Peritoneu

Cavitate a peritoneala prezinta 2 compartimente:

1. cavitatea peritoneala mare
2. cavitatea peritoneala mica (bursa omentala)
-Comunicare a dintre cele doua comp artimente se re alizeaza prin
orifi ciul epiplooic
I.Cav. peritoneala mare:
Este impartita de colonul transvers si mezoul sau in doua etaje :
1. Supramezocolic
2. Submezocolic

A. Etajul supramezocolic: este teritoriul de irigatie al trunchiului

celiac unde se afl a la dreapta liniei mediane fi catul si caile biliare, la
stanga liniei mediane, in continuarea esofagului se afl a stomacul, iar la
stanga sa si in profunzime se afl a splina

Stomacul:
-Legat de fi cat printr- un repliu peritoneal frontal numit omentul mic,
sau epiplonul gastro -hepatic, care se termina la dreapta printr- o
margine libera intinsa de la duoden pana la hilul fi catului in care se
afl a pediculul hepatic
-Intre stomac si splina se gaseste lig. gastro -splenic sau epiplonul
gastro -splenic
-Intre stomac si colonul transvers se afl a lig. gastro -colic sau
epiploonul gastro -colic

II.Cav.peritoneala mica(bursa omentala):

Face separarea dintre stomac si epiploanele sale, de pe retele
abdominal posterior, cav este inchisa complet in afara de locul unde
comunica cu cav peritoneala mare prin intermediul orifi ciului epiplooic
(hiatusul lui Winslow), delimitat:

Ant: pediculul hepatic

Post: VCI
Sup: lobul caudat al fi catului
Inf: prima portiune a duodenului

Duodenul:
-Este mobil in segmentul sau initial, dar se alipeste de pe retele
abdominal posterior descriind un inel ap roape complet care inconjoara
capul pancreasului
-Prezinta un prim segment transversal la dreapta si un segment secund
descendent, un al treilea segment transversal la stanga si un al
patrulea oblic ascendent
Corpul pancreasului:
- Orientat oblic in sus si la stanga, se gaseste pe pe retele posterior al
bursei omentale
Coada pancreasului :
-Este mobila, continuta intre foitele epiplonului pancre atico - splenic
-Insertia mezo -colonului transvers incruciseaz a duodenul si capul
pancreasului dupa care urmeaza marginea inferioara a corpului
pancreasului astfel incat cele doua organe se gasesc:

atat in etajul supramezocolic prima portiune a duodenului si

jumatatea superioara a celei de-a doua portiuni duodenale si a
capului pancreasului, corpul si coada acestuia
cat si in etajul submezocolic in care intra restul din duoden si
jumatatea inferioara a capului pancreasului

B. Etajul submezocolic : contine jejuno -ileonul care face continuarea

duodenului la unghiul duodeno -jejunal si intestinul gros

Intestinul mezenterial:
-Este mobil in intregime atasat de peretele abdominal posterior printr- o
cuta peritoneala numita mezenter
-Partea sup a intestinului mezenterial se numeste jejun, iar partea inf
se numeste ileon

Intestinul gros:
-Prezinta trei segmente:
1. cecul cu apendicele vermiform
2. colonul
3. re ctul
- Jon ctiunea intestinului subtire cu intestinul gros se re alizeaza prin
unghiul ileo -colic, inferior de care se gaseste cecul si apendicele
vernicular
-Urmarind intestinul gros in continuarea cecului vom constata ca primul
segment urca vertical in partea dreapta a cavitatii abdominale
constituind colonul ascendent, al carui mezou este alipit in intregime
de pe retele abdominal post
-Segmentul secund al colonului este transversal, mobil si legat de
peretele abdominal post. prin mezocolonul tran svers
-Intre primul segment si al doilea se gaseste unghiul colic drept sau
unghiul hepatic
-Al treailea segment coboara vertical, in partea stanga a cavitatii
abdominale, alcatuind colonul descendent cu mezocolonul descendent
alipit la peretele abdominal post
-Continuarea intre colonul trans. si cel desc. se re alizeaza inf. de splina
rezultand unghiul splenic (sau colic stang)
-Segmentul care urmeaza colonului desc se numeste colonul ileo -pelvin
care prezinta 2 portiuni:
1. colonul iliac: fi xat in fosa iliaca interna S
2. colonul pelvin (sigmoid): atasat de peretele abdominal post printrun mezou denumit mezoul sigmoidian, incepand de la S3
intestinul gros se continua cu re ctul
Spatiile peritoneale si lojele viscerale :
-Sunt delimitate de radacinile mezourilor
-Cav. perit. mare e libera in intregime

In etajul supramezocolic sa gasesc 5 sp atii :

1 si 2 re cesurile subfrenice(subdiafragmatic): D,S sunt situate intre
fata inf a diafragmului si convexitatea fi catului. Lig falciform separa
complet recesul subfrenic D care este mai bine limitat si mai
important de cel S
3. Recesul subhepati c sau spatiul subhepati c este cuprins intre fata
inf a fi catului, stomac si micul epiploon. Acest spatiu comunica pe
deasupra unghiului hepati c al colonului cu sp atiul parieto -colic D
4. Spatiul peri-splenic se gaseste in jurul splinei sup de lig
suspensor al unghiului colic S
5. Bursa omentala este situata post de micul epiploon si de stomac

In etajul submezocolic se gasesc 5 spatii:

1. si 2 santurile paracolice (sau parieto -colice) D,S cuprinse intre
colonul ascendent si descendent si peretele ante ro -lat al
abdomenului
3 si 4 spatiile mezentericocolice drept si stang delimitate de cadrul
colic si de rad acina mezenterului
5. Spatiul abdomino -pelvin reprezinta portiunea inf a cav peritoneale
situate inf colonului sigmoid si mezoului sau nivel la care
comportare a peritoneului este diferita la sexul F si M (datorita
uterului)

Omentul mic (epiploonul gastro-hepatic):

- Este intins intre stomac si fi cat, are forma unui patrulater
neregulat, i se descriu 2 fete si 4 margini:
1. Fata ant: cav mari peritoneale ce e acoperita in intregime de fata
viscerala a fi catului
2. Fata post: vestibulului bursei omentale careia ii constituie
peretele ant
3. Marg D: libera, intinsa de la hilul fi catului pana la prima portiune
a duodenului. Contine pediculul hepatic si cateodata ea se
continua spre D cu o lama peritoneala subti re, numita ligamentul
hepato -colic

4. Marg S si inf: reprezinta aderenta omentului mic de esofag,

stomac si prima portiune a duodenului
5. Marg hepatica: are aspectul unui unghi drept si corespunde
fetelor inf si diafragmatica a fi catului
6. Marg sup: este foarte scurta, face unirea dintre marg D a
esofagului abdominal si partea sup a santului lui Arantius

Omentul mare (epiploonul mare):

-Prelungi re peritoneala ce uneste stomacul cu colonul transvers
-El acopera ansele intestinale si o parte din cadrul colic
-Trece anterior colonului transvers si a anselor jejuno -ileale
Prezinta doua portiuni :
1. Portiunea fi xa: p rezinta ligamentul gastro - colic / portiunea
supracolica. Este situata intre curbura mare a stomacului si
colonul tran svers, aceasta portiune prezinta si ea la randul ei :
-fata ant (vine in raport cu peritoneul parietal ant)
-fata post (delimiteaza bursa omentala mare)
-marg sup(inserata pe curbura mare a stomacului)
-marg inf (situata pe fata antero - sup a colonului transvers,
delimitand recesul inf al bursei omentale mari)
-marg D (continuarea inf a lig hepato -colic/hepato -duodenal)
-marg S (inserat pe diverticulul S al bursei epiploice)
2. Portiunea mobila /portiunea subcolica, prezinta:
-fata ant (vine in raport cu peritoneul parietal abdominal ant)
-fata post (vine in raport cu colonul transvers si ansele
intestinului subtire)
-marg sup (ade renta la colonul transvers)
-marg lat (raporturi cu colonul ascendant)
-marg inf (libera)