PERINEUL (Perineum)

Regiunea perineală este constituită din

totalitatea pă rților moi care vor constitui
porțiunea inferioară a bazinului. Perineul este
delimitat de mușchi și fascii, fiind stră bă tut de
vase și nervi proprii. În general, regiunea
perineală este alcă tuită din aceleași structuri,
însă , din cauza faptului că îi sunt anexate organe
genitale externe, se descrie separat perineul la
bă rbat și la femeie.
În poziția anatomică, cu cele două coapse
apropiate în adducție și în stațiune bipedă ,
această regiune se prezintă sub forma unei fâ șii
ce se întinde de la mușchiul coccigian la pubis.
Dacă pacientul este culcat pe spate (ca în clinică
sau la disecție), avâ nd coapsele în abducție și
flexate pe abdomen, atunci regiunea respectivă
se prezintă sub forma unui romb.
 Perineul masculin
Avâ nd forma unui romb,
regiunea prezintă 4 margini, 4
unghiuri și 2 axe.

Unghiul anterior corespunde

simfizei pubiene, iar cel
posterior – vârfului coccigelui.
Unghiurile laterale (2) sunt
reprezentate de tuberozitățile
ischiadice.

Cele două margini delimitează

regiunea genitală, iar marginile
posterioare vor delimita
regiunea anală.

Axa mare reprezintă distanță dintre unghiul anterior (simfiza) și cel posterior
(coccis).
Axa mică este linia care unește cele două unghiuri laterale (tuberozită țile ischiadice)
și coincide cu diametrul transversal al pelvisului osos.
Perineul masculin – la suprafață

1. Simfiza pubiană 4. Triunghi anal

2. Triunghi urogential (regiunea anală)
(regiunea genitală) 5. Vârful coccigelui
3. Tuberozitatea
ischiadica
 Perineul masculin – în profunzime

În profunzime, perineul este delimitat

de fascia pelviană parietală, care
acoperă mușchii ridicători anali
(evidențiat cu roșu) și coccigieni.
Acest plan va despărți bazinul de
regiunea perineală.
 Muschii perineului – generalităti
Perineul este alcătuit dintr-o serie de mușchi striați, o serie de fascii, vase și
nervi. De asemenea, această regiune prezintă două formațiuni caracteristice
perineului: centrul tendinos și ligamentul anococcigian.

centrul tendinos, ligamentul anococcigian

numit si corpul perineului, este o locul
de întâlnire a tuturor fasciilor, fibrelor
musculare și tendinoase ale celor mai
mulți muschi ai perineului
(mai bine dezvoltat la femei)
este o formatiune fibroasă
liniară, întinsă de la coccige
până la anus
Muschii perineului la barbati – clasificare
I. MUȘ CHII PLANȘ EULUI
PELVIAN
-Muschiul ridică tor anal
-Mușchii coccigieni

II. MUȘ CHII PERINEULUI

Anterior:
-m. ischiocavrenos
-m. bulbospongios
-m. transvers superficial al perineului
-m. tranvers profund al perineului
-m. sfincter al uretrei
Posterior:
-sfincter extern al anusului
-m. recto-uretral
 Muschiul ridicător anal
CARACTERISTICI: subțire,
lat, de formă romboidală

PORȚIUNI:
•Portiunea pubiana:
a) m. ridică tor al prostatei
b) m. puborectal
c) m. pubococcigian
•Portiunea iliaca
ORIGINE: pornește de pe fața posterioară a
simfizei pubiene, trece peste fascia obturatorului
intern (pe arcul tendinos) și ajunge la spina
ischiadică .

INSERȚIE: Coccis și ligamentul anococcigian, sacru (doar porțiunea pubiană )

INERVATIE: ramuri anterioare ale nn. spinali S3, S4 (fața pelviană ) și o

ramură din n. rușinos (porțiunea anterioară , mai ales puborectalul)
 Muschiul coccigian
CARACTERISTICI: se prezintă sub forma
unei lame musculo-tendinoase; delimitează
împreună cu mușchiul piriform orificiul
infrapiriform.

ORIGINE: spina ischiadică și ligamentul

sacro-spinos
vedere antero-superioară
INSERȚIE: marginile coccigianului și a
sacrului (ultima vertebră )

INERVAȚIE: inervat de al patrulea nerv

sacrat (S4) și perforat de al cincilea nerv
sacrat (S5) și de nervul coccigian.

ACȚIUNE: trage înainte coccigele, după ce

acesta a fost dus înapoi în timpul defecației
sau nașterii, însă acțiunea lui este slabă .
vedere laterală
Muschii perineului anterior
Ischiocavernos
CARACTERISTICI: lamă musculară
alungită , de forma unei jumă tă ți de
cilindru care învelește ră dă cina
corpului cavernos a penisului

ORIGINE: tuberozitatea ischiadică și

ramura ischiopubiană

INSERȚIE: pe fața laterală sau dorsală

a corpului cavernos

INERVAȚIE: n. perineali, ramuri ale n.

rușinos (S 2,3,4)

ACȚIUNE: menține erecția (comprimă

ră dă cina corpului cavernos și astfel
stimulează fluxul sangvin)
Muschii perineului anterior
Bulbospongios
ORIGINE: centrul tendinos al
perineului și pe rafeul median de
pe fața inferioară a bulbului
penisului

INSERȚIE: foița inferioară a

diafrafmei urogenitale și pe fața
dorsală a penisului (corp spongios)

INERVAȚIE: n. perineali, ramuri ale

n. rușinos (S 2,3,4)

ACȚIUNE: -se contractă la sfârșitul

micțiunii, eliminâ nd ultimele
pică turi de urină ;
-se contractă ritmic în timpul
ejaculă rii
-participă la erecție prin fibrele mijlocii (comprimă țesutul erectil al bulbului)
și fibrele anterioare (comprimă corpii cavernoși și vena dorsală profundă)
Muschii perineului anterior
Transvers superficial al perineului

CARACTERISTICI: fâ șie musculară

îngustă și inconstantă

ORIGINE: fața medială a

tuberozită ții ischiadice

INSERȚIE: centrul tendinos

(perineal body – pe desen)

INERVAȚIE: n. perineali, ramuri

ale n. rușinos (S 2,3,4)

ACȚIUNE: contracția simultană a

celor doi mușchi fixează centrul
tendinos, punâ ndul în tensiune.
Muschii perineului anterior
Transvers profund al perineului

RAPORTURI: în el sunt cuprinse

glandele bulbo-uretrale și înaintea
lui, în același plan, se gă sește
mușchiul sfincter al uretrei

ORIGINE: fața medială a ramurii

ischiopubiene

INSERȚIE: centrul tendinos și rafeul

median situat între cei doi mușchi

INERVAȚIE: n. perineali, ramuri ale

n. rușinos (S 2,3,4)
ACȚIUNE: -consolidează diafragma urogenitală
-pune în tensiune centrul tendinos => susținerea organelor pelviene
-participă la erecție prin comprimarea venelor (1), glandelor bulbouretrale
expulzîndu-le conținutul (2) și a uretrei membranoase (3)
Muschii perineului anterior
Sfincter al uretrei

CARACTERISTICI: este format din fibre striate și nu trebuie confundat cu

sfincterul vezicii.

ORIGINE: diafragma urogenitală

TRAIECT*: are două porțiuni defapt, una la nivelul uretrei membranoase pe

care o înconjoară ca un inel complet, numită porțiune membranoasă (a), și
alta la nivelul prostatei– porțiune prostatică (b) , unde mușchiul se bifurcă în
două semi-inele, unul preprostatic (b.1) și celă lalt retroprostatic (b.2).

INSERȚIE: colul vezicii urinare (fibrele preprostatice)

INERVAȚIE: n. perineali, ramuri ale n. rușinos (S 2,3,4)

ACȚIUNI: 1) urinară: închide uretra, ceea ce amâ nă procesul de micțiune;

2) genitală: expulzarea cu putere a spermei; 3) funcția de fixare a uretrei: se
realizează prin aderența la pube prin ligamentul transvers și prin
continuitatea cu transversul profund.
 Muschiul sfincter al uretrei*

sfincterul vezicii
1. uretra prostatică

2. uretra membranoasă canal ejaculator

simfiza pubiană

corpul cavernos

corpul spongios
sfincter anal intern
3. uretra spongioasa/peniană
sfincter anal extern
glande
bulbouretrale

m. sfincter extern m. transvers profund

al uretrei
* Muschiul sfincter extern al uretrei si cel transvers
profund participă la formarea diafragmei urogenitale m. compresor al uretrei
Muschii perineului posterior
Sfincterul extern al anusului
CARACTERISTICI: mușchi striat, voluntar, de
formă ovalară , destul de bine dezvoltat.
Mă soară aproximativ 8-10 cm lungime, 3 cm
înă lțime și 1 cm grosime.

ORIGINE: ligamentul anococcigian

INSERȚIE: centrul tendinos

INERVAȚIE: o ramură din S4 și filete provenite

din nervii rectali inferiori (S2,3) – ramuri din
n. rușinos.

ACȚIUNE: e într-o stare de cintracție tonică și,

neavâ nd mușchi antagonist, el ține închis
anusul și canalul anal.
*Sinergiștii sfincterului extern sunt ridică torii
anali (porțiunea puborectală ) și gluteii mari.
Muschii perineului posterior
Muschiul recto-uretral

CARACTERISTICI: e un fascicul
subțire, format dintr-un mă -
nunchi de fibre musculare
netede

ORIGINE: stratul muscular

longitudinal al canalului anal, la
nivelul flexurii perineale.

INSERȚIE: portiunea mem-

branoasă a uretrei, deasupra
centrului tendinos.

INERVAȚIE: –

ACȚIUNE: –
Perineul feminin
Noțiunile generale prezentate la
perineul bă rbatului sunt aceleași și
la femeie. Astfel, perineul femeii are
aceeași structură , însă , datorită
relațiilor sale cu organele genitale,
va prezenta particularități
caracteristice.

Forma, situația și limitele sunt

identice.
Perineul anatomic și perineul
obstetrical. Pentru clinicieni,
perineul este doar porțiunea din
perineul anatomic cuprinsă între
comisura labială posterioară și anus,
și care în profunzime conține
centrul tendinos.
B
Amintim!
Anterior: simfiza pubiană
Posterior: vâ rful coccigelui
Lateral: tuberozitățile ischiadice
Perineul urogenital (A): porțiunea uretrală
(a) și porțiunea himenală (b)
Perineul anal (B).
 Perineul feminin – în profunzime

În profunzime, perineul este delimitat de

fascia pelviană parietală, care acoperă
mușchii ridicători anali (evidențiat cu
roșu) și coccigieni. Acest plan va despărți
bazinul de regiunea perineală.
Muschii perineului la femeie – clasificare
I. MUȘ CHII PLANȘ EULUI
PELVIAN
-Muschiul ridică tor anal
-Mușchii coccigieni

II. MUȘ CHII PERINEULUI

Anterior:
-m. ischiocavrenos
-m. bulbospongios
-m. transvers superficial al perineului
-m. tranvers profund al perineului
-m. sfincter al uretrei
Posterior:
-sfincter extern al anusului
-m. rectovaginal
 Muschiul ridicător anal
CARACTERISTICI, ORIGINE,
INSERȚIE ȘI INERVAȚIE:
aceleași ca la bă rbat

PORȚIUNI:
•Porțiunea pubiană :
a) m. pubovaginal
b) m. puborectal
c) m. pubococcigian
•Porțiunea iliacă

ACȚIUNI: Cele două porțiuni ale mușchiului formează diafragma pelviană care
susține organele pelviene prin creșterea presiunii intraabdominale.
Ridică torul își menține un tonus constant activ, chiar și în timpul somnului;
participă la comprimarea organelor în micțiune și defecație.
Porțiunea pubiană este cea mai importantă componentă , la femeie valoarea
acesteia fiind și mai semnificativă , pentru că , în afara de funcțiile amintite
anterior, mușchiul ridică tor are un rol imens în naștere, împreună cu mușchii
anterolaterali ai abdomenului și diafragma toraco-abdominală.
 Muschiul coccigian
CARACTERISTICI: se prezintă sub forma
unei lame musculo-tendinoase; delimitează
împreună cu mușchiul piriform orificiul
infrapiriform.

ORIGINE: spina ischiadică și ligamentul

sacro-spinos
vedere antero-superioară
INSERȚIE: marginile coccigianului și a
sacrului (ultima vertebră )

INERVAȚIE: inervat de al patrulea nerv

sacrat (S4) și perforat de al cincilea nerv
sacrat (S5) și de nervul coccigian.

ACȚIUNE: trage înainte coccigele, după ce

acesta a fost dus înapoi în timpul defecației
sau nașterii, însă acțiunea lui este slabă .
Mai bine dezvoltat la femeie. vedere laterală
Muschii perineului anterior
Ischiocavernos
CARACTERISTICI: aceeași dispoziție
ca și la bă rbat, slab dezvoltat

ORIGINE: fața medială a tub.

ischiadice și a ramurii ischiopubiene

INSERȚIE: pe fața laterală și inferioară

a ră dă cinii clitorisului, aproape de
corp

INERVAȚIE: n. perineali, ramuri ale

n. rușinos (S 2,3,4)

ACȚIUNE: comprimă ră dă cina

clitorisului și prin aceasta contribuie
la menținerea erecției
Muschii perineului anterior
Bulbospongios
ORIGINE: centrul tendinos (aici
unele fibre se încrucișează și se
continuă cu cele ale sfincterului
extern, desemnâ nd un 8)

TRAIECT: acoperă glandele

vestibulare mari (Bartholin – cu
verde), bulbul vestibulului ( ),
pâ nă ajunge la clitoris.

INSERȚIE: clitoris și ligamentul

suspensor al clitorisului

INERVAȚIE: n. perineali, ramuri

ale n. rușinos (S 2,3,4)
ACȚIUNE: erecția clitorisului (prin comprimarea bulbilor vestibulari și a venei
dorsale a clitorisului). Comprimă glandele Bartholin și le evacuează conținutul. Este
un constrictor al orificiului vaginului prin comprimarea bulbilor vestibulului, iar
contracția lui spastică produce vaginismul inferior.
Muschii perineului anterior
Transvers superficial al perineului

CARACTERISTICI: aceeași dispoziție și acțiune ca la bă rbat.

Muschii perineului anterior
Transvers profund al perineului
ACȚIUNE: este mai slab dezvoltat decâ t la bă rbat, contribuind la fixarea și la
consolidarea centrului tendinos și a diafragmei urogenitale.

ORIGINE: fața medială a ramurii ischiopubiene

INSERȚIE: centrul tendinos și rafeul median situat între cei doi mușchi

INERVAȚIE:
nervii perineali,
ramuri ale nerv.
rușinos (S2,3,4)
Muschii perineului anterior
Sfincter al uretrei
CARACTERISTICI: puțin
dezvoltat

ORIGINE: diafragma
urogenitală

TRAIECT*: se întinde în
toată lungimea uretrei,
de la colul vezicii pâ nă la
meat

INSERȚIE: pe vagin

INERVAȚIE: n. perineali,
ramuri ale n. rușinos (S
2,3,4)

ACȚIUNI: închide în mod muschiul sfincter

voluntar uretra al uretrei
Muschii perineului posterior
Sfincterul extern al anusului
CARACTERISTICI: are absolut aceleași caractere morfologice și funcțiuni ca la
bă rbat
ACȚIUNE: prin contracția sa, mă rește tensiunea și rezistența centrului
tendinos, contribuind astfel la susținerea organelor pelviene

muschiul sfincter
extern al anusului
Muschii perineului posterior
Muschiul rectovaginal

CARACTERISTICI: echivalentul
mușchiului recto-uretral. Se
gă sește deasupra centrului
tendinos

ORIGINE: unghiul rectului

INSERȚIE: vagină

INERVAȚIE: –

ACȚIUNE: –

muschiul rectovaginal
Perineul feminin vs. cel masculin