere hiperglicemiei printr-un
consum mai eficient al glucozei de ctre
esuturi. n final glucoza i recapt principala funcie cea energetic, esuturile
nu mai sufer din cauza deficitului energetic. Sunt inhibate procesele catabolice i
are loc normalizarea mecanismele de peroxidare a lipidelor.
Unul din mecanismele cheie const n
creterea metabolismului glucozei n eritrocite; hemoglobina elibereaz mai uor
oxigenul n esuturi, crescnd oxigenarea

Formele de administrare a ozonului n

tratamentul diabetului zaharat sunt
urmtoarele:
Autohemoterapia major;
Autohemoterapia minor;
Insuflaii rectal;
Infiltraii locale;
Tratament local n saci hipobarici;
Folosire apei ozonizate n tratamentul
local.
Studiile clinice confirm eficiena ozonoterapiei n tratamentul bolnavilor de diabet zaharat.
Astfel un studiu efectuat pe un lot de 70
bolnavi de diabet zaharat tip I i II concluzioneaz c dup edinele de ozonoterapie
nivelul hiperglicemiei la acetia a sczut cu
26%. La 1/3 din pacieni a fost redus doza
de insulin cu 16%, la din pacienii cu
diabet tip II (noninsulinodependent) a fost
redus doza de preparate antidiabetice orale cu 32%. (Pavlovskaya et all 1998).
Ozonul mbuntete microcirculaia,
intensific procesele metabolice, diminueaz nivelul de glucoz, colesterol i trigliceride, amelioreaz funciile reologice ale
sngelui, parametrii de hemocoagulare,
crete activitatea sistemului antioxidant la
bolnavii de diabet zaharat de vrsta a treia. (Maximov V. 2000, Gazyn et all 2000).
n concluzie se poate spune c ozonoterapia poate fi folosit ca metod terapeutic
preventiv la persoanele vrstnice bolna-

Articole de specialitate

Diabetului zaharat
ve de diabet zaharat i care au boli asociate (ateroscleroz, cardiopatie ischemic,
encefalopatii discirculatorii, arteriopatii
obliterante ale membrelor inferioare).
Administrarea ozonoterapiei bolnavilor
de diabet zaharat crete numrul cazurilor compensate clinic de 4 ori i reduce
cazurile decompensate de aproximativ
5 ori. (Pavlovskaya E, Kontorschikova C
1997, 1998.)
La bolnavii cu retinopatii diabetice, dup
tratamentul cu ozon a fost demonstrat
obiectiv creterea acuitii vizuale, reducerea micro-hemoragiilor i a edemului la
nivelul retinei (Maximov et all 2000).
Un studiu comparative efectuat pe dou
loturi de pacieni cu diabet zaharat i neuro-angiopatie diabetic tratai prin insuflaii rectale (I lot insuflaii cu amestec
de oxigen-ozon, II lot insuflaii cu oxigen pur) rezultatele au fost urmtoarele:

starea general a fost ameliorat n ambele

loturi, ameliorarea parametrilor electrofiziologici pe traiectul nervilor lezai a fost
constatat numai n lotul tratat cu ozon.
De asemenea n acest lot a fost constatat
scderea nivelului hiperglicemiei i a valorilor hemoglobinei glicozilate. (J. Fernandez et all 1997).
Un capitol deosebit l reprezint tratamentul piciorului diabetic complicaie
extrem de grav i frecvent ntlnit la
pacienii cu diabet zaharat. n astfel de situaii ozonoterapia poate avea mai multe
ci de administrare: autohemoterapia, insuflaii rectale cu amestec de oxigen-ozon,
tratamentul local n saci hipobarici cu
amestec de oxigen-ozon, splarea plgilor cu apa ozonizat. Rezultatele studiilor
spun urmtoarele: efectul bacteriostatic
i bactericid, stimularea microcirculaiei
locale, intensificarea proceselor metabo-

lice locale reduc la jumtate perioada de

curare a plgilor diabetice de esuturile
necrozate intensificnd perioada de regenerare a esuturilor. Datorit acestui fapt
poate fi redus perioada de spitalizare
cu 9-11 zile fa de pacienii tratai prin
metode clasice, cu 1,7 ori poate fi redus
numrul de amputri ale membrului inferior, reducnd astfel cazurile de invaliditate i deces. (I. Gazyn 2000, I. Moshurov
2000, Belyaev et all 2000).
n concluzie se poate spune c ozonoterapie
poate avea un rol important n tratamentul
diabetului zaharat i al complicaiilor acestuia. Ozonoterapia reduce dozele de medicamente antidiabetice orale i de insulin,
reduce gravitatea complicaiilor provocate
de diabet, diminund cheltuielile pentru
tratament n beneficiul pacienilor i mbuntind calitatea vieii acestora.

Dr. Victor Taran

Generatorul portabil de ozon este conceput s se

adapteze la un rezervor de oxigen pur (O2) i s
prepare ozon (O3), printr-un proces de electroliz
variabil care l aduce la concentraia dorit

Supliment Diabet

19

Articole de specialitate

Importana alimentaiei
nainte i dup chirurgia bariatric
Una dintre soluiile
medicale care trateaz
obezitatea este chirurgia
obezitii, tehnic ce
grupeaz toate manevrele
chirurgicale care se
adreseaz pacienilor
obezi n scopul reducerii
greutii/normalizrii statusului lor ponderal, fr
a include ndeprtarea
de esut adipos sau altfel
de tehnici de chirurgie
cosmetic.

ehnicile de chirurgia obezitii influeneaz balana echilibrului energetic,

diminund considerabil aportul exogen
i determinnd organismul s consume
energie din rezervele acumulate.
Trebuie cunoscut ns c, nainte, dar i
dup operaie, este foarte important nutriia. Etapa preoperatorie este cea care
asigur pregtirea organismului din punct
de vedere fizic i psihologic pentru intervenia chirurgical, n timp ce etapa postoperatorie ajut la obinerea rezultatelor
ateptate n urma operaiei.

Ce trebuie s tii despre

nutriia preoperatorie?
Un meniu moderat hipocaloric, cu o concentraie optim de proteine, recomandat
de medicul specialist nutriionist, are ca
obiectiv reducerea cantitii de esut adipos, mai ales dinabdomen, din jurul organelor i meninerea maselor musculare,
benefice din punctul de vedere al reducerii timpilor operatori, al recuperrii i
cicatrizrii optime postoperatorii, a minimizrii riscului de complicaii chirurgicale i anestezice.
Psihologic, este o etap n care ncepei s

20

v acomodai cu modul de alimentaie corect, sntos, pe care l vei adopta pentru

tot restul vieii.

Nutriia postoperatorie
Recomandrile nutriionale n etapele
care urmeaz interveniei chirurgicale
au ca obiectiv o nutriie echilibrat din
punctul de vedere al principiilor alimentare (nutrienilor), pentru a minimiza
riscul efectelor secundare i al carenelor
alimentare i a obine, n siguran, beneficiul maxim al acestei intervenii chirurgicale de reducere a greutii corporale.
Acest program de nutriie este atent supravegheat de medicul specialist n nutriie, care v va ajuta cu sfaturi, explicaii,
alternative alimentare, personaliznd i
adaptnd meniul dv.

Programul de nutriie pentru prima lun

va avea cteva etape, n care stomacul se
va adapta lent la diferite consistene ale
alimentelor, de la lichide clare (ap, ceai,
supe clare), la lichide dense (amestecuri
de alimente bine pasate la blendersupelecreme de legume i carne, compoturi de
fructe fr zahr, iaurturi degresate, brnz slab, albuuri de ou), ulterior piureuri
i apoi la alimente solide. Obiectivul principal este asigurarea aportului proteic,
foarte important pentru meninerea strii
de sntate n timpul scderii ponderale
rapide i pentru vindecarea/cicatrizarea
corespunztoare a stomacului dup aceast intervenie chirurgical.
Pacienilor li se explic modul de alegere a
alimentelor, procedeul de gtire, repartiia pe mese, cantitile, astfel c prioritare
vor fi alimentele concentrate n proteine
de calitate, cum sunt carnea slaba, petele,
brnza i laptele degresate, oul, n special
albuurile, cele bogate n vitamine, minerale, glucide cu eliberare lent i fibre,
ca legumele, fructele, cerealele integrale
(acestea din urm doar preparate termic!).
Este opiunea fiecrui pacient cum prefer s consume aceste alimente, n form
clasic, gtite acas sau n form procesat, la pliculee sau shake-uri proteice.

Shake-urile proteice sunt ns obligatorii

n primele 3-7 zile dup operaie, deoarece stomacul nu poate tolera alimentele cu
proteine, precum carnea, brnza, oule.
Ulterior, aceste alimente vor putea fi consumate n form pasat la blender.
Alimentele vor fi consumate la intervale
de 3-4 ore, n cantiti mici, cu respectarea
principiului saietii cnd simii un nceput de senzaie de plenitudine la nivelul
stomacului, trebuie s v oprii din mncat.
Hidratarea este de asemenea foarte important. Lichide precum apa plat, ceaiul, compotul, nendulcite vor fi consumate pe toat durata zilei, n cantitate de
pn la 2 litri, nu n timpul mesei, ci dup,
la 35- 40 minute.
Pacienii mai primesc o list cu alimente
care trebuie evitate, din cel puin dou
motive: deoarece sunt concentrate caloric (glucidic i lipidic) i pentru c pot
produce intoleran digestiv, cu grea
i vrsturi: buturi carbogazoase, zahr,
ciocolat cald, dulceuri, jeleuri i bomboane, creme de prjituri, alimente picante, legume cu fibre dure etc.
i dup prima lun rmn prioritare alimentele cu proteine, ns nu mai trebuie
pasate dup gtire, ci consumate ca atare
i mestecate foarte bine.
Un alt aspect foarte important n nutriia
postoperatorie este suplimentarea cu vitamine i minerale, necesare pentru profilaxia carenelor.
Peste 3000 de pacieni cu obezitate au
fost operai de echipa medical din cadrul Centrului de Excelen n Chirurgia
Bariatric Delta Hospital, acetia reuind
s-i recapete sntatea, ncrederea de
sine, entuziasmul i activitile sociale la
care renunaser cndva.

Dr. Mihaela Ursache, medic

nutriionist al Centrului de Excelen
n Chirurgia Bariatric din cadrul
Delta Hospital.

Articole de specialitate

Supliment Diabet

21

Articole de specialitate

O abordare ayurvedic
a diabetului zaharat
Diabetul zaharat reprezint una din tarele societii
moderne, avnd o rspndire global i fiind recunoscut
drept una dintre cele mai comune boli cronice din lume.
Hormonul-cheie n dezvoltarea acestei afeciuni este insulina, produs de pancreas i responsabil de metabolizarea glucozei. Cnd cantitatea de insulin din
organism nu este suficient, glucoza se acumuleaz
n snge i, la valori crescute, se elimin prin urin.

e termen lung, diabetul genereaz

complicaii grave precum coma
diabetic, atacul vascular cerebral,
insuficiena renal, neuropatii, cataract,
cetoacidoz, hipertensiune, impoten,
infecii ale pielii. Medicamentele hipoglicemiante i insulina controleaz nivelul
de glucoz din snge, dar nu pot trata
efectiv boala.

frecvente. El este descris ca o afeciune

de tip Kapha (una dintre cele trei doshe,
avnd la baz elementele ap i pmnt),
n cadrul creia slbirea focului digestiv - Agni - d tendina ctre o glicemie
crescut. n general, persoanele la care
predomin dosha Kapha au o nclinaie
spre sedentarism, un metabolism ncetinit
al grsimilor, edeme i obezitate i implicit
sunt predispuse la diabet.

Descrierea
ayurvedic a afeciunii

Cauze i simptome

Conform scrierilor vedice tradiionale,

diabetul face parte din categoria Prameha - boli care se manifest prin urinri

Ayurveda accept drept cauz existena

factorilor ereditari, dar n primul rnd
insist pe stilul de via necorespunztor:

22

la nivel fizic, excesele alimentare, n special cele de dulciuri i alimente coninnd

carbohidrai, iar la nivel psihic, prezena
unor emoii precum ngrijorarea, anxietatea, durerea, stresul.
Ali factori care sunt menionai ca favoriznd apariia bolii sunt:
munca intelectual, comparativ cu cea
fizic,
disconfortul financiar,
somnul n timpul zilei,
consumul de lactate, carne, mncruri
grele.
Printre cele mai frecvente simptome ale
diabetului zaharat se numr: senzaie
crescut de foame i sete, variaii de greutate,
lentoare, oboseal permanent, apetit sexual
sczut, vindecare ncetinit a rnilor, urinri
frecvente, uscciunea gtului.

Profilaxie i tratament
Dup cum v-ai familiarizat deja, abordarea ayurvedic n tratamentul unei boli
implic, pe lng recomandri fitoterapeutice, i modificri ale dietei i stilului de
via. Mai ales n cazul unui diabet incipient, este bine ca pacientul s-i controleze
nivelul glicemiei prin diet i fitoterapie.

Articole de specialitate

Supliment Diabet

23

Articole de specialitate
Dietoterapie
Ca reguli de baz, trebuie eliminate zaharurile i limitat consumul de proteine,
pentru c pot afecta funcionarea rinichilor, dar i de grsimi, pentru c deficitul
de enzime digestive ngreuneaz metabolizarea acestora la pacienii diabetici.
Se recomand dieta pacificatoare pentru
dosha Kapha:
Laptele trebuie s fie degresat, fiert i
cald i nu se va consuma mpreun cu
alte alimente la aceeai mas, n special
cu alimente acre sau srate; n timpul
fierberii laptelui i se pot aduga cardamom, scorioar, turmeric, puin
piper sau ghimbir.
Fructele recomandate sunt cele uoare:
mere, prune etc.; se vor evita fructele
grele sau acre, cum sunt portocalele, bananele, ananasul, smochinele, curmale,
avocado, nucile de cocos i pepenii.
Nu se recomand ndulcitori i alimente
dulci; excepie face mierea, care este excelent pentru reducerea Kapha.

Toate legumele boabe sunt recomandate cu excepia soia.

Trebuie redus consumul de fructe oleaginoase (nuci, alune, migdale, fistic, semine
etc.) i de grsimi, mai ales animale.
Toate cerealele sunt recomandate, n
special hrica, orzul, secara i meiul.
Grul i orezul se vor consuma n cantiti moderate.
Toate condimentele sunt recomandate (n special coriandru, cardamom,
schinduf) cu excepia srii.
Toate legumele sunt recomandate, cu
cteva excepii: roii, castravei, cartofi
dulci i dovlecei. Legumele trebuie consumate att proaspete, n salate sau ca
atare, ct i gtite.
Remedii care pot fi preparate n cas
schinduf 100g + turmeric (curcuma)
50g + piper alb 50g se macin i se
amestec pn se obine o pulbere omogen; se ia cte 1 linguri de 2 ori pe zi.
sucuri naturale de elin, de ptrunjel,
la care se adaug cantiti mai mici de
morcov/sfecl roie (pentru c au coninut mare de zahr)
o linguri de miere de 3 ori pe zi, dup
mesele principale.
consum zilnic de ceap i usturoi, legume cu proprieti hipoglicemiante i
hipocolesterolemiante dovedite.

Fitoterapie
Ca linii ayurvedice de tratament sunt indicate dou categorii de plante:
Cele cu proprieti hipoglicemiante:
Shilajit - o rin din Munii Himalaya care conine 85 de minerale n form
ionic, aminoacizi, fosfolipide, enzime,
fitohormoni, substane antibiotice i
antifungice naturale. Are proprieti revitalizante, afrodisiac, hematinice, tonice pentru sistemul nervos adaptogene,
stimulatoare al metabolismului celular,
antioxidante, detoxifiante, antiacide, diuretice, hipoglicemiante; trebuie administrat ncontinuu bolnavilor diabetici,
pentru c previne apariia neuropatiilor.
Karela - castravete amar sau Momordica charantia, care conine alcaloizi (chinin) glicozide (momordicin), peptide
cu molecul asemntoare insulinei, vitamine (A, B2, PP, C), minerale (calciu,
fosfor, fier, potasiu, cupru), aminoacizi,
substane grase i care este un stimulator natural al secreiei de insulin endogen, un reglator al funciei pancreatice i al metabolismului glucidelor,

24

cu proprieti carminative, diuretice,

aperitive, digestive, uor laxative, antihelmintice, hipolipemiante, detoxifiante.
Cele care refac sistemul de producere al
insulinei, ncercnd astfel s remedieze
cauza bolii:
Triphala - o combinaie ayurvedic
tradiional de 3 fructe, cu aciune detoxifiant, digestiv, antioxidant, stimulatoare a metabolismului general
(prin creterea absorbiei nutrienilor
la nivelul mucoasei intestinale), tonic
hepatic, hipolipemiant etc.
Guduchi sau Tinospora cordifolia cu
proprieti imunomodulatoare, revitalizante, aperitive, digestive, carminative,
antiemetice, antidiareice, antihelmintice, antipiretice, tonice cerebrale, detoxifiante, afrodisiace. Reechilibreaz
Agni - focul digestiv, crescnd totodat
capacitatea organismului de a se proteja
de germenii patogeni.

Stil de via
Activitatea fizic este foarte important n
programul de zi cu zi al bolnavului diabetic. Unul dintre cele mai bune exerciii
n acest sens este mersul pe biciclet, chiar
i medicinal, sau orice alt micare ce
solicit muchii abdominali. Dup efectuarea exerciiilor nu se bea ap.
Trebuie evitat somnul n timpul zilei i
este total contraindicat somnul imediat
dup mas.
Trezirea trebuie s se fac zilnic n jurul
orei 6 dimineaa.
Ca frecven i consisten a meselor, pe
parcursul unei zile, sunt recomandate
dou mese solide i dou lichide.
Panchakarma - proceduri ayurvedice de
detoxifiere
Dintre procedurile de detoxifiere recomandate n cazul pacienilor diabetici pot
fi amintite:
- masajul cu pulberi de plante (Triphala);
- producerea sudoraiei prin introducerea
ntr-o saun medicinal special;
- Shirodhara: const n aplicarea de ulei
medicinal cald, lapte, decoct de plante,
n fir subire pe frunte i scalp, de la o
anumit nlime, cu un anumit ritm,
timp de 30-45minute;
- Shirobasti:const n aplicarea unei gen de
cataplasm cu ulei pe suprafaa scalpului.

Farm. Irina Lupacu

Articole de specialitate

Supliment Diabet

25

Articole de specialitate

Diabetul zaharat

asociat cu viruii hepatici B i C

Am ales aceast tem de
studiu, de maxim actulitate medical, datorit
complexitii sale patologice i datorit numrului
mare de pacieni pe care
i-am ntlnit n practica
clinic. Studiul este efectuat pe un lot de 254 de
pacieni cu diabet zaharat
asociat cu diferite afectri
hepatice n cadrul Institutului Clinic Fundeni i Institutului Naional de Diabet,
Nutriie i Boli Metabolice
Prof. Dr. N. Paulescu
Bucureti.
Hepatita viral
Hepatita cu virus C (56,3 %) are incidena
cea mai mare. ntr-un procent mai mic

26

este prezent hepatita cu virus B (31,2

%). Asocierea dintre diabet i coinfecia
HVB+HVC este observat la 12,5 % din
pacienii luai n studiu.
n hepatita cronic cu virus C se constat
modificri ale metabolismului glucozei,
respectiv diabet zaharat sau scderea
toleranei la glucoz, care de cele mai
multe ori preced diagnosticul afeciunii
hepatice.
Vrsta naintat, obezitatea, dislipidemia
i ereditatea diabetic sunt factori asociai
pentru o inciden crescut a diabetului
zaharat la pacienii cu hepatit cronic C,
alturi de factorul viral.

Ciroza viral
Se remarc o inciden crescut a virusului C (ciroz+HVC 72,8 %). Procente mai
mici - ciroza cu HVB (18,2 %) i ciroz
asociat coinfeciei HVB+HVC (9 %).
Majoritatea persoanelor infectate cu HVC
dezvolt infecia cu HVC cronic, care
se caracterizeaz prin prezena a HVC
(ARN) n snge i o mare probabilitate de
dezvoltare a bolii cronice de ficat, inclusiv
ciroza hepatic i cancerul hepatic.
Hepato-patologia de cauz viral ocup

locul frunta. Att n cazul hepatitelor virale, ct i n cirozele de etiologie viral,

prezena virusului C asociat diabetului a
fost notat n majoritatea cazurilor.
Importana analizelor de laborator care
evideniaz infecia cronic cu HVB sau
HVC, Ag HBs respectiv Anti HVC este
dovedit.
Efectuarea testului specific de diagnostic
al HVC cu depistarea de anticorpi ai virusului hepatitei virale C anti-HVC, constituie dovada prezenei virusului HVC, i
este necesar pacienilor cu diabet zaharat
asociat cu patologii hepatice.
Un accent deosebit trebuie pus i pe
importana vaccinrii mpotriva hepatitei
cu virus B. Vaccinarea este cea mai bun
metod de prevenie pentru hepatita B.
Vaccinarea de rutin mpotriva hepatitei,
a avut un impact semnificativ n reducerea numrului de cazuri noi de infecie
cu HVB pe an.
Depistarea precoce a afectrilor hepatice
asociate diabetului zaharat alturi de respectarea regimului alimentar i tratamentului medicamentos recomandat de medicul curant este important n tratarea bolii.

Dr. Haris Cojocaru

Articole de specialitate

Interpretarea mecanismelor
Dr. Simion Prun,
BSc (EE) MSc, PhD,
Prof. Cercettor
tiinific pr. grad I,
membru al European
Association for Study
of Diabetes (EASD)

Printr-o descriere succint se pot spune

urmtoarele:
Digestia alimentelor crete nivelul glucozei din snge.
Ficatul, pancreasul i hipotalamusul
sunt compartimentele cu un rol important n reglarea glucozei din snge.
Ficatul poate stoca, sub form de glicogen, glucoza excesiv din snge. Pancreasul produce insulin i glucagon.
Cnd este stimulat de glucagon, ficatul
transform glicogenul n glucoz, pe
care o elibereaz n circulaia sanguin.
De asemenea, esutul muscular poate
stoca glucoza sub form de glicogen.
Totui, numai ficatul poate redistribui
glucoza napoi n snge.
Insulina stimuleaz preluarea glucozei
de ctre celule. Insulina i glucagonul
produse de pancreas sunt controlate
prin rolul de senzor al pancreasului privind nivelul acestor componente n snge. Pancreasul, ficatul i hipotalamusul
ncearc s menin nivelul de glucoz
ntre anumite limite, pentru a se prentmpina efectele adverse.

Glucoza este o important

surs de energie pentru
celulele organismului uman

Toate acestea ne demonstreaz c nivelul

glicemiei din snge este foarte variabil n decurs de 24 ore! Testndu-v zilnic glicemia
v putei ine diabetul sub control i putei
prevedea o hemoglobin glicozilat aproape
de normalitate. Testai-v glicemia zilnic, folosind testele Betachek i la 3 luni testai-v
i HbA1c! Astfel, va putei controla diabetul!

28

Regimul alimentar
Regimul alimentar reprezint, alturi
de exerciiul fizic i autocontrolul glicemiei, una dintre cele mai importante
msuri terapeutice luate n cazul diabetului zaharat de tip 2, medicaia oral fiind
adjuvant.

Dieta n Diabetul Zaharat

Dieta este un mijloc terapeutic major i o
form special de alimentaie n care hrana pacientului este adaptat la tulburrile
metabolice ale bolii. Se consider c orice
succes terapeutic obinut n controlul eficient al diabetului zaharat insulinodependent este format 50% / 50% din diet i
medicaie, dup cum, n unele cazuri de
diabet zaharat de tip2, dieta reprezint
unica i cea mai valoroas conduit (terapia nefarmaceutic). Alimentaia noastr
modern este bogat n alimente cu grad
nalt de procesare i coninut ridicat de
aditivi chimici. Elementele nutritive i fibrele vegetale sunt eliminate, iar procesul
de nclzire schimb structura molecular
a alimentelor i distruge viaa i energia.
La acestea se adaug lipsa de exerciii
fizice i micare n mod regulat.
La realizarea dietei, obiectivul esenial
este nsuirea de ctre pacient a tuturor
cunotinelor dietetice furnizate de medic, iar acesta este dator s verifice corectitudinea informaiilor dietetice. Regulile
generale ale dietei, adaptate individualizat pentru fiecare caz n parte, cuprind
urmtoarele noiuni elementare: necesarul zilnic de glucide, lipide, proteine,
reprezentate de urmtoarele procente (din
alimentaia zilnic): glucide 40-50%, lipide 30-40%, proteine 20-30%;
calculul necesarului caloric;
coninutul n glucide al principalelor
alimente;
alimentele care necesit cntrire zilnic;
alimentele interzise i alimentele premise;
calculul repartiiilor ntre diversele alimente eseniale i mesele zilnice;
foaia de echivalente alimentare;
realizarea practic.

Toate aceste reguli i noiuni elementare trebuie s serveasc la ndeplinirea

urmtoarelor principii fundamentale:
asigurarea unei alimentaii corecte a pacientului;
obinerea sau meninerea unei greuti
corporale i a unei creteri normale;
diminuarea anomaliilor metabolice patologice (ex. hiperlipemia);
prevenirea i ntrzierea complicaiilor.

Menopauza
la femeile cu diabet
n urma cercetrilor, specialista german
n obstetric, prof. dr. Ingrid Muhlhauser,
a ajuns la urmtoarele concluzii, foarte
importante pentru pacieni:

Articole de specialitate

moleculare n diabet
Opiniile experilor sunt frecvent confuze i greite.
Comunicarea informaiei trebuie s fie
onest, echilibrat, bazat pe evidena
datelor i pe nelesul cititorului.
Simptomele menopauzei trebuie s fie
tratate cu doza efectiv cea mai mic de
terapie hormonal, pentru timpul cel
mai scurt posibil, i nu pentru a preveni
menopauza.
Diabetul este o afeciune care a atins
proporii endemice n ultimii ani, iar
patologia asociat este cea care afecteaz
nu numai calitatea vieii, ci i durata
de via, n funcie de evoluia bolii. n
acest caz se vorbete despre ani pn
la apariia unei complicaii. Majoritatea
cazurilor de diabet zaharat de tip II apar

tot n jurul vrstei de menopauz, iar

apariia simptomelor de menopauz se
asociaz de cele mai multe ori cu agravarea simptomelor diabetice i grbesc
apariia complicaiilor. Menopauza este
un eveniment natural n viaa oricrei femei. Vrsta medie este de 51,3 ani. n Europa, sperana de via este acum de peste
80 de ani pentru femei, astfel c durata
de via n perioada de postmenopauz
pentru o femeie este de peste o treime
din durata ntregii viei.
Dei este un proces absolut fiziologic,
menopauza este grevat de apariia unor
modificri care pot afecta calitatea i
uneori chiar durata vieii. Acestea includ
simptome cum ar fi tulburri vasomotorii, modificri psihologice i psihoso-

matice, precum i disfuncii genitourinare, ca i consecine pe termen lung,

cum ar fi bolile cardiovasculare, osteoporoza i boala Alzheimer.
Cercetri recente au confirmat prezena,
nc din viaa intrauterin, a unor
determinani pentru osteoporoz sau
ateroscleroz, astfel nct, la menopauz,
multe dintre femei pot avea deja
prezente modificri ce necesit msuri
de prevenie secundar. Alte persoane
pot prezenta deja fracturi secundare osteoporozei sau infarct miocardic n antecedente, care necesit msuri specifice de
tratament.
De aceea, msurile de prevenie cu
adevrat primare fac parte din perioada
de premenopauz, realizabile printr-un
stil de via sntos, o nutriie bun i
exerciii fizice. Menopauza este un proces fiziologic de modificare a tabloului
hormonal i nu necesit tratament. Dac
simptomatologia este uoar, se poate
apela la un tratament la domiciliu pentru
ameliorarea strii. Acesta este un ideal
pentru toate tipurile de societi i are,
evident, cel mai eficient cost din punctul
de vedere al tratamentelor i al metodelor diagnostice.
Perimenopauza include perioada imediat precedent menopauzei (cnd
debuteaz aspectele hormonale, biologice
i clinice ale apropiatei menopauze) i
primul an dup aceasta. Ea cuprinde
perioada de instalare a menopauzei i cea
care urmeaz menopauzei. Se refer la cei
2 pn la 8 ani de modificare a nivelului
hormonal, incluznd i simptomatologia
asociat, pn la instalarea menopauzei.
Cel mai frecvent semn de premenopauz
este menstruaia abundent, adesea
neregulat, cauzat de dereglrile hormonale. Majoritatea femeilor au perimenopauza ntre 39 i 51 de ani.
Menopauza poate fi indus de diferii factori naturali sau iatrogenici (complicaii
induse de o medicaie incorect). De
aceea, nregistrarea tratamentelor care
pot avea influen asupra activitii ovariene este important n chirurgie, chimioterapie, iradiere) sau alte tratamente
(stimulare ovarian n antecedente).

Supliment Diabet

29

Articole de specialitate

Diabetul zaharat n
medicina alternativ
n MTC (medicina
tradiional chinez), diabetul zaharat se traduce
prin insuficien energetic
(Qi) de tip Yin a pancreasului. Condiiile de epuizare a
energiei pot fi multiple: n
cazul pancreasului, aceasta
poate fi afectat de factori
psihoemoionali cum ar fi
ideea de nesiguran, grijile,
obsesiile, stresul afirmrii i
al recunoaterii profesionale,
gnduri permanente legate
de problemele de ordin material sau uman.

la dependen, ca n cazul drogurilor.

Necombinat cu activitate fizic, aportul
excesiv duce la creterea esutului adipos
(tradus la nivel psihoemoional prin izolare de exterior i ascunderea frustrrilor
permanente i cumulate).
n timp ce diabetul de tip 2 se poate traduce prin complacere, rutin, izolare (de
pe nivel mental transpus subtil la nivelul
organului prin scderea aciunii insulinei
ca i cum ar fi ocolit i izolat), n acest
caz perturbarea fiind de tip ap, n diabetul de tip 1, rezultatul absenei insulinei,
din cauza distrugerii celulelor Beta pancreatice prin agresiuni inflamatorii (viral, autoimun), are componen de foc, ce duce la
epuizarea rapid a energiei organului prin
autoagresiune fa de propria fiin.
Astfel, abordarea pe cale alternativ, i anume prin acupunctur, este salutar, viznd
echilibrarea energiei n focarele afectate
(superior, mijlociu i inferior) cu stabilirea
punctelor energetice necesare transferului.

Caz clinic:

ncidena diabetului a crescut dup 89

deoarece a aprut nesigurana legat
de viitorul personal i al familiei, ceea ce
duce la instalarea fricii i a ideilor obsesive, la crearea de mari conflicte interioare de identitate i negativism. Astfel se
creeaz vid energetic i dorina de a suplini aceast lips cu consumul de dulciuri
i alimente rafinate, ajungndu-se n timp

M.T., n vrst de 52 ani, diagnosticat

cu diabet insulinonecesitant, prezint n
tabloul clinic: polifagie, polidipsie, poliurie, nervozitate, tulburri de orientare,
constipaie, limba uscat i roie cu depozit
glbui; puls alunecos i rapid. Tratamentul
a constat n armonizarea focarului mijlociu
Rezultate bune
se obin i prin
acupunctur

i fortificarea Yin Qi a rinichilor i ficatului. S-a obinut scderea dozei de insulin

administrat, restabilirea strii de confort
fizic, echilibrarea mintal i reducerea la
minimum a fluctuaiilor glicemice care i
ddeau pacientului stri de disconfort cu
tulburri de orientare temporo-spaial. La
cabinet s-a prezentat cu valori ale glicemiei
de 380 mg/dl, iar prin acupunctur nivelul
a sczut la 150 mg/dl cu minime oscilaii
pn n 170 mg/dl.

Multiple metodele de
abordare a pacientului diabetic
Rezultate bune se obin prin acupunctur,
homeopatie, fitoterapie, gemoterapie, n
scheme unice sau combinate cu reflexoterapie i masaj Shyatsu, n funcie de stadiul
bolii i de promptitudinea rspunsului la o
anumit conduit terapeutic, iar ca mod
de cultivare a cii i voinei recomand
TaiQi i QiGong. Calea alternativ sau
complementar vine n ajutorul schemei
clasice de tratament prin mbuntirea
reactivitii pacientului i echilibrarea
mai rapid cu scderea n timp a riscului
complicaiilor adugate.
Cum, dup spusele lui Einstein, ,,o
problem nu poate fi rezolvat la nivelul de
gndire care a generat-o, sunt convins ca
prognosticul n diabet poate fi mbuntit
printr-o educaie permanent a populaiei
cu risc i a pacienilor aflai n tratament.
Respectnd principiile: Niciodat s nu te
scoli stul de la mas, Mnnc puin, dar
ca un rege!, nainte de a mnca linitete-i glgia din cap!, Respect orele
de mas i nu dormi niciodat cu burta
plin!, eu cred c se face un prim pas n
dobndirea voinei de a fi sntos.
V doresc sntate i linite interioar!

Dr. Iulia Avdanei

Centrul de Sntate Medireflex
www.medireflex.ro

30

MEDICAL

uniti cu profil sanitar din Romania

d
n cuarn012
it lelor 2

Ghidul sp