Sunteți pe pagina 1din 4

LP 20

FICATUL

CONFIGURAIA EXTERN A FICATULUI


Faa diafragmatic a ficatului 1. faa diafragmatic a ficatului; 2. ligamentul falciform; 3. vezica biliar; 4. incizura cistic; 5. ligamentul rotund al ficatului; 6. incizura ligamentului rotund; 7. marginea inferioar a ficatului;

Localizare. Ficatul este un organ intraperitoneal situat in etajul supramezocolic al cavitii abdominale. Forma: semiovoid cu faa convex superior;

Configuraie extern a ficatului. Ficatul e alctuit din doi lobi drept i stng,
prezint dou fee (diafragmatic i visceral); o margine inferioar i dou extremiti (dreapt i stng). 1. Faa diafragmatic este convex prezint o parte liber i una fix (pars affixa sau area nuda). Aceasta este situat posterior, ntre foiele ligamentului coronar, deci nu este acoperit de peritoneu. Partea liber are central o depresiune-impresiunea cardiac. Partea fix prezint: anul venei cave inferioare, impresiunea glandei suprarenale dreapte, partea posterioar a lobului caudat, fisura ligamentului venos, impresiunea vertebrelor T10-T1 i impresiunea esofagian. 2. Faa visceral este strabatut de trei anuri avnd forma literei H: antul sagital drept, santul sagital stng, anul transversal. Acestea mpart faa visceral n trei zone: zona lateral dreapt, zona mijlocie (cu doi lobi: lobul ptrat, lobul caudat), zona lateral stng. a. anul sagital drept este mprit n doua segmente: anterior ( fosa vezicii biliare) i posterior (antul venei cave inferioare) separate de procesul caudat. b. anul sagital stng este mprit n dou segmente: anterior (fisura ligamentului rotund) i posterior (fisura ligamentului venos); fisura ligamentului rotund conine ligamentul rotund al ficatului (cordon fibros provenit din obliterarea venei ombilicale); fisura ligamentului venos conine ligamentul venos (cordon fibros prezent prin obliterarea canalului venos Arantius) c. anul transvers (hilul hepatic sau porta hepatis). Separ lobul patrat de lobul caudat. Hilul hepatic conine elementele pediculului hepatic: ramurile dreapt i stng ale venei porte; ramurile dreapt i stng al arterei hepatice proprii; plexuri nervoase hepatice periarteriale; canale hepatice drept i stng; vase limfatice i limfonodulii biliari. d. zona lateral dreapt aparine lobului drept al ficatului. Prezint patru impresiuni: impresiunea colic (n raport cu flexura colic dreapt), impresiunea renal (n raport cu rinichiul drept), impresiunea duodenal (determinat de flexura duodenal superioar), impresiunea suprarenal (determinat de glanda suprarenal dreapt). e. zona mijlocie prezint lobul ptrat (situat anterior) i lobul caudat (situat posterior) separai de hilul hepatic. Lobul patrat poate prezenta continuarea impresiunii gastrice de la nivelul zonei laterale stngi. Lobul caudat Spiegel prezint dou proeminene: procesul papilar (de pe buza posterioar a hilului hepatic) i procesul caudat (punte de esut hepatic hepatic spre zona lateral dreapt; el trece ntre anul venei cave inferioare i fosa cistic); d. zona lateral stng aparine lobului stng al ficatului. Prezint impresiunea gastric, impresiunea esofagian i tuberozitatea omental, proeminen dispus la dreapta impresiunii gastrice n vecintatea hilului hepatic. 3.Marginea inferioar separ faa diafragmatic de faa visceral. Prezint incizura cistic (determinat de fundul vezicii biliare) i incizura ligamentului rotund. 4. Extremitatea dreapt este mai voluminoas. 5. Extremitatea stng este turtit, subire i uneori se prezint sub forma unui apendice fibros al ficatului.

Faa visceral a ficatului 1. impresiunea duodenal; 2. impresiunea colic; 3. impresiunea renal; 4. impresiunea suprarenal; 5. procesul caudat; 6. vezica biliar; 7. lobul ptrat; 8. ligamentul rotund; 9. procesul papilar al lobului caudat; 10. impresiunea gastric; 11. fisura ligamentului venos; 12. vena port; 13. artera hepatic comun; 14. artera gastroduodenal; 15. artera hepatic proprie; 16. impresiunea esofagian; 17. duodenul 1; 18. stomacul; 19. canalul coledoc;

Faa visceral a ficatului 1. zona lateral dreapt; 2. lobul ptrat; 3. lobul caudat; 4. zona lateral stng; 5. impresiunea gastric; 6. impresiunea esofagian; 7. tuber omentalis; 8. procesul papilar; 9. procesul caudat; 10. anul venei cave inferioare; 11. vena cav inferioar; 12. impresiunea suprarenal; 13. impresiunea renal; 14. impresiunea colic; 15. impresiunea duodenal; 16. fosa cistic; 17. fisura ligamentului rotund; 18. hilul hepatic; 19. fisura ligamentului venos; 20. incizura cistic;

RAPORTURILE FICATULUI

Raporturile ficatului
1. Faa diafragmatic a.poiunea liber este acoperit de peritoneu i prin intermediul muschiului diafragm prezint urmtoarele raporturi: partea superioar (inima i pericardul, pleura diafragmatic i baza plmnului drept, pleura diafragmatic i baza plmnului stng); partea anterioar (peretele abdominal n regiunea epigastrului, peretele toracic); b.poriunea fix este neacoperit de peritoneu i are urmtoarele raporturi: vertebrele T10- T11, vena cav inferioar, glanda suprarenal dreapt, muchiul diafragma. 2. Faa visceral a.zona lateral dreapt are raporturi cu: flexura colic dreapt, faa anterioar a rinichiului drept (1/3superioar), glanda suprarenal dreapt, flexura duodenal superioar. b.zona mijlocie: lobul patrat (are raporturi cu: partea piloric a stomacului, partea superioar a duodenului, colonului transvers), lobul caudat (reprezint peretele superior al vestibular bursei omentale); c.zona lateral stng are raporturi cu faa anterioar a stomacului, esofagul i tuberculul omental al pancreasului.

Raporturile ficatului 1. duodenul 1; 2. stomacul; 3. esofagul; 4. trunchiul celiac; 5. artera gastric stng; 6. artera splenic; 7. pancreasul; 8. aorta abdominal; 9. artera hepatic comun; 10. vena port; 11. spatul n hiatusul Winslow; 12. canalul coledoc; 13. artera gastroduodenal; 14. artera hepatic proprie; 15. artera cistic; 16. artera gastric dreapt; 17. stomacul; 18. rinichiul drept; 19. glanda suprarenal dreapt; 20. vezica biliar; 21. lobul ptrat; 22. lobul caudat; 23. ligamentul rotund; 24. impresiunea duodenal; 25. impresiunea gastric a ficatului;

PERITONEUL FICATULUI OMENTUL MIC

Peritoneul ficatului
Ficatul este un organ intraperitoneal nvelit de peritoneu cu excepia ariei nuda. La trecerea peritoneului pe ficat se formeaz ligamente. 1.Ligamentele peritoneale ale ficatului a.Ligamentul falciform are o pozitie oblic i ancoreaz faa diafragmatic a ficatului de muchiul diafragm i de peretele anterior al abdomenului. Este format din dou foie peritoneale (dreapt i stng). Poriunea anterioar este liber i nvelete ligamentul rotund al ficatului. Marginea superioar se ataeaz de faa inferioar a muchiului diafragm. b.Ligamentul coronar este dispus orizontal n partea posterioar a feei diafragmatice a ficatului. Este format din doua foie (superioar i inferioar) ntre care se gasete area nuda (pars affixa). c.Ligamentele triunghiulare. Ligamentul triunghiular drept se afl la extremitatea dreapt a ligamentului coronar i cel stng la cea stng. d.Ligamentul hepatorenal este o inflexiune a peritoneului de pe faa visceral a ficatului pe colonul transvers i pe flexura colic dreapt. e.Omentul mic (micul epiploon/ligamentul esofago-gastro-duodeno-hepatic). -inserii: superioar: marginile hilului hepatic, marginile fisurii ligamentului venos al ficatului; inferioar: esofagul, mica curbura a stomacului, partea superioara a duodenului(D1). -alctuire: foia anterioar se continu cu peritoneul gastric de pe faa anterioar a stomacului; foia posterioar se continu cu peritoneul gastric de pe faa posterioar a stomacului; -poriuni: pars densa (poriunea condensa, poriunea esofago-hepatic) contine ramuri hepatice ale nervului vag; pars flaccida (poriunea gastro-hepatic) este subire i transparent; pars libera (poriunea duodeno-hepatic) se ntinde ntre hilul hepatic i duodenul 1. Aceast poriune nvelete elementele pediculului hepatic: vena port, canalul hepato-coledoc, artera hepatic proprie. -raporturi: anterior: marea cavitate peritoneal, faa visceral a ficatului; posterior:vestibulul bursei omentale, orificiul epiploic. 2. Ligamentele neperitoneale ale ficatului . a.Ligamentul rotund al ficatului apare prin obliterarea venei ombilicale; b.Ligamentul venos al ficatului apare prin obliterarea ductului venos Arantius;
Ligamentele ficatului 1. aria nuda; 2. ligamentul falciform; 3. ligamentul coronar; 4. lugamentul triunghiular stng; 5. ligamentul triunghiular drept;

ARTERA HEPATIC COMUN ARTERA HEPATIC PROPRIE PEDICULUL HEPATIC

Vascularizatia hepatic
Ficatul are o dubl circulaie sangvin: nutritiv (artera hepatic) i functional (vena port). Artera hepatica comun 1.Origine: trunchiul celiac 2.Traiect i raporturi. Artera hepatic comun are traiect spre dreapta paralel cu marginea superioar a corpului pancreasului. 3.Ramuri. Pe marginea superioar a bulbului duodenal artera ptrunde ntre foiele omentului mic i se bifurc n: artera hepatic proprie i artera gastroduodenal. a.artera hepatic proprie intr n alctuirea pediculului hepatic (n marginea liber a omentului mic) i are urmtoarele raporturi: posterior i la stnga-vena port; la dreapta-canalul hepato-coledoc. Artera emite artera gastric dreapt care coboar ntre foiele omentului mic pe curbura mic a stomacului. La 1-2cm inferior de hilul hepatic, artera hepatic proprie se mparte ntr-o ramur dreapt i una stng. Dupa ce ramura dreapt emite artera cistic ea ajunge la nivelul hilului unde are un traiect orizontal. D o ramur pentru lobul caudat i se mparte ntr-o ramur segmentar anterioar i o ramur segmentar posterioar. Acestea se vor ramifica n ramuri subsegmentare superioare i inferioare. Ramura stng a arterei hepatice proprii ajunge la nivelul hilului, emite o ramur pentru lobul caudat i se mparte n artera segmentar lateral i artera segmentar medial. b.artera gastroduodenal trece posterior de duodenul 1. Ajunge pe faa anterioar a capului pancreasului i se bifurc n artera gastro-epiploica dreapt i artera pancreatico-duodenala superioar-anterioar.

Pediculul hepatic
1. Localizare. Pediculul hepatic este situat n portiunea liber a omentului mic i delimiteaz anterior orificiul epiploic (Winslow). 2. Alcatuire: vena port, artera hepatic proprie, canalul hepato-coledoc, plexul nervos hepatic i vase limfatice. 3. Raporturi: a.intrinseci: inferior de bifurcaia elementelor vasculo-biliare ale pediculului: posteriorvena port; anterior i la stnga-artera hepatic comun i canalul coledoc; plexul nervos hepatic este dispus anterior i posterior; limfonodulii hepatici se afl de-a lungul canalului coledoc. - planul anterior (biliar) conine bifurcaia canalului hepatic comun n ramurile dreapt i stng; - planul mijlociu (arterial) situat posterior i la stnga de planul precedent conine bifurcaia arterei hepatice proprii n ramura hepatica dreapt i stng; - planul posterior (venos) situat posterior conine bifurcaia venei porte n ramura dreapt i stng. b.extrinseci: posterior (orificiul epiploic Winslow, vena cava inferioar); anterior (lobul drept al ficatului, vezica biliar); dreapta (canalul cistic), inferior (poriunea superioar a duodenului); stnga (omentul mic).

Pediculul hepatic 1. vena port; 2. artera hepatic comun; 3. canalul coledoc; 4. canalul hepatic comun; 5. canalul cistic; 6. artera cistic; 7. vena cav inferioar; 8. spatul n hiatusul Winslow; 9. vezica biliar; 10. artera gastric dreapt; 11. artera gastroduodenal; 12. artera splenic; 13. artera gastric stng; 14. aorta abdominal; 15. pancreasul; 16. duodenul 1; 17. procesul papilar al procesului caudat; 18. fisura ligamentului rotund; 19. lobul ptrat; 20. ramura dreapt a arterei hepatice proprii; 21. ramura stng a arterei hepatice proprii; 22. artera hepatic proprie;