ANATOMIA

FUNCIONAL A
PERITONEULUI
Autor: Dumitru Batr,
confereniar universitar
Scopul i caracteristica motivaional:
A familiariza studenii cu date generale referitor la
dezvoltarea, topografia i derivatele peritoneului, noiuni
despre cavitatea peritoneal i spaiul retroperitoneal,
informaie necesar pentru diagnosticarea i tratamentul
proceselor inflamatorii, precum i prevenirea
complicaiilor n cavitatea abdominal.
Obiectivele principale
Noiuni generale despre peritoneu
Mezourile primare i evoluia lor
Raportul organelor cu peritoneul
Formaiuni peritoneale, ca elemente de fixare ale
organelor cavitii abdominale
Anomaliile de fixare ale organelor tubului digestiv
Cavitatea peritoneal i compartimentarea ei
Funciile peritoneului
 Noiuni generale despre peritoneu
Peritoneul este o membran seroas ce cptuete la
interior pereii cavitii abdominale i bazinului formnd
totodat i nveliul extern al organelor situate n aceste
caviti. n raport cu aceasta el se mparte n peritoneu
parietal i visceral. Peritoneul parietal este mai gros i
mai rezistent, se unete lax cu esuturile subiacente i
poate fi uor detaat. Peritoneul visceral este mai
subire i este bine fixat de peretele organului. Histologic
peritoneul este alctuit din 2 lamele extern, din esut
conjunctiv fibros i intern, ce const din mezoteliu care
formeaz stratul lui seros. La exterior de celulele
mezoteliale se afl membrana bazal dup care sunt
situate fibre de colagen, reticulare i elastice. n mod
normal, este neted, lucios, umectat de circa 50 ml. de
lichid peritoneal, avnd suprafaa total de circa 20500
cm2, suprafa aproximativ egal cu suprafaa
tegumentelor corpului.
 Mezourile primare i evoluia lor
Peritoneul, la fel ca i alte membrane seroase (pleura,
pericardul, tunica vaginal a testiculului) se dezvolt din
mezoderm. Ultimul avansnd spre intestinul primar
(derivat al entodermului) i formeaz nveliul extern al
acestuia sub denumirea de splanhnopleur, foia
opus, cptuete la interior cavitatea celomului i se
numete somatopleur. La trecerea somatopleurei n
splanhnopleur se formeaz dou duplicaturi care
fixeaz intestinul primar de pereii celomului. Aceste
formaiuni poart denumirea de mezou primar dorsal i
mezou primar ventral (Fig. 1, 2). Ulterior din acestea se
vor dezvolta toate structurile ce fixeaz organele de
pereii cavitii abdominale i pelvine (mezouri,
ligamente, omenturi, plici etc.).
Fig. 1. Seciune transversal a
embrionului
1 ficatul; 2 stomacul; 3 splina; 4
pancreasul; 5 rinichii; 6 aorta; 7
mezoul primar dorsal; 8 cavitatea
celomului; 9 mezoul primar ventral;
10 splanhnopleura; 11
somatopleura.
Fig. 2. Seciune transversal a
embrionului
1 ficatul; 2 stomacul; 3 splina; 4
pancreasul; 5 rinichii; 6 aorta; 7
mezogastriul anterior (din el se dezvolt
omentul mic); 8 mezoul primar dorsal; 9
mezogastriul posterior (din el se dezvolt
omentul mare); 10 lig. falciform al
ficatului; 11 somatopleura; 12 bursa
omental.
 Dup dezvoltarea septului transvers (primordiul
diafragmului) din splanho- i somatopleur n cavitatea
toracic se difereniaz pleura visceral, cea parietal i
pericardul; n cavitatea abdominal peritoneul parietal i
visceral, iar concomitent cu descensiunea testiculului la
biei se va forma tunica vaginal a acestuia (foi
seroas de origine peritoneal).
Schimbrile ulterioare ale mezourilor sunt dictate de
dezvoltarea i schimbarea poziiei organelor ce se
dezvolt din intestinul primar.
Dezvoltarea ficatului ntre 2 foie ale mezoului primar
ventral duce la schimbri n evoluia acestuia, n rezultat
o bun parte din acest mezou se reduce i din el se
formeaz nveliul seros al ficatului i ligamentele
acestuia (lig. falciform, lig. coronar, lig. triangulare drept
i stng), iar din mezogastriul anterior se dezvolt
omentul mic constituit din lig. hepatogastric i lig.
hepatoduodenal.
 Schimbrile mezoului primar dorsal sunt dictate de
dezvoltarea stomacului i a ansei umbelicale a
intestinului primar.
Mezogastriul dorsal, poriune a mezoului dorsal ce
fixeaz stomacul de coard n rezultatul versiunii
stomacului n jurul axului longitudinal i transversal (luna
a 2-a) va duce la formarea omentului mare (dedublare
a mezogastriului dorsal) i a bursei omentale care
prezint cu sine un sac izolat situat n spatele stomacului
i lobului stng al ficatului.
n rest mezoul dorsal evolueaz datorit unor schimbri
complicate ale ansei umbelicale a intestinului primar din
care se dezvolt duodenul, jejunul, ileonul i colonul cu
prile lui. Aceste schimbri fac ca mezoul dorsal situat
la nceput n plan sagital n unele poriuni s se reduc
complect n altele i schimb poziia astfel nct mezoul
ce fixeaz jejunul i ileonul (numit mezenteriu) va avea
linia de fixare oblic de la nivelul vertebrei II lombare
pn n fosa inguinal dreapt;
 mezoul colonului transvers va avea inserie transversal,
intersectnd duodenul i pancreasul; a colonului sigmoid
oblic, iar n regiunea cecului, colonului ascendent i
descendent el reduce fixnd aceste organele de peretele
postero-lateral al cavitii abdominale.
Dividerea peritoneului n parietal i visceral este relativ,
practic fiind vorba de o foi seroas comun. ntre
ambele foie ale seroasei peritoneale se formeaz un
spaiu capilar (ngust, virtual) care poart denumirea de
cavitatea peritoneal. Aceast cavitate conine o
cantitate mica de lichid peritoneal (circa 50 ml) lichid
tensioactiv, lipicios, care favorizeaz glisarea organelor
ntre ele, precum i n raport vu pereii abdomenului. La
brbai cavitatea peritoneal prezint cu sine un spaiu
nchis, pe cnd la femei comunic cu mediul ambiant
prin orificiile trompelor uterine, uter, vagin.
 Pereii cavitii abdominale avnd o structur
osteomioaponeurotic sunt tapetai la interior de fascia
endoabdominal. ntre peritoneul parietal i fascia
respectiv se afl spaiul subperitoneal (Fig. 3).

Fig. 3. Spaiul extraperitoneal i

subdiviziunile sale
(dup V. Papilian)
1 - peritoneul parietal; 2 cavitatea
peritoneal; 3 spaiul
retroperitoneal; 4 spaiul
pelvisubperitoneal; 5 spaiul
preperitoneal.
 Acesta conine esut celuloadipos vase sanguine,
limfatice i nervi. Spaiul respectiv este mai dezvoltat
ntre peritoneul parietal i peretele posterior al cavitii
abdominale i se numete spaiu retroperitoneal. El
adpostete o cantitate mare de esut celuloadipos i o
serie de organe: rinichii, ureterele, glandele suprarenale,
pancreasul, parial duodenul, aorta abdominal i vena
cav inferioar.
Mai puin dezvoltat este spaiul preperitoneal situat
ntre peretele anterior al abdomenului i peritoneul
parietal din aceasta regiune. Parte componenta a
acestuia este i spaiul retropubian (Fig. 4) situat ntre
peretele anterior al vezicii urinare i peretele micului
bazin, care face posibil extinderea vezicii la umplere.
n cavitatea micului bazin spaiul subperitoneal poart
denumirea de pelvisubperitoneal. Aa dar, cavitatea
abdominal topografic se mparte n cavitate peritoneal
i spaiul subperitoneal, care are ca componente spaiul
retroperitoneal, preperitoneal, retropubian,
pelvisubperitoneal.
 3 4
Fig. 4. Spaiul
retropubian la brbat
(dup C. Cabrol)
1 - simfiza pubian; 2 -
ligamentul ombelical
5
median; 3 - uretra
1
masculin (poriunea
prostatic); 4 - vezica
urinar; 5 - ductul
deferent; 6 - prostata; 7 -
7 6 spaiul retropubian.
Raportul organelor cu peritoneul
Peritoneul visceral se comport diferit faa de organele
ale cror nveli l formeaz. Unele organe sunt nvelite
de peritoneu din toate prile, avnd o fie neacoperit
(area nuda) doar unde ader formaiunea care l fixeaz
(mezou, ligament). Astfel de organe se numesc
intraperitoneale (stomacul, intestinul subire, colonul
transvers i cel sigmoid, cecul i apendicile vermiform,
splina i a.). exista organe care au nveli peritoneal din
trei pri organe mezoperitoneale (colonul ascendent
i descendent poriunea medie a rectului). i n sfrit,
organele amplasate n spaiul retroperitoneal, care
posed nveli peritoneal doar dintr-o parte, acestea sunt
numite organe extraperitoneale (rinichii, suprarenale,
ureterele, pancreasul, duodenul, vena cav inferioar,
aorta abdominala) (Fig. 5).
Fig. 5. Raportul organelor fa
de peritoneu.
Seciune transversal prin
etajul inframezocolic (schem
dup R.D. Sinelnicov)
1 poziie intraperitoneal; 2
poziie mezoperitoneal; 3
poziie extraperitoneal; 4
peritoneul parietal; 5
peritoneul visceral; 6
mezenterul; 7 cavitatea
peritoneal; 8 colonul
ascendent; 9 colonul
descendent; 10 ans a
intestinului subire; 11 rinichii;
12 vertebrae lumbales;13
sinus mesentericus dexter;14
sinus mesentericus sinister;15
canalis paracolicus dexter;16
canalis paracolicus sinister.
 Suprafaa organelor mezoperitoneale i extraperitoneale
neacoperit de peritoneu poseda nveli adventicial.
Unicul organ care are raport specific cu peritoneul este
ovarul. Acesta se afl n cavitatea peritoneal, n cavitas
peritonealis. Raportul organului cu peritoneul visceral
deseori determin calea de acces spre organul respectiv
n timpul interveniilor chirurgicale. Termenii
intraperitoneal i mezoperitoneal sunt utilizai pentru a
demonstra gradul de acoperire a organului de ctre
peritoneu. innd cont de dezvoltarea organelor tubului
digestiv nu este greu de neles c toate organele sunt
situate extraperitoneal, cu excepia ovarelor care sunt
situate n cavitatea peritoneal. Dac admitem c
cavitatea peritoneal este un balon n care ntroducem
aier, atunci la umflare toate organele vor rmne n afara
cavitii lui (excepie ovarul).
Din cele menionate, reiese c expresia raport cu
peritoneul i gradul de acoperire de peritoneu nu
sunt identice.
 Formaiuni peritoneale ca elemente de fixare ale
organelor cavitii abdominale
n procesul de dezvoltare ale organelor cavitii
abdominale (n mare parte derivate ale intestinului
primar) din mezoul primar ventral i dorsal deriv o serie
de formaiuni peritoneale (ligamente, pliuri, mezouri,
epiploane) care constituie mijloace de fixare ale
viscerilor, asigurnd totodat i pasajul prin ele
fasciculelor vasculonervoase spre organe i invers.
Ligamentele sunt derivate ale peritoneului care se
atesta la trecerea peritoneului parietal n cel visceral, sau
la trecerea lui de pe un organ pe altul, legnd viscerele
ntre ele. Structura lor este diferit, din care motiv se
separ n ligamente mono- i bilamelare. Cele
monolamelare au doar o faa acoperita de mezoteliu
(orientat spre cavitatea peritoneal), cealalt fiind
aderena la peretele cavitii abdomenale, sau la
peretele organului. Ca exemplu pot servi ligamentul
coronar al ficatului, ligamentul hepatorenal etc.
 Ligamentele bilamelare sunt duplicaturi peritoneale la
care ambele fee sunt acoperite de mezoteliu, uor pot fi
palpate din ambele pri i ca regula conin esut
celuloadipos vase sanguine, nervi, ducturi excretoare.
Ca exemplu pot servi ligamentele: falciform al ficatului,
triunghiular drept i stng, hepatogastric,
hepatoduodenal, ligamentul lat al uterului . a.
Mezourile au o semnificaie aparte, prezentnd
duplicaturi peritoneale care se formeaz la trecerea
peritoneului parietal n cel visceral i invers, de pe organ
pe peretele cavitii abdominale sau pelvine. Astfel de
formaiuni posed organele situate intraperitoneal (cu
excepia intestinului cec).
Acestea deriv din mezoul primar dorsal, i sunt formate
din dou lamele peritoneale care includ o mare cantitate
esut celuloadipos, vase sanguine magistrale, un numr
mare de vase i ganglioni limfatici. Ele ofer mobilitate
sporita organului crui i aparine.
 Denumirea mezourilor se formeaz de la prefixul mezo
i denumirea organului. De exemplu: mezocolonul
transvers, mezocolonul sigmoid, mezenteriu,
mezoapendice, mezometriu, mezosalpinge etc.
Epiploanele formaiuni peritoneale ntre foiele cruia
se conine esut celuloadipos reele vasculare i limfatice
plexiforme. Se disting, epiploonul mic i epiploonul
mare. Micul epiploon (omentum minus) este constituit
din dou ligamente: lig. hepatogastric ce se ntinde de la
hilul hepatic spre curbura mic a stomacului i
ligamentul hepatoduodenal situat ntre hilul hepatic i
partea superioar a duodenului. Ultimul conine n sine
pediculul hepatic format din ductul coledoc, vena porta,
artera hepatic proprie. Micul epiploon se dezvolt din
mezogastriul anterior, parte component a mezoului
primar ventral.
 Marele epiploon (omentum maius) se formeaz din
mezogastriul posterior, poriune a mezoului primar
dorsal, n rezultatul rotirii stomacului n luna a doua de
via intrauterin. Acesta are aspectul unui orule ce
coboar de la curbura mase a stomacului separnd faa
posterioar a peretelui anterior a abdomenului de ansele
intestinului subire. El este constituit din 4 foie
peritoneale, grupate n dou lamele: anterioar i
posterioar. Cea anterioar coboar de la curbura mare
a stomacului, iar cea posterioara de pe colonul
transvers. Ambele foie fac coalescena pe colonul
transvers nchiznd din inferior bursa omental. Mica
poriune a lamele anterioare dintre curbura mare a
stomacului i colonul transvers poart denumirea de
ligament gastrocolic. Marele epiploon posed
particulariti individuale i de vrsta. La copil el este
subire i transparent, fcnd vizibile reelele vasculare
din interiorul lui.
 La adult el conine o cantitate mai mare de esut
celuloadipos vase sanguine, vase i ganglioni limfatici.
Gradul de dezvoltare a esutului celuloadipos depinde de
gradul de obezitate al individului. Variaz de asemenea
i dimensiunile marelui epiploon. El poate fi scurt, avnd
doar civa centimetri, sau poate fi lung, ajungnd pn
la intrarea n micul bazin. De gradul de dezvoltare
depinde i mobilitatea epiploonului, care poate stopa un
proces inflamator prin deplasarea lui spre plag, blocnd
rspndirea infeciei.
Plicile peritoneale sunt formate ca regula de peritoneul
parietal, acestea fiind determinate de trecerea
peritoneului peste unele vase, ducturi sau ligamente
fibroase. Ca exemplu, pot servi plicele aflate pe faa
posterioar a peretelui anterior al abdomenului mai jos
de ombelic (Fig. 6). n aceast regiune sunt cinci plici
orientate vertical cu direcie spre ombelic i dou plici cu
direcie cvaziorizontal.
Fig. 6. Faa posterioar a
peretelui abdominal anterior
(dup R.D. Sinelnicov)
1 plica umbilicalis medialis; 2
plica umbilicalis mediana; 3
plica umbilicalis lateralis; 4
ductus deferens; 5 vasa iliaca;
6 vesica urinaria; 7 vesicula
seminalis; 8 fascia
diaphragmatis pelvis superior; 9
m. levator ani; 10 fascia
diaphragmatis inferior; 11
prostata; 12 fossa
supravesicalis; 13 fossa
inguinalis medialis; 14 fossa
inguinalis lateralis; 15 m.
iliacus; 16 peritoneum
parietale; 17 - m. rectus
abdominis.
Plicile orientate vertical sunt urmtoarele:
- plica ombelicala median - n centru, determinat de
trecerea peritoneului peste canalul urinar obliterat
(uracus).
- dou plici ombilicale mediale, sub care sunt situate
arterele ombilicale obliterate.
- dou plici ombelicale laterale formate prin suspendarea
peritoneului de ctre arterele epigastrice inferioare.
Plicile cvaziorizontale sunt formate de pasajul peritoneului
peste ligamentele inguinale.
Astfel ntre plicile indicate mai sus pe suprafaa
posterioar a peretelui anterior al abdomenului, superior
de ligamentul inguinal se formeaz 6 gropie (fose):
- dou din ele sunt deasupra vezicii urinare i se numesc
fose supravezicale, prin care pot prolaba hernii oblice
interne.
- dou, amplasate ntre plicele ombelicale mediale i
cele ombelicale laterale, sunt numite fose inguinale
mediale.
 Acestea sunt contrapuse inelul superficial al canalului
inguinal i pot servi ca loc de formare a herniilor
inguinale directe.
Dou fose sunt situate ntre plicele ombelicale laterale i
cele cvazi orizontal i se numesc fose inguinale
laterale. Pe teritoriul ultimelor se afl inelul profund al
canalului inguinal i pot servi ca poart pentru
prolabarea herniilor inguinale oblice externe (mai
frecvent ntlnite la brbai). Ceva mai jos i medial de
fosa inguinal lateral, inferior de plica format de
ligamentul inguinal se afl fosa femoral poart de
ieire a herniilor femorale (mai des ntlnite la femei).
n cavitatea micului bazin ntre intestinul rect i vezica
urinar, la brbat, se atest plicele (dou) recto-vezicale,
iar la femeie plicele recto-uterine ntre intestinul rect i
uter, i cele vezicouterine ntre vezica urinar i uter.
 Anomaliile de fixare ale organelor tubului
digestiv
La om procesul de fixare a organelor de pereii cavitii abdominale
are loc la etape mai tardive ale embriogenezei i poate fi influenat
de unii factori teratogeni care vor duce la apariia unor anomalii de
dezvoltare cum ar fi:
- meninerea mezoului primar dorsal pe tot parcursul, mezenterium
comune, acesta sporete gradul de mobilitate a organelor din
cavitatea abdominal mrind riscul producerii ocluziilor intestinale,
valvulusului sau a herniilor interne.
- meninerea mezoului la colonul ascendent i descendent
mezocolon ascendens et descendens, n acest caz poriunile
respective ale colonului sunt situate intraperitoneal i posed
mobilitate sporit.
- prezena mezoului la duoden mezoduodenum, care deasemeni
determin forma i mobilitatea lui.
Dereglarea proceselor de coalescen poate duce la deplasarea n
sens invers a organelor dect cel normal. n acest caz va merge
vorba de o inversare parial sau total a organelor situs viscerus
inversus partialis sau totalis.
 Cavitatea peritoneal i
compartimentarea ei
Cavitatea peritoneal este spaiul capilar (virtual)
delimitat de foia parietal i cea visceral a peritoneului.
Ea are o form complicat i este determinat de relaiile
anatomo-topografice ale organelor cavitii abdominale,
precum i de formaiunile ce fixeaz aceste organe
(mezouri, ligamente, pliuri, epiploone). Cunoaterea
topografiei cavitii peritoneale determin, n mare
masur, calea de acces spre organe n timpul
interveniilor chirurgicale, precum i prevenirea unor
complicaii postoperatorii. Aici pot avea loc acumulri de
snge, acumulri de puroi, (abcese) localizarea crora
necesit cunoaterea perfecta a relaiilor anatomo-
topografice de ctre specialitii ce activeaz n acest
domeniu.
La deschiderea cavitii abdominale se observa parial
ficatul, stomacul i marele epiploon care separ peretele
anterior al abdomenului de celelate viscere abdominale
(Fig. 7).
Fig. 7. Organele cavitii
abdominale (dup R.D.
Sinelnicov)
1 hepar-lobus sinister; 2
lig. teres hepatis; 3 gaster;
4 omentum majus; 5
colon sigmoideum; 6
intestinum tenue; 7
peritoneum parietale; 8
colon ascendens; 9 colon
transversum; 10 fundus
vesicae felleae; 11
diaphragma; 12 lig.
falciforme hepatis.
 ntre peretele abdominal i marele epiploon se atest un
spaiu virtual numit previsceral (cavitate previsceral). La
ridicarea epiploonului mare devin vizibile ansele jejunului
i ileonului nconjurate de prile colonului colonul
ascendent, transvers, descendent i cel sigmoid. Acest
procediu face posibil i vizualizarea colonului transvers,
care este fisat de peretele posterior al cavitii
abdominale de ctre mezocolonul sau (Fig. 8). Colonul
transvers i mezocolonul mpart cavitatea peritoneal n
etajul supramezocolic i cel inframezocolic.
Etajul supramezocolic este delimitat superior de
diafragm, iar inferior de colonul transvers i
mezocolonul su. n acest etaj i au sedul ficatul cu
vezica biliar, stomacul, poriunea superioar i parial
cea descendent a duodenului i pancreasului, splina.
Fig. 8. Organele
cavitii abdominale;
aspect anterior (dup
R.D. Sinelnicov)
1 omentum majus;
2 haustrae colli;
3 taenia libera;
4 mesocolon
transversum;
5 jejunum;
6 colon ascendens;
7 caecum;
8 colon sigmoideum;
9 ileum.
 Etajul inframezocolic se rspndete de la faa
inferioar a mezocolonului transvers pn la faa
superioar a diafragmului pelvin. n acest etaj sunt
localizate duodenul (parial) ansele jejunului i
ileonului, poriunile intestinului gros (cecul cu apendicile
vermiform, colonul i rectul) iar n cavitatea micului bazin
n dependena de gen vezica urinar, uterul, tubele
uterine, ovarele i parial vaginul la femei, iar la brbai
vezica urinar, prostata, veziculele seminale, ducturile
deferente. Aadar, la limita ntre cele dou etaje ale
cavitii peritoneale se afl mezocolonul transvers, care
se ntinde de la flexura hepatic pn la cea splenica a
colonului transvers. La el se desting dou margini:
parietal i visceral i dou fee superioar i
inferioar.
Marginea parietal are direcie puin oblica, formeaz
rdcina mezocolonului transvers i se fixeaz de
peretele posterior al cavitii abdominale ntersectnd
faa anterioar a rinichiului drept, poriunea descendent
a duodenului, capul i corpul pancreasului i faa
anterioar a rinichiul stng (Fig. 9).
 4
3
2 5 6

Fig. 9. Raportul duodenului

cu mezocolonul transvers i
mezenteriul
(dup C. Cabrol)
1 - ligamentul hepatoduodenal;
2 - ductul coledoc;
3 - vena port;
7 4 - artera hepatic proprie;
5 - pancreasul; 6 - rdcina
mezocolonului transvers;
7 - flexura duodenojejunala;
8 - artera i vena mezenterice
10 superioare;
8 9 - rdcina mezenteriului;
10 - colonul transvers;
9 11 - epiploonul mare.
11
 Marginea visceral este fixat de colonul transvers i
este mai lung ca cea posterioar. Extremitile dreapt
i stng a mezocolonului transvers sunt mai scurte i
reduc, mobilitatea acestor poriuni a colonului.
Faa superioar a mezocolonului transvers formeaz
planeul bursei omentale, iar cea inferioar este n raport
cu ansele intestinului subire (Fig. 10).
n etajul supramezocolic se afl trei burse: hepatic,
pregastric i omental. Aceste burse permit inspectarea
organelor situate n acest etaj pentru depistarea diferitor
plgi, cheaguri de snge, ocumulari de puroi etc.
Bursa hepatic este o fisur localizat ntre diafragm i
lobul drept al ficatului. Ea este marginalizat n stnga de
ligamentul falciform; anterior i superior respectiv de
peretele anterior al abdomenului i diafragm, posterior de
ligamentul coronar i cel triangular drept al ficatului.
Inferior bursa hepatic comunic cu canalul paracolic
drept al etajului inframezocolic. Burs respectiva permite
inspectarea lobului drept al ficatului i cupolei drepte a
diafragmului.
Fig. 10. Organele cavitii abdominale;
peretele posterior (dup R.D.
Sinelnicov)
1 lobus hepatis dexter; 2 ventriculus;
3 vesica fellea; 4 lien; 5 pancreas;
6 colon transversum;
7 flexura coli dextra;
8 flexura duodenojejunalis;
9 duodenum; 10 radix mesenterii;
11 colon ascendens; 12 ileum;
13 mesocolon sigmoideum;
14 caecum,
15 appendix vermiformis; 16 rectum;
17 colon sigmoideum;
18 colon descendens;
19 sinus mesentericus sinister;
20 sinus mesentericus dexter.
 Bursa pregastric se afla anterior de stomac i micul
epiploon. Este marginalizat n dreapta de ligamentul
falciform, anterior de peretele respectiv al abdomenului,
superior de diafragm. Bursa permite inspectarea i
vizualizarea lobului stng al ficatului, peretelui anterior al
stomacului, a splinei i feei anterioare a micului
epiploon, cupolei stngi a diafragmului.
Bursa omental are o structur mai complicat i se
formeaz n rezultatul versiunii stomacului n luna a doua
de dezvoltare intrauterin, concomitent cu dezvoltarea
marelui epiploon.
Bursa omental este delimitat anterior: de faa
posterioar a stomacului, faa posterioar a micului
epiploon; posterior de peritoneul parietal ce tapeteaz
peretele posterior al abdomenului, pancreasul, duodenul,
aorta i vena cav inferioar; inferior de faa superioar
a mezocolonului transvers. Bursa respectiv este
conceput ca o mic cavitate peritoneal, separata, care
comunic cu restul cavitii peritoneale prin orificiu
epiploic (Winslow).
 Acesta este delimitat anterior de ligamentul
hepatoduodenal, superior de lobul caudat al ficatului,
inferior de poriunea superioar a duodenului, iar
posterior de peritoneul ce acoper vena cav inferioar.
Orificiul respectiv permite ntroducerea degetului arttor
i palparea capului pancreasului. Bursa omental are
mai multe componente: vestibulul bursei omentale,
situat n vecintatea orificiului epiploic; recesul
superior, care se prelungete pn la diafragm i partea
stng a cardiei stomacului; recesul lienal care se
rspndete pn la hilul splinei i recesul inferior, mai
dezvoltat la nou-nscut, i care inferior se prelungete
ntre dou lamele ale marelui epiploon (cavitas
omentalis).
n etajul supramezocolic se afl mai multe ligamente
derivate ale peritoneului: ligamentul coronar al ficatului
(monolamelor), lig. triangulare drept i stng (bilamelare)
lig. falciform (bilamelar) lig. hepatorenal (monolamelar)
lig hepatoduodenal (bilamelar).
 Stomacul, este meninut n poziia sa relativ stabila de o
serie de ligamente, care deriva din peritoneu. Curbura
mic a stomacului este unit cu hilul hepatic printr-un
ligament bilamelar lig. hepatogastric, ligament
bilamelar este i lig. gastrocolic care unete curbura
mare a stomacului cu colonul transvers, ligamentul
gastrolienal, unete stomacul cu splina, iar cu diafragmul
stomacul este fixat prin lig. gastrofrenic.
Splina de asemenea este fixat de ligamente peritoneale
care trec pe organ de la formaiunile vecine: ligamentul
gastrolienal o leag cu stomacul, frenicolienal cu
diafragmul, pancreatolienal cu pancreasul, care n
ansamblu formeaz loj lienal. n regiunea unghiului
splenic al colonului transvers peritoneul trece de pe
diafragm pe colon formnd ligamentul frenicocolic stng
care constituie planeul lojei lienale. Un ligament similar
numit ligamentul frenicocolic drept fixeaz flexura
hepatic a colonului de diafragm.
 Etajul inframezocolic este situat mai jos de
mezocolonul transvers i se prelungete inferior n
bazinul mic.
n a acest etaj sunt localizate o serie de formaiuni
peritoneale cum ar fi: mezenteriul, mezocolonul sigmoid,
sinusurile mezenterice, canalele paracolice, iar la
trecerea peritoneului de pe un organ pe altul se
formeaz un ir de recese (buzunare) de importana
practica.
Mezenterul prezint o duplicatur peritoneal care se
formeaz la trecerea peritoneului parietal de pe peretele
posterior al cavitii abdominale pe intestinul subire i
invers, - de pe intestin pe peretele abdominal. El fixeaz
jejunul i ileonul de peretele posterior al cav.
abdominale, asigurnd acestora i un grad sporit de
mobilitate. La mezenter se disting dou margini
parietal i visceral i dou fee dreapt i stnga.
 Marginea parietal numit i rdcina mezenterului,
este fixat de peretele posterior al cavitii abdominale
pe o lungime de 15 17 cm, cu direcie oblic de la
superior la inferior i de la stnga spre dreapta. Ea
ncepe de la flexura duodenojejunal (partea stng a
vertebrei lombare II) pn la fosa inguinala din dreapta
(unghiul ileocecal locul de deschidere a ileonului n
intestinul gros). Pe traiectul su rdcin mezenteriului
se intersecteaz cu poriunea orizontal i cea
ascendent a duodenului, cu pancreasul, aorta
abdominal, vena cav inferioar.
Marginea visceral este aderena la intestin, formnd
ntre cele dou foie o fie nud lipsit de peritoneu,
locul de ptrundere n peretele intestinal a vaselor i
nervilor. Ea este mult mai lung ca cea parietal i
coincide cu lungimea intestinului, formnd numeroase
cute. ntre ambele foie ale mezenterului se afl o
cantitate mare de esut celuloadipos, care determin i
gradul de dezvoltare (grosime) a mezenterului, artera i
vena mezenteric superioar, vase limfatice i un numr
mare (pn la 400) de ganglioni limfatici aranjai n trei
etaje, numeroase fascicule de fibre nervoase ce deriv
 Peritoneul feei din dreapta a mezenterului are orientare
dextrosuperioara i continu lateral n peritoneul visceral
a acoper colonul ascendent, iar superior spre lamela
inferioar a mezocolonului transvers. n dreapta de
mezenter se afl sinusul mezenteric drept, de form
triunghiular, a le crui laturi sunt delimitate
inferomedial de mezenter, - n dreapta de colonul
ascendent, iar superior de colonul transvers i
mezocolonul su.
Peritoneul feei stngi, are orientare sinistroinferioar i
n stnga se continu cu peritoneul visceral al colonului
descendent, inferior cu peritoneul foiei superioare a
mezocolonului sigmoid i foia peritoneului parietal ce
descinde n bazinul mic. n stnga de mezenter se afl
sinusul mezenteric stng de asemeni de form
triunghiular, avnd ca laturi: supero-medial mezenterul
(foia stnga); lateral colonul descendent, inferior
ansele colonului sigmoid i mezocolonul su. Sinusul
mezenteric drept comunica cu cel stng n regiunea
unghiului superior situat deasupra flexurii
duodenojejunale.
 Sinusul mezenteric stng se continu inferior cu
cavitatea micului bazin. n ambele sinusuri mezenterice
sunt localizate ansele intestinului subire.
anul paracolic drept, sulcus paracolicus dexter, are
forma unei fisuri delimitate de colonul ascendent i
peritoneul parietal al peretelui abdominal lateral din
dreapta. Inferior, anul, se prelungete n fosa iliac
dreapt, iar superior comunic cu recesul subfrenic
drept, o prolabare a bursei hepatice.
anul paracolic stng, sulcus paracolicus sinister se
afl pe flancul stng al cavitii peritoneale i este
delimitat de colonul descendent i peritoneul peretelui
abdominal stng. Inferior el comunic cu fosa iliac
stng i mai departe cu cavitatea micului bazin (Fig.
11).
 1 2
Fig. 11. Subdiviziunile cavitii
peritoneale (schema) (dup C.
Cabrol)
3 1 - ligamentul falciform;
2 - ligamentul coonar;
3 - sgeile sunt orientate n bursa
10 pregastrica; 4 - anul paracolic stng;
9
5 - sinusul mezenteric stng;
6 - sinusul mezenteric drept;
8
7 - rdcina mezenteriului;
4 8 - anul paracolic drept;
9 - sgeile indic bursa omental;
6
10 - sgeile spre bursa hepatica.
5
7
 La trecerea peritoneului de pe un organ pe altul, sau la
trecerea peritoneului parietal n visceral se formeaz o
serie de recese (funduri de sac), care uneori sunt destul
de adnci i pot prezenta un anumit risc de prolabare a
herniilor retroperitoneale, sau pot fi sediul de localizare a
acumularilor de puroi n caz de procese inflamatorii.
Recesul duodenal superior recessus duodenalis
superior este localizat deasupra flexurei duodenojejunale,
la nivelul vertebrei L2 din stnga.
Recesul duodenal inferior, recessus duodenalis inferior,
de dimensiuni mai reduse, fiind localizat mai inferior de
flexura duodenojejunal. Tot n aceast regiune se mai
localizeaz recesul retroduodenal i recesul
paraduodenal (Fig. 12).
Recesurile ileocecale superior i inferior, recessus
ileocecalis superior et inferior sunt localizate n regiunea
unghiului ileocecal. Cel superior se afl ntre peritoneul ce
acoper colonul ascendent i cel al poriunii terminale a
ileonului. Recesul ileocecal inferior este ntre peritoneul
intestinului cec i poriunea terminal a ilionului.
 Fig. 12. Recesurile
flexurii duodenojejunale
(dup C. Cabrol)
1 1 - recesul duodenal
superior;
2 - recesul paraduodenal;
3 - recesul retroduodenal;
3 4 - recesul duodenal
inferior.
2

4
 Recesurile retrocecale i paracolice recessus
retrocecales et paracolici. Cele retrocecale sunt
localizate posterior de cec i se formeaz la trecerea
peritoneului parietal din fosa iliac dreapta pe cec, iar
cele paracolice sunt localizate n anurile paracolice
drept i stng i se formeaz la trecerea peritoneului
parietal pe colonul ascendent i cel descendent (Fig.
13).
Recesul intersigmoid, recessus intersigmoidus se afl
rdcina mezocolonului sigmoid ntre cele dou
segmente ale acestuia i se formeaz la trecerea
peritoneului parietal pe colonul sigmoid.
Mezocolonul sigmoidian, este o duplicatur
peritoneal ce deriv din mezoul primar dorsal. Are dou
margini parietal i visceral i dou fee superioar
i inferioar.
 Fig. 13. Unghiul
ileocecal; cecul i
apendicele vermiform
11 (dup C. Cabrol)
1 - recesul ileocecal
superior;
2 - recesul ileocecal
4 inferior;
3 - recesul retrocecal;
4 - recesuri paracolice;
5 - apendicele
vermiform;
3
5 6 - mezoapendicele;
6
7 - tenea libera.
7
 Marginea parietal, numit i rdcina mezocolonului
sigmoidian comport dou segment unul oblic i unul
vertical, care formeaz ntre ele un unghi deschis n jos
la vrful cruia se afla recesul intersigmoidean. Linia de
inserie a segmentului oblic se intersecteaz cu artera i
vena testiculara (ovariana) i ureterul stng i continua
pn la bifurcaia aortei de unde se prelungete cu
segmentul vertical. Ultimul se orienteaz puin medial
pn la promontoriu i descinde pn la nivelul vertebrei
sacrale III trecnd n mezoul rectului, (poriunea
superioar a rectului se afl intraperitoneal).
Mai jos de linia terminal peritoneal cobar n micul
bazin. Aici la brbai ntre intestinul rect i vezica urinar
peritoneul delimiteaz fundul de sac numit excavaie
retrovezical, excavaio retrovezicalis. Bilateral aceasta
excavaie este delimitat de dou plici peritoneale
orientate antero-posterior, numite pliuri rectovezicale.
 n cavitatea micului bazin la femeie uterul ocup o
poziie central fiind fixat bilateral de ligamentele late,
ligamenta lata uteri. Acestea sunt situate n plan frontal
i prezint duplicaturi peritoneale ce se formeaz la
trecerea peritoneului de pe rect pe uter (foia
posterioar) i de pe uter pe vezica urinar (foia
anterioar). Medial ligamentele late fac coalescen cu
uterul iar bilateral trec n peritoneul parietal al micului
bazin. ntre foiele ligamentelor late se afl vase
sanguine i limfatice, esut celuloadipos, n special n
regiunea colului uterin (parametrium), care fac ca
acestea, conform funciilor ndeplinite, s fie concepute
ca mezou al uterului, mezometrium. Pe marginea
superioar a ligamentelor late se afla salpingele situat
intraperitoneal fixat de mezosalpinge (mesosalpinx), iar
marginea inferioar se ngroa, avnd un coninut
bogat de esut fibros i fibre musculare netede poart
denumirea de ligamente cordinale, ligamenta
cordinalia.
 ntre foiele ligamentului lat al uterului sunt plasate i
ligamentul propriu al ovarului (ligamentum ovarii
proprium) i ligamentul rotund de uterului (ligamentum
teres uteri). Pe faa posterioar a ligamentelor late sunt
se afl ovarele, care sunt fixate de o fie ngust a foiei
posterioare numit mezoul ovarului (mesovarium).
La femeie, ntre rect i uter se formeaz excavaia
rectouterin, excavaio retrouterina (fundul de sac
Douglas), delimitat bilateral de pliurile rectouterine.
ntre uter i vezica urinar se afl excavaia
vezicouterin, excavaio vezicouterin. Excavaia
rectovezical la brbat i excavaia rectouterin la
femeie prezint cel mai inferior loc al cavitii
peritoneale. Excavaiile respective pot fi examinate prin
tueu rectal i sunt locul de acumulare a sngelui
exudatului sau supuraiilor.
 O deosebit importan are excavaia
rectouterin la femei, unde prin fornicele
posterior al vaginului pot fi introduse
substane medicamentoase direct n
cavitatea peritoneal. Prin puncia
aceluiai fornice se poate de colectat
snge din aceast excavaie n scop de
diagnostic la ruperea trompei uterine n
caz de graviditate ectopic (Fig. 14).
Fig. 14. Topografia peritoneului; seciune
sagital (dup R.D. Sinelnicov)
1 lig. coronarium hepatis; 2 recessus
superior omentalis; 3 lig. hepatogastricum; 4
foramen epiploicum; 5 pancreas; 6
vertebra lumbalis I; 7 spatium
retroperitoneale; 8 duodenum; 9 radix
mesenterii; 10 jejunum; 11 promontorium;
12 colon sigmoideum; 13 corpus uteri; 14
cavitas uteri; 15 cervix uteri; 16 excavatia
rectouterina; 17 rectum; 18 anus; 19
vagina; 20 ostium vaginae; 21 labium majus
pudendi; 22 labium minus pudendi; 23
clitoris; 24 urethra feminina; 25 symphysis
pubica; 26 vesica urinaria; 27 spatium
retropubicum; 28 excavatio vesicouterina; 29
ileum; 30 omentum majus; 31 peritoneum
parietale; 32 cavitas peritonealis; 33 colon
transversum; 34 recessus inferior bursae
omentalis; 35 lig. gastrocolicum; 36
mesocolon transversum; 37 bursa omentalis;
38 gaster; 39 recessus subhepaticus; 40
hepar; 41 processus xiphoideus; 42
diaphragma; 43 recessus subphrenicus; 44
corpus sterni.
 Funciile peritoneului

Peritoneului i sunt prescrise mai multe funcii.

Funcia de secreie este realizat de mezoteliul care
alctuiete epiteliul seroasei peritoneale. Aceast funcie
asigur prezenta n cavitatea peritoneal a cca 50 ml de
lichid peritoneal care conine; ap, electrolii, proteine,
celule mezoteliale discuamate, macrofagi, limfocite,
fibroblati.
Funcia de absorbie datorit suprafeei mari prin
peritoneu se pot absorbi timp de 24 ore lichide de o
greutate egala cu cea a corpului. Aceasta permite i
absorbia substanelor medicamentoase introduse n
cavitatea peritoneal.
Aa dar n cavitatea peritoneal permanent are loc
formarea lichidului peritoneal (transudare) i absorbia
lui.
 n acest aspect se deosebesc poriuni:
- preponderent exudative peritoneul intestin subire, a.
ligamentelor late a uterului etc.
- preponderen absorbtive peritoneul intestinului cec, a
excavaiei recto- i vezicouterine, a diafragmului.
- poriuni indiferente (peritoneul stomacului, a peretelui
anterior al abdomenului).
Funcia de barier a peritoneului nu este uniform
repartizat i depinde n mare msur de amplasarea
(spaial), i dezvoltarea reelelor vasculare sanguine i
limfatice.
Aici merit de menionat i meritul lui N. N. Cire, care a
efectuat un studiu aprofundat privind vasele sanguine i
patul microcirculator al peritoneului visceral la om.
 De exemplu, aceasta funcie nu va fi aceiai la peritoneul
ce acoper intestinul subire, a omentului mare, sau a
peritoneului ce acoper diafragmul:
- mai pronunat este bariera hemo-sero-limfatic de tip
fibros, atestat la peritoneul intestinului subire.
- bariera sero-hematica de tip celular se observ la
omentul mare.
- rspndire mai redus are bariera sero-limfatic de tip
reductiv care se evideniaza la peritoneului ce
cptuete faa inferioar a diafragmului, unde sunt
prezente dispozitive speciale de absorbie.
Funcia de barier a peritoneului a fost utilizat de G.
Ganter (1923) pentru a propune metoda dializei
peritoneale, utilizat n tratarea bolnavilor cu insuficien
renal cronic sau intoxicaii acute.
ns, aceast metod fiind de 3-4 ori mai puin efectiv
ca hemodializa, actualmente nu se mai utilizeaz.
 Funcia de protecie: Celulele mezoteliale au
capacitatea de a se transforma n fibroblati, iar acestea
pot forma membrane ce mpiedica rspndirea
proceselor inflamatori (peritonite localizate). Un rol
identic va ndeplini i fibrina din exudatul peritoneal care
duce la formarea de neomembrane ce
compartimentizeaz cavitatea peritoneal i mpiedic
rspndirea infeciei.
Transformarea fibroblastic a mezoteiului poate avea
uneori i consecin grave, datorit formrii bridelor i
aderenelor ce limiteaz micrile organelor situate
intraperitoneal, sau chiar le pot strangula.
 Funcia de protecie este asigurat i de capacitatea
peritoneului de a produce anticorpi, ndeplinind astfel un
rol imunitar. Conine un numr enorm de vase limfatice i
limfocite din care cauz este considerat ca un sac
limfatic cu funcii fogocitare evidente. Datorit
multiplelor funcii de aprare este motivat afirmaia ca
peritoneul este un organ imuno-fagocitar de prim
importan n organizm.
Bogata vascularizare i capacitile pronunate de
protecie ale peritoneului fac posibil utilizarea omentului
mare pentru revascularizarea organelor (omentopexie),
n special a celor parenchimatoase (ficat, rinichi,
suprarenale, a cordului) precum i pentru drenarea
lichidului cefalorahidian.
Aceiai argumentare are i efectul peritonizrii una
din etapele obligatorii a interveniilor la organele cavitii
abdominale care const n lichidarea defectului
peritoneului visceral, prin aplicarea unei suturi sero-
seroase.
 Aceasta const n acoperirea bontului
operator, sau a altor defecte tisulare
obinute n rezultatul interveniei asupra
organului. n unele cazuri pentru
peritonizare se utilizeaz un lambou din
omentul mare. Mai des aceast metod
este indicat pentru hemostaza plgilor
organelor parenchimatoase i pe larg se
utilizeaz n timpul interveniilor
chirurgicale.
 Funcia de depozit: Peritoneul
depoziteaz esut adipos de rezerv, mai
ales la nivelul omentului mare i spaiului
retroperitoneal. datorit reelelor vasculare
dezvoltate n peritoneul se depoziteaz i
o cantitate mare de snge. Att sngele,
ct i grsimea sunt mobilizate din
peritoneu n caz de necesitate.
 Funcia de meninere a constantei termice n cavitatea
peritoneal datorit reelelor vasculare bine dezvoltate.
Este necesar de menionat i proprietile plastice ale
peritoneului. Cu aceast problem, timp ndelungat sa
ocupat fostul ef al catedrei de histologie, profesorul N.
N. Kuzneov, autor a multor brevete de invenii pentru
utilizarea peritoneului n traumatologie, chirurgie i alte
specialiti ale medicinei practice.
Traumatizarea peritoneului, ca regul nu duce la infectri
masive, bine regenereaz, ns trebuie de menionat ca
acesta va fi urmat de depuneri de fibrin care
favorizeaz formarea aderenelor. Mezoteliul peritoneal
este foarte sensibil la aciunea factorilor traumatici:
temperaturi sczute, uscaciume, traumatizarea cu
instrumente chirurgicale, folosirea tompoanelor uscate i
fierbini etc. duc la inflamaii aseptice urmate de
formarea bridelor i aderenelor care pot stopa pasajul
coninutului intestinal.