LP 22

INTESTINUL SUBIRE

Artera mezenteric superioar

Jejunul i ileonul
Jejun-ileonul este cea de a doua poriune a intestinului subire; este o portiune
mobil i intraperitoneal;
Limite: limita proximal-flexura doudeno-jejunal; limita distal: valvula ileocecal (Bauhin) prin care se deschide n intestinul gros la limita dintre cec i
colonul ascendent;
Localizare: n etajul inframezocolic al cavitatii abdominale;
Configuraia extern. Jejuno-ileonul este format din anse ancorate de peretele
posterior al abdomenului prin mezenter; jejun-ileonul este mprit n:
- jejun care are diametru de 3,5 cm i coboar la stnga poriunii
ascendente a duodenului i formeaz prima ansa n recesul dintre rinichiul
stng i mezocolonul transvers. Ansele care urmeaz se dispun n
principal orizontal.
- ileonul are un diametru de circa 3 cm i este bogat n foliculi limfatici i
placi Peyer. Ansele sale sunt n principal verticale i dispuse n regiunile
foselor iliace i n hipogastru. La circa 80-90 cm de valvula ileo-cecal
ileonul prezint diverticulul Meckel cu o lungime de 8-10 cm.
Raporturi:
- anterior: omentul mare, peretele abdominal anterior;
- posterior: stratul osteo-muscular format din coloana vertebral, muchii iliopsoas
i ptrai lombari; stratul visceral retroperitoneal format din aorta abdominal, vena
cav inferioar, duodenul, pancreasul, ureterele, vasele testiculare sau ovariene,
vasele mezenterice inferioare, vasele colice stngi;
- superior: mezocolonul transvers, bursa omental, stomac;
- inferior: fosele iliace, rectul, vezica urinar, uterul, tubele uterine;
- n dreapta: colonul ascendent;
- n stnga: colonul descendent;
Artera mezenteric superioar
1. stomacul; 2. duodenul 1; 3. duodenul 2; 4. duodenul 3; 5. duodenul 4; 6. jejunul; 7. ileonul; 8. cecul; 9.
colonul ascendent; 10. flexura colic dreapt; 11. colonul transvers; 12. flexura colic stng; 13. pancreas;
14. artera mezenteric superioar; 15. vena mezenteric superioar; 16. mezenter; 17. vena cav inferioar;
18. aorta descendent; 19. artera ileocolic; 20. artera colic dreapt; 21. artera colic medie; 22. ramuri
jeunale; 23. artera iliac extern; 24. ureterul; 25. arcada marginal;

1.Originea: aorta abdominal

2.Traiect i raporturi: artera este nsoit retropancreatic de vena mezenteric superioar care se dispune la dreapta arterei; ea trece anterior de vena renal stng, de procesul uncinal
i de duodenul 3 (precavo-aortic). Ulterior artera intr prin rdcina mezenterului ntre cele dou foie ale sale. Strbate mezenterul, formeaz o curb cu concavitatea spre dreapta i se
tremin n apropierea unghiului ileo-colic.
3.Ramuri:
a.artera pancreatico-duodenal inferioar se desprind dou ramuri: anterioar i posterioar: Ramura anterioar se anastomozeaz cu artera pancreatico-duodenal superioaranterioar i formeaz arcada arterial pancreatico-duodenal anterioar care prin ramuri pancreatice i duodenale vascularizeaz capul pancreasului i duodenul;
b.artera colic medie trece anterior de capul pancreasului i ptrunde n mezocolonul transvers; ajunge n apropierea colonului i se mparte n dou ramuri: dreapt i stng; particip
la formarea arcadei marginal; vascularizeaz colonul transvers.
c.arterele jejunale
d.arterele ileale
e.artera colic dreapt particip la formarea arcadei marginale i vascularizeaz colonul ascendent.
f.artera ileocolic este ramura terminal a arterei mezenterice superioare; ea se mparte n: ramura ileal, ramura apendicular, ramura cecal anterioar, ramura cecal posterioar i
ramura ascendent. Artera ileocolic vascularizeaz cecul, apendicele, partea terminal a ileonului i partea iniial a colonului ascendent.
4. Teritoriul. Artera mezenteric superioar vascularizeaz: duodenul, capul pancreasului, jejunul, ileonul, apendicele vermiform, cecul, colonul ascendent, flexura colic dreapt i
colonul transvers.

INTESTINUL GROS

Intestinul gros
Artera
mezenteric
inferioar
1. colonul transvers; 2.
flexura colic stng; 3.
colonul descendent; 4.
sigmoidul; 5. muchiul
psoas mare; 6. pancreas;
7. arcada marginal; 8.
anastomoza
HallerRiolan; 9. artera colic
stng;
10.
aorta
abdominal; 11. artera
mezenteric inferioar;
12. artera iliac extern;
13.
artera
rectal
superioar; 14. artere
sigmoidiene; 15. vena
mezenteric inferioar;
16.
lanul
simpatic
lombar; 17. ureter; 18.
vena renal stng; 19.
artera renal stng; 20.
rinichiul
stng;
21.
muchiul ptrat lombar;
22. nervul iliohipogastric;
23. nervul ilioinghinal;
24. arter lombar; 25.
trunchiul venos splenicomezenteric; 26. vena
iliac comun stng;

Generaliti. Intestinul gros este partea tubului digestiv care se ntinde ntre
valvula ileocecal i anus.
Caracteristici:
- intestinul gros este un organ fixat de peretele posterior al abdomenului avnd
dou poriuni retroperitoneale (colonul ascendent i colonul descendent) i trei
poriuni intraperitoneale (cecul, colonul transvers i colonul sigmoid);
- fibrele longitudinale ale tunicii musculare sunt condensate sub forma unor
benzi, numite teniile colonului;
- prezint haustre (dilataii separate de anuri transverse).
Poriuni i localizare
- Cecul se afl localizat n fosa iliac dreapt. Prezint apendicele vermiform.
- Colonul ascendent urc n regiunea flancului drept i hipocondru drept, se
continu la nivelul flexurii colice drepte cu colonul transvers.
- Colonul transvers ncepe la flexura colic dreapt, face o bucl cu
concavitatea superior, traverseaz regiunile hipocondrului drepte, ombilical,
hipocondrului stng. La nivelul flexurii colice stngi se continu cu colonul
descendent.
- Colonul descendent coboar n regiunile: hipocondrului stng, flancului
stng i se continu n dreptul marginii mediale a muchiului psoas mare, cu
colonul sigmoid.
- Colonul sigmoid face o ans apoi ptrunde n micul bazin i se continu cu
rectul la nivelul perechii a III-a de orificii ale sacrului.
- Rectul se afl n micul bazin. Este partea terminal a intestinului gros i a
tubului digestiv. Are dou poriuni: ampula rectal (partea superioar, pelvin)
situat n micul bazin i canalul anal (partea inferioar, rectul perineal) care
strbate perineul i se deschide la exterior prin anus.

Artera mezenteric inferioar

1.Origine: faa anterioar a aortei abdominale
2.Traiect i raporturi. Artera mezenteric inferioar are un traiect descendent
retroperitoneal.
3.Ramuri:
a.artera colic stng are un traiect ascendent i spre stnga. Vena
mezenteric inferioar ncrucieaz artera colic stng formnd astfel arcada
vascular Treitz. Artera colic stng se mparte ntr-o ramur ascendent i
una descendent. Ramura ascendent se anastomozeaz cu ramura stng a
arterei colice medii n partea stng a colonului transvers n apropierea flexurii
colice stngi. (anastomoza Haller-Riolan).
b.arterele sigmoidiene sunt superioar, medie i inferioar. Ele strbat
mezosigmoidul i vascularizeaz sigmoidul.
c.artera rectal superioar este ramura terminal a arterei mezenterice
inferioare.
4. Teritoriul. Artera mezenteric inferioar vascularizeaz flexura colic
stng, colonul descendent, sigmoidul i partea superioar a rectului.

MEZENTERUL
MEZOSIGMOIDUL

Mezenterul
a. definiie: este o structur peritoneal n form de evantai care ataeaz
jejun-ileonul de peretele posterior al abdomenului.
b. configuraia extern:
- marginea posterioar (rdcina mezenterului) este o zon de fixare
(cu o lungime de aproximativ 15cm) de pe peretele posterior al
abdomenului. Se ntinde oblic de sus n jos i dinspre stnga spre dreapta
de la nivelul flexurii duodeno-jejunale la unghiul ileo-cecal. n traiectul
su intersecteaz urmtoarele structuri: partea orizontal a duodenului D3,
aorta abdominal, vena cav inferioar, ureterul drept, muchiul psoas
mare drept;
- marginea anterioar (marginea intestinal). La acest nivel cele dou
foie ale mezenterului mbrac jejun-ileonul.
- foia dreapt a mezenterului este orientat superior i spre dreapta.
Particip la delimitarea spaiului mezenterico-colic drept al etajului
inframezocolic;
- foia stng a mezenterului este orientat inferior i spre stng. Particip
la delimitarea spaiului mezenterico-colic stng al etajului inframezocolic;
c. coninut. ntre cele dou foie ale mezenterului se afl:
- artera mezenterica superioar i ramurile ei jejunale i ileale;
- vena mezenteric superioar i afluenii ei venele jejunale i ileale;
- vase limfatice
- limfonoduli mezenterici
- plexuri nervoase periarteriale
- esut conjunctiv
- esut adipos

Mezosigmoidul are form de evantai i prezint:

- rdcina mezosigmoidului are traiect de-a lungul unui unghi deschis
inferior. Are o poriune vertical dreapt care ncepe de la nivelul vertebrei S3
i ajunge pe discul intervertebral L4-L5, inferior de bifurcaia aortei; de aici i
schimb direcia spre inferior i stnga ncrucind vasele testiculare sau
ovariene stangi i ureterul stng. Coboar de-a lungul arterei iliace comune
stngi i artera iliac extern stng ;
- marginea visceral ader de colonul sigmoid;
*Recesul intersigmoidian este limitat anterior de mezocolonul sigmoid i
posterior de peretele pelvin. Pe peretele su posterior se palpeaz ureterul
stng.

MEZOCOLONUL TRANSVERS
BURSA OMENTAL

Mezocolonul transvers ancoreaz colonul transvers de peretele posterior

al abdomenului. Acesta prezint:
- rdcina mezocolonului transvers. Are o direcie oblic spre superior
stnga i ncrucieaz de la dreapta la stnga urmtoarele structuri: faa
anterioar a capului pancreasului, marginea inferioar a corpului pancreasului,
faa anterioar a rinichiului stng i muchiul diafragma.
-marginea colic ader la colon de-a lungul teniei mezocolice;
-foia superioar limiteaz inferior bursa omental i prin intermediul acesteia
are raporturi cu faa posterioar a stomacului;
-foia inferioar limiteaz superior etajul inframezocolic i are raporturi cu
ansele intestinale.
ntre cele dou foie se afl vasele colice medii i arcada vascular marginal.

Bursa omental
1. Generaliti. Bursa omental este o prelungire a cavitii peritoneale
posterior de stomac. Comunicarea beursei omentale cu cavitatea
peritoneal se face prin orificiul epiploic (hiatusul Winslow).
2. mprire. Bursa omental este mprit n dou zone: vestibulul
bursei omentale i bursa omental propriu-zis.
a. Vestibulul bursei omentale se afl localizat posterior de
omentul mic; el comunic cu cavitatea peritoneal prin prin
orificiul epiploic (hiatusul Winslow); la stnga comunic cu
bursa omental propriu-zis prin orificiul bursei omentale.
Pereii vestibulului sunt: anterior-omentul mare; posteriorperitoneul parietal posterior; superior-lobul caudat al ficatului;
b. Bursa omental propriu-zis este limitat anterior de peritoneul
de pe faa posterioar a stomacului i posterior de peritoneul
parietal posterior; inferior, bursa este nchis de mezocolonul
transvers. Recesurile bursei omentale sunt: recesul splenic,
recesul omental superior i recesul omental inferior.
3. Orificiul epiploic (hiatusul Winslow)-delimitare: anterior-vena port;
posterior- vena cav inferioar; superior-lobul caudat; inferior-duodenul 1;
4. Orificiul bursei omentale este situat ntre curbura mic a stomacului,
plica gastro-pancreatic superioar (ridicat de artera gastric stng) i
plica gastro-pancreatic inferioar (ridicat de artera hepatic comun).