Curs anatomie 6

Aorta
I se descriu mai multe poriuni:

Intratoracice: aorta ascendenta , crosa aortica

Aorta toracica
Aorta abdominala

Aorta abdominala
Are o lungime de 15-20 cm si un diametru ce descrete progresiv de la hiatus aortic(2
cm)pana ala diametrul de 1.2-5 cm ce sa gse te in por iunea terminala(disc intervertebral l4-l5).
De al nivelul disc l4-l5 artera aorta se bifurca in 2 ramuri terminale(artere iliace comune)+ o ramura
ce continua traiectul si are aspect terminal(artera sacral medie in concavitatea osului sacru in
spatele fasciei presacrale). Traiectul aortei este oblic descendent de la nivelul hiatusului unde se
gsete perpendicular pe coloana vertebral ctre stnga coloanei la nivelul l4-5.
Raporturile aortei:
-

Apertura diafragmatica
o Intre cei 2 stlpi de origine a diafragmei avnd anterior ligamentul arcuat medial
o Cei 2 stlpi + ligamentul median + ligamentul longitudinala anterior(acoper corp
vertebral) canal in care este situata aorta
o Hiatusul aortic al diafragmei este proiectat la nivelul T10(T11)
Posterior
o Vertebre lombare(corpuri + discuri + ligamentul longitudinal anterior)
o Vena diafragmatic inferioar stnga
o Vene lombare stngi VCI
o Ganglionii limfatici retroaortici
Lateral stnga
o Plan retroperitoneal
Lan simpatic lombar stng
Glanda suprarenala stnga
Rinichi stng
Bazinet stng
Ureter stng
o Plan intreperitoneal
Anse jejunale
Dreapta retroperitoneal
o VCI(toata lungimea)/ superior de prima vertebr lombara VCI se deprteaz spre
dreapta si delimiteaz cu aorta o arie de forma triunghiulara ce poarte numele de
trigonul inter-aortico-cav in acest trigon vom gsi urmtoarele elemente:
Stlp diafragmatic drept
Lob caudat al ficatului
Partea dreapt a ganglionului celiac
Bloc ganglionar limfatic interaorticocav
Anterior retroperitoneal

Vena renala stnga

Lob duodeno-pancretic
Fata de acesta arterei i se descriu:
Poiune supra- duodenopancreatica
o afla trunchiul celiac regiunea Luschka. In plan
retroperitoneal plex nervos vegetativ previsceral celiac +
ganglionii limfatici preaortici
o in plan intreperitoneal acesta corespunde bursei omentale;
vestibulului
o ncepe la nivelul hiatusului aortic si se termin ala marginea
superioar a pancreasului
Poriune retro-duodenopancretica
o Margine superioar pancreas margine inferioar duoden 3
Se desprinde artera mezenterica superioar
o Raport anterior cu pancreas/duoden(prin fascie coalescenta)
Infra-duodenopancretica
o Margine inferioar duoden bifurcaia aortei L4-5
o Artera mezenterica inferioar
Raport cu ganglionii limfatici de la originea AMI
Intraperitoneal
o Anse jejunale + ileale
o
o

Ramurile aortei:
**Terminale: a iliace comune, a sacrala medie
**Colaterale:
-

Ramuri viscerale
o Anterioare(unice)
Trunchiul celiac
Artera mezenterica superioar
Artera mezenterica inferioar
Ramuri laterale(duble)
Artere suprarenaliere medii
Artere renale
Artere genitale
Ramuri parietale(cranial caudal)
o Artere frenice inferioare
Se desprinde imediat sub hiatusul aortic
Traiect uor ascendent si pe lateral pe fata inferioar diafragma
2 ramuri: laterale/ mediale
Ramuri mediale: vor fuziona una cu cealalt anterior de hiatusul esofagian
Ramuri laterale: vor continua traiectul divergent ctre marginile laterale ale
diafragmei
Din arterele diafragmatice inferioare vor porni ramuri suprarenaliene
superioare(glanda suprarenala 3 artere )
o Artere lombare(variabile ca numr)4-5
Nb: artera lombara 5 se desprinde din artera sacrala medie
4 perechi
Arterele stngi sunt mai scurte la nivelul trunchiului comun(nainte de
bifurcaie)dect cele drepte cu aproximativ 3 cm(2-3cm vs 4-5 cm)

Se vor mpari in:

Ramura posterioar
o In spaiul intercostiform
o Traverseaz muchii anurilor intervertebrale
o Se va ndrepta pe un traiect superficial pe
o Se desprinde o ramura spinala guri intervertebrale
vascularizaia mduvei
Ramura anterioar
o Ptrunde + vasculariza muchii anterolaterali ai abdomenului
traversnd la origine muchiul ptrat lombar3r

Vena Cava Inferioar

Se gsete la corp vertebral l5, are traiect ascendent oblic de la nivelul primei vertebre lombare
deprtndu-se de flancul drept al coloanei vertebrale. Ajunge la nivelul hiatusului diafragmatic al
VCI(T8). Se termina supradiafragmatic in atriul drept. Lungimea este de 25 cm iar diametrul este
cresctor de la 1.5 cm la 3 cm la vrsare.
Raportat la diafragma VCI i se descriu 3 poriuni:
-

Subdifragmatica
Diafragmatica
Supradiagragmatica

Raporturi:
-

Posterior:
o Procese costiforme vertebrale lombare
o Arc de origine ai psoas mare
Anterior de psoas: lan simpatic lombar
o Artera renala dreapta
o Artere lombare drepte
Stnga
o Raporturi comune cu aorta
Dreapta retroperitoneal
o Gl suprarenala dreapta(ptrunde parial posterior de VCI)
o Rinichi drept
o Bazinet drept
o Ureter drept
Intraperitoneal dreapta:
o Anse ileale
Anterior
o Plan retroperitoneal:
Artera gonadala dreapta
o Plan intraperitoneal
Complex dudodenopancretic(3 poriuni fata de acesta
Supra-duodeniopancretica
o Delimiteaz posterior orificiu bursei omentale
o Elemente componente hil hepatic
o VCI va ptrunde in anul omonim din ficat(fata viscerala)
o Supra-hepatic VCI este scurta si aici va primi aferentele
hepatice 3 vene suprahepatice

Retro-duodenopancretica
o Duoden superior
o Cap pancreas
o Duoden inferior(prin coalescenta Treitz; o sa arate originea
venei porte si poriunea retropancretica a ductului coledoc)
Infra-duodenopancretica
o Acoperita de peritoneul parietal posterior si este ncruci at
de la st la dr de rdcina mezenterului

Aferente:
-

Vena suprerenaliana(dr)
Vena renala (st)
Colaterale din lob caudat hepatic
Colaterale suprahepatice(fosta vena revehenta comuna)
Vena diafragmatica inf st trece retroaortic si ajunge in cava

Plexul celiac
Plexurile vegetative viscerale:

Plex celiac
Lan simpatic lombar
Plex lombo-aortic
Plex hipogastic anterior
Lan simpatic sacral
Plex hipogastic inferior
Nervul ruinos

Plex celiac este numit si creierul abdominal, este dispus din jurul trunchiului celiac si este format din
2 lame nervoase patrulatere de l=4cm si sunt dispuse la stnga si dr a tr cel. Fibrele nervoase ce intra
in componenta:
-

Fibre simpatice
Fibre parasimpatice

Trunchiul celiac corespunde regiunii celiace Luschka ce este delimitat:

-

Superior: ligamentul arcuat median

Stnga: pilier diafragmatic stng
Dreapta: VCI
Inferior: emergenta arterelor renale

Acesta regiune corespunde vestibulului bursei omentale

Ganglionii celiaci:
-

3
o

Semilunari celiaci
In jurul tr celiac

Mezenterici superiori
Stnga + dreapta
In jurul arterei mezenterice superioare
Dimensiuni mici
3
Aorticorenalieni
Originea vaselor renaliene
Forma rotunda

Aferente:
-

Simpatice de nervii splahnici(3: nervul splahnic mare(t6-9), nervul splahnic mic(t10-11), n

splahnic inferior(t12))
Parasimpatice
o Pe calea trunchiurilor vagale
o Fibre preganglionare

Exista un contingent de fibre ce nu fac sinaps cu plexul celiac si ajung direct in plexurile Auberbach
si Meissner
Eferente:
-

Directe
o Suprarenala fibre preganglionare
o Pancreas fibre postganglionare
Indirecte
o Formeaz plexuri periarteriale
Se distribuie mpreuna cu arterele la nivelul viscerelor
Teritoriu de inervaie vast tot teritoriu celiac si tot teritoriul mezenteric
superior

Lan simpatice lombare

-

In nr de 2
Aezate laterovetrebral
Retrocav pe dreapta
Latero-aortic pe st
Din 4 perechi de ganglioni(3-5) unii intre ei
o Sunt mai deprtate superior
o Pe pilierii diafragmatici
o Mai apropiate inferior pe promontoriu
Vase lombare trec posterior de lanurile simpatice si printre ganglionii lor de origine
Eferente parietale:
o Osoase
o Musculare
o Vasculare
o Pentru pereii abdomen
Eferente viscerale:
o Plex aortic abdominal (L1-2)
o Contingent din ganglionii l3-4 se unesc cu cele de partea opusa si vor genera plexul
hipogastric superior