SEMIOLOGIE APARAT

CARDIO-VASCULAR

CURS I
 ELECTRO
CARDIOGRAMA
PATOLOGIC
 Tulburrile de ritm
Modificarea succesiunii n timp a
contraciilor cardiace i/sau
relaiilor dintre activitatea A i V

Anomalii n formarea/transmiterea
excitaiei de la un nivel la altul
Clasificare
Tulburri
ale ritmului sinusal
Tahicardie sinusal
Bradicardie sinusal
Aritmie respiratorie

creterea excitabilitii n focare ectopice

ES
TP
Fibrilaia atrial
Flutter atrial
Fibrilaia ventricular
Flutter ventricular

blocarea conducerii excitaiei

Bloc sino atrial
Bloc atrioventricular
Clasificare
Tulburri
ale ritmului sinusal
Tahicardie sinusal
Bradicardie sinusal
Aritmie respiratorie

creterea excitabilitii n focare ectopice

ES
TP
Fibrilaia atrial
Flutter atrial
Fibrilaia ventricular
Flutter ventricular

blocarea conducerii excitaiei

Bloc sino atrial
Bloc atrioventricular
 frecven mai mare de 100/min (cu un ritm normal)
Tahicardia sinusal
Excitaia n nodul sinusal
Frecven 100-140/min
Cauze
Fiziologice
Efort, emoii, sarcin, postprandial, etc
Patologice
Hipertiroidie, febr
Hemoragii, oc
Cardiopatie ischemic, miocardite
Insuficien cardiac
Medicamente (adrenalin, atropin, hidralazin)
 Simptome
Absente
Palpitaii
Cefalee
Vertij
Anxietate

Clinic
Ritm cardiac regulat cu frecven crescut
Puls periferic
Ecg
P sinusal
Frecven regulat 100-140/min
T-P scurt
PQ normal, constant
P-P, R-R regulate
Tahicardie
sinusala
Clasificare
Tulburri
ale ritmului sinusal
Tahicardie sinusal
Bradicardie sinusal
Aritmie respiratorie

creterea excitabilitii n focare ectopice

ES
TP
Fibrilaia atrial
Flutter atrial
Fibrilaia ventricular
Flutter ventricular

blocarea conducerii excitaiei

Bloc sino atrial
Bloc atrioventricular
 frecven mai mic de 60/min (cu un ritm normal)
Bradicardia sinusal
Stimul din nodul sinusal
Frecven 40-60/min
Cauze
Fiziologice
Sportivi, frig, somn
Patologice
Hipotiroidie,
Icter mecanic,
Hiperkaliemie,
Medicamente (beta blocante, digoxin)
 Clinic
Bradicardie regulat
Frecvena crete la efort
Ecg
P sinusal
Frecven regulat 40-60/min
T-P lung
P-P i R-R constante
Clasificare
Tulburri
ale ritmului sinusal
Tahicardie sinusal
Bradicardie sinusal
Aritmie respiratorie

creterea excitabilitii n focare ectopice

ES
TP
Fibrilaia atrial
Flutter atrial
Fibrilaia ventricular
Flutter ventricular

blocarea conducerii excitaiei

Bloc sino atrial
Bloc atrioventricular
Aritmia respiratorie
Creterea frecvenei cardiace n inspir i
Reducerea frecvenei cardiace n expir
ECG
P sinusal
PQ constant
PP, RR variabil
Clasificare
Tulburri
ale ritmului sinusal
Tahicardie sinusal
Bradicardie sinusal
Aritmie respiratorie

creterea excitabilitii n focare ectopice

ES
TP
Fibrilaia atrial
Flutter atrial
Fibrilaia ventricular
Flutter ventricular

blocarea conducerii excitaiei

Bloc sino atrial
Bloc atrioventricular
Extrasistolele
Focar ectopic
Supraventricular
Atrial
Nodal (nod AV)
Ventricular

Precocitate (btaie prematur)

P-P'P-P
R-R'R-R
Extrasistolele
Cauze
Fiziologice
Cafea, alcool, tutun
Oboseal, emoii
Postprandial
Patologice
Cardiopatie ischemic
Miocardite, cardiomiopatii
Hipertiroidie
Hipercalcemie, hiperkaliemie
Medicamente digoxin, chinidin, adrenalin
 Clinic
Asimptomatice
Simptomatice
Palipaii
Senzaie de oprire a inimii
Contracie cardiac puternic

Ascultaie
Zgomot prematur
Pauz diastolic mai mare
Puls periferic
Ecg
Morfologie - n funcie de sediul focarului
ectopic

ES
Monotope (monofocale, monomorfe)
Politope (polifocale, polimorfe)
ES
Nesistematizate
Sistematizate
Bigeminism
Trigeminism
Quadrigeminism
Stimulare atrial prematur dintr-un focar atrial
ectopic
und P' anormal
Mai precoce dect ar fi de ateptat
Diferit de P a ritmului de baz
P'-Q variabil
QRS identic cu celelalte
Pauz postextrasistolic incomplet compensatorie
descrcare ectopic a nodului AV
impulsul trece normal prin cile de conducere
 Nodale superioare
P negativ n DII, DIII, aVF
P precede QRS

Nodale mijlocii
P simultan cu QRS

Nodale inferioare
P dup QRS
Focar ectopic ventricular
Absena undei P
conducerea este lent (QRS foarte larg)
S-T i T de sens opus fa de deflexiunea
principal a QRS
dup ESV - pauz mare (compensatoare)
Din acelai focar pot lua natere numeroase ESV.
patologic - mai mult de 6 ESV pe minut
ESV multifocale
Fiecare focar produce o ESV cu aspect identic la
fiecare descrcare.
Clasificare
Tulburri
ale ritmului sinusal
Tahicardie sinusal
Bradicardie sinusal
Aritmie respiratorie

creterea excitabilitii n focare ectopice

ES
TP
Fibrilaia atrial
Flutter atrial
Fibrilaia ventricular
Flutter ventricular

blocarea conducerii excitaiei

Bloc sino atrial
Bloc atrioventricular
Focar ectopic
Frecven rapid - 160-220/min
Regulat
Debut i sfrit brusc
Durat variabil
Tahicardie paroxistic
Supraventricular
Sindrom de preexcitaie
Ischemie miocardic
Valvulopatii
Pericardita acut

Ventricular
Cardiopatii diverse (valvulare, ischemice)
Prognostic mai grav
Tahicardia paroxistic supraventricular
Atrial
Nodal
Clinic
Debut brusc
Palpitaii rapide i regulate
Dispnee
Anxietate
Cefalee
Lipotimie
Tulburri vegetative (grea, vrsturi, diaree)
Durat variabil
Oprire
Spontan
Manevre vagale
Criz poliuric
Se pot repeta
Examen clinic
Puls rapid, regulat
TA n/

Zgomotele cordului
Tahicardie regulat

Manevre vagale
Reducerea frecvenei
ECG
Frecven 160-220/min
P precede fiecare QRS (uneori suprapuse pe T)
P-P, R-R regulate
QRS normal
S-T subdenivelat
T aplatizat/negativ
focar ectopic ventricular
 Nesusinut
Durat sub 30 sec
Asimptomatice

Susinut
Durat mai mare
Colaps hemodinamic
Clinic
Subiectiv
Palpitaii
Ameeli
Sincop

Obiectiv
TA
Puls rapid, regulat, mic
FV rapid, regulat
Neinfluenat de manevre vagale
Ecg
QRS deformate (ESV), peste 0,2 sec
QRS frecven regulat 160-250/min
P absent
Clasificare
Tulburri
ale ritmului sinusal
Tahicardie sinusal
Bradicardie sinusal
Aritmie respiratorie

creterea excitabilitii n focare ectopice

ES
TP
Fibrilaia atrial
Flutter atrial
Fibrilaia ventricular
Flutter ventricular

blocarea conducerii excitaiei

Bloc sino atrial
Bloc atrioventricular
Focare ectopice atriale multiple
Se descarc cu frecven diferit 400-600/min
Ritm atrial haotic, neregulat
Frecven ventricular neregulat sub 200/min
Cauze
Valvulopatii (SM)
Cardiopatie ischemic,
Cardiopatie hipertensiv
Hipertiroidie
Septicemii
Supradozare digitalic
Intervenii chirurgicale
Embolie pulmonar
Boli infecioase
Idiopatic (10%)
Fibrilaia

Dispare sistola atrial staz tromb

Scade umplerea ventricular

Scade debitul cardiac

Clinic
Funcie de:
Frecvena ventricular
Cardiopatia preexistent
Modul de debut
Acut
Cronic

Palpitaii
Dispnee
Anxietate
Dureri precordiale
Examen obiectiv
Puls neregulat, amplitudine inegal

Frecven cardiac complet neregulat

Crete la efort
Zgomote cardiace de intensitate variabil

Deficit de puls

Semnele afeciunii de baz

Linie de baz neregulat fr unde P
Rspunsul QRS nu este regulat i poate fi rapid sau
lent.
 Absena P, nlocuite de unde f
Oscilaii rapide, neregulate (amplitudine i
morfologie)
400-700/min
V1
QRS cu frecven i morfologie neregulat
Fa cu ritm lent
Fa cu ritm rapid 150/min
Difereniere de
ESA frecvente

ESV frecvente

Flutter atrial cu rspuns neregulat

Clasificare
Tulburri
ale ritmului sinusal
Tahicardie sinusal
Bradicardie sinusal
Aritmie respiratorie

creterea excitabilitii n focare ectopice

ES
TP
Fibrilaia atrial
Flutter atrial
Fibrilaia ventricular
Flutter ventricular

blocarea conducerii excitaiei

Bloc sino atrial
Bloc atrioventricular
Focar ectopic atrial
Ritm regulat
Frecven 300/min

Undele P survin n succesiune rapid i fiecare este identic cu

urmtoarea.
Bloc A-V
Cauze
Cardiopatie ischemic cronic
Infarct de miocard
Valvulopatii mitrale
Cardiopatie hipertensiv
Cardiomiopatii
Embolie pulmonar
Hipertiroidie
Supradozare digitalic
Chirurgie cardiac
Exces de alcool, tutun, cafea
Stress
Clinic
Simptomatologie dependent de
Frecvena ventricular
Stabilitatea blocului A-V

Palpitaii
Dispnee
Dureri precordiale
Anxietate
Ameeli
Lipotimie
Sincop
Examen obiectiv
Puls regulat/neregulat
Frecven cardiac
Tahicardie -150/min
Regulat bloc constant
Neregulat bloc variabil

MSC
Crete gradul blocului
Reducerea temporar a frecvenei
Efect doar pe durata MSC
 Ecg
Absena P unde F (dini de fierstru) cu
morfologie constant, frecven 200-300/min
QRS regulate; bloc 2/1, 3/1, 4/1 (rar neregulate)
QRS morfologie de regul normal
Difereniere de

Fibrilaia atrial cu unde mari

TPSV

TPV
Clasificare
Tulburri
ale ritmului sinusal
Tahicardie sinusal
Bradicardie sinusal
Aritmie respiratorie

creterea excitabilitii n focare ectopice

ES
TP
Fibrilaia atrial
Flutter atrial
Flutter ventricular
Fibrilaia ventricular

blocarea conducerii excitaiei

Bloc sino atrial
Bloc atrioventricular
focar ectopic ventricular unic care se descarc cu o
frecven de 200 300/min.
aspect de und sinusoidal regulat
evolueaz spre fibrilaie ventricular, care necesit
reanimare cardio-pulmonar i defibrilare
Unde de amplitudine mare, continui
(sinusoid)
Frecven -180-250/min
Nu se disting undele (Q, R, S)
SEMIOLOGIE APARAT
CARDIO-VASCULAR

CURS II
Clasificare
Tulburri
ale ritmului sinusal
Tahicardie sinusal
Bradicardie sinusal
Aritmie respiratorie

creterea excitabilitii n focare ectopice

ES
TP
Fibrilaia atrial
Flutter atrial
Flutter ventricular
Fibrilaia ventricular

blocarea conducerii excitaiei

Bloc sino atrial
Bloc atrioventricular
Cea mai sever tulburare de ritm
Cea mai frecvent cauz de moarte subit cardiac
Focare ectopice ventriculare multiple ce antreneaz secuse
haotice ale ventriculilor
Cauze
Cardiopatie ischemic
Substane anestezice
Chirurgie cardiac
Traumatisme toracice
Electrocutare
Chinidina
Sevraj alcoolic
uor de recunoscut dup aspectul su total neregulat
 Ondulaii haotice ale liniei de baz, cu
amplitudine, morfologie i durat variabil
Frecvena undelor 150-300/min
Nu se individualizeaz nici o und
Clasificare
Tulburri
ale ritmului sinusal
Tahicardie sinusal
Bradicardie sinusal
Aritmie respiratorie

creterea excitabilitii n focare ectopice

ES
TP
Fibrilaia atrial
Flutter atrial
Flutter ventricular
Fibrilaia ventricular

blocarea conducerii excitaiei

Bloc sino atrial
Bloc atrioventricular
Tulburri de conducere
Reducerea vitezei de transmitere
Transmiterea intermitent
Blocarea complet a transmiterii

Cauze
HTA
Cardiopatie ischemic
Leziuni inflamatorii (RAA)
Cardiomiopatii
Valvulopatii
Dezechilibre hidroelectrolitice
Clasificare
Gradul deprimrii conducerii
Bloc grad I
Bloc grad II
Bloc grad III (complet)

Sediul blocului
Bloc S-A
Bloc A-V
Bloc I-V
De ramur BRS, BRD
De filete/fascicole (HBSA, HBSP)
De arborizaie
pacemaker-ul se oprete temporar dar i regsete activitatea
dup stimulare
Ritm sinusal
Absena P i QRS
Pauza egal cu un multiplu P-P normal
ntrzierea datorit blocului AV prelungete intervalul P-
R cu mai mult de un ptrat mare (0,20 sec) pe ECG
Ritm sinusal
P-Q 0.20 sec
Fiecare P urmat de QRS
Blocul A-V grad II
Prelungirea conducerii A-V
plus
Blocarea intermitent/constant a
transmiterii

2 tipuri
Tip 1 Mobitz 1 (Luciani Wenckebach )
Tip 2 Mobitz 2
intervalul P-R se alungete progresiv pn ce nodul AV nu
mai este stimulat (absena QRS)
Intervalul R-R se scurteaz progresiv pn la P blocat
Blocarea intermitent a P cu absena unui complex QRS
Blocare izolat/bloc fix (2/1, 3/1, 4/1)
P-Q constant
Nici unul din impulsurile atriale nu stimuleaz nodul AV
Ventriculii preiau comanda ei nii n mod independent
Activitatea atriilor independent de cea a ventriculilor
Bradicardie regulat 20-40/min
Unde P mai frecvente dect QRS
Nu exist nici o relaie ntre P i QRS
Clinic
Ameeli

Sincop Adam Stokes

Pierderea contienei
Stop repsirator
Convulsii
Examen obiectiv
Bradicardie
Sever 20-40/min
Fix
Regulat

Zgomot de tun
Sistol atrial urmat de cea ventricular

Sistole n ecou
Sistola atrial

Galopul blocului
Efectul sistolei atriale asupra peretelui ventricular
blocare a impulsului n ramurile dreapt/ stng a fasciculului
His
n blocul de ramur lrgimea QRS este > 0,12 sec i se
observ dou unde R.
Dac exist un QRS larg trebuie identificat felul de bloc privind
derivaiile precordiale drepte i stngi
n blocul de ramur dreapt VD este stimulat cu ntrziere
n blocul de ramur stng VS este stimulat cu ntrziere.
R-R n V1 i V2
 Durata QRS>0.12 sec
S larg n D1, aVL, V5, V6
R ampl, larg, bifid n V1 i V2
R`(a doua) mai ampl dect R (prima)
Deflexiunea intrinsecoid n V1,V2>0.05sec
aspect R-R n derivaiile precordiale stngi
 Durata QRS>0.12 sec
Axa QRS la stnga
S ampl n V1-V2
R ampl, larg, bifid n V5 i
V6
Deflexiunea intrinsecoid n
V5,V6>0.08sec
S-T i T de sens opus
complexului QRS
Q absent n DI, V5 i V6
fascicul accesoriu care scurtcircuiteaz ntrzierea (obinuit)
stimulrii ventriculare, provocnd o depolarizare ventricular
prematur, reprezentat prin unda delta
Risc de TPSV
 P-R < 0.12 sec
QRS ncepe de pe
unda ascendent a
undei P
Unda delta lent,
neregulat, ngroat
QRS > 0.12 sec
S-T i T opuse fa de
QRS
 Hipertrofii
Atriale
Ventriculare

Mecanism
- suprasolicitare
de rezisten
de volum
Creterea dimensiunii fibrelor
Hiperplazie (creterea nr de fibre)
 Hipertrofii atriale

Derivaia V1 este situat direct n faa atriilor

Unda P n V1
cea mai bun surs de informaii despre dilatarea atrial
hipertrofie atrial - unda P este difazic (att pozitiv ct i
negativ)
Componenta iniial a undei P difazice (n V1) este cea mai
mare
Cauze
Valvulopatii tricuspidiene
Valvulopatii pulmonare
Cord pulmonar cronic
 P (pulmonar)
nalt >2.5 mV
Ascuit
Baz normal
Poriunea terminal a undei P difazice n V1 este
mare i larg
Cauze
Valvulopatii mitrale
Valvulopatii aortice
HTA
 P (mitral)
Bifid
Prima deflexiune
mai mic (AD)
A doua mai mare
(AS)
>0.11 sec
Amplitudine normal
Hipertrofii ventriculare

Creterea amplitudinii QRS

Lrgirea QRS >0.12 sec
tulburri de conducere intraventricular
S-T subdenivelat
T - inversat
V1 - unda S este n mod
HVD - R mare n V1
normal mai mare dect unda R
unda R mare din V1 diminu progresiv n V2, V3, V4 etc
Cauze
Stenoz mitral, pulmonar
Insuficien tricuspidian
Cord pulmonar cronic
HVD
Axa QRS la dreapta
R mari n V1-V2
R/S n V1>1, R/S n
V6<1
und S mare n V1 i und R mare n V5
Cauze
Insuficiena, stenoza aortic
Insuficiena mitral
HTA
PCA, CA
Cardiomiopatii
 HVS
R ample n V5-V6
S ample n V1-V2
ntrzierea deflexiunii
intrinsecoide
V5-V6 0.045-0.06 sec
Indice Sokolov Lyon>35 mm
Axa QRS > -30
Durata QRS 0.10-0.12 sec
Hipertrofii biventriculare
Axa QRS - intermediar
Amplitudine QRS mare
V1-V3 HVD
V5-V6 - HVS
Cardiopatia ischemic
Ischemie
Hipoxie ntrzie repolarizarea; depolarizarea
normal

Leziune
Hipoxie mai sever
Modificate att depolarizarea ct i repolarizarea

Necroz
Dispariia complet a activitii electrice
Infarct
Imagine direct (ischemie subepicardic)
Unde T inversate negative, ascuite, simetrice

Imagine indirect (ischemie subendocardic)

T pozitiv, ampl, ascuit, simetric
Unda T ischemic tipic este inversat n mod simetric
LEZIUNE - denivelare segment ST
Semn direct
Supradenivelare leziune subepicardic
nglobeaz QRS
Semn indirect
Subdenivelare leziune subendocardic
nglobeaz T
Segmentul ST poate fi subdenivelat n anumite condiii
Unda Q impune diagnosticul de infarct
Q patologic
Durata > 0,04 sec (un ptrat mic)
Amplitudinea > 1/4 din nlimea QRS
Nu dispare n inspir profund
Infarctul de miocard

EKG depinde de:

Mrimea infarctului
Stadiul evolutiv
Topografie
Infarctul de miocard

Diagnostic pozitiv
Necroz
Q patologic
Leziune
Supradenivelare ST
Ischemie
T negativ, amplu, simetric
Infarctul de miocard

Diagnostic de stadiu
Stadiul I precoce
Primele 24-36 ore
Stadiul II intermediar
7 zile
Stadiul III tardiv
Cteva sptmni
Stadiul IV - cicatrice
 Infarctul de miocard

Stadiul I
Supradenivelare ST
Ampl
Convex
Contopit cu T

"Unda n dom"
 Infarctul de miocard

Stadiul II
Q patologic
ST supradenivelat
T negativ - "Unda
Pardee"devine tot
mai ampl
 Infarctul de miocard

Stadiul III
Q patologic
ST izoelectric
T negativ, amplu - T
coronarian"se
micoreaz treptat
 Infarctul de miocard

Stadiul IV
Q patologic
T mic, negativ
Semne indirecte DIII, AVF
 Dac observm unde Q i o supradenivelare ST (n V1, V2)
ntr-un infarct anterior acut, infarctul posterior va da semne
opuse.
und R ampl (opus undei Q) n V1 i V2.
subdenivelare a ST (opus supradenivelrii obinuite) n
V1 sau V2
unde R ample i o subdenivelare a ST n V1, V2 i/sau V3
Recunoatei imaginea ?