SISTEMUL ARTERIAL

Rolul circulaiei sanguine este acela de a transporta la nivel tisular substanele nutritive, de a prelua de la
acest nivel produii reziduali, de a transporta hormoni n ntreg organismul i de a menine un echilibru
adecvat la nivelul tuturor lichidelor organismului.

Anatomie i fiziologie
Arterele sunt vase de snge ce transport sngele de la nivelul inimii la periferie.
Sngele arterial este n mod normal oxigenat, excepie fcnd artera pulmonar i arterele ombilicale. La
nivelul arterelor de mare calibru, sngele are o presiune mare spre esuturi, pereii lor fiind foarte
puternici iar viteza de circulaie fiind foarte mare.
Arteriolele reprezint arterele cu dimensiunile cele mai mici, de la nivelul lor fluxul sanguin fiind
transmis la nivel capilar. Peretele arteriolelor este alctuit preponderent din fibre musculare ce pot
nchide complet lumenul sau se pot dilata de cteva ori, n funcie de necesitile organismului.
La nivel capilar se realizeaz schimbul de ap, de substane nutritive, electrolii i hormoni. Pereii
capilari sunt foarte subiri, la nivelul lor putnd fi identificai numeroi pori capilari ce au permeabilitate
crescut pentru ap i pentru molecule de mici dimensiuni.
Componentele sistemului vaselor sanguine
Arterele vasele ce pleac de la nivelul cordului i se ramific pe traiectul lor la fel ca ramurile
unui copac, devenind din ce n ce mai mici, alctuind arborele arterial ce ndeplinete funcia de
transport la nivel tisular att a nutrimentelor, ct i a oxigenului.
Capilarele vasele sanguine de mici dimensiuni ce formeaz o reea difuz ce realizaz
numeroase anastomoze i la nivelul crora au loc schimburile dintre esuturi i snge.
Venele vasele ce se formeaz prin unirea reelei difuze a capilarelor, realiznd un sistem
ramificat ce pornete n mod opus arborelul arterial, de la terminaii subiri ctre canale progresiv mai
largi.
Structura vaselor de snge
1. Tunica intern sau intima este alctuit din mai multe straturi reprezentate de:
Endoteliul, localizat la nivelul laminei bazale;
esutul subendotelial alctuit dinesut conjunctiv lax i fibre musculare netede cu dispoziie
longitudinal i
membrana elastic limitant intern prezent doar la nivel arterial (prezint numeroase fibre
elastice, cu multiple fenestraii).
2. Tunica medie ce este alctuit din fibre elastice i fibre musculare netede dispuse circumferenial.
La nivelul acestei tunici au loc procesele ce determin apariia vasodilataiei sau vasoconstriciei.
Aceast tunica este limitat la exterior de membrana limitant extern.
3. Tunica extern sau adventicea este alctuit din esut conjunctiv cu numeroase fibre de colagen de tip
I, fibre elastice dispuse longitudinal.
La nivelul vaselor mari, adventicea prezint vasa vasorum ce se definete ca fiind un strat ce conine
numeroase vase ce realizeaz vascularizaia adventicei i poriunii externe a mediei.
Inervaia vaselor se realizeaz prin intermediul unei reele de fibre nervoase nemielinizate simpatice ce
mai poart denumirea i de nervi vasomotori i formeaz nervi vascularis.
Terminaiile nervoase aferente de la nivel arterial se pot clasifica n baroreceptori i chemoreceptori.
Baroreceptorii se pot identifica la nivelul:
Sinusului carotidian, localizai imediat sub bifurcaia carotidei primare, iar terminaiile nervoase
provin din nervul XI;
Arcului aortic.
Chemoreceptorii se pot identifica la nivelul:
Corpusculului carotidian, fiind localizat la nivelul bifurcaiei carotidei i este alctuit din dou tipuri de
celule glomice;
Corpusculului aortic, ce este localizat ntre subclavicular i carotida dreapt, pe dreapta i n
apropierea subclavicularei stngi pe stnga.
Arterele pot fi clasificate n trei tipuri:
1. Artere elastice sau arterele de mari dimensiuni ce se caracterizeaz prin:
Sunt artere mari precum aorta i ramurile sale, subclaviculara, carotida comun, artera iliac i
arterele pulmonare;
Au diametru curpins ntre 2,5-3 cm i 1 cm;
Prezint cele mai multe fibre elastice comparativ cu alte tipuri de artere;
Fluxul este pulsatil, ritmic;
Diametrul lor se mrete n timpul sistolei i se micoreaz n timpul diastolei;
Prezint fibre musculare netede, ns acestea nu sunt active n procesul de vasoconstricie.
Aorta este principala arter a sistemului arterial i prezint mai multe poriuni:
- aorta ascendent;
- crosa aortei;
- aorta descendent toracic
- aorta abdominal.

Aorta ascendent i are originea la nivelul ventriculului stng, are un traiect ascendent pn la nivelul
manubriului sternal, la nivelul celui de-al doilea cartilaj costal. De la acest nivel se continu cu crosa
aortei.
La origine aortei se pot identifica 3 dilataii numite i sinusuri ce corespund celor trei cuspe ale valvei
aortice (valva ce desparte ventriculul stng de aort).
La terminarea aortei ascendente exist o dilataie (se formeaz datorit vitezei crescute a sngelui ce i
modific la acest nivel direcia) i poart denumirea de bulbul aortei.
Aorta ascendent are o lungime de aproximativ 5 cm i cu un diametru de 3 cm i este acoperit n
ntregime de pericard.
Raporturi:
1. Anterior cu artera pulmonar, timusul (doar la copii) i sternul;
2. Posterior cu atriul stng i artera pulmonar, ramul drept al acesteia;
3. La dreapta cu auriculul drept i vena cav superioar;
4. La stnga cu trunchiul arterei pulmonare.
Ramurile colaterale ale aortei ascendente sunt reprezentate de cele dou artere coronare: dreapt i
stng.
Crosa aortei se gsete n continuarea aortei ascendente, ncepe posterior de manubriul sternal, la nivelul
marginii superioare a celui de-al doilea cartilaj costal, merge napoi i la stnga unde face o curb cu
concavitatea n jos pn la nivelul vertebrei T4 (pe partea stng a acesteia), de unde se continu cu
aorta descendent toracic.
Raporturi:
1. Anterior i la stnga cu: nervul frenic, nervul vag stng, pleura, pulmonul stng.
2. Posterior i la dreapta cu: traheea, plexul cardiac posterior, esofagul, nervul recurent stng, ductul
toracic i coloana vertebral prin intermediul vertebrei toracice T4.
3. Superior cu vena brahiocefalic stng.
4. Inferior cu nervul recurent stng, plexul cardiac anterior, pediculul pulmonar stng.
Ramurile colaterale pentru crosa aortei sunt reprezentate de trunchiul arterial brahiocefalic (se bifruc n
artera carotid comun dreapt i artera subclavicular dreapt), artera carotid comun stng i artera
subclavicular stng.
Aorta descendet toracic i are originea la nivelul crosei aortei pe care o continu de la nivelul
vertebrei toracice T4.
Are un traiect oblic n jos i spre dreapta, pe partea stng a coloanei vertebrale, dup care coboar
vertical naintea coloanei vertebrale pn la T12, de unde se continu cu aorta abdominal.
Raporturi:
- Pentru segmentul oblic:
a. Anterior cu: nervul vag, pediculul pulmonar stng, atriul stng;
b. Posterior cu: simpaticul toracic stng, vena hemiazygos accesorie;
c. La dreapta: poriunea stng a corpilor vertebrali i esofagul;
d. La stnga cu pleura i pulmonul stng.
- Pentru segmentul vertical:
a. Anterior cu esofagul;
b. Posterior cu vena hemiazygos i coloana vertebral;
c. La dreapta cu ductul toracic i vena azygos;
d. La stnga cu pleura i pulmonul stng.
Ramurile colaterale pentru aorta descendent toracic sunt reprezentate de: arterele bronice, arterele
esofagiene, dou artere subcostale, ramuri mediastinale, ramuri frenice, arterele intercostale posterioare
(ultimele 9 perechi).
Aorta abdominal i are originea n continuarea aortei descendente toracice, la nivelul orificiului aortic
al diafragmului, coboar anterior de coloana vertebral pn la verterba L4 unde se termin prin cele
dou artere iliace comune dreapt i stng.
Raporturi:
- La dreapta:
a. Superior: cisterna chyli, ductul toracic, originea venei azygos, pilierul drept al diafragmului,
ganglionul celiac drept;
b. Inferior: vena cav inferioar.
- La stnga:
a. Superior cu: pilierul stng al diafragmului, ganglionul celiac stng;
b. Inferior cu: flexura duodenojejunal, simpaticul lombar stng, glanda suprarenal stng, poriunea a
patra a duodenului, vasele mezenterice inferioare.
- Posterior: corpii vertebrelor lombare L1, L2, L3, L4, discurile intervertebrale de la acest nivel,
venele lombare stngi.

- Anterior: trunchiul celiac, bursa omental, plexul celiac, originea arterei mezenterice superioare,
vena renal stng, trunchiul venos mezentericosplenic, corpul pancreasului, originea arterelor genitale
(ovariene la sexul feminin i testiculare la sexul masculin), peritoneul parietal posterior i rdcina
mezenterului.
Ramurile colaterale pot fi mprite astfel:
a. Anterioare reprezentate de: trunchiul celiac, artera mezenteric superioar, artera mezenteric
inferioar, cele dou artere genitale;
b. Posterioare reprezentate de: cele patru perechi de artere lombare, artera sacrat mijlocie;
c. Laterale reprezentate de: dou artere frenice inferioare, dou artere suprarenale mijlocii (stng i
dreapt), dou artere renale, cea dreapt trecnd posterior de vena cav inferioar.
Artera pulmonar transport snge neoxigenat de la nivelul ventriculului drept la nivel pulmonar.
i are orginea la nivelul ventriculului drept de unde are o direcie ascendent i ctre napoi, realiznd o
curb n jurul aortei ascendente i se termin la nivelul vertebrei T5 unde se mparte n dou ramuri:
unul stng i unul drept. Aceast poriune este acoperit n ntregime de pericard, are o lungime de 5 cm
i un diametru de 3 cm.
Raporturi:
- Anterior cu pleura, pulmonul stng;
- Posterior cu aorta ascendent, artera coronar stng i atriul stng;
- La dreapta cu artera coronar dreapt, auriculul drept i aorta ascendent;
- La stnga cu artera coronar stng i auriculul stng.

Artera pulmonar dreapt are dimensiuni mai mari dect cea stng, are un traiect orizontal i la dreapta.
Raporturi:
- Anterior cu aorta ascendent i vena cav superioar;
- Posterior cu bifurcaia traheal, esofagul, bronhia dreapt;
- Superior cu arcul aortei i cel al venei azygos;
- Inferior cu sinusul transvers al pericardului.
Artera pulmonar stng are un traiect orizontal i la stnga.
Raporturi:
- Superior cu arcul aortei;
- Inferior cu atriul stng;
- Posterior cu bronhia stng i aorta descendent toracic.
2. Arterele musculare de distribuie sau arterele medii:
Au diametru cuprins ntre 1 cm i 0, 3 cm;
Transport sngele ctre anumite organe i esuturi;
Prezint o tunic medie groas cu numeroase fibre musculare netede ce sunt active n realizarea
vasoconstriciei i vasodilataiei.
3. Arteriolele:
Au un diametru cuprins ntre 0, 3 cm i 10 m;
Arteriolele ce au dimensiuni mai mari prezint mai multe fibre musculare, pe cnd cele de mici
dimensiuni au o cantitate redus de fibre musculare;
Diametrul lor este foarte important n realizarea fluxului sanguin de la nivel capilar;
Este locul cu cea mai mare rezisten din ntreg sistemul circulator;
Apariia vasodilataiei i vasoconstriciei este dependent de stimuli nervoi i umorali.
Structura arterelor mari
-este reprezentat de cele trei tunici elementare: intima, media i adventicea la care se adaug
periadventicea, ce are drept scop poziionarea arterei pe traiectul su.
Exist anumite modificri la nivelul structurii arterelor spre deosebire de structura general a tuturor
vaselor sanguine.
Intima arterelor elastice (de calibru mare) este alctuit din:
Endoteliu ce se continu i la nivelul cordului, constituind endocardul i este reprezentat dintr-un
epiteliu simplu pavimentos. Celulele endoteliale au drept scop realizarea unei permeabiliti selective ce
faciliteaz o difuziune simpl pentru oxigen i dioxid de carbon, transport activ glucoza, aminoacizii i
electroliii, realizeaz endocitoz pentru diverse molecule precum: LDL colesterol, factori de cretere,
transferin. De asemenea, celulele endoteliale mpiedic apariia trombilor prin controlul trombozei,
trombolizei i agregabilitii plachetare, elabornd molecule anticoagulante i antitrombotice
(prostaciclin, activator al plasminogenului, molecule heparin-like), molecule protombotice precum
factorul von Willebrand i echilibreaz fluxul sanguin i reactivitatea vascular prin intermediul
substanelor vasoconstrictoare i vasodilatatoare.
Subendoteliul - este un esut conjunctiv cu numeroase fibre de colagen tip I i tip II, ntr-o
matrice bogat n proteoglicani.
Membrana elastic limitant intern ce este alctuit din elastin dispus lamelar.

Media este alctuit din lame elastice formate din fibre elastice fuzionate. Acestea sunt dispuse sub
form de spirale, i sunt conectate prin puni. Printre lamele elastice pot fi identificate i fibre musculare
netede.
Adventicea arterial este alctuit din esut conjunctiv lax, iar la nivelul ei se gsete i vasa vasorum
mpreun cu terminaii nervoase i are rolul de a fixa arterele pe traiectul lor, rol suplimentat prin
intermediul periadventicei.
Structura arterelor medii i mici
-este reprezentat tot de cele trei component de baz: intima, media i adventica, ns cu anumite
modificri specifice fa de arterele de mari dimensiuni.
Intima este de ast dat alctuit din endoteliu i din esut endotelial, acesta din urm putnd fi chiar
absent la nivelul arteriolelor.
Membrana limitant elastic intern are un aspect crenelat pentru arteriole i pentru arterele medii.
Media este alctuit din miocite contractile ce sunt dispuse laminar, n 10-38 de straturi concentrice. Pe
lng miocitele contractile se pot identifica i miocite secretorii ce sintetizeaz matricea extracelular
alturi de prostacicline, factori de cretere i factori chemotactici. La nivelul mediei poate aprea i
metaplazia fibroelastic din cadrul aterosclerozei. Numai la nivelul arterelor de calibru mare se poate
identifica i membrana elastic limitant extern.
Adventicea este alctuit din esut conjunctiv lax, ce este bogat n colagen de tip I.
Vasa vasorum este prezent pn la nivelul membranei elastice limitante externe, alturi de terminaiile
nervoase. Terminaiile nervoase de origine simpatic determin pe musculatura arterial vasoconstricie
(numai la nivelul coronarelor determin vasodilataie), iar parasimpaticul determin vasodilataie.
Microcirculaia
este alctuit din urmtoarele elemente:
O arteriol;
Reeaua de capilare;
Metarteriole;
O venul postcapilar.
Excepiile de la aceast regul sunt reprezentate de glomerulul renal i sistemul port.
Arteriola are o structur asemntoare arterelor musculare la care doar membrana elastic limitant
intern este vizibil. Rolul arteriolelor este de a realiza rezistena vascular periferic, aprnd astfel
tensiunea arterial diastolic. De la nivelul arteriolei vor lua natere 2-3 metarteriole ce prezint un
diametru mai redus i sunt lipsite de adventice.

Reeaua capilar este realizat prin intermediul ramificrii arteriolelor, de la nivelul unei arteriole
rezultnd un capilar preferenial, iar din acesta formndu-se reeaua capilar, ce se concentreaz pe
capilarul preferenial ce dreneaz la nivelul venulei postcapilare.
Dac arteriolele sunt n vasodilataie, presiunea sanguin scade, iar cantitatea de snge ce se ntoarce la
inim scade, ca urmare scade ntoarcerea venoas, iar n final totul se poate complica cu oc, lipotimie,
sincop.
84% din volumul sanguin total se gsete n circulaia sistemic, i doar 16% la nivelul cordului i
pulmonilor. Din cele 84 de procente din circulaia sistemic, 64 % se gsete n vene (vase de
capacitan), 13% se gasete n artere i doar 7% n arteriole i capilare. Cordul conine 7% din volumul
sanguin total, iar vasele pulmonare 9%.
Volumul sanguin
- Distribuia sngelui la fiecare organ sau esut depinde de nevoile tisulare, de exemplu rinichii, creierul,
muchii scheletici utilizeaz cea mai mare cantitate de snge din debitul cardiac;
- esuturile ce au o toleran sczut la ischemie, primesc o proporie mai mare de snge dect cele cu
rezisten crescut.
Fluxul sanguin reprezint cantitatea de snge ce trece printr-un anumit punct de la nivelul sistemului
circulator, ntr-o anumit perioad de timp i se definete prin intermediul raportului dintre gradientul de
presiune i rezistena vascular periferic.
Fluxul sanguin de la nivelul ntregului sistem circulator al unui adult aflat n repaus este de aproximativ
5.000 de ml/min i reprezint debitul cardiac.
Debitul cardiac se definete ca fiind cantitatea de snge pompat n aort pe minut.
Fluxul de snge ce trece printr-un anumit vas de snge depinde direct de diferena de presiune dintre cele
dou capete ale vasului i n mod indirect de rezistena la flux
Tenisunea arterial este presiunea exercitat de snge mpotriva pereilor vasculari i este generat de
pompa cardiac.
Tensiunea arterial prezint dou componente:
1. Tensiunea arterial = tensiunea dezvoltat la nivel parietal mpotriva presiunii sanguine;
2. Presiunea sanguin.
Tensiunea arterial sistolic (maxim) are valoarea de 120-135 mmHg i este direct dependent de
pompa cardiac.
Tensiunea arterial diastolic (minim) are valoarea de de 60-80 mmHg i este dependent de rezistena
vascular periferic.
Tensiunea arterial minim = (TA maxim/2) + 10 mmHg.
Tensiunea arterial diferenial este diferena dintre tensiunea arterial maxim i tensiunea arterial
minim i are valoarea cuprins ntre 40-50 mmHg.
Tensiunea diferenial este direct dependent de funcia de pomp a inimii i de compliana vascular
sistemic.
Tensiunea arterial medie este tensiunea la care sngele ar circula n flux constant, iar oscilometric
corespunde oscilaiei maxime.
Tensiunea arterial medie = 1/3 tensiunea diferenial + tensiunea arterial minim = 100 mmHg.
Factori determinani ai tensiunii arteriale:
1. Pompa cardiac determin tensiunea arterial maxim;
2. Rezistena vascular periferic;
3. Volemia.
Variaii ale tensiunii arteriale:
1. Pot aprea datorit exerciiului fizic;
2. Tensiunea arterial este mai mic la copii dect la aduli;
3. Sexul masculin are valori tensionale mai mari dect sexul feminin;
4. Tensiunea arterial n clinostatism este mai mic dect tensiunea arterial n ortostatism;
5. Stressul crete tensiunea arterial;
6. Digestia crete tensiunea arterial maxim;
7. n timpul sarcinii tensiunea arterial crete datorit strii de hipervolemie fiziologic.
Presiunea arterial
Presiunea sanguin se msoar n mmHg i reprezint fora exercitat de snge pe unitatea de suprafa a
peretelui vascular. O presiune de 80 de mmHg nseamn faptul c fora exercitat este suficient ca s
ridice o coloan de mercur mpotriva gravitaiei pn la nivelul de 80 mmHg.
Deoarece cordul pompeaz n mod continuu snge n aort, presiunea medie de la nivelul aortei este
ridicat, ajungnd pn la valoarea de 100 mmHg. De asemenea datorit pulsatilitii pompei sanguine,
presiunea arterial prezint o presiune sanguin sistolic de aproximativ 120 mmHg i o presiune
sanguin diastolic de aproximativ 80 mmHg.
Odat cu naintarea fluxului sanguin la niveul vaselor sanguine, presiunea scade, ajungnd la valoarea 0
la locul de vrsare a venelor cave n atriul drept.
n capilarele sistemice presiunea este de 35 mmHg pentru captul arteriolar i de 10 mmHg pentru
captul venos.

La nivelul arterelor pulmonare, presiunea este tot pulsatil ca i la nivelul aortei, ns valorile sunt mult
mai mici, presiunea sistolica de la nivelul arterei pulmonare atingnd valoarea medie de 25 mmHg, iar
cea diastolic de 8 mmHg.
Presiunea medie de la nivelul capilarului pulmonar este de 7 mmHg, dar fluxul sanguin total la nivel
pulmonar coincide cu cel de la nivelul circulaiei sistemice. Aceste valori mici sunt necesare pentru a se
realiza timpul necesar reoxigenrii sngelui din capilarele pulmonare.
Rezistena vascular periferic toatal este rezistena opus de pereii vasculari fluxului sanguin i este
invers proporional cu raza vasului la puterea a patra.
Factori determinani ai rezistenei vasculare periferice:
1. Arterele de mici dimensiuni determin 2/3 din rezistena vascular periferic total;
2. Arterele mari i capilarele;
3. Venele determin cea mai mic parte din rezistena vascular periferic.
Factori ce influeaneaz rezistena vascular periferic:
1. Vasomotricitatea;
2. Elasticitatea;
3. Vscozitatea rezistena la flux este dependent de vscozitatea sngelui. O cretere (exemplu:
poliglobluie) a acesteia determin o cretere a rezistenei vasculare periferice i o scdere a fluxului
sanguin;
4. Diametrul vaselor de snge este cel mai important factor ce influeneaz rezistena vascular, cu ct
diametru vasului de snge este mai mare cu att scade rezistena i crete fluxul sanguin. Cu ct
diametrul este mai mic, cu att rezistea este mai mare i fluxul sanguin este mai mic. Datorit
posibilitii arteriolelor de a realiza vasoconstricie i vasodilataie i pentru c au cel mai mic diametru
din vasele sanguine ale circulaiei sistemice, ele sunt principalii factori determinani ai rezistenei
vasculare.
5. Lungimea vasului de snge- cu ct vasul de snge este mai lung, cu att rezistena este mai mare.
Vasele de snge nu se pot alungi, ns se pot scurta prin formarea de anastomoze. Acestea duc la
scderea distanei parcurse de fluxul sanguin, ceea ce duce la scderea rezistenei, creterea fluxului
sanguin i creterea presiunii venoase.
Viteza undei de puls
Unda de puls are o vitez de 15 ori mai mare dect unda de snge.
Viteza undei de puls n aort este de 3-5 m/sec, iar n arterele mici de 15-35 m/s.
Viteza undei de puls este dependent de:
1. Vscozitatea sngelui;
2. Tensiunea arterial medie;
3. Raza vasului;
4. Rigiditatea peretelui vascular;
5. Compliana peretelui vascular.
Amplitudinea undei de puls se diminu progresiv din aort spre aterele mici i arteriole datorit:
1. Rezistenei vasculare: aceasta crete cu ct amplitudinea pulsaiilor scade;
2. Compliana vascular: cu ct compliana vascular este mai mare cu att amplitudinea pulsaiilor este
mai mic.
3. Odat cu naintare n vrst pereii vasculari se rigidizeaz datorit scderii elasticitii, dar i a
complianei.
n ateroscleroz elasticitatea vascular este diminuat, arterele sunt mai puin distensibile, motiv pentru
care diametrul lor se mrete compensator.