AORTA ABDOMINALA

Aorta abdominala continua traiectul aortei descendente toracale de la nivelul hiatusului

aortic al muschiului diafragm (marginea inferioara a vertebrei T11 sau discul intervertebral T11-
T12) pana la nivelul corpului vertebral T4 unde se divide in cele doua ramuri iliace comune.
Are traiect descendent la stanga liniei mediane. Este invelita intr-un tesut conjunctiv dens si insotita
pe tot traiectul de plexul simpatic abdominal si de ganglioni limfatici juxtaaortici.
Raporturi: anterior: - trunchiul celiac cu ramurile lui
- plexul celic
- vestibulul bursei omentale
- artera mezenterica superioara (cu pensa aortomezenterica)
- vena renala stanga
- procesul uncinat al capului pancreatic
- colul pancreatic impreuna cu vena lienala
- partea proximala a arterei gonadale stangi
- duodenul III
- radacina mezenterului (partea verticala)
- peritoneul parietal posterior si fascia de coalescenta Traitz si prin
intermediul lor anse intestinale.

posterior: - corpurile vertebrale de la T12 la L4 cu discurile intervertebrale si ligamentul

longitudinal anterior;
- venele lombare;
la dreapta: in partea superioara: cisterna chili, ductul toracic, stalpul diafragmatic drept
care o separa de VCI, ganglionul celiac drept.
In partea inferioara: VCI si ganglioni interaortocavi
la stanga: - stalpul stang al muschiului diafragm;
- ganglionul celiac stang
- flexura duodeno-jejunala
- trunchiul simpatic lombar
- glanda suprarenala stanga
- duodenul ascendent

1
 - vena mezenterica inferioara (arcul vascular Traitz)
- marginea mediala a rinichiului stang.
Ramuri: - ventrale (viscerale)
- laterale (viscerale)
- posterioare (dorsale- pentru peretele abdominal)
- terminale care se distribuie pelvisului si membrului inferior.

I.Ramurile ventrale: - trunchiul celiac :(originea T12) – vezi L.P

- artera mezenterica superioara – origine disc intervertebral T12-L1 (vezi
L.P.)
- artera mezenterica inferioara – origine: L3 (vezi L.P)

II.Ramurile laterale: - artera frenica inferioara:- origine: T11-T12

- artere suprarenale mijlocii:origine T12-L1
- artere renale: origine L1 (vezi L.P)
- artere testiculare sau ovariene: origine disc L1-L2 (vezi L.P).
a) Arterele frenice inferioare: - sunt doua vase mici (dreapta si stanga) care vascularizeaza
muschiul diafragm.
Se formeaza fie separat, fie intr-un trunchi comun cu cea de parte opusa, imediat sub
hiatusul aortic, mai rar din artera renala. De la origine merge superior si lateral anterior de stalpii
diafragmatici, se apropie de marginea mediala a glandei suprarenale: cea stanga trece posterior de
esofag, apoi merge anterior pe flancul stang al hiatusului esofagian, iar cea dreapta trece posterior
de VCI si apoi in lungul flancului drept al orificiului VCI, dupa care merge anterior.
Ramurile mediale din cele doua artere frenice inferioare, dreapta si stanga se anastomozeaza
anterior de centrul tendinos intre ele sau cu ramuri din artere musculo-frenice si pericardo-frenice.
Fiecare artera frenica da de fapt ramuri laterale si mediale. Ramurile laterale merg posterior
si se anastomozeaza cu ramuri din ultimele artere intercostale posterioare sau din artera musculo-
frenica.
De asemenea din fiecare artera frenica inferioara pleaca 2-3 ramuri suprarenale superioare.
b) Arterele suprarenale mijlocii: sunt doua vase mici care se formeaza ~in dreptul originii arterei
mezenterice superioare. Fiecare artera suprarenala mijocie merge lateral peste stalpul diafragmatic
ajungand la glanda suprarenala de partea respectiva unde se anastomozeaza cu ramuri suprarenale
din arterele frenice si renale.

III. Ramurile posterioare (dorsale): sunt reprezentate de arterele lombare si artera sacrala
2
medie.
a) Arterele lombare: sunt corespondentul arterelor intercostale posterioare la nivel lombar.
Sunt cate 4 de fiecare parte (de la L1 la L4).
Exista si o a 5 pereche de artere lombare care sunt de talie foarte mica si uneori se formeaza
din artera sacrala medie.
Toate arterele lombare merg spre lateral si posterior pe corpurile vertebrelor lombare, trec
posterior de lanturile simpatice, apoi trec intre procesele costiforme si se continua la nivelul
peretelui posterior al abdomenului.
Arterele lombare din partea dreapta trec posterior de VCI, iar primele doua trec posterior de
stalpul diafragmatic drept.
Arterele lombare din partea stanga merg spre lateral si posterior, prima trece posterior de
stalpul diafragmatic stang, iar restul trec anterior, dupa care toate arterele lombare trec prin originile
muschiului psoas mare, apoi posterior de el ajungand la muschiul patrat lombar.
Primele 3 merg posterior de muschi, iar ultima merge anterior de m. patrat lombar. Lateral
de muschiul patrat lombar perforeaza aponevroza muschiului transvers abdominal, merg intre
muschiul transvers abdominal si oblic intern unde se pot anastomoza bogat fie intre ele, fie cu
ramuri din ultima artera intercostala posterioara sau cu ramuri din arterele ilio-lombare, din arterele
circumflexe iliace profunde sau epigastrice inferioare.
Din arterele lombare se mai formeaza:
a) ramuri dorsale care merg spre tegumentul posterior abdominal
b) ramura spinala care merge in canalul vertebral.
b) Artera sacrala medie: se desprinde de pe fata posterioara a aortei putin deasupra
bifurcatiei de unde coboara anterior de corpul vertebral L5, apoi pe fata anterioara a sacrului si
coccisului si se termina in glomerulul coccigian.
La nivelul vertebrei L5 este incrucisata de vena iliaca comuna stanga. Anterior de sacru se
anastomozeaza cu ramuri din arterele sacrale laterale.
Din artera sacrala medie se formeaza:
1. artera lombara 5 (inconstanta)
2. ramuri rectale (inconstante)
3. artere sacrale
IV. Ramurile terminale: sunt reprezentate de arterele iliace comune (sunt in numar de 2:
dreapta si stanga).
Se formeaza anterior de corpul vertebral L4 si merg divergent coborand pana la discul
intervertebral L5-S1 unde fiecare se imparte in artera iliaca externa si artera iliaca interna.
Artera iliaca comuna dreapta: are o lungime de ~5 cm si de la origine incruciseaza corpul
vertebrei L4, mai rar L5.
3
Raporturi: Anterior:- fibre simpatice care merg la plexul hipogastric superior
- peritoneul si prin intermediul lui ansele intestinale jejun-iliale.
Posterior:- corpurile vertebrale L4, mai rar L5 si discul intervertebral L4-L5.
- partea terminala a venelor iliace comune si originea VCI
Lateral: - VCI, respectiv vena iliaca comuna dreapta in partea superioara si muschiul
psoas mare in partea inferioara.
Artera iliaca comuna stanga: este de regula mai scurta avand o lungime de ~4cm.
Raporturi: Anterior- fibre simpatice care merg la plexul hipogastric superior
- artera si vena rectala superioara
- peritoneul
- anse intestinale, mezosigmoidul
- ureterul stang.
Posterior:- trunchiul simpatic lombo-sacrat
- corpul vertebral L4 si L5, resptiv discul intervertebral
- vena iliaca comuna stanga.
Lateral: - muschiul psoas mare.
Ramuri: sunt ramuri colaterale si terminale.
a) Ramurile colaterale: sunt pentru peritoneu, pentru muschiul psoas mare si pentru uretere.
b) Ramurile terminale: sunt artera iliaca externa si artera iliaca interna.

Artera iliaca externa

Are origine in dreptul discului intervertebral L5-S1, apoi merge spre inferior si lateral de-a
lungul marginii mediale a muschiului psoas mare, dupa care trece pe sub ligamentul inghinal (la
jumatatea ligamentului) unde schimba denumirea in artera femurala.
Raporturi: 1. anterior si medial: peritoneul parietal
2. la dreapta: ilionul terminal, apendicele vermiform, cecul si ureterul drept
3. la stanga: colonul sigmoid si anse intestinale.
4. posterior: -muschiul psoas mare prin intermediul fasciei iliace;
- vena iliaca externa in partea superioara
-inferior vena trece medial de artera.
5. lateral: muschiul ilio-psoas.

Ramuri:
I. Ramuri colaterale:

4
 1. musculare pentru muschiul psoas mare.
2.ramuri pentru ganglionii limfatici iliaci externi
3. artera epigastrica inferioara din care se formeaza:
- artera cremasterica
- ramura pentru pube: este o ramura obturatoare care se anastomozeaza cu ramura pubica din
artera obturatoare, anastomoza ce formeaza "corona mortis",( aceasta este situata superior si lateral
de ligamentul lacunar Gimbernard)
- ramuri pentru muschii abdominali antero-laterali
- ramuri peritoneale
- ramuri cutanate
- ramura anastomotica.
2.Artera circumflexa iliaca profunda.
II. Ramura terminala: artera femurala (vezi L.P. Anul I)

ARTERA ILIACA INTERNA (HIPOGASTRICA)

Este ramura de bifurcatie a arterei iliace comune dispusa de la articulatia sacro-iliaca pana la
orificiul ischiadic mare cu o lungime de 4-7 cm.
Descrie o curba concava posterior fiind insotita de vena omonima si ureter.
Raporturi: posterior: vena iliaca interna, anterior: ureterul.
Ramuri: se impart in 2 categorii: parietale si viscerale.
Ea se imparte in 2 trunchiuri: un trunchi anterior si un trunchi posterior.
Trunchiul posterior da nastere: arterei ilio-lombare, arterelor sacrate laterale si arterei
fesiere superioare, iar trunchiul anterior da ca ramuri: artera fesiera inferioara, artera obturatorie,
artera ombilicala, artera vezicala inferioara, artera uterina, artera rectala medie si artera rusinoasa
interna.
Ramurile parietale se distribuie peretilor bazinului, regiunii fesiere si obturatoare.

Trunchiul posterior:

a) artera ilio-lombara: - are traiect retrograd posterior de muschiul psoas si da 2 ramuri:

 lombara:- pentru muschiul psoas, m. patrat lombar si respectiv o ramura spinala care intra in
canalul vertebral

5
  Ramura iliaca:- se distribuie muschiului iliac.
b) arterele sacrate laterale sunt in numar de doua:
 superioara care trece prin prima gaura sacrata anterioara, pentru nervii care alcatuiesc
"coada de cal"
 inferioara:- merge medial de gaurile sacrate anterioare pana la nivelul coccisului unde se
anastomozeaza cu ramuri din artera sacrata medie vascularizand structurile musculare
invecinate si nervii cozii de cal;
c)artera fesiera superioara:- merge impreuna cu nervul omonim prin orificiul suprapiriform apoi
se imparte intr-o ramura superficiala si una profunda:
- ramura superficiala:- merge intre m.fesierul mare si mijlociu pe care ii vascularizeaza
- ramura profunda:- merge intre m. fesierul mijlociu si mic pe care ii vascularizeaza si mai da o
ramura pentru muschiul tensor al fasciei lata.

Trunchiul anterior:- are urmatoarele ramuri:

a) artera fesiera inferioara:- paraseste bazinul prin orificul infrapiriform cu nervul
ischiadic si nervul fesier inferior, ajunge in regiunea fesiera si vascularizeaza muschii
pelvitrohanterieni si mai da o ramura a nervului ischiadic;
b) artera obturatoare :- merge pe peretele lateral al bazinului, apoi prin canalul obturator
si se termina prin bifurcare dand o ramura anterioara si una posterioara in regiunea supero-mediala
a coapsei. Este insotita de nervul obturator situat superior si de vena omonima situata inferior
(NAV), si din ea se desprind:
1. ramuri colaterale:
 ramuri musculare pentru muschiul iliac si m. obturator intern
 ramura vezicala
 ramura pubiana (merge pe ramura superioara a pubelui unde se
anastomozeaza cu o ramura similara de parte opusa si cu o ramura
obturatoare din artera epigastrica inferioara: - corona mortis);
2. ramuri terminale:
 ramura anterioara: - vascularizeaza muschii supero-mediali ai
coapsei si organele genitale externe
 ramura posterioara:- vascularizeaza muschii pelvitrohanterieni, da
ramura acetabulara pentru capul femural si ligamentul rotund
 ramura anastomotica cu artera fesiera inferioara.
c)artera ombilicala: - la fat - are dimensiuni considerabile si intra in alcatuirea cordonului
ombilical, trecand lateral de vezica urinara. La adult este ligaturata si se oblitereaza constituind

6
ligamentul omblical lateral. Portiunea neobliterata este cea care da nastere arterelor vezicale
superioare.
d)artera vezicala inferioara:- da nastere unor ramuri pentru prostata, vezicule seminale la barbat
si ramuri vaginale la femei.
e) artera uterina:- iriga uterul, tuba uterina si ovarul. Ea coboara pe peretele pelvin pana la
nivelul spinei ischiadice, apoi schimba directia, paraseste peretele pelvin, cu traiect orizontal prin
baza ligamentului lat, apoi schimba din nou directia, formand o crosa, dupa care are traiect
ascendent sinuos pe partea laterala a uterului pana la unghiul uterului, unde se imparte in ramurile
terminale. Din artera uterina se formeaza ramuri colaterale si terminale.
Ramurile colaterale: - sunt ramura ureterala, ramura vaginala (cervico-
vaginala), ramuri vezicale, ramuri uterine (se desprind in unghi drept si merg pe cele
doua fete ale uterului).
Ramuri terminale: - ramura ovariana care merge prin mezoovar si se
anastomozeaza cu artera ovariana formand arcada ovariana
- ramura tubara care merge prin mezosalpings paralel cu tuba uterina si se
anatomozeaza cu ramura tubara a arterei ovariene
- artera vaginala:- este inconstanta putand fi ramura directa din artera iliaca
interna.
f) artera rectala medie:- merge pe muschiul ridicator anal spre rect si se ramifica anastomozandu-
se cu ramuri din rectala superioara si inferioara. Poate emite ramuri pentru vezica urinara sau pentru
vagin.
g) artera rusionoasa interna:- iriga perineul si organele genitale externe, da ramuri diferite in
functie de sex si este mai subtire la femei.
La barbat poate fi ramura independenta sau in trunchi comun cu artera fesiera inferioara,
coboara pe peretele pelvin anterior de muschiul piriform si plexul sacrat, iese din bazin prin orificiul
infrapiriform, ajungand in regiunea fesiera, apoi ocoleste spina ischiadica, patrunde in fosa ischio-
rectala si merge pe peretele lateral al acesteia intr-o dedublare a fasciei obturatorului intern pana la
marginea posterioara a diafragmei urogenitale pe care o strabate si se divide intr-o artera profunda si
artera dorsala peniana. Este insotita de nervul si artera omonima.
Ramuri:
 artera rectala inferioara: – ramura scurta care se imparte in 2-3 ramuri mergand spre
muschiul ridicator anal si sfincterul anal extern. Da ramuri anastomotice cu celelalte artere
rectale;
 artera perineala:- se formeaza in fosa ischio-rectala si da ramuri pentru muschii perineului
si respectiv pentru partea posterioara a scrotului;
 artera bulbului penisului:- trece prin grosime diafragmei urogenitale, vascularizeaza local
7
 diafragma, uretra membranoasa, glandele bulbo-uretrale apoi merge medial spre bulbul
corpului spongios penian unde se ramifica bogat;
 artera uretrala:- merge prin corpul spongios penian pe care il strabate pana la gland si da
ramuri pentru areolele corpului spongios;
 artera profunda a penisului (artera cavernoasa) merge in corpul cavernos pe toata
lungimea dand numeroase ramuri;
 artera dorsala a penisului: - trece pe sub simfiza pubiana, strabate ligamentul suspensor
mergand pana la nivelul glandului, vascularizeaza invelisurile penisului, corpii cavernosi,
corpul spongios si glandul.
La femei este mult mai subtire, da cam aceleasi colaterale destinate rectului si sfincterului anal
extern si in plus pentru arterele labiale posterioare:
- artera clitoridiana
- artera bulbului vestibulului vaginal
- artera uretrala
- artera profunda a clitorisului;
- artera dorsala a clitorisului – cu un calibru mult mai subtire.

Nervul rusinos

Nervul rusinos are origine de la S1 pana la S3 (S4) si la origine este de fapt un mic plex din
portiunea inferioara a trunchiului care inerveaza perineul si organele genitale externe.
Are un contingent de fibre parasimpatice care vin din segmentele medulare S2-S4 destinate
viscerelor pelvine. Desi are origini multiple de la S1-S4, cele mai multe fibre provin din segmentele
sacrate S3 si S4.
Nervul rusions mai primeste si fibre simpatice postganglionare, prin ramurile comunicante
cenusii venite din ultimii ganglioni sacrali. La origine, nervul rusinos se prezinta sub forma unei
lame plexiforme de 1-2 cm situat pe fata anterioara a muschiului coccigian, inferior de muschiul
piriform, sub fascia pelvina si peritoneu.
Din aceste pelx se desprind:
I. Ramuri colaterale:
1. ramuri musculare pentru muschiul ridicator anal si muschiul ischio-coccigian.
2. nervi rectali inferiori care ies din bazin prin orificiul infrapiriform, inconjoara
spina ischiadica, apoi pe sub spina ischiadica ajunge in fosa ischio-rectala, dupa care se indreapta
anterior si medial, distribuindu-se muschiului sfincter anal extern si pielea anusului.
3. ramuri viscerale (4-6) care merg anterior si medial prin spatiul pelvisubperitoneal

8
spre viscerele pelvine sau plexul hipogastric.

II. Ramuri terminale: nervul rusinos este cea mai voluminoasa ramura terminala, fibrele
sale vin din segmentele S2, S3 si S4, insoteste artera rusinoasa interna pe tot traiectul ei, trece intre
muschiul piriform si muschiul ischio-coccigian, apoi prin orificiul infrapiriform, ajungand in
regiunea fesiera, dupa care inconjoara spina ischiadica, patrunde din nou in pelvis pe sub spina
ischiadica in fosa ischiorectala si impreuna cu vasele rusinoase interne (nervul fiind elementul
superior) trece pe peretele lateral intr-o fascie a muschiului obturator intern prin canalul obturator,
dupa care se imparte in ramuri:
1. nerv perforant cutanat (nervii clunium inferiori)
2. nerv rectal inferior;
3. nervi perineali care au ramuri superficiale, ramuri perineale laterale destinate
tegumentului din partea inferomediala fesiera. Ramurile perineale laterale impreuna cu ramuri
perineale mediale se distribuie tegumentului din partea posterioara a scortului si labiilor mari;
4. ramuri profunde musculare destinate musculaturii perineului, muschiului
bulbo-cavernos, ichiocavernos, muschiului sfincter anal si corpului spongios.
5. nervi dorsali penieni sau clitoridieni merg lateral de ligamentul suspensor al
penisului (clitorisului), apoi pe fata dorsala a penisului (clitorisului) si la barbat merge intre cei 2
corpi cavernosi lateral de artera dorsala a penisului pana la gland. Da colaterale pentru corpii
cavernosi si pentru pielea penisului si ramuri terminale pentru preputiu, gland, portiunea anterioara
a uretrei (la barbat) sau a labiilor mici.