ANXIETATEA SI DUREREA.

TEHNICI DE
MANAGEMENT COMPORTAMENTAL ÎN
MEDICINĂ
Curs 4
• Există o idee acceptată în mod obișnuit că există o relație puternică pozitivă
între anxietate și reacția la stimuli dureroși.

• Această relație este în concordanță atât cu modelele teoretice ale durerii,

cât și cu dovezile experimentale referitoare la durere în contextul anxietății
ca trăsătură și al anxietății ca stare.

• Concluziile lui Malow și Dougher (1980) au evidențiat că șocul a provocat

cu succes anxietatea ca stare la un grup de studenți, dar a scăzut
sensibilitatea la durere la un stimulator de durere la presiune focală.
• Deși autorii au sugerat că aceste rezultate s-au datorat efectelor distractive ale șocului, este
posibil ca anxietatea să nu sporească sensibilitatea la durere, deoarece sursa anxietății nu a
fost stimulul durerii.

• Nivelurile de anxietate s-au dovedit a prezice severitatea durerii și comportamentul durerii

la pacienții cu dureri acute și cronice, iar tehnicile de reducere a anxietății și medicamentele
anxiolitice au fost raportate cu succes în ameliorarea durerii asociate procedurilor medicale.

• Studiile experimentale au confirmat efectul sporit al anxietății asupra durerii pentru diferite
componente și măsurători ale durerii, de exemplu, evaluări ale intensității durerii și
neplăceri , pragul durerii și discriminarea durerii.
• Studiile de neuroimagistică funcțională au avansat foarte mult înțelegerea asupra

mecanismelor neuronale care mediază consecințele emoționale ale stresului tisular.

• În schimb, se știe puțin despre mecanismele anterioare ale creierului uman care stau la

baza cauzalității inverse, adică, căile prin care emoțiile, în special anxietatea, pot spori

sensibilitatea la durere.

• Într-un studiu imagistica prin rezonanță magnetică funcțională s-a utilizat pentru a

dezvălui substraturi neuronale distincte pentru durere și anticiparea ei.

• Totuși, acest lucru și experimentele conexe nu au evaluat efectul anticipării
asupra percepției durerii.

• Studiul lui Ploghaus et al. (2000) a fost primul studiu de neuroimagistică care
demonstrează că răspunsurile creierului la evenimente surprinzătoare sunt
prezise de teoria formală a învățării asociative, și a fost conceput pentru a
exclude efectul modulator al anxietății asupra durerii.

• Modulația emoțională a durerii a fost studiată pe larg la animale

experimentale, dar în prezent nu există un model animal de hiperalgezie
indusă de anxietate.
• Deși există peste 20 de ani de muncă experimentală, influența anxietății asupra experienței umane
a durerii și asupra altor răspunsuri la durere este încă în mare măsură neclară.

• Au fost sugerate diverse mecanisme.

• Un mecanism posibil se bazează pe efectele analgezice ale endorfinelor. Este cunoscut faptul că
stresul incontrolabil poate produce analgezie mediată de endorfină, iar anxietatea ar putea avea și
aceste efecte.

• Trebuie menționate și alte reacții fiziologice care însoțesc anxietatea despre care s-a presupus că
influențează durerea.

• Chapman și Turner, de exemplu, au susținut că anxietatea crește activitatea simpatică și eliberarea

de epinefrină la terminalele simpatice, care pot sensibiliza sau activa activ nociceptorii.
• S-a afirmat, de asemenea, că excitația crescută (care ar putea însoți anxietatea)
intensifică reacțiile la nivelul stimulului necondiționat și întârzie obișnuirea.
• În cele din urmă, teoria porții controlului durerii afirmă că anxietatea crește durerea
prin deschiderea porții.
• Astfel, au fost propuse diferite mecanisme fiziologice prin care anxietatea ar putea
influența durerea.
• În acest sens există formulări care implică atât faptul că anxietatea crește durerea,
cât și faptul că anxietatea scade durerea.
• Conform literaturii de specialitate, există studii care au investigat efectele anxietății
induse experimental asupra durerii la subiecții umani.
• În unele studii nu a fost evaluată eficacitatea inducției anxioase.
• Alte studii au găsit dovezi prentru creștere sensibilității la durere de către anxietate.
• De asemenea, există studii care nu au găsit efecte clare ale anxietății și studii care
au demonstrat că efectele analgezice induse de stres pot fi inversate de un blocant
opioid (naloxonă), ceea ce indică faptul că analgezia a fost mediată de endorfină.
• Se poate concluziona că un consens empiric asupra influenței anxietății asupra durerii lipsește.
• În cadrul unui studiu s-a observant faptul că anxietatea fără legătură cu durerea nu a avut
efecte de creștere a sensibilității la durere.
• Numai anxietatea legată de durere a avut efecte crescânde ale sensibilității la durere.
• Unele dovezi pentru acest efect au fost găsite și în alte studii.
• O analiză critică a experimentelor anterioare a condus la formularea unei ipoteze de către
Arntz et al.,conform căreia un al treilea factor, până acum ignorat, joacă un rol major în
influențele divergente ale anxietății asupra durerii.
• Acest factor este reprezentat de focalizarea atențională.
• Există dovezi clare că atenția la durere crește experiența durerii, în timp ce distragerea atenției
o reduce.
• Astfel, dacă anxietatea este legată de un stimul irelevant al durerii și acest stimul este prezent,
pare evident că răspunsurile la durere vor fi reduse, deoarece atenția este atrasă față de
stimulul care provoacă anxietatea.
• Prin urmare, factorii atenționali ar putea determina efectele anxietății asupra durerii într-o
măsură importantă.
• Un fobic ar putea experimenta o reducere a durerii în timpul
confruntării cu un obiect fobic, în timp ce un hipocondriac ar putea
suferi mai multă durere atunci când este anxios la senzațiile corporale
dureroase decât atunci când nu este anxios, din cauza factorilor
atenționali.
• Anxietatea este o stare fiziologică caracterizată prin componente
cognitive, somatice, emoționale și comportamentale care produc frică
și îngrijorare.
• Anxietatea este adesea însoțită de senzații fizice, cum ar fi palpitațiile
inimii și scurtarea respirației, în timp ce componenta cognitivă atrage
așteptarea unui pericol difuz și sigur.
• Tulburările de anxietate sunt clasificate în DSM-IV, în subtipuri
incluzând tulburări de anxietate generalizată, tulburări de panică și
fobii.
• Tulburările de anxietate generalizate sunt cel mai frecvent diagnosticate
tulburări de anxietate în populațiile care prezintă dureri cronice.
• Coexistența durerii și a anxietății nu este poate surprinzătoare: ambele
indică un pericol iminent și necesitatea unei acțiuni care conferă valoare
supraviețuirii individului.
• În timp ce anxietatea este un răspuns normal la toată lumea, anxietatea
clinică are ca rezultat intensitatea crescută și prelungirea sentimentelor de
teamă care interferează cu funcționarea normală.
• Măsurătorile anxietății la cei care prezintă dureri cronice arată, de
asemenea, o asociere puternică.
• În acest context un astfel de studiu a arătat o dublare a prevalenței
tulburărilor de anxietate în comparație cu populația general.
• Anxietatea este considerată un mediator important în constructele cognitive ale
catastrofării, hipervigilenței și evitării fricii în exacerbarea experiențelor durerii.
• În ciuda diferențelor dintre simptome și clasificare, depresia și anxietatea par să existe
concomitent într-o măsură surprinzător de frecventă.
• În psihiatrie, termeni precum „depresie agitată” au fost creați pentru o stare de depresie
care se prezintă ca anxietate, care include neliniște, insomnie și panică nespecifică.
• Chiar și simptomele ușoare de anxietate pot avea un impact major asupra bolii
depresive.
• Pacienții depresivi sau bipolari cu simptome de panică pe viață prezintă întârzieri
semnificative în remisie pentru depresie.
• În acest scop, prezența depresiei și a anxietății fac ca tratamentul durerii să fie mai dificil.
• Conceptele multidimensionale actuale ale durerii sunt la fel de importante în cadrul acut.
• În afară de gradul de traumă chirurgicală a țesutului, factorii psihologici și de mediu
influențează experiența durerii acute într-un grad ridicat.
• Anxietatea preoperatorie este corelată cu o intensitate mai mare a durerii postoperatorii
pentru o varietate de operații.

• În mediul spitalicesc, anxietatea este agravată de privarea de somn în perioada

postoperatorie din cauza.

• Acest cerc vicios este agravat de frica de complicații, de pierderea controlului și de neputință.

• Admiterea la spital și efectuarea unei operații este un eveniment extrem de stresant pentru
majoritatea oamenilor.

• Durerea este unul dintre cele mai frecvente simptome pentru care pacienții solicită asistență
medicală.
• Simptomele depresiei și anxietății sunt importante pentru a lua în
considerare mediile de asistență medicală primară, mediul spitalicesc și
mediul unde se oferă îngrijirile paliative.

• Ele trebuie luate în considerare nu numai la adulți, ci și la copii. Educația

pacienților cu privire la rolul depresiei și anxietății în durere este
primordială, dar conștientizarea acestor probleme de către profesioniștii
din domeniul sănătății în toate disciplinele este pasul precedent și necesar
pentru un management al pacientului de bună calitate.
 Anxietatea si etiologia anxietății

• Tulburările de anxietate sunt cele mai frecvente sau frecvent întâlnite tulburări mentale.

• Ele cuprind un grup de afecțiuni care împărtășesc anxietatea extremă sau patologică ca
tulburare principală a stării de spirit sau a tonului emoțional.

• Anxietatea, care poate fi înțeleasă ca omologul patologic al fricii normale, se manifestă prin
tulburări ale dispoziției, precum și prin tulburări de gândire, comportament și activitate
fiziologică.

• Tulburările de anxietate includ: tulburări de panică (cu și fără antecedente de agorafobie),

agorafobie (cu și fără istoric de tulburare de panică), tulburare de anxietate generalizată,
fobie specifică, fobie socială, tulburare obsesiv-compulsivă, tulburare de stres acută și
tulburare de stres post-traumatic.
• Există tulburări de adaptare cu caracteristici anxioase și tulburări datorate
condițiilor medicale generale și tulburări de anxietate induse de substanțe.

• Criteriile de diagnostic includ: anxietatea excesivă și îngrijorarea timp de cel puțin

șase luni, dificultatea de a controla îngrijorarea.

• Anxietatea este asociată cu trei sau mai multe dintre următoarele simptome timp
de cel puțin 6 luni: neliniște, senzație de tulburare, oboseală, dificultăți de
concentrare, iritabilitate, tensiune musculară, tulburări de somn.

• O experiență subiectivă de suferință însoțită de tulburări ale somnului, tulbutări de

concentrare, tulburări de funcționare socială și / sau profesională sunt simptome
comune în multe dintre tulburările de anxietate.
• În ciuda asemănărilor lor, aceste tulburări diferă adesea prin prezentare, curs și
tratament.

• Pacienții adesea se prezintă cu plângeri despre sănătate fizică precară, acesta principala
lor preocupare.

• Acest fapt poate distrage temporar de la simptomele de anxietate de bază.

• Acest lucru este deosebit de frecvent în tulburarea de panică, care se caracterizează

printr-o perioadă scurtă de frică intensă și un sentiment de iminență, de condamnare, cu
simptome fizice însoțitoare, cum ar fi dureri în piept, amețeli și dificultăți de respirație.

• Atunci când apare agorafobia, temerile individuale prezintă atac de panică.

• Aceasta duce la evitarea unor astfel de situații, cu tulburări ulterioare în funcționare.

• Fobia specifică este caracterizată de simptome și comportamente

similare, dar este declanșată de un obiect sau situație specifică, cum

ar fi frica de anumite animale (în special șerpi, rozătoare și câini);

păsări, insecte (în special păianjeni și albine sau coarne); înălțimi;

lifturi; zbor; conducere auto; apă; furtuni; și sânge sau injecții

 Tulburarea de stres posttraumatică și tulburarea de stres acut

• Tulburarea de stres posttraumatică și tulburarea de stres acut apar după ce un

pacient experimentează un eveniment traumatic cu excitare fiziologică ulterioară în
fața stimulilor care declanșează amintiri ale evenimentului, însoțit de evitarea unor
astfel de stimuli și sentimentul reexperimentării evenimentului.

• Cea din urmă apare pe termen scurt, în timp ce primele descriu o versiune mai
cronică a tulburării.

• Tulburarea obsesiv-compulsivă se caracterizează prin comportamente repetate

(compulsii), care servesc la reducerea anxietății legate de gânduri (obsesii) nedorite
și intruzive.
• Comportamentele văzute în mod obișnuit sunt de curățare sau spălare ca răspuns la
îngrijorările legate de contaminare (misofobie, ablutomania) sau verificarea
repetată pentru a vedea dacă o sobă este oprită ca răspuns la îngrijorările legate de
pornirea unui incendiu.

• Unii oameni verifică în mod repetat munca sau caută o reasigurare excesivă din
cauza îndoielii de sine obsesive.

• Etiologia anxietății poate include stresul, starea fizică, cum ar fi diabetul sau alte co-
morbidități, cum ar fi depresia, genetica, rude de gradul I cu tulburare de anxietate
generalizată (25%), factori de mediu, cum ar fi abuzul copiilor și abuz de substanțe.
• Tulburările de anxietate sunt atât de eterogene încât rolurile relative ale
acestor factori sunt susceptibili să difere.

• Unele tulburări de anxietate, precum tulburarea de panică, par să aibă o

bază genetică mai puternică decât altele, deși genele reale nu au fost
identificate.

• Alte tulburări de anxietate sunt mai înrădăcinate în evenimente de viață

stresante.
• Nu este clar de ce femeile prezintă rate mai mari decât bărbații din
majoritatea tulburărilor de anxietate, deși unele teorii au sugerat un rol
a steroizilor gonadali.

• Alte cercetări cu privire la răspunsurile femeilor la stres sugerează, de

asemenea, că femeile experimentează o gamă mai largă de evenimente
de viață la fel de stresante în comparație cu bărbații care reacționează
la o gamă mai limitată de evenimente stresante, în special la cele care îi
afectează individual sau care afectează membrii apropiați ai familiei.
• Tulburările de anxietate sunt adesea conceptualizate ca o versiune anormală
sau exagerată a excitației.
• Datorită studiilor care au fost efectuate la animale și oameni în ultimele
decenii, se cunoaște mult despre excitarea.
• Răspunsul "luptă sau fugi" este denumit răspunsul acut la stres.
• Răspunsul acut la stres este esențial pentru înțelegerea răspunsului normal
la stresori, dar limitările sale pentru înțelegerea anxietății au ajuns în prim-
plan în ultimii ani.
• În vorbirea comună, termenul „stres” se referă fie la stresorul extern, care
poate fi de natură fizică sau psihosocială, cât și la răspunsul intern la stres.
• Cu toate acestea, cercetătorii îi deosebesc pe cei doi: stressor - stimulul și
reacția organismului - răspuns la stres.
• Aceasta este o distincție importantă, deoarece în multe stări de anxietate nu
există un stresor extern imediat.
• Există câteva teorii psihologice majore ale anxietății: teoria psihanalitică și
psihodinamică, teoriile comportamentale și teoriile cognitive.

• Teoriile psihodinamice s-au concentrat pe simptome ca expresie a conflictelor

subiacente.

• Deși nu există studii empirice care să susțină aceste teorii psihodinamice, acestea
sunt susceptibile penrtu studiul științific, iar unii terapeuți le consideră utile.

• De exemplu, comportamentul compulsiv ritualic poate fi privit ca rezultat al unui

mecanism specific de apărare care servește la canalizarea energiei psihice
departe de impulsurile conflictuale sau interzise.
• Din perspectiva psihodinamică, de obicei, anxietatea reflectă conflicte mai de
bază, nerezolvate în relațiile intime sau expresia furiei.
• Teoriile comportamentale mai recente au subliniat importanța a două tipuri
de învățare: condiționarea clasică și învățarea observațională.
• Aceste teorii au câteva dovezi empirice care să le susțină.
• În condiționarea clasică, un stimul neutru dobândește capacitatea de a
provoca un răspuns de teamă după potriviri repetate cu un stimul
înfricoșător (necondiționat).
• În învățarea observațională, comportamentul înfricoșător este dobândit prin
observarea reacțiilor celorlalți la stimuli care induc frica. În cazul tulburărilor
generale de anxietate, o întărire pozitivă și negativă imprevizibilă este văzută
ca ducând la anxietate, mai ales că persoana nu este sigură dacă,
comportamentele de evitare sunt eficiente.
 Sentimentul de incontrolare cogniție negativa relevanta in anxietate
• Factorii cognitivi, în special modul în care oamenii interpretează sau gândesc
evenimentele stresante, joacă un rol critic în etiologia anxietății.
• Un factor decisiv este percepția individului, care poate intensifica sau
amortiza răspunsul.
• Una dintre cele mai relevante cogniții negative în anxietate este sentimentul
de incontrolare.
• Este reprezentată de o stare de neputință datorată incapacității percepute
de a prezice, controla sau obține rezultatele dorite.
• Cognițiile negative sunt frecvent întâlnite la indivizii cu anxietate.
• Multe modele psihologice moderne de anxietate încorporează rolul
vulnerabilității individuale, care includ atât predispoziții genetice, cât și
dobândite.
• Există dovezi că femeile ar putea medita mai mult despre

evenimentele de viață dezolante în comparație cu bărbații, ceea ce

sugerează că un factor de risc cognitiv le poate predispune la rate mai

mari de anxietate și depresie.

Anxietatea și depresia. Caracteristici psihologice și psihosomatice în medicina dentară

• Anxietatea și depresia reprezintă probleme semnificative de sănătate publică,

care afectează un segment larg al populației generale și justifică cheltuielile
materiale direct legate de îngrijirea sănătății și spitalizări și indirect legate de
morbiditate și mortalitate.

• În plus, aceste tulburări sunt asociate cu scăderi semnificative ale bunăstării și

funcționării sociale a pacientului și pot provoca dureri și suferințe considerabile,
nu numai pentru persoanele afectate, ci și pentru familia și prietenii lor.

• Diagnosticul și managementul anxietății și al depresiei sunt complicate de

suprapunerea considerabilă a simptomatologiei.
• Depresia este o tulburare clinică gravă, care este asociată clasic cu tulburări
de dispoziție, pierderea interesului sau plăcerea pentru activitățile savurate
anterior (anhedonie) și sentimente de profundă tristețe și lipsă de speranță.

• Pacienții depresivi pot prezenta, de asemenea, modificări ale somnului,

interesului sexual și activității, apetitului, greutății și capacității de
concentrare.

• Aceste simptome ale depresiei sunt adesea atât de severe încât interferează
semnificativ cu funcționarea socială, familială și profesională și provoacă o
suferință considerabilă individului afectat.
• Manifestările somatice ale depresiei includ frecvent:
- tulburări gastro-intestinale;
- dureri cornice;
- amețeli;
- oboseală.
• Deși interrelația dintre stările de anxietate și depresie a fost recunoscută de multă
vreme în psihiatrie, explorarea amplă a semnificației clinice a acestei relații a început
abia de curând.
• Datele se acumulează pentru a sugera că aceste 2 condiții apar împreună mai
frecvent decât o fac ca entități clinice distincte.
• Unii investigatori au ajuns la concluzia că depresia și anxietatea pot reflecta un
continuu al expresiei clinice a unei singure boli.
• Deoarece pacienții cu anxietate cronică dezvoltă deseori tulburări depresive de-a
lungul timpului, de asemenea, s-a estimat că tulburările de anxietate pot fi, în unele
cazuri, un prodrom pentru depresie.
• Datele contrastante sugerează că tulburarea de anxietate generalizată, în mod
special, este o tulburare de anxietate care ar trebui considerată o entitate
independentă, mai bine decât ca un prodrom, rezidual sau un marker de
severitate al depresiei.
• Cu toate acestea, coexistența anxietății și depresiei la același pacient
afectează negativ rezultatul său clinic.
• Astfel de pacienți prezintă de obicei manifestări mai severe ale acestor boli și
răspund mai puțin la tratament decât pacienții diagnosticați numai cu una
dintre aceste tulburări.
• Din fericire, cu o gamă largă de noi antidepresive disponibile astăzi, care pot
oferi o eficacitate robustă, acești pacienți au acum acces la noi agenți care
poate trata în mod eficient atât tulburările de dispoziție, cât și anxietatea.
• Un aspect important al anxietății și al depresiei este experiența modificată a
individului în ceea ce privește sinele, ceilalți și viitorul.
• Prelucrarea modificată de sine, de exemplu, tendința redusă de auto-avantajare și / sau
imaginea de sine negativă exagerată, a fost implicată în dezvoltarea anxietății în general și
anxietatea socială în special.

• Mai mult decât atât, anticiparea unor vătămări viitoare pentru sine a fost propusă ca un
proces-cheie în anxietate .

• În mod similar, stima de sine scăzută a fost găsită ca o cale critică pentru dezvoltarea
depresiei.

• Un aspect important al sinelui este conștientizarea corporală, care a fost definită ca percepția,
cunoașterea și evaluarea propriului corp, precum și a celorlalte organisme.

• Mai recent, discipline precum psihiatria, neurologia și neuroștiința au început să examineze

baza psihologică și biologică a existenței „sinelui”.
• Gândirea la sine se referă la conceptul de sine al individului și joacă un rol
crucial în menținerea echilibrului emoțional și fizic.
• Cunoașterea stării noastre interne modulează comportamentele de abordare
și distanțare care ne ajută să menținem și să redobândim homeostazia (adică,
reglarea stării interne a corpului) .
• Neuroanatomia procesării auto-relevante a fost legată recent de cortexul
cingulat anterior și de structurile corticale din mediul înconjurător. Judecarea
evaluativă a produs o activare semnificativă în cortexul fronto-median anterior.
• Potrivit lui Damasio, „eul de bază” este însumarea stimulilor extero- și
interoceptivi care formează experiența sinelui ca o singură entitate integrată.
Interocepția sau percepția de sine a semnalelor corporale este o componentă
importantă pentru conservarea homeostazei prin alocarea adaptativă a
atenției, evaluarea contextuală și planificarea acțiunilor.
• Centrul interoceptiv al creierului, este critic pentru evaluarea impactului
potențial al stimulilor asupra organismului.
• Deoarece sinele este o manifestare a experiențelor cognitive, afective și ale stării
corporale din trecut și din prezent, trebuie să existe o legătură critică între
procesele interoceptive și așa-numitele scheme disfuncționale, adică elemente
organizate ale reacțiilor și experienței trecute care formează o relativă
reprezentare coerentă și persistentă, care ghidează percepția și aprecierile.
• Procesele legate de credință oferă această legătură importantă între sine și
interocepție.
• Credința poate fi definită ca fiind o construcție mentală propozițională care afirmă
sau neagă adevărul unei stări de fapt și este strâns legată de procesele de judecată
de bază.
• Menținerea unui set mare și stabil de credințe este esențială pentru un
comportament inteligent, deoarece acest lucru constituie baza acțiunilor pe care
le-ar putea lua pentru atingerea obiectivelor unuia.
• Mai important, credințele sunt frecvent utilizate pentru a construi modele mentale
ale stării lumii și, prin urmare, sunt construcții importante pentru ghidarea luării
deciziilor.
 Teoria minții și mentalizarea

• Abordarea psihologică a caracterizării credințelor este complexă și s-a concentrat

recent pe dezvoltarea teoriilor proceselor testabile, care pot fi dezambiguizate
folosind neuroștiința modernă.
• Teoria minții și mentalizarea a fost o construcție importantă pentru conceptualizarea
credințelor.
• Teoria minții se referă la capacitatea de zi cu zi de a atribui stări mentale
independente ale sinelui și altora și de a prezice și explica comportamentul.
• De obicei, deducem convingerile altor oameni din ceea ce ne spun.
• Cu toate acestea, experimentele comportamentale au avantajul că experimentatorul
nu trebuie să se bazeze pe gradul în care un individ raportează în mod sincer.
• Experimentele comportamentale arată că, credințele false implică resurse cognitive
mai mari, ceea ce duce la durate de răspuns mai lungi, ceea ce se poate datora
faptului că judecățile ulterioare și luarea deciziilor trebuie să ia în considerare
convingerile false ca un conflict cu percepția realității individului.
• Procesarea interoceptivă modificată și anxietatea sau depresia sunt strâns
legate de punctul de vedere al sinelui, care - la rândul său - depinde în mod
critic de procesele bazate pe credințe.

• Cu alte cuvinte, informațiile legate de starea corpului care afectează sinele și

sunt evaluate în raport cu credința cuiva despre sine este supus stării interne
momentane a individului.

• Aliestezia este o construcție importantă care leagă aceste procese.

• Aliestezia este un concept fiziologic introdus în anul 1973 pentru a conecta

stimulările care provin din „milieu extern” și afectează „milieu interieur”.
• Aliestezia leagă critic experiența subiectivă a stimulilor externi de starea
internă a individului.

• Cabanac (1971) a propus că un stimul extern dat poate fi perceput ca plăcut

sau neplăcut, în funcție de semnale interoceptive.

• În special, aliestezia negativă se referă la noțiunea că administrarea repetată

a unui stimul va afecta mediul intern în așa fel încât valența stimulului să fie
atenuată, de exemplu, a doua sau a treia stimulare de către un stimul
dureros nu este experimentată la fel de intens.
• In cazul aliesteziei pozitive se observă faptul că administrarea repetată a unui stimul modifică
mediul intern în așa fel încât să-și crească valența.

• Construcțiile aliesteziei negative și pozitive adaugă starea corporală relativă a individului la

noțiunea de obișnuință sau sensibilizare.

• Starea corporală relativă are un efect profund asupra intensității și valenței experimentate a
stimulului.

• Dovada pentru aliestezia pozitivă în anxietate provine din studiile efectuate cu persoane
anxioase din punct de vedere social.

• De exemplu, expunerea repetată la un stresor social a condus la o creștere semnificativ mai

mare a conductanței pielii într-un grup cu persoane cu un grad crescut de anxietate în
comparație cu grupul de control.
• Numeroși pacienți se plâng de simptome orale după tratament dentar, cum ar fi
dureri cronice sau disconfort ocluzal, pentru care cauza rămâne nedeterminată.
• Astfel de simptome sunt de multe ori considerate ca fiind de origine mentală sau
emoțională, iar pacienții sunt considerați ca având o „tulburare psihosomatică
orală”.
• Nevoia clinică a unei abordări psihosomatice este recunoscută de de către medicii
stomatologi japonezi.
• Cu toate acestea, aspectele mecanice și chirurgicale ale stomatologiei au
împiedicat dezvoltarea unei astfel de abordări.
• Medicii stomatologi prezintă dificultăți inerente cu simptomele orale de etiologie
nedeterminată, inclusiv dentalgia de origine necunoscută.
• Pacienții care se plâng de simptome fizice fără etiologii identificabile sunt
frecvente în practica medicală clinică.
• Astfel de simptome sunt cunoscute ca simptome inexplicabile din punct de vedere
medical și sunt problematice pentru mulți medici.
• Cel mai tipic simptom este durerea orală cronică cu „nimic important”, care este o manifestare
a sindromului de gură care arde și a odontalgiei atipice.

• Gura uscată sau tulburările de gust și salivație pot fi probleme frecvente pe care le văd și alți
specialiști, cum ar fi otorino-laringologii.

• Dentiștii tind să supra-trateze acești pacienți, iar procedurile dentare excesive sau inutile le pot
agrava.

• Chirurgii ortopezi care tratează durerile cronice de la nivelul spatelui se pot confrunta cu
situații similare.

• În absența unei strategii eficiente de management, boala atipică a pacientului, împreună cu

comportamentele de căutare a ajutorului și prezența îngrijorărilor legate de o boală
necunoscută, persistă, în timp ce frustrarea și tensiunile cresc între stomatolog și pacient.
• Problemele acestor pacienți au fost numite „tulburări psihosomatice orale”; dar din cauza
faptului că problema este „psihogenă”, pacienții sunt reticenți în a accepta diagnosticul.
• Prin urmare, este de preferat utilizarea unui alt termen, „simptome orale inexplicabile din
punct de vedere medical”.
• Nu trebuie ignorat impactul durerii orale cronice asupra calității vieții.
• Sindomul gurii care arde și odontalgia atipică sunt ambele tulburări ale durerii cronice
care apar în absența vreunei cauze organice și sunt adesea considerate ca fiind afecțiuni
psihogene.
• Deși multe studii au fost efectuate asupra relației dintre durerea cu localizare orală și
factorii psihologici, natura relației rămâne neclară.
• Puțini pacienți cu dureri orale cronice sunt tratați de psihiatri .
• Sindromul gurii care arde este o afecțiune fascinantă, deși slab înțeleasă în domeniul
stomatologiei.
• Factorii cauzali posibili includ tulburări hormonale asociate menopauzei, factori
psihogeni (incluzând anxietatea, depresia, stresul, evenimentele de viață, tulburările de
personalitate și fobia cancerului) și neuropatia.
• Disconfortul ocluzal este o problemă unică pentru stomatologie, iar unii pacienți își
agasează medicii stomatologi din cauza plângerilor, cerințelor și pretențiilor neîntemeiate
ale tratamentului dentar.

• Sindromul de mușcătură fantomă este caracterizat printr-o senzație persistentă și

incomodă de ocluzie fără nici o dovadă de discrepanță ocluzală .

• Acest sindrom se mai numește „disconfort ocluzal” sau „disestezie ocluzală”.

• Pacienții se plâng că ocluzia lor este „greșită”, „oarecum mare / scăzută” sau „mușcătura
este oprită”.

• Un studiu prezent în literatura de specialitate a evaluat comorbiditățile psihiatrice și

problema sindromului de mușcătură fantomă.
• Acesta a dezvăluit trei constatări principale.
• În primul rând, majoritatea pacienților cu sindrom de mușcătură fantomă nu a prezentat tulburări psihice
severe.
• În al doilea rând, prezența comorbidității psihice a afectat rezultatul psihofarmacologic.
• În al treilea rând, aproximativ 30% dintre pacienți au prezentat o îmbunătățire clinică remarcabilă în timpul
terapiei antidepresive sau antipsihotice fără reacții adverse severe (s-a remarcat că 48,5% dintre pacienți
aveau comorbidități psihiatrice, inclusiv 18,5% cu schizofrenie, tulburare depresivă majoră sau tulburare
bipolară).
• De asemenea, conform acestui studiu, simptomele obișnuite au inclus disconfort și dificultăți de masticație,
alunecarea maxilarului sau a dinților în timpul masticației și modificarea înălțimii ocluzale.
• Mulți pacienți au vizitat mai multe clinici stomatologice în căutarea ajustării ocluzale, iar numărul
pacienților care refuză tratamentul psihofarmacologic a fost remarcabil de mare, în special în rândul celor
cu declanșatori dentari.
• Aceste rezultate reflectă faptul că pacienții cu sindromul mușcăturii fantomă solicită adesea ajustarea
ocluzală repetată, deoarece cred cu tărie că au o discrepanță ocluzală.
• Cu toate acestea, tratamentul dentar general poate vindeca cu greu acest sindrom.
• Prin urmare, stomatologii nu trebuie să se simtă obligați să ofere un tratament incorect, ceea ce ar putea
agrava simptomele.
• În schimb, ar trebui să explice necesitatea unui management complet al sindromului.
• Un număr notabil de pacienți vizitează medicii stomatologi din cauza senzațiilor orale neobișnuite,
fără o cauză evidentă.

• Pacienții se plâng de senzații anormale, cum ar fi secreția excesivă de mucus sau senzația unui corp
străin în gură, fără descoperiri patologice corespunzătoare în cavitatea bucală.

• Această tulburare este numită „cenestopatie orală”.

• Pentru pacienții cu cenestopatie orală, poate fi utilă compartimentarea strategică în rândul

specialiștilor medicali și a platformelor de colaborare medicală regionale, deoarece această abordare
poate avea în vedere plângerile cu privire la alte organe, tulburări psihice comorbide și dizabilitățile
rezultate ale acestor pacienți.

• Progresul în studiile de imagistică cerebrală și dezvoltarea unui instrument de evaluare a simptomelor

psihosomatice asociate cu gura pot promova o abordare colaborativă organizată pentru acești
pacienți.
• Mirosul gurii este una dintre cele mai frecvente probleme în stomatologia modernă.
• Unii pacienți se plâng de halitoză care este imperceptibilă pentru alții.
• Se consideră că acești pacienți au halitofobie (halitoză delirantă sau psihosomatică).
• Pacienții halitofobi vizitează adesea cabinetele stomatologice pentru a determina dacă halitoza lor
provine din probleme dentare.
• Multe investigații asupra pacienților cu respirație urâtă au implicat eliminarea microbilor anaerobi
sau a compușilor volatili de sulf și au evitat problemele mentale ale pacienților cu halitofobie.
• Prin urmare, majoritatea medicilor stomatologi evaluează doar activitatea bacteriană în gură și
curăță în mod repetat dinții și limba.
• Aceste proceduri nu sunt esențiale pentru pacienții cu halitofobie și de obicei nu sunt de ajutor.
• Deoarece pacienții cu halitofobie tind să urmărească cauze organice ale respirației lor urât
mirositoare, oferirea de tratament psihologic este foarte dificilă.
• Pacientul interpretează o trimitere psihiatrică imediată ca un semn că medicul stomatolog
consideră că plângerea este „psihogenă”:
• Pacientul părăsește brusc dentistul și nu vizitează niciodată psihiatrul.
• Teme pentru seminar:

• 1. Mirosul gurii problema frecventa în stomatologia modernă

• 2. Teoria mintii si mentalizarea
• 3. Depresia si manifestari somatice ale depresiei
• 4. Tulburarea de stres posttraumatică și tulburarea de stres acut