CANALUL TORACIC SI DUCTUL LIMFACTI DREPT

Este cel mai mare colector la sistemului limfatic strangand limfa de ¾ din organism: etajul
subdiafragmatic, perete posterior, torace si jumatatea subdiafragmatica stanga.
 O cisterna chyli, situate dorsal de sacul limfatic retroperitoneal.
Vasele limfatice de la acesti saci limfatici trec, mai ales de-a lungul venelor principale, spre
cap, gat si member superioare (cele provenite de la sacii limfatici jugulari), precum sis pre
partea superioara a trunchiului si membrelor inferioare (cele provenite de la sacii limfatici
iliaci), ca si spre intestinal primitiv (viitorul tract intestinal) (cele provenite de la saciul limfatic
retro-peritonial si cisterna chyli). Doua largi canale (ductile toracice drept si stang) conecteaza
sacii conecteaza sacii limfatici jugulari la cisterna chyli. In curand intre aceste canale se
formeaza olarga anastomoza.
Canalul thoracic adult se dezvolta din:
 partea caudala a ductului thoracic drept;
 aanastomoza dintre canale (ducte);
 partea craniala a ductului thoracic stang;
Dductul limfatic drept se formeaza din partea craniala a ductului thoracic drept.
Ccanalul thoracic si ductul toracic drept se conecteaza cu sistemul venos al unghiului jugulo -
subclavicular (vena jugulara interna-vena subclavie).
Origine:
 in cavitatea abdominala in dreptul vertebrelor T11 - L3 intro dilatatie sub forma de sac
numita ,,cisterna chyli,, care are o lungime de 5-7 cm si un diametru de 5 mm. Cisterna chyli
vine in raport naterior cu aorta abdominala, posterior cu vertebrele T11 - L3 fiind flancata
lateral de stalpii mediali ai diafragmei.
 se formeaza prin unirea trunchiului intestinal cu confluenta trunchiurilor lombare limfatice,
putand fi dubla, tripla sau plexiforma si poate lipsi cand trunchiul intestinal se varsa intr-unul
din trunchiurile lombare.
Traiect:
 ascendant, strabatand hiatusul aortic al diafragmei, mediastinul posterior ajungand la baza
regiunii cervicale, la nivelul careia se incurbeaza anterior descriind un cerc de arc pe deasupra
arterei subclavii stangi, pentru a se varsa in unghiul venos format de vena jugulara interna si
vena subclvie stanga (fig. 5.7).
Dimensiuni:
 are o lungime in medie de 30 cm. si un diametru de 2-4 mm.
Raporturi:
La nivelul hiatusului aortic se situeaza inapoia aortei descendente. La nivelul mediastinului
posterior canalul thoracic se poate fi subimpartit in 2 portiuni care au raporturi diferite:
 portiune subazygoaortica;
 supraazygoaortica;
Portiunea subazygoaortica
La nivelul ei canalul thoracic vine in raport cu :
 anterior
- aorta descendenta;
- esofagul;
- ligamentul interpleural;
- reces intra-azygoesofagian si interaortico-esofagian posterior;
- corpurile vertebrelor toracale sub nivelul T4;
- arterele intercostale drepte;
- segmental transversal al venelor hemiazygos;
 la dreapta:
 vena azygos;
 nervul splahnic mare drept;
 la stanga:
- vena hamiazygos;
- nervul splahnic mare stang;
La nivelul vertebrei T4 (corespunde limitei de separare a celor 2 portiuni) canalul thoracic,
incruciseaza oblic fata posterioara a esofagului pentru a se situa in unghiul diedru dintre esofag
si crosa aortei.
Portiunea supraazygoaortica
La acest nivel canalul thoracic vine in raport cu :
 anterior:
- artera subclavie stanga;
- - artera carotida comuna stanga;
- nervul vag stang.
 posterior:
- corpurile vertebrelor toracale pana la T4
- muschiul lung la gatului.
 medial:
- esofagul;
- nervul laringian recurrent stang.
 lateral:
- vena hemiazygos.
In lezarile portiunii terminale ale canalului toracic, abordul chirurgical se face prin toracomie
stanga - spatil v intercostal si descoperirea acestuia in portiunea supraaortica in vecinatatea
aortii subclavii stangi.
La nivelul regiunii cervicale, la baza gatului, canalul toracic paraseste flancul stang al coloanei
vertebrale, strabatand spatial triunghiular numit triunghiul arterei vertebrale.
Acest triunghi este delimitat astfel:
 inferior de clavicola prin prima coasta;
 medial de muschiul lung al gatului;
 lateral de muschiul scalen anterior;
 unghiul superior corespunde tuberculului anterior al vertebrei C7.
Din dreptul tuberculului C7 canalul toracic se incurbeaza anterior si lateral trecand peste domul
pleural si artera subclavie pentru a se varsa in confluentul venos jugulo-subclavicular stang.
In portiunea terminal canalul este dispus posterior de manunchiul vasculo-nervos al gatului si
anterior de vasele vertebrale, dupa care se dispune pe flancul stang al manunchiului, intre
aceasta si nervul frenic.
Afluentii canalului thoracic
Origine:
 prin unirea trunchiurilor lombare drept sis tang, canalul thoracic primeste lifa de ala
membrele pelviene, viscerele pelviene, rinichi si glande suprarenale,testicule, ovar, perete
pelvian si abdominal, prin intermediul trunchiului intestinal, culege limfa de la intestin,
stomac, ficat, splina, pancreas.
 colaterale:
- trunchiul bronhomediastinal stang culege limfa de la nivelul ganglionilor mediastinali si ai
tesuturilor profunde parietale din hemitoracele stang. Acest trunchi limfatic se poate
deschide direct in confluentul venos jugulosubclavicular stang.
Vasele mari ale mediastinului
- trunchiul subclavicular stang aduna limfa de la membrul superior stang prin intermediul
ganglionilor limfatici axilari.
- trunchiul jugular stang aduna limfa de la jumatatea stanga a regiunii capului si gatului.
Marea vena limfatica (ductus lymphaticus dexter)
Origine:
 la nivelul bazei regiunii cervicale prin unirea trunchiurilor bronhomediastinal drept,
jugular drept si subclavicular drept.
Aceste triunghiuri limfatice se pot deschide separate in confluentul venos
jugulosubclavicular drept.
Traiect:
 de-a lungul marginii mediale a muschiului scalen anterior.
Dimensiuni:
 lungimea aproximativa10 mm avand aspect de diverticul venos.
Raporturi:
 medial:
- vena jugulara interna dreapta;
 lateral:
-nervul frenic;
-trunchiul arterial(tireo-bicervicosuprascapular).
Afluentii marii vene limfatice
 trunchiul jugular drept care culege limfa de la jumatatea dreapta a extremitatii cefalice;
 trunchiul subclavicular drept care culege limfa de la membrul superior drept prin
intermediul ganglionilor axilari;
 trunchiul bronhomediastinal drept care culege limfa de la ganglionii mediastinali si ai
tesuturilor profunde parietale din hemitoracele drept.

GANLIONII LIMFATICI PARIETALI SI VISCERALI IN TORACE

Drenajul limfatic al peretilor toracali
Poate fi impartit in doua subgrupe in functie de tesuturile parietale de la nivelul
carora culeg limfa. Tesuturile superficiale dreneaza limfa in grupurile ganglionare limfatice
axilare astfel:
 regiunea dorsala toracala dreneaza in ganglionii subscapulari;
 regiunea dreneaza in grupul ganglionilor limfatici pectoral dar si intratoracic in
grupurile limfatice mediastinale anterioare si cervicale profunde;
Tesuturile profunde dreneaza limfa in trei grupe ganglionare:
PAUZA
 ganglionii limfatici intercostali
- sunt situati in partea posterioara a spatiilor intercostale, in raport cu colul si corpul
coastei, de-a lungul manunchiului vasculo nervos intercostal, acoperiti de fascia
endotoracica. Sunt variabili ca numar, 1-3 ganglioni pentru fiecare spatiu intercostal.
- primesc aferente de la peretii toracelui si de la pleura parietala.eferentele
intercostale sunt in raport cu spatiile intercostale de provenienta: primul spatiu
intercostal dreneaza limfa in ganglionii cervicali profunzi; spatiile intercostale 2-6
dreneaza in canalul thoracic, iar ultimele spatii intercostale deneaza in canalul
thoracic sau in cisterna chyli.
 ganglionii limfatici diafragmatici
- se dispun la nivelul fetei superioare a diafragmului in trei grupe ganglionare;
- un grup anterior, situati inapoia apendicelui xifoidian;
- un grup posterior, situati in apropierea coloanei vertebrale si a pilierilor
diafragmei;
- un grup lateral (stang sau drept) situati la locul unde nervii frenici patrund in
diaphragm.
Toate grupurile ganglionare limfatice diafragmatice primesc vase aferente de la diaphragm
si fata superioara a ficatului, cel anterior primind limfasi de la peretele abdominal etajul
supraombilical, iar cei laterali si de la pericard.
Eferentele celor 3 grupuri ganglionare limfatice sunt directionate astfel:
 grupul anterior - in ganglioni limfatici retrosternali;
 grupul lateral - in ganglioni limfatici mediastinali posteriori juxtaesofagieni sau
ganglioni limfatici anteriori;
 grupul posterior - in ganglioni limfatici mediastinali posteriori.

Drenajul limfatic al viscerelor toracelui

 Viscerele toracelui dreneaza limfa in grupuri ganglionare mediastinale care se depun
in functie de compartimentele mediastinului in:

 ganglioni limfatici mediastinali anteriori;

 ganglioni limfatici mediastinali axiali sau mijlocii;
 ganglioni limfatici mediastinali posteriori;
Ganglioni limfatici mediastinali anteriori
Se dispun in zona vasculara a mediastinului superior si alcatuiesc 2 lanturi
ganglionare limfatice: drept si stang.
Lantul ganglionar drept cuprinde un grup ganglionar frenocav si un grup ganglionar
juxtafrenic drept.
Lantul ganglionar stang cuprinde ganglionii preaortico-carotidieni si grupul
juxtafrenic stang. Ganglionii limfatici preaortico-carotidieni sunt cuprinsi in triunghiul
lui Gross delimitat anterior de nervul frenic, posterior de nervul stang si inferior de
artera pulmonara. In dreptul ligamentului arterial se dispun in asa numita ,, fereastra
aorto pulmonara`` , ganglionii limfatici ai ligamentului arterial. Aferentele grupurilor
ganglionare limfatice mediastinale anterioare provin de la : timus, pericard, cord si
pulmoni, trahee si tiroida. Eferentele se unesc si impreuna cele mediastinale axiale
formeaza trunchiuri bronhomediastinale limfatice drept si stang.
Ganglioni limfatici mediastinali mijlocii sau axiali
Se depun in doua lanturi ganglionare limfatice: drept si stang. Lantul ganglionar
mediastinal drept cuprinde grupurile : interfreno-pericardic infrabronsic, pretraheal si
paratraheal.
Grupul ganglionar interfreno-pericardic se dispune la nivelul spatiului portal
delimitat anterior de pericard, inferior de diaphragm si posterior de esofag.
Grupul infrabronsic se dispune de-a lungul marginii inferioare a bronhiei
intermediare, drenand grupurile ganglionare limfatice intra si parahilare drepte.
Grupul ganglionar pretraheal vin in raport cu vena cava superioara, originea
bronhiei principale drepte si si artera pulmonara dreapta si crosa venei azygos.
Grupul ganglionilor mediastinali paratraheali sunt situati in loja paratraheala
dreapta Barety delimitate anterior de vena cava superioara, posterior de fata antero laterala
a traheei, inferior de crosa venei azygos si superior de artera subclavie dreapta. La acest
nivel coboara si nervul vag drept.
Lantul ganglionar mediastinal stang cuprinde aceleasi grupuri dar dispuse pe partea
stanga, avand raporturi diferite astfel:
 grupul pretraheobronsic corespunde unghiului pretraheobronsic venind in
raport:
- anterior cu crosa aortei;
- posterior cu originea bronhiei principale stangi;
- inf. cu marg sup a art pulm dr
 - lat cu lig arterial.
 Grupul gg paratraheal cuprinde gg recurentiali situati in unghiul traheo-
esofagian. La acest nivel se descrie aria supraretroaortica delimitate:
-anterior de artera carotida stg;
-posterior de coloana vertebrala;
- inferior de crosa aortei;
- medial de trahee si esofag;
- lateral de pleura mediastinala stg. Aria retro-supraaortica este impartita in
doua portiuni de artera subclavie stg care delimiteaza anterior spatial
laterotraheal stg sau ,,patratul`` lui Bourgery si posterior spatial Billiret ce vine
in raport inferior cu elementele pedicului pulmonar stg.
In acest sistem gg limf pulm (vezi drenajul limf pulm).