STUDIUL TORACELUI

PLAMANII

Toracele este segmental trupului situat intre abdomen si gat.

Prezinte peretii toracici si un continut reprezentat de cavitatea toracica, cu viscerele toracale, vase,
formatiuni limfatice si nervoase.

Limitele toracelui sunt reprezentat in partea sup de un plan oblic dus de la vertebra C7, in jos si anterior
pana la furculita sternala. Inferior este o linie dusa prin baza apendicelui xifoid trecand de a lungul
rebordului costal pana la discul intervertebral T12 L1. Limita profunda este data de diafragm.

Peretii sunt formati dintr-un invelis osos imbracat de niste muschi ce se insera pe torace determinand
imobilizarea ei. Muschii anteriori sunt marele si micul pectoral, subclavicularul, marele dintat, dreptul
abdominal, oblicul abdominal si muschii intercostali. Cei posteriori sunt trapezul, marele dirsal, romboid
si cei scaleni. In plan profund sunt muschii triunghiulari ai sternului si transvers al abdomenului si m
scaleni (se insera pe primele coaste si determina inspirul).Pe fata profunda a acestor muschi se afla
fascia endotoracica legata de pleura parietala.Baza toracelui este inchisa de diafragm, muschi striat ce
leaga cavitatea toracica de cea abdominala.

Varful toracelui este liber si permite comunicarea cu regiunile gatului. Cavitatea toracica este impartita
in 3 loje, doua laterale (lojele pleuropulomnare-plamani) si o portiunea mijlocie, a treia loja numita
mediastin. Limitele mdiastinumul sunt: anterior-fata posterioara a sternului, posterior-coloana toracala,
lateral- fetele mediastinale ale plamanilor acoperite de pleura, inferior-diafragmul, superior-
comunicarea cu regiunea gatului.

Prezinta un plan frontal-traheea ce impoarte mediastinul intr-o portiunea anterioara si una posterioara.
Mediastinul anterior este subimpartit in cel superior ( cuprinde timusul si vasele mari de la baza inimii
(aorta ascendenta, cea pulmonara,vena cava superioara, trunchiurile venoase brahiocefalice si trunchiul
arterial brahiocefalic) si cel inferior (curpinde curdul).Mediastinul posterior curpinde esofagul,traheea,
bronhiile mari, crosa aorta, aorta descendenta, venele azygos, canalul thoracic, nervii vagi si lantul
simpatico letero-vertebral.

APARATUL RESPIRATOR
Format din caile respiratoria si plamani.

Caile respiratorii sunt conducte pe unde aerul atmosferic cu oxygen patrunde in plamani si pe unde
aerul cu dioxod este eliminat.
Caile respiratoria sunt reprezentate de fosele nazale, faringe, laringe, trahee si bronhii principale.

Plamani sunt in nr. de 2, situati in lojele pleuropulmonare, acoperiti fiecare de pleura viscerala. La nivelul
lor are loc HEMATOZA (schimbul de gaze la nivelul alveolelor).

Conformatie externa: fiecare plaman are fata de semiluna cu 2 fete, o baza , un varf si 3 margini.
Dimensiunile variaza de la o persoana la alta in functie de varsta, sex si tip constitutional. LA adult
dimensiuniile medii sunt 22 cm inaltime, 19cm baza, 9cm transversal si 1300 grame greutatea ambilor
plamani.

Fata laterala vine in raport cu fata coastelor si cu muschii intercostali interni. Este strabatuta de multe
santuri numite scizuri. Plamanul drept are doua scizuri(oblica si orizontala) ce separa cei 3 lobi:superior,
mijlociu si inferior. Plamanul stang are o singura scizura ce separa lobul inferior de cel posterior.

Fata mediana este plana, vine in raport cu organele din mediastin (fata MEDIASTINALA). Ea prezinta hilul
pulmonar cu elementele pediculului pulmonar. Este reprezentat de elemente ce fac legatura intre
plaman si mediastin. Dupa nr elementelor distingem un pedicul functional(bronhia princioala, arterele
pulmonare si venele pulmonare) si un pedicul vital(vase bronhice, limfatice si nervii plamanilor). Fata
mediastinala determina 4 segmente:prehilar, suprahilar, infrahilar si retrohilar.

RAPORTURI
Plamanul drept prezinta urmatoarele raporturi: prehilar-vena cava superioara, vena cava inferioara,
nervul frenic drept si atriull drept acoperit de pericard, suprahilar-vena brahiocefalica dreapta si azygos,
infrahilar-pleura de se reflecta si formeaza ligamentul pulmonar drept.

Plamanul stang prezinta urmatoarele raporturi: prehilar- aorta ascendenta, nervul frenic stang,
ventriculul stang acoperit de pericard, suprahilar-crosa aoertei, retrohilar-aoerta ascendenta, esofagul,
nervul vag stang, infrahilar-pleura se reflecta si formeaza ligamentul pulmonar stang.

Baza plamanilor este concava, se mai numeste si fata diafragmatica si prin intermediul diafragmului vine
in raport pe dreapta cu lobul drept al ficatului, pe stanga cu lobul stang al ficatului si cu fundul
stomacului si spilina.

Varful depaseste cu 5 cm prima coasta si cu 2,5 cm clavicula si vine in raport cu baza gatului(artera si
vena subclaviculara, nervii vagi si frenici, simpaticul cervical si trunchiurile plexului brachial).

Marginile plamanilor sunt anterioara, posterioara si inferioara.

Dpdv structural, plamanii sunt formati din arborele bronhic, lobulii pulmonari, ramificatiile vaselor
pulmonare, ramificatiile vaselor bronhice, nervi si vase limfatice .

Arborele bronhic intrapulmonar rezulta din ramificatia excesiva a bronhiei principale ce patrunde in
plamani prin hil si se imparte in bronhii lobare, segmentare, subsegmentaredin care deriva bronhiolele
ce patrund in plamani si se continua cu bronhiolele respiratoria si acestea cu ductele alveolare.
Branhia principala dreapta se va impartii in 3 bronhii lobare(superioar, mijlocie, inferioara). La randul
sau, cea superioara se imparte in 3 segmentare(apicala, posterioara si anterioara) iar cea mijlocie se
imparte in 2 segmentare(laterala si mediala).

Bronhia lobara inferioara se imparte in 3 ventrale si 4 dorsale. Cele dorsale incep cu cea apicala a lobului
inferior(bronhia lui Nelson),iar celelalte 3 se vor distribui segmentului bazal post.

Bronhia principala stg se va imp in cele 2 br lobare sup si inf pt cele 2 segmenete dp care fiecare bronhie
lobara sup se va imp in 2 trunchiuri,sup si inf.Trunch sup se imp in 2 br segmentare :apicoposterioara si
anterioara.Trunchiul inf se imp in 2 br segment linguale: sup si inf care se distribuie portiunii
anteroinferioare a lobului sup stg Bronhia lobara inferioara stanga se imparte in 3 bronhii segmentare
ventrale si 4 dorsale.

Parenchiul pulmonar cu elem sale componenete este org in unitati morfologice si morfofunctionale
reprez de: lobi,segmente subsegmente si lobului pulmonari.Lobii sunt unitati macroscopice acoperite de
pleura pulmonara ,sunt separate intre ei prin scizuri in care se insinueaza aceasta pleura pulmonara
astfel incat ei sunt separati pana la niv hulului.Fiecare lob poseda un pedicul bronhovascular propriu
anexat pediculului pulmonar(extirparea unui lon nu afecteaza restul).Segmentele sunt unitati
morfologica ,functionale si anatomice reprezentate de o portiune din parenchimul pulmonar tributara
unei bronhii.

Plamahul drept:

-Lob superior: :segmental apical ,posterior, segm anterior

-Lob mijlociu: - segment lateral si medial

-Lob inferior: segment apical inferior, bazal medial, bazal anterior, bazal lateral, bazal posterior.

Plamanul stang:

-Lob superior:-CULMEN: segment apicoposterior, anterior,

- LINGUALA: segm superior si inferior

Lob inferior: segment apical inferior, bazal medial, bazal anterior, bazal lateral si bazal posterior.

Lobulii pulmonari sunt unitati morfologice si functionale la nevelul carora se realizeaza schimburile de
gaze. Lobulul este un mic saculet membranos cu pereti anfractuosi avand o forma piramidala spre
periferie. Fiecare lobul prezinta un varf prin care patrund o bronhiola supralobulara care se ramifica din
ce in ce mai mult, ultimele fiind bronhiolele respiratoria terminale si acinoase. Acestea dau nastere
ductelor alveolare ce prezinta saculetii alveolari prevazuti cu alveolele pulmonare. In constitutia lobulilor
intra si testu cinjunctiv, o parte dispunandu-se se a lungul … iar alta parte la periferia lobulului.
Acini pulmonari sunt mici saci ovoidali suspendati de bronhiola acinoasa, fiecare acin fiind fromat dintr-o
cavitate centrala numita vestibul . De pe peretii vestibulului se desprind 3-5 canale ce se termina intr-un
infundibul. Pe peretii canalelor alveolare se afla alveolelel pulmonare. Acestea au rolul de a mari
suprafata respiratorie (250mm cub). Peretii alveolelor sunt ft subtiri adapatari schimburilor respiartorii
prezentand in interior o pelicula fina de surfactant.

VASCULARIZATIA PLAMANILOR

Este dubla:functionala si nutritive

Cea functionala este asigurata de circulatia mica in care artera pulm intra in plamani prin hil si se
ramifica succesiv urmand toate ramificatiile bronhiilor pana la lobuli. Ultimele ramificatii devin artere
lobulare ce se ramifica formand reteaua capilara alveolara. Din aceasta retea capilara se formeaza
venele perilobulare care ulterior formeaza trunchiuri din ce in ce mai mari rezultand 2 vene pulmonare
care ies prin hil si ajung la atriul stang transportand sangele oxigenat.

Cea nutritiva este asig de vasele bronsice, arterele bronsice in general sunt in nr de 2 pt stang si una pt
cel drept, sunt ramuri ale aoertei descendente, aduc sange oxigenat la plamani, se ramifica succesiv
intrapulmonara pana la nivelul lobulilor. Venele bronsice preiau sange cu CO2 si se deschid in azygos.

Limfaticele plamanului

Planul drept prezinta 3 teritorii si anume: superior-nodulii laterotraheali drepti; mijlociu-ce cuprinde
baza lobulului sup si lobul mij se va indrepta spre nodulii laterotraheali dr si intertraheobronsici si un
teritoriu inferior- ce va mergr catre nodulii intertraheobronsici.

Plamanul stang are tot 3 teritorii limfatice:superior-care cuprinde vf lobului sup si dreneaza in nodulii
traheolaterali stangi;mijlociu- ce cuprinde baza lobului superior si varful lobului inferior ce vor merge
catre nodulii laterotraheali stangi si interotraheobronsici iar inferior- cuprinde baza lobului inf si limfa se
indreapta catre nodulii intertraheobronsici.

INERVATIA e data de plexul pulonar form din fibre parasimp din nervul vag si filete simpatice ce provin
din primele 4 perechi de nodului toacali ai lantului simpatic si de la nodului cervical inf.

Pleura
Pleura reprez seroasa care acopera plamanii, fiecare plaman avand pleura sa formata din foite:viscerala
ce tapeteaza supraf ext a plam patrunzand in scizuiri si o foita pariet ce tapet supraf intera a cuiei
torcice,cele 2 foite continunandu se una cu alta la niv hilului pulmonar delimiteaza intre ele caviut
pleurala ,este o cavit virtuala in cond normale dar poate deveni reala in conv patologice.Foita parietala
prez acc portiuni ca si fetele plamanului :portiunea costala corespunde fetei laterale a plamanilor
venind in raport cu fata interna a coastelor si spatiile intercostale ,portiunea mediastinala vine in rap cu
organele din mediastin .Sub pediculul pulmonar pleura parietala se reflecta si form ligamentul
triunghiular,apoi portiunea diafragmatica coresp bazei plamanului si vine in rap cu fata super a
diafragmului si port ce tapeteaza vf plam formand domul pleural.Aceasta port,domul pleural este fixata
printr un aparat ligamentar si muscular de prima coasta si de vertebre delimitand asa numita foseta
supraretropleurala a lui SEBILEAU ce adapostste ggl stelat al simp cervical.La niv marginilor plamanilor
unde portiunea din pleura parietala inconjoara aceste margini tecand de pe o fata pe alta se form niste
spatii unghiulare ce poarta denumirea de recesuri pleurale /funduri de sac=>ant:un reces
costomediastinal anterior ; post:costomediastinal post;inf:costo drafragmatic.Cel ant si post corespund
reflexiei pleurei costale pe fata mediastinala iar cel costodiafragmatic se form la reflexia pleurei costale
cu cea diafragmatica.