CURSUL 6 Spatiul retropertoneal Delimitare: Post: peretele posterior al abdomenului; coloana vertebrala Ant: peritoneul parietal posterior Sup:

diafragma Inf: nu exista o delimitare cara, mai jos de strimtoarea sup a baziunului (promontoriul se continua cu spatiul subperitoneal) Lat: marginea posterioara a muschilor transversi abdominali.

Aorta abdominala Limite: Sup: hiatusul Ao al diafragmei, inextensibil T10-T11 Inf: Disc L4-L5 Traiect: descendent, rectiliniu, pe linia mediana a coloanei vertebrale, usor paramediana stinga Lungime: 15-18 cm(70kg) Lumen:15-18 mm (sup) 12-13 mm(inf) Diametrul scade brusc dupa emergeta arterelor renale

Raporturi: Post: corpuri+ discuri intervertebrale, acopert de ligamentul longitudinal anterior. Superior de L1: -canal toracic -gg limfatici retroaortici -VV lombare stingi Stg: -in plan retroperitoneal: lant simpatic lombar sting(latero-ao) mai la distanta, glanda suprarenala, rinichi si cale urinara(bazinet, ureter) DR: Vena cava inferioara(pe toata lungimea) aceasta superior de L1 se ideparteaza de Ao formind un spatiu triunghiular= spatiul INTERAORTICOCAV: Spatiul interaorticocav este format din: stilp dr diafragmatic Lob caudat ficat Ganglion celiac drept Ganglioni limfatici interaorticocavi Ant: direct: plexurile vegetative Previscerale-celiac -lombo-Ao Ggl limfatici preaortici Fata de segmentul duodeno-pancreatic aorta abdominala este impartita in 3 segmente: 1. Supraduodeno-pancreatic-centrat de trunchiul celiac si corespunzator reg celiace Lushka si vestibulului bursei omentale 2. Retroduodeno-pancreatic- centrat de artera mezenterica superioara si corespunde corpului pancreasului si Duodenul III 3. Subduodeno-pancreatic- centrat de artera mezenterica inferioara si acoperita de peritoneul parietal posterior prin care vine in raport cu ansele duodenale

Ramuri: y y R terminale: Iliacele comune Sacrala medie R colaterale: viscerale -desprinse de pe fata anterioara: Trunchiul celiac Artera mezenterica superioara Artera mezenterica inferioara -desprinse de pe fata Antero-laterala Arterele suprarenale mijlocii Arterele renale Arterele genitale parietale Artere frenice inferioare Artere lombare (primele 4 perechi, a 5 pereche de aa lombare se desprind din A sacrala medie)

Artera frenica inferioara are traicet lateral si inferior pe fata inferioara a cupolei diafragmatice. Din ea se desprinde A suprarenala superioara

Arterele lombare -cele drepte sunt mai lungi si trec retrocav -o artera lombara de 2 ramuri -r postreioara (cu traiect posterior intercostiform pina la tegument) din ea se desprinde o ramura superioara ce trece prin gaura intervertebrala in canalul vertebral(maduvameninge) -r anterioara(patrunde in grosimea peretelui abdominal

Vena cava inferioara -origine flanc drept L5 -loc de varsare (lim sup)-atriul drept -lungime:23-25 cm -lumen:1 cm(la origine-jos) 3 cm la varsare are 3 segmente: subdiafragmatica diafragmatica supradiafragmatica Traiect: ascendent, rectiliniu pina la L1 de unde se duce spre dreapta-spatiul interaorticocav Raporturi: Post: -procese costiforme -arcadele de origine muschiul psoas mare -aa lombare drepte -a renala dreapta -gg limfatici -lantul simpatic lombar drept

Ramuri mediale stingi(vezi aorta) Ramuri laterale drepte: -suprarenala dreapta -renala dreapta -cale urinara dreapta Glanda suprarenala dreapta de cele mai multe ori prezinta o portiune retrocava. Tumorile infiltrative pot invada vena cava inferioara. Ant: Segmentul subdiafragmatic se subimparte in 5 segmente: y segmentul subduodeno-pancreatic, acoperit de peritoneul parietal posterior(radacina mezenterulu+ a genitala dreapta- incrucisat la nivelul L2) y segmentul retroduodeno-pancreatic(acoperit de corpul pancreatic si duodenul II) y segmentul 3( corespunzator orificiului Winslow); raport anterior cu pediculul hepatic y segmentul hepatic(in santul ei) y segmentul suprahepatic( unde primeste vv hepatice) Plexuri vegetative previscerale p p p p p p plex simpatic lanturi simpatice lombare plex aortico-abdominal( Lombo-Ao) plex hipogastric superior lanturi simpatice sacrale plexuri hipogastrice inferioare

Plex celiac =plex solar(creierul abdomenului) -cel mai mare plex vegetativ din organism - se prezinta sub forma unei lame nervoase patrulatere cu latura de 3 cm asezata preaortic in regiunea celiaca Lushka si extinsa inferior de Gregoire pina la orificiul arterelor renale. Limite: Sup:lig arcuat median Ant: originea arterelor renale Stg:stilp diafragmatic sting, glanda suprarenala stinga Dr: vena cava inferioara -format din ganglioni vegetativi simpatici, fibre vegetative simpatice si parasimpatice - exista 3 perechi de ganglioni simpatici: p ggl celiaci (semlunari)-cei mai mari , inconjoara originea trunchiului celiac p ggl mezenterici superiori(tot semilunari mai mici) inconjoara originea Arterei Mezenterice superioare p ggl Ao-Renali- rotunzi, cei mai mici -in acesti ggl exista o sinapsa intre fibrele pre si post sinaptice y fibrele preganglionare p nervii splahnici mari(T6-T9)- in ggl Celiac(doar in el) p nervul splanhnic mic(T10-T11)- la toti cei 3 ggl p nervul splanhnic inferior (T12)- la ganglionii Ao-Renali Aferentele parasimpatice au origine vagala, ramuri celiace ale trunciurilor vegele(ant si post), aceste ramuri nu fac sinapsa in plexul celiac, trecind ca fibre ganglionare in eferentele plexului.

Eferente p Eferente simpatice directe-spre glandele suparenale+partial pancreas p Restul eferentelor insotesc rr trunchiurlor arteriale ca plexuri vegetative: Organele supramezocolice Organele inframezocolice pina la flexura colica stinga. Lanturi simpatice lombare -sunt asezate SUP:paravertebral INF: se apropie,prevertebral(ant de promontorium) Un lant format din 4 ggl (mai rar 5, exceptional 3)- ggl uniti prin fibre interganglionare Eferentele ggl: fibre simpatice postganglionare 1. Ef ososase si musculare regionale 2. Ef vasculare ( la vasele din jur) 3. Ef viscerale au 2 destinatii: De la primii 2 ggl-plexul lombo-aortic De la ultimii 2 ggl- plexul hipogastric superior

Coboara anterior de sacru pina la S2-S3 unde se bifurca in 2 nervi Hipogastric superior drept si sting spre plexul hipogastric inferior.