1.

Sanatate publica:definitie,scop,obiective
Definitie:
n definiia O.M.S. este:
tiina i arta prevenirii bolilor, prelungirii vieii i promovrii sntii prin eforturile
organizate ale societii,
Scopul Sntii Publice este acela de a reduce la nivel populaional:
- disconfortul;
-boala;
-incapacitatea (invaliditatea i handicapul);
-decesul prematur.
Obiectivele de studiu ale Sntii publice:
-Cunoaterea strii de sntate a populaiei; identificarea nevoilor de sntate ale
comunitii i ierarhizarea lor n funcie de prioriti;
-Cunoaterea morbiditii colective i factorii care o condiioneaz; promovarea unei
politici care s favorizeze sntatea i prevenirea mbolnvirilor;
-Cunoaterea msurilor complexe care s duc la aprarea, promovarea i refacerea
strii de sntate a populaiei. Supravegherea sntii grupurilor umane;
-Evaluarea calitii serviciilor de sntate; asigurarea controlului sntii prin efortul
conjugat al ntregii colectiviti.
2. Caracteristicile diagnosticului strii de sntate la nivel
individual i de colectivitate
La nivel individual:
-Identificarea persoanei (nume, sex, vrst, etc.)
-Anamnez:
*examen clinic;
*examen paraclinic;
informaiile obinute se compar cu un model tiut pentru diverse afeciuni.
-Diagnosticul (nivelului de sntate) de boal a individului
-Determinarea etiologiei bolii
-Tratamentul etiologic sau simptomatic
-Controlul
La nivelul colectivitatii:
-Identificarea grupului (distribuia i valorile medii, dispersia de la valorile medii pentru
sex, vrst, alte variabile)
-Se culeg informaii n condiii ct mai standardizate
- se prelucreaz datele;
- se centralizeaz;
- se calculeaz indicii;
- se compar rezultatele cu anumite modele de referin.
-Diagnosticul sntii comunitii
-Determinarea cauzelor probabil implicate
-Tratamentul sub forma unui program de msuri care vizeaz factorii de risc sau boala
a crei prevalen a fost determinat
-Controlul prin monitorizarea strii de sntate a colectivitii
3.Indicatori ai starii de sanatate pentru o populatie
A. INDICATORI AI STRII DE SNTATE
1. Sperana de via
- sperana de via la diferite vrste
- sperana de viaa n condiii de sntate
2. Mortalitate
- mortalitate general
- mortalitate pe cauze de deces
- rate de supravieuire
- mortalitate infantil
- anii poteniali de via pierdui (APVP sau termenul din englez PYLL)
3. Morbiditate
- morbiditate specific; prevalenta, incidena pentru unele boli
- morbiditate profesional
4. Calitatea vieii
- DALY ani de via corectai dup incapacitate
- ali indici QALY evaluare economic
B. INDICATORI AI STILULUI DE VIA
1. Consumul de tutun
2. Consumul de alcool
3. Consumul de droguri
4. Dieta
C. INDICATORI DE CARACTERIZARE A CONDIIILOR DE VIA I MUNC
1. Rata de angajare/omaj
2. Condiii ale mediului de munc
- proporia persoanelor cu expunere, la substane cancerigene i alte substane
periculoase
- frecvena accidentelor i bolilor profesionale
3. Indicatori de caracterizare a condiiilor de locuit (habitat)
4. Indicatori de caracterizare a condiiilor de mediu nconjurtor
- poluare aer
- poluare ap
- alte tipuri de poluare
- radiaii
- expunere la substane cancerigene sau alte substane duntoare n afara locului
de munc
D. PROTECIA SNTII
1. Surse de finanare
2. Resurse umane
3. Cost/bolnav internat
4. Cost medicamente/bolnav internat
E. CARACTERISTICI DEMOGRAFICE I SOCIALE
1.Sex
2. Vrst
3. Starea civil
4. Loc de reziden
5. Educaie
6. Venit
7. Subgrupuri populaionale defavorizate
8. Rata specific i rata standardizat a mortalitii pentru toate cauzele de deces i
separat prin boli cardio-vasculare, cancer pulmonar, cancer de sn, accidente de trafic,
accidente de munc, sinucideri dup vrst, sex i grup etnic
9. Incidena SIDA, rujeol, tuberculoz, sifilis dup vrst, sex i grup etnic
10. Proporia naterilor la adolescente (10-17 ani) din totalul naterilor
11. Numrul i rata abuzurilor confirmate n rndul copiilor
Factori de risc asociai sntii
12. Proporia copiilor n vrst de 2 ani care au fcut toate vaccinurile recomandate
13. Proporia populaiei fumtoare dup vrst, sex i grup etnic
14. Proporia populaiei de peste 18 ani care sufer de obezitate
15. Numrul episoadelor n care s-a constatat depiri ale limitelor admise pentru
poluarea aerului i tipul polurii
Consumul de resurse n sistemul de ngrijiri pentru sntate
16. Cheltuielile pentru sntate pe cap de locuitor
Starea funcional
17. Proporia adulilor care au raportat c starea sntii lor este de la bun la
excelent
18. Numrul mediu de zile n decursul ultimei luni n care adulii au raportat c
sntatea fizic sau mental nu a fost bun
Calitatea vieii
19. Proporia adulilor care s-au declarat satisfcui de sistemul ngrijirilor de
sntate
20. Proporia adulilor care s-au declarat satisfcui de calitatea vieii din
comunitatea lor.

4.Ce reprezinta piramida varstei?

Piramida vrstelor-reprezentarea grafic a structurii populaiei n funcie de grupa de
vrst i distribuia pe sexe;
piramida vrstelor difer n funcie de raportul ntre natalitate i mortalitate
1. In form de triunghi specific rilor n curs de dezvoltare n care natalitatea
este crescut; populaie tnr
2. In form de clopot (stog), baza relativ lrgit, natalitatea crescut, D.M.V.
crescut (din cauza creterii nivelului de trai), crete ponderea populaiei vrstnice.
Este un model de piramid de tranziie specific rilor rapid industrializate; proces
de mbtrnire mediu
3. In form de urn specific rilor dezvoltate, cu baza ngustat din cauza
natalitii sczute. Vrful rotunjit din cauza creterii ponderii populaiei vrstnice;
proces de mbtrnire accentuat
4. In forma de trefl specific unor ri dezvoltate n care exist populaie
mbtrnit, i politici pronataliste nregistrndu-se natalitate crescut; populaie
mbtrnit cu o puternic ntinerire n ultima perioad

5.Factori care influenteaza natalitatea/fertilitatea

1. Factori demografici:
structura populaiei pe sexe;
structura populaiei feminine pe grupe de vrst;
intensitatea nupialitii i divorialitii.
2. Factori medico-biologici:
sterilitatea feminin (primar i secundar);
sterilitatea masculin;
patologie genital;
igiena sexual.
3. Factori sociali:
prelungirea colarizrii;
gradul de angajare a femeilor n activiti socio-economice;
apartenena la o anumit categorie social i mobilitatea ntre aceste categorii.
4. Migraia populaiei ca fenomen de mas determinat de factori politici,
economici, sociali sau culturali.
5. Factori legislativi:
prevederile Codului muncii i Codului familiei
sistemul de alocaii pentru copii;
programe de protecie materno-infantil;
politica de planificare familial, inclusiv legislaia privind avorturile.
6. Factori subiectivi care pot fi nglobai n noiunea de planificare familial:
atitudinea fa de copii, existena sau lipsa unei atitudini contiente fa de numrul
copiilor dorii i realizai i fa de creterea copiilor realizai;
numrul de copii dorii;
numrul de copii realizai;
metodele i mijloacele contraceptive;
motivaiile subiective ale comportamentului demografic.
7. Factori locali-tradiionali legai de specificul dezvoltrii istorice a zonei,
nivelul cultural, obiceiuri locale, religie

6.Factori care influenteaza incidenta/prevalenta intr-o

populatie
Incidenta = masoara frecventa de aparitie a cazurilor noi de boala intr-o populatie
definita si intr-o anumita perioada de timp- Nr cazuri noi de imbolnavire/Populatia la 1
Iulie*1000
Prevalenta= reprezinta frecventa cazurilor de boala existente(cazuri noi si vechi) dintr-
o populatie definita la un moment dat
Factorii care influeneaz incidena
neglijen n nregistrarea datelor;
accesibilitate;
adresabilitate;
acceptabilitate determinat de raportul existent ntre atitudinea personalului medical i
pacieni;
apariia de noi FR sau FP (factori de protecie);
modificarea stilului de via;
migraia populaiei;
evoluia n timp a bolii;
modificri n clasificarea bolilor;
modificri n structura pe grupe de vrst i sexe a populaiei
eficacitatea tratamentelor sau a programelor de intervenie;
disponibilitatea serviciilor de sntate;
Factori care influenteaza prevalenta:
P
imigrarea bolnavilor (vin)
mortalitatea
letalitatea
plecare de persoane sntoase
nr. cazuri noi n teritoriu
nr. mic de vindecri
durata mare a bolii
P
emigrare (pleac)
mortalitatea
letalitatea
sosire de persoane sntoase
puine cazuri noi n teritoriu
prin deces (populaie mbtrnit)
7.Diferenta dintre Fatalitate si letalitate
Fatalitatea= Masoara riscul de deces printr-o anumita boala,din totalul bolnavilor cu
acea boala
Se calculeaza astfel: Nr decese prin boala X/nr bolnavi cu boala X *100
Letalitatea= Este un idicator de structura care masoara ponderea deceselor de un
anumit tip din totalul deceselor
Se calculeaza astfel: Nr decese de cauza X/Nr total decese * 100
8.Rata mortalitatii materne
Mortalitatea materna,este fenomenul demografic al deceselor materne produse din
cauza complicatiilor sarcinii,nasterii si lehuziei( 42 de zile de la terminarea acesteia)
raportat la 1000/100.000 de nascuti vii: Nr de decese materne/nr.de nascuti vii la 1
iulie * 1000
Decesele pot fi:
1.De cauze obstreticale directe- complicatii ale sarcinii,nasterii,lehuziei sau al
tratamentelor si interventiilor incorect aplicate
2.De cauze obstreticale indirecte- o boala preexistenta sarcinii,care a aparut in
cursul sarcinii

Majoritatea deceselor materne s-au produs prin:

-lipsa de adresabilitate a femeii(decese materne la domiciliu)
-lipsa urmarii active a gravidei
-temporizarea interventiei din cauza absentei unei echipe de garda complete(medic
ginecolog,ATI,neonatolog,ambulanta proprie)
-Internare in spitale fara competenta care tine de doatre,de transport,de echipa de
garda.
Solutii pentru scaderrea mortalitatii materne: planificare familiala,control
periodic in cursul sarcinii,controle de laborator,informarea corecte in legatura cu
posibile complicatii,supravegherea medicala nasterii cu apartura medicala specifica si
postpartum

8.Factori care influenteaza rata mortalitatii infantile si cum

putem influenta rezultatul
Principalii factori de risc:
1.Factori endogeni care tin de mama:
- varsta mamei(sub 19 ani si peste 35 ani)
- paritatea(risc crescut pentru primul nou-nascut)
- avorturi in antecedente
- caracteristicile fizice ale mamei care se refera la talie si greutate(talia mai mica de
150 cm,greutatea mai mica de 45 Kg)
- patologie generala:diabet,boli cardiovasculare,tuberculoza,afectiuni respiratorii in
primul trimestru de sarcina
- patologie obstetricala-toxemia gravidica
- accidente in timpul nasterii
2.Factori endogeni care tin de copil:
- sexul masculin
- rangul nascutuui
- greutatea mica la nastere
- varsta(primul trimestru)
- handicapuri biologice: malnutritia proteo-
calorica,anemie,malnutritie,rahitism,malformatii congenitale,infectii
3.Factori exogeni:
- intoxicatii
- accidente
- factori de mediu
- asistenta medicala adresata mamei si copilului
4.Factori care tin de familie:
familie dezorganizata
fam.cu domiciului instabil
starea civila a mamei(mama necasatorita)
alimentatie incorecta(calitate,cantitate)
venitul familiei
conditiii de locut necorespunzatoare
nivelul de educatie scazut al mamei
promiscuitate
vagabondaj
existenta de bolnavi cronici in familie
familia in primul an de casnicie datorita experientei scazute in a creste un copil
5.Factori demografici
planificare familiala(mortalitate infantila crescuta pt copii care nu sunt doriti)
variatii in evolutia natalitatii si a fecunditatii
6.Factori economico-sociali si de mediu

9.De ce se moare asa mult in intervalul 0-1 an si cum putem

interveni
Vezi punctul 8

10.Importanta morbiditati la nivel populational

controlul bolilor n comunitate;
planificarea i implementarea msurilor de prevenie;
planificarea ngrijirilor curative;
analiza factorilor sociali n relaie cu sntatea populaiei umane;
estimarea importanei economice a bolii;
cercetarea etiologiei i a tabloului clinic al bolii;
comparri internaionale i naionale privind propagarea bolii n populaie.
Morbidiatea spitalizata pag.60

12. - Exemple de indicatori care masoara toate cazurile de

imbolnavire intr-o populatie(prevalenta,DALY)
Prevalenta de moment= arata situatia la un moment dat,adca cate cazuri de
boala(noi+vechi) exista in populatie la un moment dat,indiferent de data debutului
bolii
Prevalenta de moment= Nr cazuri noi si vechi existe la un moment dat/Nr persoane
examinate*100
Prevalenta pe perioada= nr cazuri de imbolnavire intr-o anumita peroda de timp
Prevalenta specifica BCV= Nr cazurinnoi si vechi de imbolnavire prin BCV/Nr persoane
examinate*100.000

13.Tipuri de Lideri,stiluri de conducere

1. Stilul autoritar liderul determin; ntreaga politic a grupului, fixeaz
fiecrui membru sarcinile de lucru
2. Stilul Democratic problemele sunt discutate n grup, deciziile sunt luate tot n
grup, grupul este liber s-i aleag colegii de munc
3. Stilul Laissez - Faire liderul nu intervine, grupul i membrii si au ntreaga
libertate de a decide, liderul nu se amestec n rezolvarea problemelor dar este
consultat
Tipuri de lideri
Liderul formal ales pe baza legislaiei
Liderul informal ales pe baza competenei
Liderul autentic mbrac ambele tipuri, este ales prin legislaie, dar i pe baza
competenei

14.Calitatile unui lider autentic

Conductorul (liderul) unui grup trebuie s fie competent, corect i creativ, caliti
care-i confer dreptul legitim de a conduce, de a dispune i de a lua decizii n limitele
reglementrilor legale. Autoritatea i competena, care trebuie s se bazeze pe
cunotinele i calitile sale, precum i pe experiena acumulat, i mresc acestuia
prestigiul n faa grupului. Capacitatea liderului de a conduce depinde de urmtoarele
caliti:
s tie s asculte;
s posede capacitatea de a discuta i a-i apropia colaboratorii;
s se nconjoare de persoane unite ntr-o echip omogen i eficient de lucru;
s tie s traseze directive, mprind n mod echitabil sarcinile ntre colaboratori;
s ia deciziile cele mai adecvate, n cele mai diverse situaii;
s dea dovad de calm, echilibru i maleabilitate n conducerea activitii i s nu
favorizeze pe unii n detrimentul altora;
s fie modest dar, prin munca sa, s constituie un exemplu de profesionalism i
comprehensiune pentru membrii grupului;
s nu considere c fiecare poate s fac ce vrea;
s iubeasc i s asculte oamenii, dar s nu uite c nu este nconjurat numai de
binevoitori;
s accepte, cnd este cazul i prerea altora din grupul de munc dar, n acelai timp,
s nu uite c responsabilitatea este personal;
s accepte i s favorizeze buna dispoziie, nelegerea i colegialitatea n cadrul
grupului.
Liderul trebuie s se consulte cu colaboratorii, fapt care nu-i va tirbi cu nimic
autoritatea, n adoptarea celor mai adecvate decizii. n acest sens, el trebuie s
organizeze scurte ntlniri sptmnale de lucru cu membrii grupului pe care-l
conduce.

15. Lucru in echipa,aspecte pozitive si negative

Atragerea de resurse n vederea soluionrii problemelor
Stimularea creativitii
Creterea calitii actului decizional
Motivarea membrilor echipei pentru activitatea colectiv
Creterea controlului i a disciplinei ntre membrii echipei
Aspectul clasic de neparticipare
Conflicte interpersonale determinate de diferenele de stil de lucru i de personalitate
Ambiguitatea sarcinii o sarcin prost definit poate determina o echip s lucreze
prost i cu consum inutil de timp
Slab pregtire pentru activitate atunci cnd lucrurile nu sunt clare se pierd multe
ore, multe ntlniri fr scop i agend
Spirit slab de echip determinat de deficiene n comunicare, care poate duce la
conflicte

16.Functii,roluri manageriale,aptitudini
FUNCIILE MANAGERIALE
Planificarea
Organizarea
Funcia de personal (resurse umane)
Conducerea (leadership)
Controlul
B. ROLURI MANAGERIALE
1. Roluri interpersonale
Rol de reprezentare
Rol de lider
Rol de legtur
2. Roluri informaionale
Rol de monitor
Rol de difuzor
Rol de purttor de cuvnt
3. Roluri decizionale
Antreprenor
Factor de soluionare a perturbrilor
Factor de alocare a resurselor
Negociator
C. APTITUDINI MANAGERIALE
Aptitudini tehnice
Aptitudini umane
Aptitudini conceptuale

16.Calitatea serviciilor de sanatate: definitie,dimensiuni ale

calitatii,competenta profesionala,eficacitate,eficienta
utiliate)
O.M.S definete "Calitatea sistemului de sntate" ca "gradul de atingere a
scopurilor unui sistem de sntate pentru mbuntirea strii de sntate i a
capacitii de rspuns la ateptrile generale ale populaiei".
Calitatea ngrijirilor reprezint gradul la care serviciile de sntate individuale sau
pentru populaie cresc probabilitatea de a obine rezultatele dorite i corespund
cunotinelor profesionale actuale (Lohr, 1990).
Calitatea = zero defecte, erori, imperfeciuni (Philip Crosby).

Dimensiuni ale calitatii

competena profesional - cunotinele/abilitile/performana echipei medicale, ale
managerilor i ale echipei de suport;
accesibilitatea - furnizarea serviciilor de sntate nu este restricionat de bariere
geografice, sociale, culturale, organizaionale sau economice;
eficacitatea - procedurile i tratamentul aplicat conduc la obinerea rezultatelor
dorite;
eficiena - acordarea ngrijirilor necesare, corespunztoare, la costurile cele mai mici;
relaiile interpersonale - interaciunea dintre furnizori, dintre furnizori i pacieni
(clieni), dintre manageri, furnizori i pltitori, precum i ntre echipa de ngrijri i
comunitate;
continuitatea - pacientul beneficiaz de un set complet de servicii de sntate de
care are nevoie, ntr-o ordine bine determinat, fr ntrerupere, sau repetarea
procedurilor de diagnostic i tratament;
sigurana - risc minim pentru pacient de complicaii sau efecte adverse ale
tratamentului ori alte pericole legate de furnizarea serviciilor de sntate;
infrastructura fizic i confortul - curenie, confort, intimitate i alte aspecte
importante pentru pacieni;
alegerea - pe ct este posibil, clientul alege furnizorul, tipul de asigurare sau
tratamentul
CLASIFICAREA CALITII
Conceptul de calitate - componente fundamentale:
1. Calitatea tehnic/profesional - produsul/serviciul ndeplinete toate condiiile
stabilite de profesionitii de top ai domeniului medical (standarde de practic).
Calitatea tehnic a ngrijirilor medicale este raportat de obicei la competena tehnic,
respectarea protocoalelor clinice i a ghidurilor de practic, folosirea msurilor de
control al infeciilor, informare i consiliere, management eficient.
2. Calitatea interpersonal/perceput de pacient/client= Calitatea din punctul de
vedere al clientului (satisfacia pacientului) - ce ateapt pacientul s obin de la
un anumit serviciu.
Existena acestei dimensiuni a calitii conduce la comportamente pozitive din partea
pacientului (acceptarea recomandrilor, complian crescut la tratament,
continuitatea tratamentului, scderea ratei abandonrii tratamentului etc.), imagine
pozitiv a serviciului de ngrijire i, cel mai important, satisfacia clientului/pacientului.
Un pacient satisfcut tinde s coopereze cu echipa de ngrijiri medicale i s accepte
mai uor recomandrile acesteia. Satisfacia pacientului influeneaz accesul la
serviciile medicale - un client satisfcut va reveni la unitatea sanitar respectiv.
Uneori, rezultatele evalurii satisfaciei pacientului pot s fie diferite de cele ale
evalurii profesionitilor. Aceasta se ntmpl deoarece pacientul se axeaz n special
pe relaiile interpersonale pe care le percepe i le poate evalua mai uor, dei sunt
subiective, spre deosebire de aspectele tehnice sau de specialitate pe care le poate
evalua mai greu.
3. Managementul calitii totale -eficiena.
Prin calitate total se nelege att calitatea serviciilor, ct i calitatea sistemului.
Managementul calitii totale include att participarea ct i motivarea tuturor
membrilor organizaiei; este un model organizational care implic participare general
n vederea planificrii i implementrii unui proces de mbuntire continu a calitii
ce depete ateptrile clienilor. Acest model pleac de la premisa c 90% din
probleme sunt probleme legate de proces, nu de personal.
PRINCIPII ALE CALITII TOTALE
focalizarea pe client
mbuntirea continu a calitii
lucrul n echip.

17. Calitatile serviciilor de sanatate:categorii de clienti:

clienti interni si clienti exterini ?
Clienti interni= echipa medicala,personalul administrativ
Clienti externi= pacientii,mass-media,centre de cercetare

19. Instrumentele de baz ale calitii (brainstorming,

histograma, diagrama Paretto, diagrama cauz-efect)
- permit identificarea/rezolvarea problemelor detectate in procesul de imbunatatire a
calitatii.
Brainstorming-ul este o tehnic care folosete puterea de gndire colectiv a unui
grup alctuit din 5-11 persoane pentru a obine idei la care nici unul din membrii
grupului nu s-ar fi gndit singur. Este eficace n special n activitile desfurate de
grupuri mici i folosete adeseori tehnica "de ce?-pentru c";- este folosit pentru:
identificarea problemelor, analiza cauzelor, evidenierea posibilelor soluii; ajut la
evitarea conflictelor generate de divergena ideilor.
Histograma este reprezentarea grafic simpl a distribuiei unei variabile continue.
Permite vizualizarea repartiiei acestor valori n diverse clase.
Histograma se folosete pentru reprezentarea grafic a distribuiei unui ansamblu de
date sau msuri (ex: durata tratamentului, vrsta, monitorizarea temperaturii, a
diurezei). Variabilele trebuie s fie continue.
Diagrama Paretto este o histogram de clasificare a cauzelor unei probleme n ordine
descresctoare, cu scopul evidenierii cauzelor principale. Pornete de la principiul
empiric al lui Paretto care afirm c circa 20% din cauze explic 80% dintre
probleme.

20. Calitatile unui bun chestionar

Calitile unui bun chestionar:
s rspund scopului i obiectivelor anchetei
ntrebrile s fie: precise, concise, compatibile cu nivelul de educaie al
subiecilor crora li se administreaz
s nu emit judeci de valoare sau susceptibiliti care s influeneze rspunsul
s conin distincii clare ntre elemente, s fie puse ntr-o ordine logic
s permit prin msurare o posibil comparare, cu alte studii similare
s cuprind o explicaie, mulumiri, asigurarea anonimatului i a confidenialitii
i instruciuni clare n privina rspunsurilor

21. Standarde ale calitatii,criteriu

Standardele reprezint nivelul de performan observabil, realizabil, msurabil,
agreat de profesioniti i corespunztor populaiei creia i se adreseaz (Joint
Commission of Accreditation of Health Care Organization). Standardele descriu
sisteme, funcii, procese i activiti, stabilind inte de atins pentru furnizorul de servicii
medicale. Ele prezint cea mai bun succesiune a aciunilor ncadrul actului medical, i
sunt concepute de ctre comisii de experi.
Standardele:
reprezint ateptrile pacienilor, furnizorilor, managerilor, terului pltitor i
organismelor guvernamentale
stabilesc inte pentru furnizorul de servicii medicale
stau la baza ghidurilor de practic medical
Caracteristicile unui bun standard:
s fie msurabil i monitorizabil, pentru a se putea ti n ce msur se atinge
obiectivul propus; nu este necesar s fie msurabil numeric, ci s se poat
evalua dac obiectivul propus a fost ndeplinit sau nu;
s fie exprimat clar, pentru a nu nate confuzii dac a fost ndeplinit sau nu;
s fie realist i realizabil cu resursele existente; dac standardul stabilit iniial nu
coincide cu ce se cere de ctre pltitor, acest standard poate fi treptat
mbuntit (ex. diminuarea treptat a timpului de ateptare a pacienilor la
serviciul de radiologie);
s constituie un indicator al calitii, nu numai uor de monitorizat dar i util;
s fie concordant cu valorile i scopurile organizaiei;
s fie practic i aplicabil, uor de evaluat.
Criteriile -Reprezint elemente descriptive ale performanei, comportamentului,
circumstanelor sau strii clinice (Joint Commission of Accreditation of Health Care
Organization).
Criteriul poate fi o variabil sau un numr stabilit drept indicator al calitii
Caracteristicile unui criteriu:
s fie msurabil, concret;
s fie specific standardului pe care l ilustreaz;
 s realizeze o descriere clar a resurselor, comportamentului, procesului
cerut sau dorit;
s fie uor de identificat;
s fie relevant pentru nivelul de performan descris;
s fie realist, posibil de atins;
s fie clar, uor de neles;
s suporte o eventual modificare periodic.

22.Componente ale calitatii- structura,proces, rezultat

criteriile se clasific n criterii de:
structur (legate de cldiri, mediu, infrastructur, organizaie, servicii de
suport, farmacie, laborator, tehnologie, resurse umane, expertiz, abiliti
ale personalului, proceduri informaionale);
proces (legate de proceduri de prevenie, diagnostic i tratament,
documentare, relaie medic-pacient);
rezultat (rate infecii nosocomiale, mortalitate, fatalitate, raportate la o
anumit procedur etc.).
Exemple criterii
De structur
Nu mai puin de o asistent la 6 paturi ocupate.
De proces
Asistenta va pregti copilul i prinii pentru intervenia chirurgical cu 12 ore
nainte.
De rezultat
Copilul va avea un nivel minim de stres dup intervenie.
Msurarea standardelor i stabilirea faptului c au fost atinse, sau nu, se face
prin controlul nregistrrilor, observarea direct, ancheta pacienilor.

23. Ce sisteme de sanatate sunt in lume?

1. Sistemul de asigurri sociale de sntate de tip Bismark-sistem bazat pe
prime de asigurare obligatorie ce depind de venitul realizat i nu de starea de sntate
a persoanelor asigurate.
2. Sistemul naional de sntate numit i Beveridge- Modelul britanic are drept
sursa de finantare taxele generale(impozitele).Este controlat de guvern si dispune si de
un buget de stat.
3.Sistemul centralizat de stat(SCS)-caracteristic pentru tarile din Europa centrala
si de Est,si foste state socialiste printre care si Romania: - sistem finantat de la bugetul
de stat
3. Sistemul de ngrijiri de sntate bazat pe asigurri private din Statele
Unite

24.Sistemul de sanatate tip Beveridge

Denumirea este data de William Henry Beveridge economist englez ce la introdus in
1948 in Anglia. Modelul britanic are drept sursa de finantare taxele
generale(impozitele).Este controlat de guvern si dispune si de un buget de stat.
urmrete acoperirea universal (a ntregii populaii) sub aspectul ngrijirilor de
sntate
 are ca surs principal de finanare taxele generale (finanare de la buget).
accesul la ngrijiri de sntate liber pentru toi cetenii;
exist n paralel i un sector privat cu uniti medicale private i case de
asigurri private;
conducerea ntregii asistene se asigur prin intermediul autoritilor de stat.
SNS are un grad relativ ridicat de centralizare comparativ cu sistemul de
asigurri sociale.

25.Diferente intre Beveridge si Bismark(dif prin mod de

colecatre a banilor,sist privat si de stat)
Sistemul Bismark- plata asistenei lor medicale n funcie de capacitatea lor
financiar cu o cot procentual, aceeai pentru ntreaga populaie
-statul are nu numai o misiune de protejare a drepturilor recunoscute, dar i sarcina de
a promova prin intermediul instituiilor specifice un trai mai bun pentru toi cetenii,
cu prioritate pentru cei aflai n nevoie.
Sistemul Beverige- surs principal de finanare taxele generale (finanare de la
buget).
- exist n paralel i un sector privat cu uniti medicale private i case de
asigurri private

26.Modelul american cu cateva referinte

Avantajele sistemului american bazat pe asigurri private de sntate sunt: stimulente
pentru creterea eficienei n serviciile de sntate; posibilitile de diagnostic i
tratament sunt extrem de variate i de calitate; exist posibilitatea de a alege
furnizorul de servicii de sntate.
-Dintre dezavantaje menionm: accesibilitate limitat sub aspect economic la
serviciile de sntate (aproximativ 40 milioane de americani nefiind inclui n diferite
scheme de asigurri de sntate); continuitate sczut a ngrijirilor; costuri foarte mari.

27.Principalele caracteristici ale unui sistem de ingrijiri de

sanatate
-acoperire general;
-accesibilitatea populaiei la ngrijiri de sntate dpdv economic, geografic i temporal;
-performana medical (calitatea actului medical), satisfacia utilizatorilor i a
furnizorilor;
-continuitatea ngrijirilor de sntate (pacienii rmn la acelai medic de familie timp
ct mai ndelungat);
-oferirea de servicii n concordan cu profilul de morbiditate i mortalitate din zon;
-echitate sau acces egal al tuturor indivizilor la ngrijiri de sntate;
-posibilitatea pacientului de a alege furnizorul de ngrijiri de sntate;
-acceptabilitatea social larg a ngrijirilor furnizate;
-rentabilitatea sistemului cu eficien (obinerea de rezultate ct mai bune cu resurse
ct mai mici) i ------eficacitate (obinerea obiectivului dorit) crescute;
-responsabilitatea statului fa de sntatea public.
28.Calitatile unui sistem de ingrijri de sanatate
conditiile care ar determina un sistem de sanatate sa fie bun sunt:
1)Acoperirea generala a populatiei-fiecare persoana sa poata beneficia de un pachet
minim de servicii de sanatate
2) Accesibilitatea promta a populatiei- la ingrijiri de sanatate din punct de vedere
geografic,temporal,economic
3)Pertinenta fata de nevoi- adica pop dintr-un anumit teritoriu sa beneficieze de servicii
de sanatate care sunt in concordanta cu profilul de mortalitate si de morbiditate din
acel teritoriu( de ex.intr-o zona miniera nu vom constru mai multe cabinete
ginecologice0
4) Echitate sau accesul universal si egal al tuturor indivizilor la un pachet minim de
servicii de sanatate,indiferent de caracteristticile care tin de
persoana(varsta,sex,etnie,apartenenta religioasa,profesie,stare de sanatate).Plata se
face dupa venit,dar accesul sa nu fie limitat;in fata sanatatii,toata lumea este
egala,scopul final fiind acela de ameliorare a starii de sanatate a populatiei.
5) Posibilitati de alegere-pacientul are posibilitatea sa-si aleaga furnizorul de sanatate
6) eficacitate crescuta-se refera la obtinerea obiectivului de sanatate dorit.Eficacitatea
unui sistem de sanatate se masoara prin amelioarea starii de sanatate a populatiei
7)Eficienta crescuta- cu resurse cat mai mici sa se obtina rezultate cat mai bune,care
sa se regaseasca in planul sanatatii si al satisfactii pacientilor.
8) Acceptabilitatea sociala larga in ceea ce priveste gama de servicii furnizate
populatiei.
9) Responsabilitatea statului fata de responsabilitatea publica,in sensul ca sanatatea
publica sa reprezinte o prioritate nationala,statul implicandu-se in ceea ce priveste
piata serviciilor de sanatate.
10) Performanta medicala- care se regaseste in calitatea actului medical,satisfactia
furnizorilor si a utilizatorilor de ingrijiri de sanatate.

29.Componentele unui sistem de ingrijiri de

sanatate(programe nationale de sanatate,planificare
familiala,BCV)(p. 175)
- producerea i dezvoltarea de resurse (resursele umane, facilitile sanitare,
bunurile sanitare, cunotinele)

- suportul financiar;
- organizarea de programe;
- managementul (planificare, administrare, reglementare, evaluare);
- furnizarea de servicii sntate preventive, curative, de ngrijire i recuperare.

30.Rolul ministerului sanatatii si al CAS pt finantarea

programelor de sanatate???
este autoritatea central din domeniul asistenei de sntate public.
Funcia de a stabili:
politica naional de sntate
formarea de personal
particip la elaborarea i finanarea programelor naionale de sntate
 asigur, coordoneaz i controleaz organizarea serviciilor de sntate
analizeaz i evalueaz periodic indicatorii strii de sntate a populaiei
i criteriile de performan unitilor sanitare
prezint rapoarte periodice pentru informarea Guvernului privind starea de sntate a
populaiei.
Atributiile caselor de asigurari de sanatate
- in baza contractului-cadru, incheie contracte anuale cu furnizorii de servicii medicale
-administreaza fondul de asigurari prin presedintele CNASS
-prezinta ministerului sanatatii rapoarte anuale privind executia bugetara
-administreaza bunurile mobile si immobile din patrimonial propriu in conditiile legii
-evalueaza performantele privind gestiunea fondurilor si calitatea managementului

31.Categorii de clienti(de persoane asigurate)

Principalele categorii de asigurai
Calitatea de asigurat bazat pe plata contribuiei o au persoanele care:
realizeaz venituri i care ncheie contract cu o unitate de stat sau privat;
nu sunt angajate pe baz de contract dar realizeaz venituri (liber profesionitii)
i i achit contribuia la casele de asigurri
pensionarii cu venituri mai mari de 740 lei.
Calitatea de asigurat, dar fr plata contribuiei o au:
toi copiii pn la vrsta de 18 ani, tinerii de la 18 ani pn la vrsta de 26 de
ani, dac sunt elevi, ucenici sau studeni i dac nu realizeaz venituri din
munc;
persoanele cu handicap care nu realizeaz venituri sau se afl n grija familiei,
unul din prini avnd pensie de nsoitor;
bolnavii cu afeciuni incluse n programele naionale de sntate stabilite de
Ministerul Sntii Publice, pn la vindecarea respectivei afeciuni, dac nu
realizeaz venituri
soul, soia, prinii fr venituri proprii aflai n ntreinerea unei persoane
asigurate;
veteranii de rzboi, persoane persecutate politic, rniii din timpul Revoluiei i
urmaii acestora, dac nu realizeaz alte venituri;
femeile nsrcinate sau lehuzele, dac nu au nici un venit sau au venituri sub
salariul de baz minim brut pe ar;
Alte categorii de persoane asigurate, cu plata contribuiei din alte surse:
persoanele cu ajutor social;
persoanele care execut o pedeaps privativ de libertate sau sunt n arest
preventiv;
persoane n concediu medical, concediu pentru sarcin i lehuzie sau concediu
medical pentru ngrijirea copilului bolnav mai mic de 7 ani;
pensionarii cu venituri mai mici de 740 lei.
omerii.

32.Ingrijiri primare de sanatate

ngrijirile primare de sntate sunt ngrijiri sanitare eseniale, bazate pe metode i
tehnologii practice, pertinente din punct de vedere tiinific i acceptabile din punct de
vedere social, fcute sa fie accesibile n mod universal indivizilor i familiilor din
comunitate, prin totala lor participare, i la un cost pe care comunitatea i ara pot s
i permit s l menin n fiecare stadiu al dezvoltrii lor, n spiritul ncrederii n sine i
al autodeterminrii.
Caracteristici:
1.Formeaz o parte integrant a sistemului de sntate al rii, pentru care
reprezint att funcia central ct i problema principal, dar i a dezvoltrii
globale sociale i economice a comunitii.
2. Reprezint primul nivel al contactului dintre indivizi, familie i comunitate cu
sistemul de sntate al rii, ncercnd s apropie, ct mai mult posibil,
activitatea din domeniul sntii de mediul de via i de munc al oamenilor,
constituind primul element al unui proces continuu de ngrijire a sntii
3. rezult i reflect condiiile economice i caracteristicile socio-culturale i
politice ale rii i comunitilor sale, i se bazeaz pe aplicarea rezultatelor
relevante ale serviciilor de cercetare social, biomedical i sanitar, ct i pe
experiena din domeniul sntii publice
4.cuprind principalele probleme legate de sntate n cadrul comunitii,
furniznd servicii de promovare, preventive, curative i de recuperare
corespunztoare
5.cer i promoveaz din partea indivizilor i a comunitii, o autodeterminare i
participare la planificarea, organizarea, conducerea i controlul ngrijirilor de
sntate primare, utiliznd la maximum resursele locale naionale, precum i
alte resurse disponibile; n acest scop dezvolt, printr-o educaie
corespunztoare, capacitatea de participare a comunitilor
6. Ar trebui sa fie susinute de sisteme de referin integrate, funcionale,
ducnd la o mbuntire progresiv a unor ngrijiri de sntate ct mai
cuprinztoare, dnd prioritate celor ce au cea mai mare nevoie de aceste ngrijiri
7. Se bazeaz la nivel local pe lucrtorii sanitari (medici, infirmiere, moae,
personal auxiliar) pregtii adecvat din punct de vedere tehnic i social pentru a
lucra n echip i pentru a rspunde nevoilor de sntate exprimate de ctre
comunitate.
Componente:
1.educaia privind problemele de sntate predominante i metodele de
prevenire i control ale acestora
2.promovarea unei alimentaii corecte
3.asigurarea cu ap potabil n cantitate adecvat i o sanitaie de baz
4.ngrijirile acordate mamei i copilului, inclusiv planning familial
5.imunizarea mpotriva bolilor infecioase majore
6.prevenirea i controlul bolilor endemice cu caracter zonal
7.tratamentul adecvat pentru bolile curente i vtmri
8. asigurarea cu medicamente eseniale
Principii de baza
1.Distributia echitabil: rile ar trebui sa gseasc ci de a permite tuturor
accesul la servicii
2.Implicarea comunitii: implicarea indivizilor n promovarea propriei lor
ngrijiri este esenial pentru viitoarea bunstare a comunitii
3.Concentrarea asupra activitii de prevenire: dobndirea unor cunotine prin
educaie pentru sntate i / sau mobilizarea comunitii pentru imunizare i
rolul comunitii n luarea deciziilor legate de alocarea resurselor spre prioritile
sanitare
Deoarece prevenirea este vital pentru rezolvarea problemelor pe termen lung,
dar nu este ntotdeauna rspunsul la probleme individuale, serviciile preventive
trebuie s existe mpreun cu cele curative.
4. Tehnologie corespunztoare: ea trebuie s fie acceptat, eficient din punct
de vedere al costului, ieftin i disponibil pe plan local.
 5. Abordarea multisectorial: starea de sntate este influenat att pozitiv
ct i negativ de o serie de factori cum sunt: condiiile de locuit, transportul,
producia de alimente, irigaiile i rezerva de ap. Toate acestea in de diferite
sectoare guvernamentale, dar toate pot afecta bunstarea global a comunitii.

33.Promovarea sanatatii
Proces care le permite oamenilor creterea controlului asupra propriei
stri de sntate i mbuntirea acesteia prin luarea unor decizii n
deplin cunotin de cauz;
Colaborarea dintre: educaia pentru sntate, serviciile preventive i de ngrijiri
de sntate.
Singur, sectorul sanitar ns nu poate oferi condiiile prealabile i
perspectivele favorabile strii de sntate.
Promovarea sntii mai necesit aciunea coordonat a altor factorilor
interesai: guvern, educaie, domeniile sociale i economice conexe,
organizaiile neguvernamentale, autoritile locale, industria i mass-
media.
O politic de promovare a sntii combin metode i mijloace variate,
dar complementare: legislaia, msurile fiscale, impozitele, msuri
organizatorice i i propune identificarea obstacolelor care pot mpiedica
punerea msurilor n practic.

34.Canale de comunicare/mijloace de educatie pentru

sanatate
Dobndirea unor cunotine nu conduce totdeauna, la adoptarea unui
comportament favorabil sntii.
Strategiile de modificare comportamental se bazeaz pe cunoaterea
eficacitii canalelor de comunicare ntr-o anumit populaie sau a mijloacelor de
educaie pentru sntate. Acestea se refer la modalitile de transmitere a
mesajului de la comunicator/emitor la receptor.
n funcie de calea transmitere a mesajului, mijloacele de educaie pentru
sntate pot fi: orale (auditive), vizuale i audio-vizuale.
Calea de transmitere:
Oral, auditiv sau verbal:
- consilierea,
- consultaia,
- convorbirea de grup,
- canalele interpersonale,
- radioemisiunea
Vizual:
cu rol dominant textul- tiprituri (brouri, ziare)
cu rol dominant imaginea - posterul, panoul publicitar
Audio-vizual:
INTERNET, filme, videoclipuri, emisiunea TV, teatrul, jocul de rol,
demonstraia practic, concerte pop/rock
Mijloacele verbale sunt cele mai accesibile i mai rspndite mijloace de
educaie pentru sntate.
Mijloacele vizuale, pot transmite mesajul mult mai uor i mai eficient dect alte
mijloace, mai ales spre categoria de populaie cu un grad sczut de colarizare.
Mijloacele scrise sau tiprite. Mijloacele bazate pe imagine pot cuprinde
forme plane:
 afie, grafice, fotografii, timbre, benere, billboard-uri;
forme tridimensionale:
modele, machete, mulaje, preparate naturale, articole
inscripionate (tricouri, fulare, sacoe, cutii de chibrituri,
pachete de igri).

Nivele de preventie
Primordial
Primar
Secundar
Teriar
Prevenia primordial
S-a dezvoltat ca rezultat al acumulrii cunotiinelor despre epidemiologia bolilor
cardiovasculare. Se tie c boala coronarian apare pe scar larg doar dac
exist o cauz fundamental: o alimentaie bogat n grsimi animale. Acolo
unde aceast cauz este n mare msur absent, cum este cazul Chinei i
Japoniei, boala coronarian rmne o cauz rar de morbiditate i mortalitate, n
ciuda frecvenei ridicate a altor factori de risc cum sunt fumatul i
hipertensiunea arterial (Blackburn, 1979). Cu toate acestea, cancerul pulmonar
indus de fumat este n cretere, iar accidentele cardiovasculare cerebrale
determinate de hipertensiunea arterial sunt frecvente, att n Japonia ct i n
China.
Scopul prevenirii primordiale este de a mpiedica* apariia i stabilirea unor
modele sociale, economice i culturale de via despre care se tie c pot
contribui la creterea riscului de boal. Mortalitatea datorat bolilor infecioase
este n scdere ntr-un mare numr de ri n curs de dezvoltare i sperana de
via este n cretere. n consecin, bolile netransmisibile, n special rnirile
neintenionate, cancerul i bolile coronariene capt o importan relativ mai
mare ca probleme de sntate public, chiar dac bolile infecioase i parazitare
nu sunt complet sub control.
Preventia primara- Se adreseaz persoanelor sntoase n dorina lor de a
rmne ct mai mult sntoase.
Exemple:
- imunizri,
- informare i educaie pentru sntate la timp i n mod corect:
- utilizarea prezervativului pentru prevenirea infeciei HIV
- programele educative care informeaz populaia despre modalitile de
transmitere i cele de evitare a infeciei HIV.
Prevenia secundar
Depistare, diagnostic i tratament precoce al bolilor
Exemple: Screeningul
Prevenia teriar

Se adreseaz consecinelor bolii:

Incapacitate
Invaliditate
Handicap
Constituie un aspect important al medicinii terapeutice i de reabilitare.
Prevenirea teriar este deseori dificil de separat de tratamentul propriu-zis al
bolilor deoarece unul dintre elurile principale ale tratamentului bolilor cronice
este de a preveni recurenele.
35.Bariere de comunicare
Barierele n comunicare

diferenele socio-culturale;
receptivitatea sczut a audientului datorit handicapului mintal, bolii, oboselii,
lipsei de valoare acordate sntii;
atitudine circumspect fa de personalul medical (experien anterioar
negativ, exemplu prost dat de medic, nencrederea n instituia respectiv);
nelegere limitat (dificulti de limb, utilizarea de jargoane etc);
mesaje contradictorii (ce i spune medicul este diferit de ceea ce tie de acas
sau de la coal
36.Principii de baza in promovarea sanatatii
Enunate prin Carta de la Ottawa
promovarea sntii implic populaia ca un ntreg, n contextul vieii
cotidiene, nlocuind conceptul vechi de focalizare doar spre grupurile cu
riscuri specifice;
promovarea sntii mbin metode diverse dar complementare:
educaie, comunicare, legislaie, msuri fiscale, schimbri de structur;
promovarea sntii este orientat spre principalele cauze care
condiioneaz starea de sntate;
promovarea sntii are ca principal scop, determinarea unei participri
concrete i efective a comunitii;
promovarea sntii se concentreaz pentru a realiza accesul tuturor la
sntate, nlturnd inegalitile n ceea ce privete sntatea.

37.Principiile asigurarilor sociale din Romania

- obligativitatea asigurrii tuturor cetenilor;
- acoperirea universal a populaiei cu bunuri i servicii de ngrijire a sntii,
total sau parial finanate de casele de asigurri;
- accesul la ngrijiri de sntate este echitabil, determinat numai de nevoile de
sntate, fr bariere economice, culturale sau geografice;
- solidaritatea n finanarea serviciilor medicale, contribuiile pentru asigurrile
de sntate bazndu-se pe o cot din venit (5,5% angajatul, 5,2% angajatorul),
aceeai pentru toi cei care realizeaz venituri, independent de mrimea
acestora, vrst sau starea de sntate a asiguratului;
- alegerea libera a casei de asigurri de sntate, a medicului i a unitii
sanitare, prin dispariia arondrii teritoriale a pacienilor;