Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I ANATOMIE TOPOGRAFIC
USMF NICOLAE TESTEMIANU
ANATOMIA TOPOGRAFIC
A CAVITII ABDOMINALE
Chiinu, Moldova
CARACTERISTICA GENERAL
Noiunea abdomen include: cavitatea abdominal, care include
n sine cavitatea peritoneal, spaiul retroperitoneal i preperitoneal cu
orgeneleHotarul
incluse.convenional ntre cavitatea abdominal i bazinul mic linea
terminalis (inominata), cu trei poriuni ale ei (promontoriu, ili, pubic).
Limitele externe ale abdomenului sunt reprezentate de: sup.
rebordurile costale; inf. cristele iliace, lig. inghinal, tuberculii pubici i
simfiza. Limitele
cavitii
abdominale
nu
corespund
limitelor externe deoarece:
sup. cupola diafragmei
prolabeaz n torace;
inf. cavitatea se mrete
din contul bazinului mic i a foselor
iliace. repere osteo-musculare:
-
pr. xifoid;
rebordul costal;
coastele;
cristele iliace;
spinele iliace;
tuberculii pubici i simfiza;
umbilicul;
relieful i marginele externe
a m. reci;
- linea alb;
par:
- ntr-un caz baza este orientat proximal brahimorf apertura toracic
inferioar este larg, cupola diafragmei i corespunztor ficatul sunt mai sus,
tot mai sus este situat i cecul, distana costarum (X) domina distnaa
spinarum, linia de fixare a mezoului se apropie de orizontal corespunztor i
ansele intestinale;
Poziia organelor este influenat de tonusul muchilor peretelui abdo
-dezvoltarea
cellalt distal
dolicomorf
coincide
cu unorganele,
bazin larg i indicii sus
stratului
adipos ce
nconjoar
caecum
menionai
opui.
reinerea n dezvoltare, rotaia incompletmobile
a
anselor, mezou lung i ca urmare mobilitatea
organelor i invers (ex. dextro- sau sinistropoziio).
n cazul mesenterium comune
cnd se pstreaz mezenterul primar n
poriunea incipient a intestinului cec
caecum
mobile.
Factorii
schimbrii poziiei organelor:
disproporia dezvoltrii n ontogenez;
hipotonia aparatului ligamentar vrsta;
poziia corpului;
diverse stadii fiziologice ale organismului (activitatea
testinal, graviditate, gradul de umplere a vezicii
inare i rectului etc.).
Poziia i deplasarea
organelor pe stomac plin
CARACTERISTICA GENERAL
HYPOGASTRIUM
EPIGASTRIUM
hypochondrium
dextrum
1. Ficatul (cea mai mare
parte a lobului drept);
2. Ungiul hepatic al
colonului;
3. Polul superior al
rinichiului drept.
hypocondrium
sinistrum
1.
Stomacul
(cardia,
fundul, corpul parial);
2. Ficatul (parial lobul
stng);
3. Splina;
4. Coada pancreasului;
5.
Flexura
lienal
a
colonului;
6. Parial rinichiul stng.
MESOGASTRIUM
regio abd. lateralis dextra
1.
2.
3.
4.
Colon ascendent;
Parial ileum;
O parte a rinichiului drept;
Ureterul drept.
regio umbilicalis
1. Curbura mare a stomacului (cnd e plin);
2. Transversul (parial poate fi localizat
epigastru);
3. Omentul mare;
4. Parial duodenul;
4. Ansele jejunului i ileonului;
5. Parial rinichiul drept;
6. Aorta;
7. Vena cav inferioar.
1. Colon descendent;
2. Ansele jejunum;
3. Ureterul stng.
HYPOGASTRIUM
regio iliaca dextra
1.
Cecul
cu
regio iliaca
sinistra
1. Sigma;
CARACTERISTICA GENERAL
n medicina practic se ntlnesc urmtorii termeni ce in de cavitatea
abdominal i care necesit difereniere:
cavitatea abdominal reprezint spaiu ce cuprinde totalitatea
organelor indiferent de raportul lor cu peritoneul.
cavitatea peritoneal dup sensul su tot se refer la cavitatea
abdominal. ns n chirurgie deschiderea cavitii peritoneale se refer practic
permanent, la organele amplasate n cavitatea peritoneal, adic intraperitoneal. De
aceea pentru a evita greelile de ordin terminologic cav. peritoneal include spaiul
care include n sine doar organe intraperitoneale.
Spaiul retroperitoneal localizat posterior de peritoneul parietal i
peretele posterior al abdomenului ce va include n sine organele acoperite de fasciile
retroperitoneale, esutul adipos i organele (rinichi, suprarenale, uretere, aorta, v. cava
inf., nervi, vase limfatice, cisterna chyli).
n aa mod cavitatea abdominal este termen cumulativ care include spaiile sus
menionate.
CAVITATEA PERITONEAL
Prezint urmtoarele compartimente:
etajul supramezocolic, care conne la rndul su:
- spaiul subfrenic drept;
- spaiul subfrenic stng;
- spaiul subhepatic drept (recesul hepatorenal Morisson);
- cavitatea peritoneal mic sau bursa omental.
etajul inframezocolic, cu urmtoarele subdiviziuni:
- spaiul previsceral;
- spaiul mezenterico-colic drept;
- spaiul mezenterico-colic stng;
- spaiul paracolic drept;
- spaiul paracolic stng.
cavitatea peritoneal pelvin care la brbat conne
excavaia recto-vezical, iar la femeie excavaia rectouterin si excavaia utero-vezical. La femeie comunic cu
exteriorul prin intermediul cilor genitale.
TOPOGRAFIA PERITONEULUI
Dou foie parietal i visceral reprezint prile nentrerupte a
nveliului comun.
Foia visceral tapeteaz organele, parietal tapeteaz pereii
cavitii abdominale i peritoneale, formnd un sac nchis la brbai i la
femei prin trompele uterine comunic cu mediul extern.
n procesul ontogenezei organele
cavitii peritoneale sufer un ir de
schimbri n care se schimb i poziia i
direcia peritoneului primar. Are lor procesul
de alipire a unor sectoare de peritoneu ce
duce la obliterarea complet a acestora. i
formarea n locul peritoneului lamelelor
fasciale i tisulare.
Ex. pancreasul iniial ca i ficatul e
originar din peretele duodenului, nconjurat
de peritoneu n aceast perioad este
prezent mezoul.
Mai trziu pancreasul se apropie de
peretele
posterior
a
abdomenului,
n
rezultatul
procesului
de
obliterare
peritoneului se pierde
pe partea
posterioar, i pancreasul rmne acoperit
numai
anterior.
n
aa
mod
poziia
retroperitoneal
a
pancreasului
este
RECESELE PERITONEULUI
Ligamentele peritoneului. La trecerea de pe o poriune a intestinului
pe alta, n unele locuri se formeaz buzunare recessus. Uneori ele pot servi
ca loc de formare a herniilor interne cu sau fr strangulaii.
Principalele recese:
- spre stnga unde duodenul apare
de sub mezocolon i trece n jejun este situat
plica duodenojejunalis. Ea este ntins ntre
mezocolon i flexura d-j. n componena ei trece
v. mesenterica inf. i conine fibre musculare
netede. Aceast plica are rol de ligament
suspensor pentru flexura d-j. sau lig.
suspensorium duodeni. Posterior de aceast
plic se situeaz recessus d-j.
recessus
intersigmoideus,
MPRIREA PE ETAJE
Colon transvers cu mezocolon formeaz un sept care mparte cavitatea peritoneal n etaje.
mprirea este condiionat deoarece ele comunic printr-o fisur ntre omentul mare i peretele
abdominal spatium praeepiploicum. Mezocolonul ncepe puin mai jos de mijlocul rinichiului
drept, apoi intersecteaz DII, capul pancreasului, n continuare trece pe marginea inferioar a
glandei pn la
mijlocul
rinichiului stng.
Aceast
linie
aproximativ
coincide cu linia
ce
unete
marginile
inferioare
a
coastelor X.
Pancreasul
este
localizat
retroperitoneal,
dar
este
examinat ca
organ a cavitii
peritoneale
deoarece
accesul operator
post.-sup.
paralienal
ant.-sup.
superior
ant.-inf.
inferior
FORAMEN EPIPLOICUM
limite:
BURSA OMENTAL
perei:
ant. stomacul i omentul mic;
post. peritoneul parietal ce acoper
pancreasul, aorta, v. cava inf., polul
sup. a rinichiului stng cu suprarenala,
vasele lienale;
sup. lobul caudat al ficatului;
inf. transversul cu mezocolon.
poriunile bursei:
- vestibulum BO ntre lobul caudat (sup.)
i caput pancreatis (inf.).
- recessus sup. BO limitat de lobul caudat
i poriunea lombar a diafragmei;
- recessus inf. BO limitat de peretele
post. a stomacului cu peritoneul ce l acoper,
transeversul cu mezocolon.
- recesul lienal BO limitat de lig. gastrolienal
i frenicolienal, el ajunge pn la hilul splenic.
OMENTUL MIC
stnga lig. phrenicogastricum
componena: mijloc lig. hepatogastricum
dreapta lig. hepatoduodenale
lig. hepatoduodenale ntre foiele sale conine:
med. a. hepatica;
lat. ductus
choledochus;
post. v. porta.
VARIANTELE
A. HEPATICE
CILE BILIARE
VARIANTELE
A . CISTICE.
triunghiul Calot
area Moosman
(triunghiul Budde)
CILE BILIARE
n DII la 8 12cm de pilor
sept
ampula
Deschiderea
comun
a
canalelor biliar i pancreatic
92,5%
ostium
Raporturile celei de-a treia poriuni a
ductului biliar comun cu pancreasul
VASCULARIZAREA
TRACTULUI BILIAR
5
8
6
2
7
9
1
3
4
2
5
6
Organocomplexe
biliopancreaticoduodenale. Preparate
corosive policrome. n imagine dou
din cele mai frecvente tipuri de
amplasare a arcadei parabiliare. Dou
arcade paralele, bilateral. n colul
veziculei plexul vascular evideniat,
vasele mai rare, dar cu un calibru mai
mare. 1 coledocul; 2 arcada
marginal pericoledocian; 3 artera
hepatic stng; 4 vezicula biliar; 5
STOMACUL
LIGAMENTELE STOMACULUI
- lig. frenicogastric ntre cardie i
diafragm;
- lig. hepatogastric (ntre foie a.
gastrica dex. et sin., v. coronaria
ventriculi);
- lig. gastrocolicum (ntre foie aa.
gastroepiploica dex. et sin.
vene i gngl.);
- lig. gastrolienale (conine vasele
gastrice scurte i a. gastric st.)
- lig. gastropancreatic (ntre antrum
i cefalul pancreatic).
a. gastrica
dex. et sin.
aa. gastroepiploica
dex. et sin.
lig. frenicogastric
lig. gastropancreatic
lig. hepatogastric
lig. gastrocolicum
VASCULARIZAREA STOMACULUI
SURSA bazinul a. coeliaca. contrar intestinelor care primesc
snge dintr-un punct pe linia de fixare a mezoului, stomacul
are dou arcade arteriale: pe curbura mic i mare. pe
curbura mic conflueaz aa. gastrice st. i dr. (din a. coeliaca)
ambele trec ntre foiele omentului mic. cea dreapt ajunge
curbura mic trecnd posterior pilorul. stnga incipient se
situeaz ntre foiele lig. gastrolienal. pe curbura mare
anastomozeaz a. gastroepiploica st.
(din splenic) i a. gastroepiploic dr.
aa. gastrice st. i dr
(din a. gastroduodenal ramura
a. hepatice com.) spre fund merg
aa. gastricae breves din a. lienalis.
a. gastroepiploica st
pilorus
a. gastroepiploic dr
plexus coeliacus
plexus hepaticus
INERVAIA STOMACULUI
DUODEN
poriuni:
- pars horizontalis sup. (DI);
- pars descendes (DII);
- pars hotrizontalis inf. (DIII);
- pars ascendes (DIV).
linia mediana
3 4 degete
2 degete
CVIII
LI
LIII
umbilic
VP
PANCREAS
Holototopia: epigastrica propria
i hipocodrica st.
Scheletotopia: cefalul L1 - 2;
coada coastele XI - XII
AL
L
XI-XII
L1
-2
vpd
apdp
AMS
VL
DII
DIV
SURSELE VASCULARE
axul longitudinal
DUCTURILE PANCREATICE
vged
v.g.e.s.
DI
apdas
4,5 5
.5
mm
12%
apdas
AMS
DII
a
DIII
VMS
VMS
DII
DIV
2,5
apdi
m
m
2
,
AMS
PD
FI
apu
D2
PV
apd
vms
ams
gglf
pd
C
FI
apu
vm
ams
vl
PANCREAS
AL
VL
ductul Wirsung n
grosimea glandei pe
suprafaa post.
pv
VP
apm
W
VL
pV
D1
W
1
D2
pV
D2
2
3
5
D3
VMS
6
D1 duoden orizontal superior;
D2 duoden vertical;
D3 duoden orizontal inferior;
pV papilla Vateri;
VP vena porta;
VS vena lienalis;
VM vena mesenterica superior;
AP- M axul porto-mezenteric;
C coledocul;
W Wirsung;
APM
1 triunghiul proximal;
2 triunghiul mediu;
3 triunghiul distal;
4 baza lat (medial);
5 baza mic (lateral);
6 latura inferioar;
7 latura superioar a trapezului.
SPLINA
holototopie: hipocondrul stng. scheletotopic la nivelul coastelor IX XI,
polul anterior pna la l. axilar ant., post. nu ajunje la l. median post. cu
5cm.
sintopie: ext. i post. diafragma; ant.-med. stomacul; inf.-med. coada
pancreasului i flexura lienal a colonului.
aparatul ligamentar: lig. frenicolienal; lig. gastrolienal (n el vasele gastrice
scurtesplin
i poriunea
a a. i v. g-e. st); polul inferior se fixeaz n lig.
mobil,incipient
pedicul lung
frenicocolic st.
linia mediana post.
5cm
canalis lateralis
sinister
DEOSEBIM
PATRU
PORIUNI:
limite: - peretele
abdominal
- colon
descendent
TOPOGRAFIA ETAJULUI
INFRAMEZOCOLIC
INTESTINUM TENUE
holototopie: reg. umbilical; suprapubic; inghinal bilateral. sintopie: ant. - peretele
abd. limitat de oment; post. organele acoperite de peritoneu; sup. transversul i
mezocolonul; inf. organele bazinului; bilateral ascendent i descendent.
intraperitoneal. sunt mobile i fixate la nivelul lig. Treiz i unghiul ileocecal.
jejunul orizontal
L1
15 18cm
Ileonul
vertical
S1-2
INTESTINUM TENUE
proiecia mezoului pe peretele abdominal
linia mediana
ams
apexul axilei cu
mijlocul pupartulu
3cm
6 7cm
vascularizarea
a.ordinul I
8 10cm
a.ordinul II
arcade
mijlocul distanei
spino-pubice
INTESTINUL GROS
linia mediana
post.
coasta X
coasta IX
colon ascendent
pe linia paravertebral
colon descendent
pe linia scapular
2,5%
65%
sintopia apendixului
vermicular (proximal):
post. m. psoas;
ant. ansele intestinale;
extern cecul.
sintopia apendixului
vermicular (distal):
post. vas. spermatice;
vas. iliace externe;
inf. n bazin:
-vezica urinar;
-trompele uterine;
-ovarele.
propagarea puroiului n
apendicite distructive:
-ascendent paracolic;
-ascendent pe canalul lateral;
-pe es. adipos a m. psoas;
-distal n pelvis.
condiiile ce contribuie
la propagare:
-funcia de aspiraie a
diafragmei.
-peristaltismul;
-spaiul subdiafragmal cel
mai jos punct
1%
0,5%
flexura lienal a
colonului
(zona Griffiths)
VASCULARIZAREA COLONULUI
poriunea
rectosigmoid a