LP 12

ARTERA SUBCLAVIE

Artera subclavie dreapt

1. partea latero-scalenic a arterei subclavii; 2. trunchiurile plexului
brahial; 3. artera suprascapular; 4. artera dorsal a scapulei; 5. artera
cervical superficial; 6. muchiul scalen mijlociu; 7. nervul frenic; 8.
muchiul ridictor al scapulei; 9. artera cervical ascendent; 10. vena
jugular intern; 11. nervul vag; 12. artera carotid comun; 13.
ganglionul cervical mijlociu; 14. artera vertebral; 15. nervul laringeu
recurent drept; 16. partea prescalenic a arterei subclavii; 17. artera
toracic intern; 18. ansa subclavie; 19. muchiul scalen anterior; 20.
artera transver a gtului; 21. ganglionul stelat; 22. trunchiul
tireocervical; 23. artera tiroidian inferioar; 24. ansa frenico-stelar; 25.
glanda tiroid;
RAMURILE ARTEREI SUBCLAVII:
1. ARTERA VERTEBRAL
2. TRUNCHIUL TIREOCERVICAL
3. ARTERA TORACIC INTERN
4. TRUNCHIUL COSTOCERVICAL

Artera subclavie dreapt

1.Origine: artera sublavie dreapt se desprinde din trunchiul brahiocefalic i cea stng din crosa aortei;
2.Limite: proximal- artera are originea n dreptul articulaiei sternoclaviculare drepte ; distal- marginea
lateral a coastei I;
3.Traiect. Artera traverseaz 1/3 inferioar a regiunii sternocleidomastoidiene i trigonul
omoclavicular. Datorit raporturilor cu muchiul scalen anterior fa de care trece posterior artera prezint
trei poriuni: prescalenic, retroscalenic (interscalenic-n defileul interscalenic) i lateroscalenic (postsau extrascalenic).
4.Raporturi.
a.poriunea prescalenic:
-raporturile anterioare:
planul osteo-muscular-este alctuit din articulaia sternoclavicular, extremitatea sternal a
claviculei, capetele sternal i clavicular ale muchiului sternocleidomastoidian i originile muchilor
sternohioidian i sternotiroidian;
planul venos- este format din vena subclavie, vena jugular intern, unghiul venos jugulosubclavicular;
planul nervos- este alctuit dinspre lateral spre medial din: nervul frenic, ansa subclavie i nervul
vag (din care la acest nivel se desprinde de nervul laringeu recurent drept).
-raporturile inferioare: versantul anterior al domului pleural, ansele nervoase (ansa frenico-stelar,
ansa subclavie i nervul laringeu recurent drept), artera toracic intern;
-raporturile posterioare i postero-superioare: versantul anterior al domului pleural, ansele nervoase
(ansa frenico-stelar, ansa subclavie i nervul laringeu recurent drept), ganglionul cervico-toracic (stelat),
rdcinile C8- T1 ale plexului brahial;
-raporturile superioare: trunchiul tirocervical, artera vertebral;
-raporturile mediale: artera carotid comun dreapt, trahee i esofag;
b.poriunea interscalenic se afl ntre muchii scalen anterior i mijlociu:
-raporturile anterioare: muchiul scalen anterior
-raporturile inferioare: anul arterei subclavii de pe coasta I;
-raporturile posterioare: trunchiul inferior al plexului brahial i muchiul scalen mijlociu;
-raporturile superioare: trunchiurile mijlociu i superior al plexului brahial;
c.poriunea latero-scalenic. n aceast poriune artera se poate palpa n trigonul omoclavicular.
-raporturi anterioare: pielea, esutul celular subcutanat care conine fibre ale muchiului platisma,
nervul supraclavicular mijlociu i vena jugular extern; fascia cervical superficial, fascia pretraheal,
vena subclavicular;
-raporturi posterioare: trunchiul inferior al plexului brahial, artera suprascapular i muchiul scalen
mijlociu;
-raporturi superioare: muchiul omohioidian, artera suprascapular i vena jugular extern
-raporturile inferioare i mediale: primul spaiu intercostal ;
La marginea extern a coastei I artera subclavie se continu cu artera axilar.

ARTERA VERTEBRAL

Artera vertebral
1. artera vertebral; 2. partea prescalenic a arterei subclavii; 3. partea latero-scalenic a arterei subclavii;
4. trunchiurile plexului brahial; 5. artera transvers a gtului; 6. artera tiroidian inferioar; 7. trunchiul
tireocervical; 8. ganglionul stelat; 9. ansa subclavie; 10. nervul vag; 11. muchiul scalen anterior; 12. vena
subclavie; 13. nervul frenic; 14. artera carotid comun; 15. glanda tiroid; 16. traheea; 17. vena jugular
extern; 18. vena jugular intern;

Artera vertebral
1.Originea: poriunea prescalenic a arterei subclaviculare;
2.Traiect:
a.prima poriune- are un traiect ascendent ntre muchiul scalen anterior
(situat lateral) i muchiul lung al gtului (situat medial);
b.a IIa poriune- trece prin gurile transverse ale vertebrelor C6- C1
mpreun cu vena i nervul vertebral;
c.a IIIa poriune- emerge medial de muchiul drept lateral al capului i
ajunge n anul arterei vertebrale de pe arcul posterior al atlasului; apoi intr
n canalul vertebral;
d.a IVa poriune- perforeaz dura mater, trece prin gaura occipital mare
n fosa cranian posterioar, anterior de bulbul rahidian. La nivelul limitei
inferioare a punii se unete cu cea din partea opus formnd artera bazilar.
3.Raporturi:
a.n prima poriune: medial (muchiul lung al gtului), lateral ( muchiul
scalen anterior), posterior (procesul transvers C7, ganglionul stelat, ramurile
ventrale C8- T1), anterior (artera carotid comun, vena vertebral, artera
tiroidian inferioar, ductul limfatic drept).
b.n a IIa poriune- posterior (ramurile ventrale C2- C6 ;
c.n a IIIa poriune- lateral (muchiul drept lateral al capului), posterior
(nervul spinal C1, muchiul semispinal al capului), inferior (arcul posterior al
atlasului);
d.n a IVa poriune- posterior (rdcina nervului hipoglos, rdcina
spinal i cranian a nervului accesor, rdcinile nervului vag, bulbul
rahidian);
4.Ramuri:
a.cervicale:
-ramurile spinale vascularizeaz mduva spinrii n segmentele C1- C6 ;
-ramurile musculare vascularizeaz muchii prevertebrali;
b.craniene:
-ramurile meningeale- vascularizeaz meningele fosei craniene
posterioare ;
-artera spinal posterioar
-artera spinal anterioar vascularizeaz mduva spinrii i bulbul
rahidian;
-artera cerebeloas postero-inferioar vascularizeaz bulbul, plexul
coroidian al ventriculului IV, tonsila cerebeloas i nucleul dinat.
-artera bazilar este format prin unirea celor dou artere vertebrale la
limita inferioar a punii). Ramurile arterei bazilare sunt: ramuri pontine,
artera auditiv intern, artera cerebeloas antero-inferioar, artera
cerebeloas superioar i artera cerebral posterioar.

TRUNCHIUL TIREOCERVICAL

Trunchiul tireocervical
1. artera cervical ascendent ; 2. muchiul scalen anterior; 3. nervul
frenic; 4. muchiul scalen mijlociu; 5. artera cervical supeficial; 6.
artera transvers a gtului; 7. artera suprascapular; 8. trunchiul mjlociu
al plexului brahial; 9. poriunea latero-scalenic a arterei subclaviculare;
10. coasta I; 11. artera toracic intern; 12. ansa subclavie; 13. poriunea
prescalenic a arterei subclaviculare; 14. ganglionul stelat; 15. trunchiul
tirocervical; 16. artera tiroidian inferioar; 17. ganglionul cervical
mijlociu;

Trunchiul tireocervical are originea n poriunea prescalenic a arterei subclaviculare i

se mparte n trei ramuri: artera tiroidian inferioar, artera suprascapular i artera
transvers a gtului.
1.Artera tiroidian inferioar urc pe marginea medial a muchiului scalen anterior, apoi n
dreptul procesului transvers al vertebrei C6 i schimb direcia spre medial trecnd ntre vasele
vertebrale (situate posterior) i mnunchiul vasculo-nervos al gtului (format din artera
carotid comun, nervul vag i vena jugular intern-situat anterior) n raport cu sau prin
ganglionul cervical mijlociu. Ulterior coboar pe muchiul lung al gtului spre polul inferior al
glandei tiroide apoi pe marginea sa inferioar. Ramurile terminale glandulare au raporturi
importante cu nervul laringeu recurent care poate trece anterior, posterior sau printre ele.
Artera tiroidian inferioar stng are raporturi anterioare i cu canalul toracic. Ramurile
arterei tiroidiene inferioare sunt: ramuri musculare, artera cervical ascendent (urc pe
muchiul scalen anterior medial de nervul frenic), artera laringian inferioar
(vascularizeaz muchii laringelui i etajul infraglotic), ramurile faringiene, ramurile
esofagiene, ramurile glandulare (tiroidiene) (vascularizeaz lobul tiroidian i glandele
paratiroide).
2.Artera suprascapular trece lateral anterior de muchiul scalen anterior i nervul frenic n
spaiul dintre muchiul sternocleidomastoidian (situat anterior) i muchiul scalen anterior
(situat posterior). Apoi trece ntre clavicul (situat anterior) i artera subclavie n raport cu
plexul brahial (situat posterior). n traiectul su se afl inferior de pntecele inferior al
muchiului omohioidian. Ajunge apoi la nivelul marginii inferioare a scapulei i trece superior
de ligamentul transvers superior al scapulei (pe sub ligament trece nervul suprascapular).
Ptrunde n fosa supraspinoas profund de muchiul supraspinos, trece posterior de colul
scapulei n fosa infraspinoas. Stabilete anastomoze cu arterele circumflex a scapulei i
dorsal a scapulei mpreun cu care particip la formarea reelei arteriale periscapulare. Artera
suprascapular vascularizeaz muchii sternocleidomastoidian, subscapular, supraspinos,
infraspinos. Ramura sa suprasternal vascularizeaz tegumentul prii superioare a toracelui n
dreptul extremitii sternale a claviculei i ramura acromial vascularizeaz tegumentul
umrului.
3.Artera transvers a gtului se desprinde superior de artera suprascapular i trece anterior
de muchiul scalen anterior de nervul frenic i de plexul brahial. Anterior, artera are raporturi
cu vena jugular intern i cu muchiul sternocleidomastoidian. La nivelul marginii externe a
muchiului ridictor al scapulei d dou ramuri:
a.artera cervical superficial
b.artera dorsal a scapulei- care se poate desprinde i din poriunea latero-scalenic a
arterei subclavii i are un traiect spre lateral peste sau printre fasciculele plexului brahial i se
dispune profund de muchiul ridictor al scapulei. Apoi coboar preun cu nervul dorsal al
scapulei profund de muchii romboizi, paralel cu marginea medial a scapulei. Artera
vascularizeaz muchii romboizi, latissimus dorsi i trapez.

Trunchiul costo-cervical are originea din partea prescalenic a arterei subclavii,

TRUNCHIUL COSTOCERVICAL
ARTERA TORACIC INTERN

ocolete domul pleural spre colul primei coaste i d dou ramuri:

1.Artera cevical profund- trece ntre procesul transvers C7 i colul primei coaste, apoi
ajunge ntre muchiul semispinal al capului i semispinal al gtului, posterior de procesele
transverse. D ramuri musculare care vascularizeaz muchii semispinali i ramuri spinale
care ptrund n canalul vertebral.
2.Artera intercostal suprem- trece anterior de colul coastei I ntre ganglionul stelat
(situat medial) i ramura ventral a nervului spinal T1 (situat lateral). Din arter se desprind
primele dou artere intercostale posterioare care ocup spaiile intercostale omonime.

Artera toracic intern are originea n poriunea prescalenic a arterei subclaviculare:

1.Traiect. Iniial coboar posterior de extremitatea medial a claviculei, de confluentul
venos jugulo-subclavicular i de primul cartilaj costal. Nervul frenic ncrucieaz anterior
artera dinspre supero-lateral spre infero-medial. Artera toracic intern coboar n torace
posterior de cartilajele costale 1-6 la 1 cm lateral de marginea sternului n spaiul al IV
intercostal se bifurc n artera musculo-frenic i artera epigastric superioar.
2.Ramuri:
a.artera pericardo-frenic care coboar mpreun cu nervul frrenic;
b.arterele mediastinale vascularizeaz timusul;
c.ramuri pericardiace care vascularizeaz partea superioar a pericardului;
d.ramurile sternale
e.ramurile intercostale anterioare pentru primele 6 spaii intercostale sunt cte dou
pentru fiecare spaiu i vascularizeaz muchii intercostali. Ele se anastomozeaz cu arterele
intercostale posterioare.
f.ramurile perforante traverseaz primele spaii intercostale i vascularizeaz muchiul
pectoral i mamela.
e.artera musculo-frenic trece posterior de cartilajele costale 7-9, traverseaz diafragmul
i se anastomozeaz cu arterele frenice inferioare. Ea d artere intercostale anterioare pentru
spaiile intercostale 7 i 8. Artera vascularizeaz pericardul i diafragmul;
f.artera epigastric superioar emerge ntre inseriile xifoidian i costal a
diafragmului i intr n teaca muchiului drept abdominal, posterior de muchi. n interiorul
tecii se anastomozeaz cu artera epigastric inferioar. Artera vascularizeaz diafragmul,
muchiul transvers toracic i muchiul drept abdominal.
Nervul frenic
1. muchiul scalen anterior; 2. artera transvers a gtului; 3. nervul frenic; 4.
artera cervical ascendent; 5. muchiul scalen mijlociu; 6. muchiul ridictor al
scapulei; 7. ansa cervical inferioar a plexului cervical; 8. ansa cervical
mijlocie; 9. ansa cervical superioar; 10. artera vertebral; 11. muchiul drept
anterior al capului; 12. procesul transvers al vertebrei C5; 13. artera tiroidian
inferioar; 14. trunchiul tireo-cervical; 15. ganglionul stelat; 16. esofagul; 17.
traheea; 18. artera carotid comun; 19. artera subclavie; 20. nervul laringeu
recurent drept; 21. artera toracic intern; 22. vena subclavie; 23. coasta I; 24.
clavicula; 25. artera suprascapular;

VENA SUBCLAVIE

Vena subclavie
1.Origine: vena axilar
2.Limite: vena se ntinde ntre marginea lateral a primei coaste i marginea medial
a muchiului scalen anterior unde se unete cu vena jugular intern i formeaz vena
brahiocefalic.
3.Traiect i raporturi:
a.anterior: clavicula, muchiul subclavicular, capul clavicular al muchiului
sternocleidomastoidian.
b.inferior: coasta I i versantul anterior al domului pleural.
c.postero-superior: artera subclavie (este separat de ven prin muchiul scalen
anterior i nervul frenic), ansa subclavie i nervul vag.
4.Aflueni: vena jugular extern, vena dorsal a scapulei, ductul limfatic drept (se
vars n vena subclavie dreapt), canalul toracic (se vars n vena subclavie stang),
vena jugular anterioar i ramura anastomotic cu vena cefalic
5.Proiecie: pe un semicerc convex superior care unete jumtatea claviculei cu
marginea medial a capului clavicular al muchiului sternocleidomastoidian.

Identificai elementele vasculare i nervoase din imaginea

de mai sus.