Sunteți pe pagina 1din 45

CATEDRA CHIRURGIE OPERATORIE

I ANATOMIE TOPOGRAFIC
USMF NICOLAE TESTEMIANU

ANATOMIA TOPOGRAFIC
A CAVITII ABDOMINALE

Chiinu, Moldova

CARACTERISTICA GENERAL
Noiunea abdomen include: cavitatea abdominal, care include
n sine cavitatea peritoneal, spaiul retroperitoneal i preperitoneal cu
orgeneleHotarul
incluse.convenional ntre cavitatea abdominal i bazinul mic linea
terminalis (inominata), cu trei poriuni ale ei (promontoriu, ili, pubic).
Limitele externe ale abdomenului sunt reprezentate de: sup.
rebordurile costale; inf. cristele iliace, lig. inghinal, tuberculii pubici i
simfiza. Limitele
cavitii
abdominale
nu
corespund
limitelor externe deoarece:
sup. cupola diafragmei
prolabeaz n torace;
inf. cavitatea se mrete
din contul bazinului mic i a foselor
iliace. repere osteo-musculare:
-

pr. xifoid;
rebordul costal;
coastele;
cristele iliace;
spinele iliace;
tuberculii pubici i simfiza;
umbilicul;
relieful i marginele externe
a m. reci;
- linea alb;

FORMA ABDOMENULUI I POZIIA ORGANELOR. REGIUNI.


Poziia organelor este supus variaiilor idividuale. Ea este dependent de
constituie.
Deosebim dou forme marginale
n care abdomenul are form de

par:
- ntr-un caz baza este orientat proximal brahimorf apertura toracic
inferioar este larg, cupola diafragmei i corespunztor ficatul sunt mai sus,
tot mai sus este situat i cecul, distana costarum (X) domina distnaa
spinarum, linia de fixare a mezoului se apropie de orizontal corespunztor i
ansele intestinale;
Poziia organelor este influenat de tonusul muchilor peretelui abdo
-dezvoltarea
cellalt distal
dolicomorf
coincide
cu unorganele,
bazin larg i indicii sus
stratului
adipos ce
nconjoar
caecum
menionai
opui.
reinerea n dezvoltare, rotaia incompletmobile
a
anselor, mezou lung i ca urmare mobilitatea
organelor i invers (ex. dextro- sau sinistropoziio).
n cazul mesenterium comune
cnd se pstreaz mezenterul primar n
poriunea incipient a intestinului cec
caecum
mobile.
Factorii
schimbrii poziiei organelor:
disproporia dezvoltrii n ontogenez;
hipotonia aparatului ligamentar vrsta;
poziia corpului;
diverse stadii fiziologice ale organismului (activitatea
testinal, graviditate, gradul de umplere a vezicii
inare i rectului etc.).

FORMA ABDOMENULUI I POZIIA ORGANELOR. REGIUNI.

Poziia organelor n dilatare de


colon

Poziia i deplasarea
organelor pe stomac plin

CARACTERISTICA GENERAL

Varietatea factorilor ce influeneaz poziia organelor abdominale


complic formularea unei scheme standard de topografie i proiecie de
organe abdominale.
n practica medical permanent apare necesitatea n determinarea
locului dureros,
se palpeaz
formaiune tumoral,
plaga etc.
Pereteleunde
anterolateral
al abdomenului,
prin intermediul
liniilor convenio
este imprit n regiuni:
- sup. linea bicostalis (costarum) ce unete punctele
inferioare a coastelor X;
- inf. linea bispinalis (spinarum, biiliaca);
- lat. pe marginile m. reci pn la tuberculii pubici
dou linii verticale.
regio epigastrica propria
EPIGASTRIUM
hypochondrium dextrum
hypocondrium sinistrum
regio umbilicalis
MESOGASTRIUM regio abdominalis lateralis dextra
regio abdominalis lateralis sinistra

HYPOGASTRIUM

regio pubica (suprapubica)


regio iliaca dextra
regio iliaca sinistra

EPIGASTRIUM
hypochondrium
dextrum
1. Ficatul (cea mai mare
parte a lobului drept);
2. Ungiul hepatic al
colonului;
3. Polul superior al
rinichiului drept.

regio epigastrica propria

hypocondrium
sinistrum

1. Ficatul (cea mai mare parte A lobului stng i O parte A


celui drept);
2. Vezica biliar;
3. Stomacul (parial corpul i pilorul);
4. Omentul mic cu lig. hepatoduodenale;
5. superioar a duodenului;
6. Flexura duodenojejunalis;
7. Pancreas;
8. Rinichii parial, bazinetele i suprarenalele;
9. Aorta i a. celiaca;
10. Plexul solar;
11. n unghiul costoxifoidian drept n 1/3 din cazuri
pleura; ungiul costoxifoidian stng pericardul.

1.
Stomacul
(cardia,
fundul, corpul parial);
2. Ficatul (parial lobul
stng);
3. Splina;
4. Coada pancreasului;
5.
Flexura
lienal
a
colonului;
6. Parial rinichiul stng.

MESOGASTRIUM
regio abd. lateralis dextra
1.
2.
3.
4.

Colon ascendent;
Parial ileum;
O parte a rinichiului drept;
Ureterul drept.

regio umbilicalis
1. Curbura mare a stomacului (cnd e plin);
2. Transversul (parial poate fi localizat
epigastru);
3. Omentul mare;
4. Parial duodenul;
4. Ansele jejunului i ileonului;
5. Parial rinichiul drept;
6. Aorta;
7. Vena cav inferioar.

regio abd. lateralis


sinistra
n

1. Colon descendent;
2. Ansele jejunum;
3. Ureterul stng.

HYPOGASTRIUM
regio iliaca dextra
1.

Cecul

cu

regio pubica (suprapubica)


1. Ansele intestinum tenue;

regio iliaca
sinistra
1. Sigma;

PROIECIA ORGANELOR. REGIUNI.

CARACTERISTICA GENERAL
n medicina practic se ntlnesc urmtorii termeni ce in de cavitatea
abdominal i care necesit difereniere:
cavitatea abdominal reprezint spaiu ce cuprinde totalitatea
organelor indiferent de raportul lor cu peritoneul.
cavitatea peritoneal dup sensul su tot se refer la cavitatea
abdominal. ns n chirurgie deschiderea cavitii peritoneale se refer practic
permanent, la organele amplasate n cavitatea peritoneal, adic intraperitoneal. De
aceea pentru a evita greelile de ordin terminologic cav. peritoneal include spaiul
care include n sine doar organe intraperitoneale.
Spaiul retroperitoneal localizat posterior de peritoneul parietal i
peretele posterior al abdomenului ce va include n sine organele acoperite de fasciile
retroperitoneale, esutul adipos i organele (rinichi, suprarenale, uretere, aorta, v. cava
inf., nervi, vase limfatice, cisterna chyli).
n aa mod cavitatea abdominal este termen cumulativ care include spaiile sus
menionate.

CAVITATEA PERITONEAL
Prezint urmtoarele compartimente:
etajul supramezocolic, care conne la rndul su:
- spaiul subfrenic drept;
- spaiul subfrenic stng;
- spaiul subhepatic drept (recesul hepatorenal Morisson);
- cavitatea peritoneal mic sau bursa omental.
etajul inframezocolic, cu urmtoarele subdiviziuni:
- spaiul previsceral;
- spaiul mezenterico-colic drept;
- spaiul mezenterico-colic stng;
- spaiul paracolic drept;
- spaiul paracolic stng.
cavitatea peritoneal pelvin care la brbat conne
excavaia recto-vezical, iar la femeie excavaia rectouterin si excavaia utero-vezical. La femeie comunic cu
exteriorul prin intermediul cilor genitale.

TOPOGRAFIA PERITONEULUI
Dou foie parietal i visceral reprezint prile nentrerupte a
nveliului comun.
Foia visceral tapeteaz organele, parietal tapeteaz pereii
cavitii abdominale i peritoneale, formnd un sac nchis la brbai i la
femei prin trompele uterine comunic cu mediul extern.
n procesul ontogenezei organele
cavitii peritoneale sufer un ir de
schimbri n care se schimb i poziia i
direcia peritoneului primar. Are lor procesul
de alipire a unor sectoare de peritoneu ce
duce la obliterarea complet a acestora. i
formarea n locul peritoneului lamelelor
fasciale i tisulare.
Ex. pancreasul iniial ca i ficatul e
originar din peretele duodenului, nconjurat
de peritoneu n aceast perioad este
prezent mezoul.
Mai trziu pancreasul se apropie de
peretele
posterior
a
abdomenului,
n
rezultatul
procesului
de
obliterare
peritoneului se pierde
pe partea
posterioar, i pancreasul rmne acoperit
numai
anterior.
n
aa
mod
poziia
retroperitoneal
a
pancreasului
este

TOPOGRAFIA PERITONEULUI N PLAN SAGITAL


Prezentarea continuitii a peritoneului este
imposibil din cauza proceselor complicate n
dezvoltare (obliterare, alipire sau reorganizare).
Schematic: de pe peretele anterior al
abdomenului peritoneul trece pe partea concav a
diafragmei de unde se ndreapt pe suprafe ele
anterioare i posterioare. Ca urmare formndui
ligamente (lig. falciforme (suspensorium) hepatis;
lig. teres hepatis; lig. coronarium hepatis; lig.
triangulare dex. et sin.). Acoperind suprafaa
diafragmatic a ficatului, trece marginea anterioar i
apoi pe cea inferioar pn la hilul hepatic. De la hil
spre curbura mic peritoneul se dedubleaz omentul
mic. Apoi acoper pereii ant. i post. a stomacului. La
nivelul curburii mari foiele ant. i post. a stomacului
se unesc de-a lungul curburii mari dnd originea
omentului mare, n particular lig. gastrocolic.
Inferior de colon foiele peritoneului prelungesc liber n calitate de oment mare - patru foie
peritoneale, dintre care dou anterioare sunt prelungirea lig. gastrocolic. Cele post. sunt prelungirea celor ant.
La nivelul transversului foiele posterioare concresc pe suprafaa anterioar a colonului, pentru ca apoi s
prelungeasc pe mezocolon i apoi cu ultimul se ndreapt ctre marginea anterioar a pancreasului. n aa
mod mezocolonul n stare definitiv reprezin confluerea foi elor peritoneale posterioare ce ajung la pancreas.
Una din foie tapeteaz peretele posterior al bursei omentale, ajungnd la marginea posterioar a ficatului,
trecnd apoi n lig. coronar.

TOPOGRAFIA PERITONEULUI N PLAN SAGITAL


Cealalt foi a mezocolonului
la
nivelul
mrginii
inferioare
a
pancreasului trece n foia parietal ce
acoper peretele posterior al peretelui
abdominal. n etajul inferior ea acoper
DIII. De la foia parietal pornete
mezoul intestinului subire iar bilateral
formeaz seroasa ascendentului i
descendentului.
n
fosa
inghinal
stng peritoneul parietal d originea
mezosigmei care se prelungete n
bazinul mic. Tot n bazin anterior de
promontoriu coboar peritoneul. n
bazin acoper pereii i formeaz
seroasa pentru organe. Acoperind
anterior i lateral rectul, peritoneul la
femei acoper uterul, 1/3 sup. a
vaginului
formeaz
excavaia
rectouterin i vezicouterin, iar la
brbai rectovezical. Locul
de
trecere a peritoneului de pe vezic
pe rect se proiecteaz la 6 8cm de
la orificiul anal.
De pe peretele superior al
vezicii urinare peritoneul trece pe

TOPOGRAFIA PERITONEULUI N PLAN TRANSVERSAL


Peritoneul de pe perei trece pe
colonul ascendent post. neacoperit. De aici pe
coloan acoperind v. cava inf. i formnd
mezoul intestinului subire. Apoi revine ctre
coloan acoperind aorta i trece pe colon
descendent post. neacoperit, iar de aici pe
peretele abdominal. Acoperind apoi peretele
ant. i lat., peritoneul acoper rinichiul drept,
v. cava inf. (aici peritoneul formeaz peretele
post. al orificiului epiploic), aorta, coloana
vertebral, pancreasul.

De pe splin trece pe peretele post. al


stomacului formnd una din foiele lig.
gastrolienale.
Acoperind stomacul ant. peritoneul
de pe fundul lui trece pe splin formndui a
doua foi lig. gastrolienale. Ocolid splina,
tapeteaz suprafaa ant. a rinichiului stng.
Aici ea cedeaz a doua foi a lig. splenorenal
(pe dr. lig. hepatorenal). i acoperind
poriunea lateral a rinichiului stng se
ntoarce pe peretele abdomenului formnd n
calea sa lig. phrenicolienale.

RECESELE PERITONEULUI
Ligamentele peritoneului. La trecerea de pe o poriune a intestinului
pe alta, n unele locuri se formeaz buzunare recessus. Uneori ele pot servi
ca loc de formare a herniilor interne cu sau fr strangulaii.
Principalele recese:
- spre stnga unde duodenul apare
de sub mezocolon i trece n jejun este situat
plica duodenojejunalis. Ea este ntins ntre
mezocolon i flexura d-j. n componena ei trece
v. mesenterica inf. i conine fibre musculare
netede. Aceast plica are rol de ligament
suspensor pentru flexura d-j. sau lig.
suspensorium duodeni. Posterior de aceast
plic se situeaz recessus d-j.

La nivelul unghiului ileocecal recessus


ileocecalis superior et inferior. La baza
mezosigmei n regiunea promontoriului se
situeaz o depresiune scafoid orientat
superior

recessus
intersigmoideus,

MPRIREA PE ETAJE

Colon transvers cu mezocolon formeaz un sept care mparte cavitatea peritoneal n etaje.
mprirea este condiionat deoarece ele comunic printr-o fisur ntre omentul mare i peretele
abdominal spatium praeepiploicum. Mezocolonul ncepe puin mai jos de mijlocul rinichiului
drept, apoi intersecteaz DII, capul pancreasului, n continuare trece pe marginea inferioar a
glandei pn la
mijlocul
rinichiului stng.
Aceast
linie
aproximativ
coincide cu linia
ce
unete
marginile
inferioare
a
coastelor X.
Pancreasul
este
localizat
retroperitoneal,
dar
este
examinat ca
organ a cavitii
peritoneale
deoarece
accesul operator

BURSELE ETAJULUI SUPRAMEZOCOLIC

n etajul supramezocolic pot fi evideniate trei burse ce cominic ntre ele.


Dou superficiale: bursa hepatica i bursa pregastrica, i una profund
bursa omentalis. Cele superficiale sunt separate prin lig. coronar i falciform. Bursa
hepatica reprezint o fisur ce nconjoar lobul drept al ficatului; bursa pregastrica
e situat anterior de stomac i nconjoar lobul stg al ficatului i splina.
Bursele superficiale trec anterior de colon transvers n spatium
praeepiploicum. Bursa hepatica comunic cu canalul lateral drept; bursa
pregastrica - cu canalul lateral stng. Legtura ntre burse este realizat printr-o fisur
localizat ntre ficat i poriunea piloric a stomacului, anterior de omentul mic.

TOPOGRAFIA BURSELOR ETAJULUI SUPRAMEZOCOLIC


Din punct de vedere practic, n limitele burselor menionate, care fac parte din spaiul
subdiafragmal, se mai deosebesc nc apte poriuni: stnga 4 i dreapta trei. Hotarul
ntre ele servesc: lig. falciform, v. cav inf. i coloana vertebral. Toate spaiile n lipsa
aderenelor comunic ntre ele.
sup., ant. i extern diafragma;
post. lig. coronar;
ant.-sup.
med. lig. falciform;
inf. ficatul.
sup. lig. coronar;
post. i extern diafragma;
post.-sup.
SPAILE DIN
ant. ficatul;
med. plica peritoneului ce acoper
DREAPTA
v. cav i picioruele diafragmei.
sup. suprfaa inf. a ficatului;
ext. diafragma;
inferior
med. lig. coronar;
ant. peretele abdominal;
inf. transversul cu mezoul su
i lig. frenicocolic drept.
sup., post. i extern diafragma;
superior
inf. suprafaa sup. a ficatului;
med. lig. falciform.
ant. peretele abdominal;
SPAILE DIN
inf. colon transvers;
ant.-inf.
STNGA
post. supr. ant. a stomacului cu
lig. sale spre ficat i colon;
sup. supr. inf. a lobului drept hepatic.
spaiul post.-inf. reprezint cavitatea
post.-inf.
bursei omentale.
este inclus ntre splin, diafragm
paralienal
i lig. franicocolic stng.

TOPOGRAFIA BURSELOR ETAJULUI


SUPRAMEZOCOLIC

post.-sup.

paralienal

ant.-sup.

superior
ant.-inf.
inferior

FORAMEN EPIPLOICUM
limite:

ant. lig. hepatoduodenal;


post. v. cava inf. acoperit
de peritoneu;
sup. lobul caudat;
inf. duoden.

BURSA OMENTAL
perei:
ant. stomacul i omentul mic;
post. peritoneul parietal ce acoper
pancreasul, aorta, v. cava inf., polul
sup. a rinichiului stng cu suprarenala,
vasele lienale;
sup. lobul caudat al ficatului;
inf. transversul cu mezocolon.
poriunile bursei:
- vestibulum BO ntre lobul caudat (sup.)
i caput pancreatis (inf.).
- recessus sup. BO limitat de lobul caudat
i poriunea lombar a diafragmei;
- recessus inf. BO limitat de peretele
post. a stomacului cu peritoneul ce l acoper,
transeversul cu mezocolon.
- recesul lienal BO limitat de lig. gastrolienal
i frenicolienal, el ajunge pn la hilul splenic.

OMENTUL MIC
stnga lig. phrenicogastricum
componena: mijloc lig. hepatogastricum
dreapta lig. hepatoduodenale
lig. hepatoduodenale ntre foiele sale conine:
med. a. hepatica;
lat. ductus
choledochus;
post. v. porta.

n grosimea lig. hepatoduodenale


se mai conin:
- ductul hepatic;
- ductul cistic;
- ramuri ale a. hepatica;
- vase limfatice i ganglioni;
- plexus hepaticus ant.
(nconjoar a. hepatica);
- plexus hepaticus post.
(post. de v. porta).

TOPOGRAFIA ORGANELOR ETAJULUI SUPRAMEZOCOLIC. FICATUL


holototopia: hipocondrul drept, parial epigastru
scheletotopia: prin poziia marginilor schimb la respiraie. lobul drept sup. la
expir intercostal IV, cel stng V. marginea ant. din dr. pe l.ax.ant. este la nivelul
spaiului X. apoi coincide cu rebordul costal. n epigastru la mijlocul distanei
ntre umbilic i baza pr. xifoid. liniile percutorii ale ficatului nu coincid cu cele
anatomice (pulmonul sup., inf. margine subire).
sintopia: difragm, peretele abdominal, vertebr. thX i thXI., picioruele
diafragmei, esofag, aorta, suprarenala dreapt. inf. cardia, pylorus, parial
corpul gastric, DI.
aparatul ligamentar: - lig. falciform; lig. rotund; lig. coronar; lig. triangular fix
ficatul de perei. ctre organe: lig. hepatogastricum; lig. h-d; lig. frenicogastric,
lig. hepatorenale; mai rar lig. hepatocolicum. aria nudae, v. cava inf. rol
important n fixare. inf. intestinele fixaz ficatul datorit presiunii intraabdominale.
vascularizarea: a. hepatica pr. trece ntre foiele lig. h.-d., anterior de v. porta. i
med. de coledoc. cedeaz a. gastric dr. i neaungnd la hil n a.h.dx i a.h.st. din
cea dr. a. cistic.
colaterale extraorganice: Dac se ligatureaz a.h. pna la originea a.
gastroduodenalis i a. gastriaca dextra circulaia colateral se restabilete, dup
ramificare necroz. colaterale intraorg. insuficiente.
v. porta 6 8cm, se form. post de cefal pancreas din v.l. i v.m.s.
Inervaia: plexul solar; n. vagi, n. frenic drept.

TOPOGRAFIA ORGANELOR ETAJULUI SUPRAMEZOCOLIC.


FICATUL

VARIANTELE
A. HEPATICE

CHA a. hepatic comun;


LGA a. gastric st.;
SA a. splenic;
GA a. gastroduodenal;
LHA a. hepatic st.;
RHA a. hepatic dr.;
SMA a. mezenteric sup.

(Modified by us.- The ClBA collection of medical illustra


Volume 3, 1957 with permission of Novartis).

CILE BILIARE

holototopia: reg. epigastrica propria

scheletotopia: n unghiul format de marg. ext. a m. rect cu rebordul costal, pe linia


parasternal. sau intersecia liniei trasate din apexul fosei axilare pn la umbilic cu
rebordul costal
sintopia: sup. ficatul, medial pilorul,
ext. flexura hepatic a colonului,
transversul, ant. peretele abdominal.
(variante intramurale, lips, mezocist).
ductul hepatic la confluerea dr. i st.
ductus cysticus e acoperit de
peritoneu care poate forma lig.
cystoduodenale. n norm conflueaz
cu d. hepatic com. formnd d.
choledochus. care are l = 6 8cm,
trece dea lungul marginii libere a lig.
hepatoduodenal, inferior.
4 poriuni ale coledocului:
- pars supraduodenalis;
- pars retroduodenalis;
- pars pancreatica;
- pars duodenalis.

VARIANTELE
A . CISTICE.

triunghiul Calot
area Moosman
(triunghiul Budde)

a. origine normal a a. cistice (din a.h.dr). triunghiul Collot.


b. a. cistic originar din a.h.s.
c. a. cistic originar din a.h.c.
d. a. cistic originar din a. gastroduodenal.
e. a. cistic originar din trunchiul celiac.
f. a. cistic originar din ramura dreapt aberant.
g. a. cistic originar din ramura dreapt aberant cu formarea triunghiului Callot.
h - k. variaiile de origine dubl a a. cistice.
(modified by us. the clba collection of medical
illustrations volume 3, 1957, with permission of

CILE BILIARE
n DII la 8 12cm de pilor

sept
ampula

Deschiderea
comun
a
canalelor biliar i pancreatic
92,5%

ostium
Raporturile celei de-a treia poriuni a
ductului biliar comun cu pancreasul

deschiderea separat 5,97%

VASCULARIZAREA
TRACTULUI BILIAR

5
8
6
2

n imagine tipul stng de amplasare a


arcadei parabiliare o singur arcad
situat pe marginea stng; 1 3
coledocul; 2 arcada marginal
pericoledocian; 3 artera hepatic
stng; 4 artera hepatic dreapt; 5
artera hepatic comun; 6 artera
pancreaticoduodenal
superioar
anterioar.

7
9

1
3

4
2

5
6

Organocomplexe
biliopancreaticoduodenale. Preparate
corosive policrome. n imagine dou
din cele mai frecvente tipuri de
amplasare a arcadei parabiliare. Dou
arcade paralele, bilateral. n colul
veziculei plexul vascular evideniat,
vasele mai rare, dar cu un calibru mai
mare. 1 coledocul; 2 arcada
marginal pericoledocian; 3 artera
hepatic stng; 4 vezicula biliar; 5

STOMACUL

holototopia: - hipocodrul st. cardia, fundul, parial corpul;


- epigastrica propria parial corpul, poriunea piloric.
scheletotopia:
- cardia la 2,5cm stga sternului sintopia:
- ant. ficatul, peretele abdominal,
(C.VII)
diafragm.
- fundul coasta V;
- pilorul l. median sau la 2cm st. - post. pancreas, picioruele
(LI);
diafragmei, suprarenala stng,
- curbura mare sup. de umbilic;
apexul rinichiului stng, splina.

linia trasat prin angulus ventriculi


mparte stomacul n 2 poriuni:
- stnga poriunea cardial;
- dreapta piloric.
triunghiul Labbe

Partea inferioar a feei anterosuperioare a


stomacului este parial acoperit de lobul stng al
ficatului, iar n rest vine n raport direct cu peretele
anterior al abdomenului. Aceast poriune se
proiecteaz sub forma
- triunghiul Labbe.
Delimitat: arcul costal stng; de linia ce uneste

LIGAMENTELE STOMACULUI
- lig. frenicogastric ntre cardie i
diafragm;
- lig. hepatogastric (ntre foie a.
gastrica dex. et sin., v. coronaria
ventriculi);
- lig. gastrocolicum (ntre foie aa.
gastroepiploica dex. et sin.
vene i gngl.);
- lig. gastrolienale (conine vasele
gastrice scurte i a. gastric st.)
- lig. gastropancreatic (ntre antrum
i cefalul pancreatic).

a. gastrica
dex. et sin.

aa. gastroepiploica
dex. et sin.

lig. frenicogastric

lig. gastropancreatic

lig. hepatogastric

lig. gastrocolicum

VASCULARIZAREA STOMACULUI
SURSA bazinul a. coeliaca. contrar intestinelor care primesc
snge dintr-un punct pe linia de fixare a mezoului, stomacul
are dou arcade arteriale: pe curbura mic i mare. pe
curbura mic conflueaz aa. gastrice st. i dr. (din a. coeliaca)
ambele trec ntre foiele omentului mic. cea dreapt ajunge
curbura mic trecnd posterior pilorul. stnga incipient se
situeaz ntre foiele lig. gastrolienal. pe curbura mare
anastomozeaz a. gastroepiploica st.
(din splenic) i a. gastroepiploic dr.
aa. gastrice st. i dr
(din a. gastroduodenal ramura
a. hepatice com.) spre fund merg
aa. gastricae breves din a. lienalis.

a. gastroepiploica st

pilorus

a. gastroepiploic dr

DRENAJUL VENOS AL STOMACULUI


venele respect arterele. pe curbura mic v. coronaria ventriculi n v. porta sau n
v. lienalis. pe curbura mare v. gastroepiploica dr. n v. mezenterica sup. v.
gastroepiploica st. n v. lienalis. ambele anastomozeaz ntre ele. vv. gastricae
breves n v. lienalis. posterior de pilor practic paralel liniei mediane trece v.
prepilorica (v. Meio). proximal v. gastrice anastomozeaz cu v. esofagiene asigurnd
anastomoze portocavale.

truncus vagalis post.

plexus coeliacus

plexus hepaticus

truncus vagalis ant.

INERVAIA STOMACULUI

simpatic (origine ntre T5 T10


fibrele simpatice prsesc rdcina n.
plexus gastricus
spinal prin ramurile comunicante
cenusii => ganglionul prevertebral,
nervul splahnic mare => plexul celiac
(sinaps cu cel de al doilea neuron
simpatic) => stomac
plexus lienalis
parasimpatic (vagul drept se
termin pe faa posterioar a antrului
cu ramul Letarje)
autonom

4 zone de drenaj limfatic


zona 1 mica curbur regiunea
superioar n ganglionii din jurul arterei
gastrice stngi
zona 2 mica curbur regiunea
distal antral ganglionii suprapilorici
zona 3 marea curbur poriunea
proximal ganglionii din jurul arterei
gastro-epiploice stngi
zona 4 marea curbur regiunea
antral ganglionii gastro-epiploici drepi
si subpilorici

DUODEN
poriuni:
- pars horizontalis sup. (DI);
- pars descendes (DII);
- pars hotrizontalis inf. (DIII);
- pars ascendes (DIV).

linia mediana
3 4 degete
2 degete
CVIII
LI

LIII

umbilic

holototopia: regio epigastrica


propria
i
umbilical.
sau
corespunde suprafeei limitate
prin: orizontala sup coastele
VIII; orizontala inf. prin
umbilic; verticala dreapt 4
degete de la linia median;
verticala st. 2 degete la st. de
linia median.

VP

PANCREAS
Holototopia: epigastrica propria
i hipocodrica st.
Scheletotopia: cefalul L1 - 2;
coada coastele XI - XII

AL
L

XI-XII
L1

-2

vpd
apdp

AMS

VL

DII

DIV

SURSELE VASCULARE

axul longitudinal

DUCTURILE PANCREATICE
vged

v.g.e.s.

DI

apdas
4,5 5
.5

mm

12%

apdas

AMS

DII
a

DIII

VMS

VMS
DII

DIV

2,5

apdi

m
m
2
,

AMS

SINTOPIA APEXULUI PROCESULUI UNCINAT CU VASELE


MEZENTERICE SUPERIOARE
Seciuni n plan orizontal prin caput pancreatis la nivel suprapapilar.
Macropreparate. Obiectele nr 4 i 8, material formolizat

PD

FI

apu

Apexul procesului uncinat al


pancreasului nu s-a evideniat (prima
variant de sintopie, dup J. Skandalakis).
D2 pars descendes duodeni; c choledochus;
pv poriunea ventral a pancreasului; fi fanta interpancreatic; ams - a. mezenteric
superioar; vm vena mezenteric.

D2

PV

apd

vms

ams

Apexul procesului uncinat din


posterior ocolete artera i vena
mezenterice superioare (varianta trei
de sintopie a formaiunilor n cauz,
dup J. Skandalakis).

gglf
pd
C
FI
apu

vm

ams

vl

PANCREAS
AL
VL

Coada intraperitoneal mobil,


pn n hilul lienal, cu variaii de

ductul Wirsung n
grosimea glandei pe
suprafaa post.

Trapezul cefalopancreatic i triunghiul coledocowirsungian


D1

pv

VP

apm
W

VL
pV

D1
W
1

D2
pV

(Certificat AGPI seria O nr. 3726/1777)


Trapezul se formeaz la trasarea liniei
imaginare prin: baza pancresului ventral
mobilizat, baza mic a trapezului prin
marginea medial a lui DII (sau partea
concav a APD) i dou laturi egale ce vor
uni punctele extremale;
Triunghiul coledocowirsungian este
situat n limitele trapezului cefalopancreatic;
pV papila Vater se proecteaz respectiv
unghiului drept al triunghiului
coledocowirsungian;
C proiecia coledocului;
W proiecia canalului wirsung;
apm axul portomezenteric.

D2

2
3

5
D3

VMS

6
D1 duoden orizontal superior;
D2 duoden vertical;
D3 duoden orizontal inferior;
pV papilla Vateri;
VP vena porta;
VS vena lienalis;
VM vena mesenterica superior;
AP- M axul porto-mezenteric;
C coledocul;
W Wirsung;

APM

1 triunghiul proximal;
2 triunghiul mediu;
3 triunghiul distal;
4 baza lat (medial);
5 baza mic (lateral);
6 latura inferioar;
7 latura superioar a trapezului.

SPLINA
holototopie: hipocondrul stng. scheletotopic la nivelul coastelor IX XI,
polul anterior pna la l. axilar ant., post. nu ajunje la l. median post. cu
5cm.
sintopie: ext. i post. diafragma; ant.-med. stomacul; inf.-med. coada
pancreasului i flexura lienal a colonului.
aparatul ligamentar: lig. frenicolienal; lig. gastrolienal (n el vasele gastrice
scurtesplin
i poriunea
a a. i v. g-e. st); polul inferior se fixeaz n lig.
mobil,incipient
pedicul lung
frenicocolic st.
linia mediana post.

5cm

coada posterior n hil

linia axilar ant.

TOPOGRAFIA ETAJULUI INFRAMEZOCOLIC


canalis lateralis
dexter
DOU EXTERNE

(spaii incluse ntre


poriunile fixate
ale colonului i
peretele abdominal)

Ambele canale sup. comunic cu etajul superior.


Cel drept mai liber comparativ cu cel stng, fapt
lmurit prin lig. phrenicocolicum st. mai bine dezvoltat.
Inferior fosele iliace bazinul mic.

canalis lateralis
sinister
DEOSEBIM
PATRU
PORIUNI:

limite: - peretele abdominal


- colon ascendent

limite: - peretele
abdominal
- colon
descendent

sinus mesentericus limite: ext. colon ascenden


med. i inf. mezoul
dexter
sup. mezocolon
DOU INTERNE
(spaii incluse ntre
poriunile fixate
ale colonului i
mezoul intestinelor)

sup. sinusurile comunic printr-o fisur ntre mezou


i mezocolon. cel stng se deschide n bazin, cel
drept n unghiul i-c. limitnd coleciile lichidiene.

sinus mesentericus limite: ext. colon descende


i mezosigm
sinister
med. mezoul
sup. mezocolon

TOPOGRAFIA ETAJULUI
INFRAMEZOCOLIC

INTESTINUM TENUE
holototopie: reg. umbilical; suprapubic; inghinal bilateral. sintopie: ant. - peretele
abd. limitat de oment; post. organele acoperite de peritoneu; sup. transversul i
mezocolonul; inf. organele bazinului; bilateral ascendent i descendent.
intraperitoneal. sunt mobile i fixate la nivelul lig. Treiz i unghiul ileocecal.

jejunul orizontal

L1

15 18cm

Ileonul
vertical

S1-2

INTESTINUM TENUE
proiecia mezoului pe peretele abdominal
linia mediana

ams

apexul axilei cu
mijlocul pupartulu

3cm

6 7cm
vascularizarea
a.ordinul I

8 10cm

a.ordinul II

arcade

mijlocul distanei
spino-pubice

INTESTINUL GROS
linia mediana
post.

coasta X
coasta IX

colon ascendent
pe linia paravertebral
colon descendent
pe linia scapular

Holototopie. Scheletotopie. Sintopie.

INTESTINUL GROS. APENDICELE.


tenia liber punct de reper
punctul Mak-Burnei
punctul Lan

Deosebirile ntre intestinul


subire i gros:
- tenia;
- haustre;
- apendice epiploic;
- culoarea.
31%

2,5%
65%
sintopia apendixului
vermicular (proximal):
post. m. psoas;
ant. ansele intestinale;
extern cecul.
sintopia apendixului
vermicular (distal):
post. vas. spermatice;
vas. iliace externe;
inf. n bazin:
-vezica urinar;
-trompele uterine;
-ovarele.

propagarea puroiului n
apendicite distructive:
-ascendent paracolic;
-ascendent pe canalul lateral;
-pe es. adipos a m. psoas;
-distal n pelvis.
condiiile ce contribuie
la propagare:
-funcia de aspiraie a
diafragmei.
-peristaltismul;
-spaiul subdiafragmal cel
mai jos punct

1%

0,5%

flexura lienal a
colonului
(zona Griffiths)

VASCULARIZAREA COLONULUI

ileonul terminal i unghiul


iliocecal (zona Trave)

poriunea
rectosigmoid a