Sunteți pe pagina 1din 49

Spatiul

retroperitoneal

Spatiul retroperitoneal

Cuprins intre peretele


posterior abdominal
si peritoneul parietal
posterior
Comunica superior cu
mediastinul prin
orificiile
diafragmatice
Comunica inferior cu
spatiul
pelvisubperitoneal

Spatiul retroperitoneal

Organe retroperitoneale
primare: rinichii,
glandele suprarenale,
ureterele, aorta, vena
cava inferioara ganglionii
limfatici, lantul simpatic
latero-vertebral
Organe retroperitoneale
secundare: duodenul
(DI,DII, DIII)capul si
corpul pancreasului,
colonul ascendent si
descendent

Aorta abdominala

Limite: superior
corespunde hiatusului
diafragmatic al aortei
(T10)
inferior corespunde
discului intervertebral
L4-L5.
Lungime: 15-18cm
Calibrul scade brusc
dupa emergenta
arterelor renale de la 1520mm pana la 13-15mm

Aorta abdominala
Direcie: coboar
vertical, cu axul deviat
spre stnga liniei
mediane, aplicat pe
faa anterioar a
coloanei vertebrale,
cuprins intr o mas
conjunctiv dens,
mpreuna cu lanul
simpatic aortic
abdominal. n lungul ei
se insiruie limfonodulii
juxtaaortici.

Aorta abdominala

Raporturi posterioare:
coloana vertebral
simpaticul lombar
venele lombare
ascendente
arcadele psoasului
ramurile comunicante
cisterna Chili i
poriunea iniial a
ductului toracic pe care
le acoper n poriunea
sa superioar.

Aorta abdominala
n partea stng, dinspre
superior spre inferior:
stlpul stng al
diafragmei
glanda suprarenal
stng
trunchiul venos reno
azygo lombar
rinichiul stng cu hilul i
pedicolul renal stng
ureterul stng
duodenul ascendent
pe toat lungimea sa are
raport cu lantul simpatic
si cu limfonodulii limfatici
latero aortici stngi

Aorta abdominala
lateral: n partea
dreapt: vena cav
inferioar. n
spaiul interaortico
cav se afl stlpul
drept al diafragmei,
limfonodulii latero
aortici, iar superior
lobul caudat
Spiegel.

Aorta abdominala
Anterior:
plexul celiac
capul pancreasului
peste
care trece radacina
mezocolonului transvers
duodenul 3
vena renal stng
trunchiul venos spleno
mezenteric
corpii paraaortici
Zuckerkandl
prin intermediul peritoneului
parietal posterior cu bursa
omental, cu ansele jejunale i
cu lobul caudat al ficatului.

Aorta abdominala
Raporturile bifurcaiei
aortice:

anterior: filetele
lantului simpatic
lombar

radacina
mezosigmoidului ce
conine originea arterei
rectale superioare
posterior: a 5 a arter
lombar ce se
desprinde din sacrata
medie i vena lombar
5 ce se vars n VCI.

Aorta abdominala
Raporturile bifurcaiei aortice:
anterior: filetele lantului simpatic
lombar
radacina mezosigmoidului ce
conine originea arterei rectale
superioare.
posterior:a 5 a arter lombar ce se
desprinde din sacrata medie i
vena lombar 5 ce se vars n
VCI.
inferior: promontoriul cu care
formeaz trigonul promonto iliac
n aria cruia gsim vena iliac
stng, artera sacrat medie,
plexul nervos hipogastric
superior, grupul prevenos al ggl.
limfatici iliaci.
superior: la aproximativ 4 cm. si
are originea AMI.
La dreapta: originea VCI fa de
care bifurcaia aortei este dispus
mai superior i anterior.iar
arterea iliac comun dreapta
trece anterior de VCI ; vena iliac
stng se plaseaz ntre cele dou
iliace comune.

Aorta abdominala
In functie de raportul
anterior cu duodenul si
pancreasul, se descriu
3 segmente topografice
ale aortei abdominale:
- Segment supraduodenopancreatic
- Segment retroduodenopancreatic
- Segment subduodenopancreatic

Aorta abdominala

Segmentul supra
dodenopancreatic este
centrat de trunchiul
celiac
Este acoperit anterior
de peritoneul parietal
posterior si
corespunde anterior
vestibulului bursei
omentale si micii
curburi gastrice

Aorta abdominala

Segmentul retroduodenopancreatic are


raporturi mediate de
fascia Treitz cu : limita
dinte capul si corpul
pancreasului, pilorul si D3
Este centrat de artera
mezenterica superioara
inconjurata de
patrulaterul venos Rogie
(VMS, VMI, trunchiul
spleno-mezaraic, vena
renala stanga

Aorta abdominala

Segmentul sub (infra)


duodenopancreatic
este acoperit de
peritoneul parietal
posterior ce mediaza
raportul cu ansele
jejuno-ileale
Este centrat de artera
mezenterica
inferioara

Aorta abdominala

Ramurile

aortei abdominale:

1.Ramuri

parietale:
a. AA. frenice inferioare:
se desprind imediat inferior
de hiatusul diafragmatic.dau
aa. suprarenale superioare
dreapt i stng i n final se
anastomozeaz cu aa.
intercostale i
musculofrenice
b. AA. lombare in numr
de patru i care se
anastomozeaz cu
aa.iliolombar, circumflex
iliac profund.

Ramurile aortei abdominale:

1.Ramuri parietale:
a. AA. frenice inferioare: se
desprind imediat inferior de
hiatusul diafragmatic.dau aa.
suprarenale superioare dreapt i
stng i n final se anastomozeaz
cu aa. intercostale i
musculofrenice
b. AA. lombare in numr de patru
i care se anastomozeaz cu
aa.iliolombar, circumflex iliac
profund i epigastric.

Aorta abdominala
c.

A. sacrat
medie ce ia
nastere de pe faa
posterioar a
aortei si cobar
peste vertebra L5,
pe faa pelvin a
sacrului i
coccisului si se
termin n
glomusul
coccigian..

Aorta abdominala

Origine: fata anterioara


a aortei abdominale,
imediat inferior de
hiatusul diafragmatic
Traiect/Raporturi: au
traiect usor descendent
trecand posterior de
esofag si respectiv
posterior de VCI; se
aplica pe fata inferioara
a cupolei diafragmatice
si se impart in ramuri.

Aorta abdominala

Origine: primele 4 se
desprin din aorta
abdominala iar a 5a din
artera sacrata medie
Traiect /Raporturi:
arterele lombare
drepte sunt mai lungi si
trec retrocav; toate
arterele lombare au
raporturi posterioare
cu lanturile simpatice
lombare.

Aorta abdominala
Ramuri:
- Ramul posterior: are
traiect prin spatiul
intercostiform si se
imparte intr-un ram
spinal si un ram dorsal
- Ramul anterior: trece
posterior de muschiul
patrat lombar ajunge
intre muschii oblic
intern si transvers
abdominal.

Aorta abdominala

Ramuri vicerale:

Trunchiul celiac
Artera mezenteric
superioar
Artera mezenteric
inferioar
AA. suprarenale
medii
AA. renale
AA. gonadale

Aorta abdominala

Ramurile terminale:
AA. Iliace comune
Limite: superior, L4
inferior, articulatia sacroiliac de partea
respectiv unde se bifurc intr o a. iliaca
extern i una intern( hipogastric).
Traiect: oblic, inspre inferior i anterior
formnd intre ele un unghi de
aproximativ 60 grade.

Aa. iliace comune

Aa. iliace comune

Raporturi:

Anterior:- peritoneul parietal posterior

Posterior:- cu vv. omonime; vena iliaca comuna


dreapta urmeaza aproape fidel fata posterioara a
arterei omonime in timp ce cea stanga este mai
oblica si mai lunga si pe masura ce urca trece pe
fata fata ei mediala , incrucisind fata posterioara a
a. iliace comune drepte.

-ureterul; cel drept de obicei trece anterior de vase mai


jos decit cel sting, el incrucisind mai degraba a. iliaca
externa dreapta.

-cu ggl. limfatici iliaci comuni

Medial: -corpul vertebrei L5


-marginea mediala a muschiului psoas
-a. sacrata medie

Lateral: -peretii pelvisului

Aa. iliace comune

Artera iliaca interna

Limite: superior: articulatia sacroiliaca


inferior: orificiul ischiatic mare
Traiect: desendent, descriind o curba cu
concavitatea posterior care imbratiseaza aripioara
sacrului si stramtura superioara a bazinului
Raporturi:- vena iliaca interna dreapta are raport
posterior si lateral cu artera, pe cand cea stinga
posterior si medial.
ureterul drept coboara pefata ant a arterei pe
cand cel stang pe fata ei mediala
peritoneul parietal posterior stang fata de cel
drept formeaza radacina mezosigmoidului unde
gasim recesul intersigmoidian ce contine
ureterul stang.

Artera iliaca interna

Artera iliaca interna

Ramuri:
Ramuri parietale:

a. iliolombara: se imparte in doua ramuri, ramura


lombara pentru mm. psoas si patrat lombar si rmura
iliaca pentru m. iliac.
a. fesiera superioara: strabate impreuna cu n. fesier
superior orificiul suprapiriform si da ramuri pentru mm.
fesieri.
A. fesiera inferioara: strbate impreuna cu n. ischiatic
orificiul infrapiriform si da rr. pentru mm.
pelvitrohanterieni.
A. obturatorie: patrunde in canalul obturator unde se
termina bifurcandu-se intru un ram anterior si unul
posterior pentru mm. din regiunea mediala a coapsei.

Artera iliaca interna

Artera iliaca interna

Artera iliaca interna

Ramuri viscerale:
A. ombilicala: din portiunea sa permeabile se desprind aa. vezicale
superoiare pentru varful vezicii urinare.
A. vezicala inferioara: iriga fundul vezicii urinare.
A. ductului deferent
A. uterina: -prezinta 4 portiuni:
1. portiunea parielala, acoperita de peritoneu ce delimiteaza
impreuna cu ureterul situat inferior de ea foseta ovariana Krausse.
2. portiunea transversala, in baza ligamentului lat al uterului unde
este incrucisata de ureter.
3.portiunea arcuata, situata anterior si superior de fundul de sac
lateral al vaginei.
4. portiunea ascendenta(juxtauterina) cuprinsa intre foitele
ligamentului lat
-ramuri colaterale: ram ureteral, a. vaginala, rr. Uterine.
_ramuri terminale: ram. ovariana ce se anastomozeaza in
mezoovar cu un ram ovarian al a. avariene formind arcada
ovariana
Ramura tubara

Artera iliaca interna

Artera iliaca interna

Artera iliaca interna

A. uterina: -prezinta 4 portiuni:


1. portiunea parielala, acoperita de peritoneu ce delimiteaza
impreuna cu ureterul situat inferior de ea foseta ovariana Krausse.
2. portiunea transversala, in baza ligamentului lat al uterului unde
este incrucisata de ureter.
3.portiunea arcuata, situata anterior si superior de fundul de sac
lateral al vaginei.
4. portiunea ascendenta(juxtauterina) cuprinsa intre foitele
ligamentului lat
-ramuri colaterale: ram ureteral, a. vaginala, rr. Uterine.
_ramuri terminale: ram. ovariana ce se anastomozeaza in
mezoovar cu un ram ovarian al a. avariene formind arcada
ovariana
Ramura tubara
A. rectala mijlocie
A. rusinoasa interna: -coboara anterior de m. piriform si de plexul
sacrat, paraseste bazinul prin orificiul infrapiriform si patrunde in
fosa ischiorectala unde merge cuprinsa intro dedublare a fasciei
obturatorului intern, canalul Alcock. Se ramifica in doua ramuri
terminale, a. pofunda a penisului\clitorisului si a.dorsala a
penisului\clitorisului.
-ramuri colaterale: a.

Artera iliaca interna

Artera iliaca interna

A. rusinoasa interna: -coboara anterior de m.


piriform si de plexul sacrat, paraseste bazinul
prin orificiul infrapiriform si patrunde in fosa
ischiorectala unde merge cuprinsa intro
dedublare a fasciei obturatorului intern,
canalul Alcock. Se ramifica in doua ramuri
terminale, a. pofunda a penisului\clitorisului si
a.dorsala a penisului\clitorisului.
-ramuri colaterale: a. rectala inferioara
A. perineala
A. ureterala
A. bulbului penisului\bulbului vestibulului
vaginal

Artera iliaca interna

Artera iliaca interna

A. iliaca externa

Limite: -superior: articulatia sacroilica

-inferior: ligamentul inginal unde se continua ca artera


femurala

Raporturi:

anterior:- peritoneul parietal posterior

posterior:- vena iliaca externa; intre ea si artera se


gasesc ggl. Limfatici iliaci externi.

-superior, ureterul si vasele tubo ovariene


-inferior, n. genito femural, ductul deferent la barbat
respectiv ligamentul rotun si ligamentul rotund al
uterului la femeie
-la dreapta, cu ileonul
-la stanga, cu sigmoidul
-lateral, cu m. psoas

Ramuri colaterale: a. epigastrica inferioara

A. circumflexa iliaca profunda

A. iliaca externa

Vena cava inferioara


Topografic este
impartita in 3
segmente:
- Segment
supradiafragmatic
(toracic)
- Segment diafragmatic
(in grosimea
muschiului)
- Segment
subdiafragmatic (in
spatiul retroperitoneal)

VCI segment
subdiafragmatic

Limite: inferior se
formeaza pe flancul stang
al vertebrei L5, superior
ajunge la hiatusul
diafragmatic al VCI (T7T8).
Traiect: ascendent ,
vertical pana la L3 si apoi
oblic spre dreapta.
Lungime: 20-25cm
Calibrul creste de la
2,5cm la 3-3,5cm dupa ce
primeste venele renale

VCI segment
subdiafragmatic

Raporturi
POSTERIOARE:
procesele costiforme
lombare, ligamentul
arcuat med al
diafragmei, arcadele de
origine ale muschiului
psoas mare, artera
renala dreapta, arterele
lombare, artera
suparenala medie,
lantul simpatic lombar

VCI segment
subdiafragmatic

Raporturi LA STAGA:
cu aorta abdominala
Raporturi LA
DREAPTA: cu glanda
suprarenala dreapta,
marginea mediala a
rinichiului drept,
pelvisul si ureterul
drept, vasele genitale
drepte.

VCI segment
subdiafragmatic

In functie de
raporturile
ANTERIOARE, se
descriu 5 subsegmente
topografice ale VCI:

- Subsegment infra-

duodenopancreatic
- Subsegment retroduodenopancreatic
- Subsegment corespunzator
orificiului epiplooic Winslow
- Subsegment hepatic
- Sub segment suprahepatic
(interhepato-frenic)

VCI segment
subdiafragmatic

Subsegmentul
infraduodenopancreat
ic este acoperit de
peritoneul parietal
posterior, este
traversata de radacina
mezenterului; are
raport anterior cu
vasele ileocolice si
artera genitala
dreapta

VCI segment
subdiafragmatic

Subsegmentul
retroduodenopancreati
c are raporturi mediate
de fascia Treitz cu
capul pancreasului,
D1, D3, coledocul si
vena porta.
Subsegmentul
corespunzator
orificiului epiplooic are
raporturi cu pediculul
hepatic

VCI segment
subdiafragmatic

Subsegmentul hepatic
are este localizat la
limita dintre lobul
caudat si lobul drept
hepatic
Subsegmentul
suprahepatic este
scurt si este centrat
de locul de varsare al
venelor hepatice

VCI segment
subdiafragmatic

Afluentii segmentului
sub diafragmatic al
VCI sunt omonimi
ramurilor aortei
abdominale cu
exceptia trunchiului
celiac si afluentilor
venei porte (VMS,
VMI, vena lienala).
Vena genitala stanga
se varsa in vena renala
stanga.