Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Antecedentele heredocolaterale
se refer la bolile de care au suferit prinii i membri ai familiei (rude
directe, nu prin alian)
ele urmresc trei categorii de situaii patologice:
- boli ereditare
- boli cu predispoziie ereditar
- boli prin contagiune familial sau coabitare
Bolile ereditare sunt boli:
determinate de o anomalie genetic clar
cu transmitere somatic sau sexual i cu caracter dominant sau
recesiv cum ar fi :
- hemofilia
- microsferocitoza ereditar
- rinichiul polichistic
- diabetul insipid
Boli cu predispoziie ereditar
- aceste boli au o aglomerare familiar fr ca s existe o motenire
absolut
De exemplu:
- hipertensiunea arterial, diabetul zaharat
- ulcerul duodenal
- litiaza biliar, litiaza renal
- obezitatea
- epilepsia
- schizofrenia
Boli prin contagiune familial sau coabitare:
- tuberculoza
- rahitismul
- hepatita acut viral
- parazitozele
- sifilisul
Antecedentele personale se pot grupa n:
- fiziologice
- patologice
Antecedentele personale fiziologice privesc datele de instalare i
modalitile de evoluie ale unor funcii normale
Ele au o importan deosebit la femei i cuprind :
- apariia menstruaiei - menarha
- regularitatea i durata ciclului
- durata i abundena fluxului menstrual
- data ultimei menstruaii
- numrul de sarcini
- numrul de nateri
- numrul de avorturi: spontane, provocate, terapeutice
- apariia menopauzei: spontan sau indus: chirurgical
sau prin radioterapie
La brbai antecedentele personale fiziologice se refer la:
- momentul i modul instalrii pubertii
- viaa sexual
- momentul i modul instalrii andropauzei
Antecedentele personale patologice (se refer la principalele afeciuni de
care a suferit pacientul, din copilrie pn n momentul internrii).
Bolile infectocontagioase acute:
- scarlatina, angina streptococic: pot duce ulterior la RAA,
glomerulonefrit acut
- hepatita acut viral duce uneori la hepatopatii cronice
- parotidita epidemic poate produce pancreatit, orhit
Boli infecioase cronice: TBC, lues, supuraii cronice
Boli venerice: gonoree, sifilis, trichomoniaz, SIDA
Boli respiratorii, cardiovasculare, digestive, renale, endocrine,
neurologice
Intervenii chirurgicale
Traumatisme
Intoxicaii, transfuzii sau diferite tratamente de lung durat
Condiiile de via i munc
Factorii de mediu i alimentari pot constitui uneori elemente de risc pentru
apariia i agravarea unor boli
Relaia dintre mediul n care locuiete pacientul i starea sa de sntate este
adeseori evident
Astfel:
crizele de astm bronic pot fi declanate de inhalarea prafului de cas
o locuin friguroas, umed sau aglomerat este favorizant pentru
apariia rahitismului, a tuberculozei sau a reumatismului
Alimentaia
carena n proteine, vitamine avitaminoze, disproteinemii
excesul de glucide i/sau lipide predispune la obezitate, diabet zaharat,
ateroscleroz
Igiena precar i programul dezorganizat pot fi factori nocivi, cu consecine
n special digestive: gastrite, ulcer gastroduodenal, hepatopatii
Consumul de toxice
alcoolul: se urmrete cantitatea i ritmul de consum; predispune la:
boli hepatice, cardiace, neurologice, psihice, gastrointestinale
fumatul: constituie factor de risc pentru: neoplasme bpn, ateroscleroz,
trombangeit obliterant, afeciuni coronariene
cafeaua: consumul excesiv determin manifestri cardiovasculare,
manifestri neuropsihice, creterea secreiei acide gastrice, ateroscleroz
consumul excesiv de medicamente (fenacetin, anticoncepionale)
boli grave i diverse
consumul de droguri: morfin, heroin
Condiiile de munc
Trebuie cunoscute:
noxele profesionale: plumb, azbest, beriliu, poluare sonor, praf,
temperatur ridicat
umiditatea, frigul
poziiile defectuoase ale corpului
substanele radioactive
Istoricul bolii
mare valoare diagnostic, mare responsabilitate profesional, motiv
pentru care necesit acordarea unui timp suficient
pentru realizarea corect a unui istoric, trebuie precizate:
- debutul bolii (acut sau cronic)
- simptomele (generale sau locale)
- circumstanele de apariie, cronologia, succesiunea simptomelor,
localizarea, intensitatea, evoluia, asocierea altor simptome
- atitudinea bolnavului fa de afeciunea sa (consultaii, internri,
tratamente ambulatorii, investigaii)
Partea III Examenul obiectiv
Metodele clasice ale examenului obiectiv inspecia, palparea, percuia i
asculaia
Inspecia
ncepe de la primul contact al medicului cu bolnavul
nu necesit nici o tehnic deosebit, ci numai mult spirit de observaie
se face n condiii de luminozitate corespunztoare, de preferat lumina
natural.
trebuie s fie complet (se ine cont de pudoarea bolnavului)
se ncepe cu extremitatea cefalicgttoracemembre superioare
membre inferioare
examinarea se face n poziie static sau n micare
Palparea
d informaii asupra volumului, tonusului muscular, suprafeelor,
temperaturii generale i locale, a senzaiei simite la atingerea pielii,
crepitaii i mai ales sensibilitatea dureroas a unor zone sau organe
Metode:
palparea superficial fr apsare, cu faa palmar a minii pe regiunea
examinat
Se folosete la:
- examinarea tegumentelor i mucoaselor
- la cercetarea cracmentelor articulare, crepitaiilor osoase
- examinarea nodulilor limfatici
- evidentierea freamtului pectoral,
- evidenierea pulsatilitii arteriale, venelor periferice
- punerea n eviden a oricrei regiuni dureroase
palparea profund prin apsare monomanual sau bimanual,
exercitnd o presiune mai puternic asupra regiunii examinate
Metoda este folosit pentru examenul abdomenului viznd:
- organele parenchimatoase
- unele poriuni ale tubului digestiv
- formaiuni tumorale
Percuia
const n lovirea uoar, repetat a suprafeei corpului
cel mai frecvent este indirect sau mediat prin interpunerea unui
plesimetru (de obicei deget) ntre mna care percut i suprafaa corpului
se aude un sunet cu intensitate, tonalitate i timbru caracteristice;
aceste caractere depind de prezena sau absena aerului n zona percutat
Sunet sonor:
are intensitate mare i tonalitate sczut
la percuia plmnului - se obine un sunet sonor numit
sonoritate pulmonar
la percuia abdomenului se obine un sunet cu amplitudine
mare, tonalitate joas, muzical numit sunet timpanic (dat de
coninutul aerian din spaii nchise, cu perei regulai: stomac,
intestin)
hipersonoritate: are caracter intermediar ntre sonoritate i
timpanism
Sunet mat:
se caracterizeaz prin intensitate sczut, tonalitate
crescut
se obine prin percuia esuturilor i organelor fr
coninut aerian (muchi, ficat, splin) sau proceselor
patologice dense (tumor, colecie de lichid)
Sunet submat:
Ascultaia
permite perceperea zgomotelor normale sau patologice ce se produc
n organele interne n timpul activitii acestora (cord, plmn, vase)
nregistrarea poate fi:
- direct (aplicarea urechii pe regiunea respectiv)
- indirect (mediat) cu stetoscopul
EPICRIZA
este documentul final care se ntocmete pentru fiecare caz, indiferent
ce evoluie a avut
reprezint o sintez a tabloului clinic subiectiv i obiectiv, a elementelor
paraclinice care susin sau confirm diagnosticul, a conduitei terapeutice,
cu evoluia n tot acest timp
n funcie de specificul fiecrui caz, se fac igieno-dietetice i terapeutice
care sunt recomandate pacientului, menionndu-se i perioada de repaus
care mai este necesar dup externare
DUREREA
OBOSEALA
TULBURRILE SOMNULUI
TRANSPIRAIA
PRURITUL
SUGHIUL
SETEA
MIROSUL
FRISONUL
FEBRA
MODIFICRILE VOCII I TULBURRILE DE
VORBIRE
CEFALEEA
1. Cauze vasculare
a) cefaleea vasomotorie frecvent legat de:
surmenaj intelectual sau fizic, foame
situaii conflictuale
intoxicaie cronic (CO, metale grele)
consum de alcool, cafea, tutun
postmedicamentos (nitroglicerin, nifedipin)
Caractere:
apsare, neptur, sfredelire
difuz, chinuitoare
b) cefaleea prin modificrile tensiunii arteriale
HTA:
are apariie matinal
asociaz ameeli, tulburri vizuale (fosfene) sau auditive (acufene)
este localizat: occipital, temporooccipital (n casc) sau frontal
hTA:
are localizare frontal
este declanat de schimbrile de poziie
b) Oboseala patologic:
psihogen - apare n situaii de stress ;
boli febrile (virale, bacteriene);
boli endocrine:
boala Addison oboseala are caracter vesperal, apoi
devine permanent neameliorat de odihn i somn (apare
inaintea tulburrilor de pigmentare i se asociaz cu hTA,
hipotermie, hiponatremie, hipocloremie;
tireotoxicoza bolnavul este mai obosit dimineaa
hipotiroidia scaderea forei musculare, lipsa de
energie i bradipsihie
hiperaldosteronismul primar (boala Conn) cefalee,
fatigabilitate muscular, hipopotasemie, hipertensiune arterial diastolic
boli metabolice - diabet decompensat (hipoglicemie);
boli cardiovasc.: valvulopatii, IC;
boli hepatice: oboseala este postprandial;
boli renale: IRC - are caracter progresiv;
boli neurologice: b. Parkinson, miastenia gravis,
polineuropatiile, scleroza n plci;
tumori maligne;
boli hematologice: anemii, limfoame;
boli reumatice
intoxicaii cronice: alcool, Pb, nicotin
TULBURRILE SOMNULUI
INSOMNIA
**reducerea duratei normale de somn prin adormire dificil, trezire n
cursul nopii sau trezirea foarte matinal
Cauze:
ocazional (incidental) condiii excitante pentru sistemul nervos
central
interne (endogene)
- munc intens de concentrare pn la ora culcrii
- oboseal fizic excesiv
- preocupri, anxietate, nelinite, team
externe (exogene)
- ambian excitant (cldur excesiv, lumin, zgomote)
- condiii speciale meteorologice (vnt, furtun, ploaie)
- ingestie alimentar sau medicamentoas excitant (cafea,
ciocolat, mas copioas, digital)
de durat (de fond)
afeciuni neuropsihice: traumatisme craniene, tumori cerebrale
infecii acute sau subacute cu dureri i/sau febr
toxice: etilismul cronic, abuz de hipnotice sau ncetarea lor
afeciuni viscerale diverse :
* tusigene i dispneizante (bronit cronic, broniectazii, astm
bronic, IVS ;
* dureri nocturne (ulcer duodenal);
* tulburri urinare (cistit, adenom de prostat)
HIPERSOMNIA
**stare caracterizat printr-un exces de somn, care se raporteaz fie la
tendina de a adormi cu uurin, fie la durata prelungit a somnului, fie la
profunzimea deosebit a lui
Cauze:
fiziologice:
oboseal excesiv dup eforturi
convalescena unor boli prelungite
patologice:
neurologice: ateroscleroz cerebral, senilitate, tumori
cerebrale, encefalite, epilepsie
generale i viscerale:
* toxice exogene (alcool, barbiturice)
* toxice endogene (insuficien hepatic, renal, acidocetoz
diabetic);
* infecii prelungite;
* traume fizice sau psihice;
* afeciuni endocrine (obezitate hipotiroidie)
TRANSPIRAIA
Atentie
- Cand transpiraiile sunt abundente pot produce pierderi importante de
ap i electrolii
PRURITUL
Cauze:
afeciuni dermatologice eczeme, urticaria, micozele, scabia, pduchii
afeciuni metabolice - diabet zaharat
afeciuni hepatice - icter (de retenie, insuficien hepatic), colecistite
cronice, ciroza biliar
afeciuni renale insuficien renal cronic (stadiul uremic)
afeciuni hematologice - boala Hodgkin, policitemia vera
boli endocrine hipertiroidia, menopauza
infestri parazitare oxiuri, chist hidatic
neoplasme prurit paraneoplazic
SUGHIUL
** un simptom datorat excitaiei nervului frenic care determin o
contracie brusc a diafragmului i un spasm al corzilor vocale,
manifestat printr-un zgomot caracteristic
Tipuri
sughiul de lung durat
sughiul trector
Sughiul de lung durat este condiionat organic Dup mecanismul
de producere poate fi:
a) de origine central:
meningit, encefalit
tumori cerebrale
ateroscleroz cerebral
epilepsie
com diabetic
etilism
uremie
b) de origine periferic:
adenopatii cervicale, adenopatii hilare
neoplasm bronic, esofagian,
diverticul esofagian
gu
c) de origine reflex:
peritonit
abcese subfrenice
necroz pancreatic
meteorism
ascit
sarcina
Sughiul trector:
dup consumul de buturi gazoase
tahifagie
psihopai
isterici
SETEA
FEBRA
** ridicarea temperaturii corpului de cauze patologice (fervere=a fi
fierbinte)
N= temperatura corpului nu depete 37C.
Se descriu:
Temperatura periferic (cutanat)
se determin la nivelul axilei sau al plicii inghinale (pentru copii)
Temperatura central
se determin la nivelul cavitii bucale, rectului, vaginului
Temperatura central este cu aproximativ 0,50C mai mare dect cea
axilar
Cauze:
infecioase
infecii generalizate acute sau cronice fr semne de localizare
(viroze, bacteriemii)
infecii generale cu semne de localizare: TBC, endocardit
infecii localizate superficiale (celulite)
infecii localizate profunde (flegmon, abces subfrenic)
infecii fungice (aspergiloza)
parazitoze (malaria, trichineloza)
neinfecioase
neoplasme: pulmonare, digestive, renale, cerebrale
hemopatii maligne: boala Hodgkin, leucemii
boli de colagen: LES, sclerodermie, dermatomiozit, PR
boli neurologice: hemoragii cerebrale sau meningiene, edem
cerebral, tumori cerebrale
boli endocrine : hipertiroidism, hiperestrogenism
boli metabolice: uremie, gut
postmedicamentoas
distrugeri tisulare (hematoame, arsuri, infarctizri)
Grade de febr:
stare subfebril (37-38C)
stare febril
- moderat 38-39C
- ridicat 39-41C
- hipertermie 41-42C
Creterea temperaturii urmeaz 3 etape:
* perioada incipient de debut - febra crete brusc sau progresiv
* perioada de stare curba termic atinge apogeul
* perioada de declin scderea se produce ncet (in lizis) sau brusc (in
crisis)
Simptome asociate:
cefalee, frison, transpiraii, mialgii
herpes labial
astenie, anorexie
tahicardie
Tipuri de febr
1. Febr continu (n platou)
diferena de temperatur ntre diminea i sear este sub 1C
apare n pneumonia franc lobar, osteomielit, erizipel
2. Febr remitent
diferena ntre diminea i sear este peste 1C dar nu scade sub
37C
apare n TBC, septicemia, bronhopneumonie
3. Febr intermitent
febr cu variaii mari, bolnavul devenind uneori afebril
survine la intervale diferite
* cotidian: febra apare dup o zi de afebrilitate (n septicemii)
* ter: febra apare dup dou zile de afebrilitate (malarie cu
Plasmodium falciparum)
* quart: febra apare dup trei zile de afebrilitate (malarie cu
Plasmodium malariae)
4. Febr hectic
cu oscilaii zilnice foarte mari, 3-5C
tuberculoz cavitar, septicemii
5. Febr recurent
dou sau mai multe episoade febrile separate de cteva episoade
afebrile
apare n febra recurent, boala Hodgkin, infecii urinare, infecii
biliare, tuberculoz
6. Febr ondulant
prezint o curb febril ascendent pn la apogeu, apoi
urmeaz o descretere treptat pn la afebrilitate
apare n boala Hodgkin, neoplasme, endocardite
7. Febr invers
temperatura matinal este mai mare dect cea vesperal
apare n unele forme de tuberculoz pulmonar i supuraii
nchise
8. Febr neregulat
nesistematizat
apare n tuberculoza cavitar, supuraii, septicemii
MODIFICRILE VOCII I TULBURRILE DE VORBIRE
A. Modificrile vocii
fiziologice: graviditate, pubertate, perioad premenstrual
patologice: laringite, neoplasm laringian, mixedem
Rgueala (disfonia) reprezint diminuarea intensitii i tonalitii
sunetelor.
Cauze
locale: laringite acute i cronice, noduli laringieni, edem laringian,
tumori laringiene
generale: mixedem, acromegalie, boal Cushing, miastenie
Vocea bitonal este o disfonie care const n dedublarea vocii prin
concomitena a dou sunete
Cauze
locale: polipi, tumori a unei singure corzi
regionale: afectarea laringeului superior prin adenopatii hilare,
anevrism aortic, tumori i inflamaii mediastinale
centrale: encefalite, tumori cerebrale
Vocea nazonat caracterizat prin jena i alterarea pronuniei
consoanelor explozive (p,b,d,t) cu o nuan particular
Cauze
paralizia sau pareza vlului palatin de cauze: inflamatorii, tumorale sau
centrale (encefalite, tumori)
Afonia - este caracterizat prin slbirea pn la dispariie a vocii
Cauze
afeciuni locale laringiene: laringite acute sau cronice, neoplasm
laringian
paralizie de nervi recureni: encefalite, tumori cerebrale
cauze generale: IC, IM, mixedem, caexii, IRenal, etilism cronic
B. Tulburrile de vorbire
Afazia este tulburarea de nelegere i ntrebuinare a cuvintelor
bolnavul este incapabil :
- s se exprime prin vorb sau scris
- s neleag vorba sau scrisul
Dup cum tulburarea se refer primitiv la :
expresia limbajului (vorbire, scris) afazie motorie ori de expresie
nelegerea limbajului (audiie, lectur)afazie senzorial ori de
nelegere
Apare n:
encefalite, epilepsie, abcese cerebrale,
tabes,
accidente vasculare cerebrale, tumori cerebrale
MERSUL
** indiciu important privind dg. n:
diverse boli neurologice
afeciuni ale aparatului locomotor
intoxicaii
mersul cosit - membrul inferior descrie un arc de cerc n timpul mersului - n
hemipareze spastice (sd. Piramidal in faza spastic-sechelar)
mersul rigid, fix, cu paii mici i capul aplecat nainte n ateroscleroz i
parkinsonism
mersul antalgic, chioptat n afeciuni reumatismale i n sciatic
mersul talonat dezordonat, lovete pmntul cu clciul n tabes
mersul stepat bolnavul nu poate ridica vrful piciorului; laba piciorului
atrnnd, bolnavul ridic mult membrul inferior n mers i lovete pmntul nti
cu vrful piciorului i apoi cu clciul - n paralizia de sciatic popliteu extern
mersul ebrios (ca de om beat) mers cu baz de susinere lrgit, nesigur - n
leziunile labirintice i cerebeloase
mersul de ra - legnat - luxaia congenital de old, coxartroz
MICRI INVOLUNTARE
Tremurturile micri ritmice, rapide, de mic amplitudine ce cuprind
ntregul corp sau numai anumite segmente
Pot fi:
**rapide i fine la membrele superioare:
Cauze frig, oboseal, emoii, consum excesiv de cafea, alcool,
hipertiroidism, distonie neurovegetativ(+tremurturi ale pleoapelor)
**ample i rare:
flepping-tremor (ca btile aripilor de psri) n encefalopatia portal
boala Parkinson
ateroscleroz cerebral tremor senil-la cap i maini
Contraciile musculare sunt de cele mai multe ori involuntare
trismusul - imposibilitatea deschiderii gurii prin contracia muchilor
maseteri
Cauze:
centrale: tetanie, tetanos, meningite, tumori cerebrale
periferice: angine severe, stomatita ulcerat, tumori parotidiene, artrita
i anchiloza articulaiei temporomandibulare
* ticul nervos - spasm muscular involuntar facial sau cu alt localizare este
accentuat de emoii i stress
apare n encefalit i la nevropai
* convulsiile - sunt contracii intermitente ale muchilor, cu o durat variabil
Tipuri:
**clonice: micri ample, violente, dezordonate ale ntregului corp
**tonice: rigiditatea segmentelor interesate
**tonico-clonice
apar n epilepsie, HT intracranian, intoxicaii exogene
crampele - sunt contracii dureroase ale unor grupe musculare aprute dup efort
fizic intens, intoxicaii alcoolice, nicotinice, ischemie muscular sau hipoperfuzie
arterial (arteriopatie obliterant)
micrile coreice - sunt micri brute involuntare, dezordonate, brute ce cuprind
muchii feei i membrelor
Apar n:
- coreea Sydenham secundar RAA, scarlatin, nefrit, encefalit
- coreea ereditar Huntington
FACIESUL
reprezint modificarea fizic a feei ce apare ca urmare a unei boli
semnificaie de mare valoare n semiologie i n stabilirea diagnosticului
FACIESUL N COLAGENOZE
Faciesul din lupusul eritematos sistemic
prezint o erupie eritemato-scuamoas-cicatriceal (rash)
localizat la nivelul nasului i pomeilor - cu aspect de fluture vespertilio.
este respectat regiunea periocular
Faciesul din sclerodermie
imaginea clasic de icoan bizantin
atrofierea, indurarea i subierea pielii
aderena de planurile profunde
pliurile disprute (pielea dur nu face pliu)
pielea este depigmentat, cu mici puncte de hiperpigmentare
subierea buzelor, nasului
micorarea orificiului bucal (microstomie)
limb scurtat
mimic imposibil cu aspect rigid de masc
micri reduse ale pielii frunii, pleoapelor, buzelor
atrofia mucoaselor se ntinde n jos ctre faringe i esofag,
determinnd dificulti de vorbire i alimentare
Faciesul din dermatomiozit
eritem periocular bilateral (eritem n ochelari)+edem
culoare liliachie a pleoapelor
piele edemaiat, elastic
n timp (luni) se instaleaz atrofia pielii care devine lucioas, indurat,
hiperpigmentat
teleangiectazii
iritaie conjunctival
aspect nlcrimat, trist
Faciesul din sindromul Sjogren
afectare exclusiv feminin
atrofia glandelor lacrimale i salivare (xeroftalmie, xerostomie)
luciu particular al conjuctivelor care sunt hiperemiate
clipitul este frecvent i accentueaz senzaia de uscciune a
conjunctivelor
asociaz keratoconjuctivit
buze subiri, uscate, cu fisuri sau ragade comisurale
2. FACIESUL N BOLILE ENDOCRINE
FORMA CAPULUI
mrirea cutiei craniene - hidrocefalie
bose frontale proeminente - rahitism
creterea circumferinei capului (semnul plriei) osteita deformant
boala Paget
craniu n turn sau n perie anemii hemolitice
neregularitile cutiei craniene (nodulare sau depresive) metastaze,
mielom
NASUL
n a sifilis congenital lit i escavat la baz
mrit n toate trei dimensiunile acromegalie
rinofima nas mare, deformat, lobulat, cu hipertrofia glandelor sebacee i
esutului conjunctiv periglandular
URECHILE
deformate, cu absena lobulaiei sau alipirea lor de cap deficiene mentale
grave
noduli, proeminene variate: tofi gutoi
epiteliom spinocelular
scurgeri - purulente (otite)
- apoase (fractur de baz de craniu)
OCHII
1. Modificri ale globilor oculari
2. Modificri ale pleoapelor
3. Modificri ale aparatului lacrimal
GIGANTISMUL
reprezint o cretere anormal n nlime.
Limita superioar a nlimii pentru Romnia este de 2 m la brbai i 1,90 m
la femei.
Gigantismul este determinat de hipersecreia hipofizar de STH sau de
insuficiena gonadic, survenit n perioada de cretere, naintea nchiderii
cartilajelor de cretere.
NANISMUL
Obezitate morbida
40,00 sau mai mult (gradul III)
OBEZITATEA
STAREA DE CONTIEN
SEMIOLOGIA TEGUMENTELOR, MUCOASELOR I
FANERELOR
MODIFICRI DE CULOARE ALE PIELII
PALOAREA
ERITEMUL (ROEAA)
CIANOZA
ICTERUL
DISCROMIILE
LEZIUNI ELEMENTARE ALE PIELII
STAREA DE CONTIEN
Paloarea localizat
n obstruciile arteriale acute sau cronice
tegumentul este palid, rece
modificri ale prului i unghiilor
n cazuri grave gangren
Localizarea cea mai frecvent este la nivelul membrelor inferioare
ERITEMUL (ROEAA)
se produce prin vasodilataie pronunat sau prin cantitii de oxiHb
n circulaia sanguin (poliglobulie)
Poate fi:
**Trector - dureaz secunde, minute, zile, apare frecvent la fa
circumstanele de apariie sunt:
stri emotive
expunere la soare
boli febrile
intoxicaie cu CO
sindromul carcinoid
**Persistent
* generalizat: scarlatin, LLC
* localizat:
la fa LES, DZ, etilism cronic
alte localizri: arsuri de gr. I
la palme eritroz palmar (ciroz hepatic)
CIANOZA
Definiie: reprezint coloraia in albastru a tegumentelor i mucoaselor, cauzat de
creterea >5g% a Hb reduse n sngele capilar (valori normale =2,5g%).
Tipuri:
Cianoza adevrat hemoglobinic creterea Hb reduse
Cianoza prin derivai de Hb anormal - hemoglobinopatic
Methemoglobina
Sulfhemoglobina
CIANOZA ADEVRAT (HEMOGLOBINIC)
Poate fi:
central
periferic
Cianoza central poate fi:
Cardiac
afeciuni cardiace cu staz pulmonar
* IC dreapt, IC stng, IC global
* pericardita constrictiv
* stenoza mitral
* insuficiena tricuspidian
afeciuni cardiace cu unt dreapta stnga
*maladii congenitale de cord (tetralogia Fallot)
Pulmonar
instalare acut
obstrucie de ci aeriene superioare
embolie pulmonar
pneumotorax
instalare cronic:
bronit cronic
astm bronic
broniectazii
scleroze pulmonare
Mixt
cordul pulmonar cronic
cordul pulmonar acut
Caracterele cianozei centrale
este cald deoarece lipsete staza i exist o vasodilataie prin
hipercapnie
intereseaz limba i mucoasa bucal
nu dispare la masajul lobului urechii (proba Lewis) deoarece activarea
circulaiei locale modific doar cianoza de staz
se amelioreaz la administrarea de O2
Cianoza periferic
Se instaleaz ca urmare a unei desaturri exagerate a oxiHb nivelul
esuturilor periferice
Cauza principal este staza
Poate fi:
generalizat starea de oc, IC global
localizat
* Sindrom Raynaud crize vasomotorii ce apar la frig, manifestate
prin: paloare, cianoz urmate de inroirea degetelor
3 faze: faza sincopal, faza asfixic, faza hiperemic.......
* Cianoza n pelerin - obstacol pe vena cav superioar
* Acrocianoza
boal a vaselor periferice caracterizat prin cianoza i
rcirea persistent i nedureroas a extremitilor
mai frecvent la femei
mainile, urechile, nasul sunt cianotice, reci dar nedureroase
iarna acestea se pot edemaia i pot deveni dureroase
pulsaiile arteriale sunt normale
etiologie: tulburri neuro-endocrine, predispoziie familial
*Livedo reticularis
reea albstruie, marmorat situat pe antebrae sau coapse
tulburare vasospastic a exteremitilor
uneori + senzaie de rceal, amoreli, dureri surde, parestezii
in picioare i gambe
Caracterele cianozei periferice
este rece
dispare n momentul masrii lobului urechii dup care se
recoloreaz n roz deschis
mucoasa bucal i limba de culoare normal
nu se amelioreaz la administrarea de O2
Definiie:
reprezint coloraia galben a pielii, sclerelor i mucoaselor
datorat impregnrii lor cu bilirubin rezultat din degradarea Hb
A. LEZIUNI SOLIDE
leziuni elementare primare care modific arhitectura
tegumentului
Macula (pata) arie eritematoas, pigmentar, vascular nereliefat
forme:
pat eritematoas (rujeol, rubeol)
pat pigmentar (melanodermii)
pat vascular (angioame plane, stelate)
purpura - pete roii-violacee care nu dispar la digitopresiune
Dup ntinderea lor se descriu:
peteii (hemoragii punctiforme)
vibice (hemoragii liniare)
echimoze (hemoragii ntinse)
Papula
zon eritematoas, uor reliefat, de diferite forme i mrimi
apare n scarlatin, eczeme, dermatite
Placa
leziune maculopapuloas, cu contur neregulat
diametru mai mare de 1 cm
caracter fugace (urticarie)
Nodulii
leziuni solide, proeminente, situate n derm sau hipoderm
juxtaarticulari: RAA, artroze, endocardit, gut
eritem nodos: nodoziti situate pe faa anterioar a gambe
(etiologie streptococic, TBC)
Tuberculii
formaiuni ovalare sau rotunde cu diametru de 0,5-1 cm, situai
n derm apar n tuberculoz, lepr
Tumora
neoformaiune circumscris, neinflamatorie, de diferite
dimensiuni cu caracter benign sau malign
Vegetaia
excrescen de aspect conopidiform, cu nveli epidermic
(vegetaie papilomatoas) sau nveli keratozic (veruc)
Lichenificarea
ngroarea prin hiperplazie a tuturor straturilor dermice
apare secundar pruritului cronic i stazei la nivelul membrelor
inferioare
B. LEZIUNI CU CONINUT LICHID
Vezicula
colecie lichidian situat n epiderm
diametru de 1-3 mm
apare n:
- arsuri de gradul II
-varicel
- zona zoster
Bula (flictena)
vezicul mai mare
diametru mai mare de 5 mm
coninut clar (arsuri)
continut hemoragic (boli de snge)
Pustula
vezicul cu coninut purulent
apare n acnee, furuncule
Chistul
colecie ncapsulat cu coninut lichid sau semilichid
situat n derm sau hipoderm (chist sebaceu sau epidermoid)
Escoriaia
lips superficial de substan
apare dup traumatisme minore
Eroziunea
pierdere de substan superficial consecutiv unei frecri sau
ruperea unei leziuni veziculare
se vindec fr cicatrici
exemplu: ancrul sifilitic
Ulceraia
pierderea de substan mai profund cu afectarea dermului
dup vindecare las cicatrici
Ragada (fisura)
leziune ulcerativ cu aspect liniar, dureroas, dispus la nivelul
pliurilor i orificiilor naturale
D. DEEURI CUTANATE
Scuama
este un depozit cornos pe piele
dimensiuni variabile de la 1 mm (scuame furfuracee) pn la
forme lamelare sau n lambouri (psoriazis, scarlatin)
Crusta
plac uscat de ser, snge, puroi
apare dup eczeme i zona zoster
Escara
esut necrotic pe cale de eliminare ce apare la bolnavii
imobilizai la pat datorit ischemiei esutului i suprainfectrii
apare frecvent la:
- fese
- regiunea sacrat
- clcie
E. SECHELE CUTANATE
elemente cutanate secundare
sunt consecina proceselor de cicatrizare
Cicatricea
este rezultatul procesului de reparare i de unire a marginilor unei leziuni
cicatricea defectuoas, suprareliefat, lit i rigid se numete cheloid
Atrofiile
alterarea i diminuarea grosimii pielii mai ales la nivel epidermic i al
esutului elastic
apar n:
- sclerodermie
- lupus eritematos sistemic
Vergeturile
atrofii liniare descrise pe coapse, fese, abdomen
apar:
- dup sarcin
- ascit
- slbire rapid
- boala Cushing
Tulburri trofice ale pielii
gangrena
necroz a esutului cutanat i a straturilor subiacente
poate fi uscat sau umed
apare n:
- arterite
- diabet
- embolii arteriale
ulcer perforat plantar
ulceraie profund
greu vindecabil
la nivelul ultimului metatarsian
apare n diabet zaharat, tabes
degerturi
la nivelul poriunilor descoperite sau prost irigate (urechi, nas,
degete)
determinate de frig
se pot nsoi de necroz, gangren i amputaie spontan
MODIFICRILE FANERELOR
PRUL
a)Modificri cantitative
Alopecia
definete cderea prului
poate fi ereditar sau dobndit
poate fi generalizat i circumscris
Alopecia generalizat apare dup:
radioterapie
citostatice
Alopecia circumscris are dou forme:
pelada
- alopecie insular n legtur cu o anomalie a foliculilor
piloi
- determinat genetic
- declanat de hipertiroidism sau factori neuropsihici
calviia (chelia)
reprezint cderea prematur a prului la nivelul
vertexului i regiunii temporale
poate fi:
- senil
- precoce, postinfecioas sau discrinic (hipofiz, tiroid)
Hipotrichoza:
const n reducerea pilozitii
apare n:
- hipotiroidie
- boala Addison
- ciroze
Hipertrichoza:
poate fi:
- congenital: om maimu hipertricoza feei i a
regiunii sternale
- dobndit: apare dup fracturi i neoplasme
Hirsutismul
la femei mbrac aspectul virilismului primar cu pilozitate
facial tip masculin (barb, musta) i pubian de tip masculin
(mai ales pe linia alb)
Cauze
menopauz
paraneoplazic
medicamente
anticoncepionale
hormoni anabolizani
b) Modificri de culoare
Caniia (ncrunirea)
reprezint albirea prului
fiziologic
apare odat cu naintarea n vrst
patologic
n DZ, hipertiroidie, ocuri psihice
Leucotrichia lips congenital a pigmentului, localizat sau generalizat
(albinism)
UNGHIILE
1. Modificri de culoare
Leuconichia
unghie alb
apare n albinism, degerturi, hipocalcemie, ciroz
Melanonichia
culoare brun
apare dup tratamentul cu tetraciclin
2. Modificri de form
Platonichia
unghie plat, turtit
se ntlnete n anemia feripriv
Koilonichia
unghie concav, n linguri
apare n anemia feripriv, ciroz hepatic
Onicogrifoza
aspect de ghear
apare n arsuri, degerturi, congenital
Onicofagia
unghii scurte, neregulate
apare n nevroze, carene de fier, infecii
Onicoliza
desprinderea unghiei de patul unghial
apare n diabet, dup panariiu, posttraumatic
Onicomicoza
unghii opace, ngroate
apare n micoze unghiale
Unghia jumtate
jumtate de unghie alb fr lunul
apare n uremie
Hemoragii subunghiale n achie
apar n EBS, leucoze, posttraumatic
Degete hipocratice
boli respiratorii:
bronit cronic
broniectazii
supuraii pulmonare
neoplasm pulmonar
fibroze interstiiale
boli cardiovasculare:
cardiopatii congenitale cianogene
endocardit bacterian subacut,
stenoz de arter pulmonar
boli digestive:
polipoz intestinal
rectocolita ulcerohemoragic
tumori ale intestinului subire
tumori ale colonului
ciroz biliar primitiv
boli de snge:
policitemie vera
poliglobulii secundare
Dac gseti un drum fr obstacole acela nu
duce probabil nicieri (Kennedy)
CURSUL Nr 5
MODIFICRILE ESUTULUI SUBCUTANAT -
EDEMUL
SEMIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR
EDEMUL
1. Edemul cardiac
Mecanisme
presiunii hidrostatice
permeabilitii capilare
- filtratului glomerular
- retenie de Na prin filtratului i resorbiei tubulare
Localizare- este decliv
retromaleolar
pretibial
presacrat
Mod de apariie
caracter vesperal (iniial) se reduce sau dispare dup o noapte
de odihn
lipsete dimineaa la trezire
treptat se permanetizeaz
Caractere:
iniial alb, moale, apoi
cianotic, dur, dureros, rece
Apare n: ICD, ICG, pericardita constrictiv
2. Edemul renal
Mecanisme:
permeabilitii capilare
presiunii coloidosmotice (datorit hipoalbuminemiei)
Localizare:
la fa (pleoape) iniial, apoi se extinde la gambe, presacrat,
organe genitale externe, seroase
Mod de apariie:
accentuat dimineaa la trezire
diminu n cursul zilei
Caractere:
alb, moale, pufos
las godeu adnc
nedureros
Apare n:
GNincapacitatea rinichiului de a secreta Na ingerat edem
nefritic
SNproteinurie accentuat >3,5g/dl hipoalbuminemie
secundarce scade presiunea coloidosmoticretenie de Na i
H2Oedem nefroticcel mai mare edem din patologie
Edemul hepatic
Mecanisme:
pres.coloidosmotice (hipoalbuminemie)
presiunii hidrostatice n vena port
hiperaldosteronism
hiperestrogenism
Localizare
predominant la membrele inferioare
Caractere
apare dup ascit
culoare alb-glbui
pufos
Apare n:
CH decompensat vascular
4. Edemul carenial
Mecanisme
hipoalbuminemie care duce la presiunii oncotice a plasmei
Localizare
membre inferioare i fa
Caractere
moale, pufos
Apare n:
carene alimentare
tulburri de digestie
malabsorbie intestinal
7. Edemul de sarcin
Mecanisme
compresia VCI
hiperestrogenismul
hiperaldosteronismul secundar
nefropatia gravidic
Localizare
membre inferioare
Caractere
alb, moale, moderat
8. Edemul iatrogen
secundar
- corticoizilor
- estrogenilor
- AINS
EDEME LOCALIZATE
2. Edemul limfatic
Tipuri:
inflamator - n limfangita primar sau secundar unei
tromboflebite
neinflamator - n obstrucii neoplazice, adenopatii
parazitar n filarioz
Localizare: membrele inferioare
Caractere
alb, dur, nu las godeu
tegumentele sunt ngroate
localizarea este asimetric
Forma particular
elefantiazisul membrele inferioare se deformeaz monstruos,
cu tegumente groase, dure, scleroase, cu tulburri trofice, ulceraii i
dermatit pigmentar
3. Edemul venos
Cauze:
creterea presiunii venoase ntr-un teritoriu limitat prin obstrucia unei
vene, disfuncia valvulelor venoase sau scderea activitii musculare
inflamatorie
Caractere
edem unilateral, dureros, cu tegumente cianotice, calde tromboflebit
(frecvent la membrele inferioare)
localizat la fa, gt, regiunea superioar a toracelui i membre
superioare, edem n pelerin n compresia venei cave superioare
5. Edemul neurotrofic
intereseaz membrul paralizat
este moale, nedureros
fr modificarea culorii tegumentelor
SEMIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR
Aparatul locomotor este alctuit din trei componente anatomofuncionale:
muchi
oase
articulaii
Simptomele i semnele date de afeciuni la acest nivel:
durerea
tumefacia
deformrile
micarea anormal
Examinarea minilor
modificarea artic. interdigitale
prezena nodulilor
cldura local
prezena durerii
prezena durerii
prezena cracmentelor
Examinarea piciorului
deformri, tumefieri, atrofii musc.
Examinarea oldului i a coapsei
n ortostatism, prin nclinarea bazinului + probe de mers
n clinostatismtestul abduciei, testul adduciei cu flexie i extensie
Se depisteaz puncte i poziii dureroase
3. Examene paraclinice
Examene biologice
teste de inflamaie: VSH, fibrinogen, proteina C reactiv, electroforez
(cresc 2 globulinele n RAA i globulinele n colagenoze), leucocitoz
teste etiologice
* exudatul faringian i testul ASLO - confirm etiologia streptococic
* acid uric > 6-7 mg% - apare n gut
teste imunologice - sunt specifice mai ales pentru colagenoze
* R Waaler-Rose, testul latex se efectueaz pentru evidenierea
factorului reumatoid Ig M n serul bolnavilor cu PR i care au activitate anti
Ig G
* celule lupice prezente n unele colagenoze, mai ales n LES
* anticorpii antinucleari (AAN), Cseric, imunoelectroforez - dg. n
colagenoze
Examene paraclinice
Semne de inflamaie acut
VSH crescut
leucocitoz
proteina C reactiv pozitiv
2 globuline crescute
fibrinogen crescut
Infecia streptococic
exudat faringian pozitiv pentru streptococ beta hemolitic
ASLO valori crescute
Afectare cardiac
pe EKG apare alungirea intervalului PR i tulburri de ritm
Afectare renal
proteinurie i/sau hematurie
Diagnosticul pozitiv
CriteriileJones:
Majore
Poliartrita
Cardita
Coreea
Eritemul marginat
Nodulii subcutanai
minore
Febr
Artralgii
alungirea intervalului PR (EKG)
teste inflamatorii (VSH PCR+, leucocite )
exudat faringian pozitiv,
ASLO valori crescute
infecii streptococice n antecedente
istoric de RAA sau boala cardiac reumatismal
Dg. pozitiv 2M sau 1M+ 2m
POLIARTRITA REUMATOID (PR)
Definiie
Polisinovit nesupurativ n special a artic. mici, cu caracter
simetric, persistent, centripet ce duce n timp la deformri i
anchiloze.
Este mai frecvent la femei
Vrsta: 20-45 ani, rar sub 15 ani i peste 55 ani.
Tablou clinic
Stadiul prodromal
oboseal
scdere ponderal
mialgii
redoare matinal prelungit
febr, frisoane
Stadiul de debut
*Simptome generale aceleai din stadiul prodromal dar mai
accentuate
*Simptome articulare
Debut tipic
dureri la nivelul articulaiilor mici (MCF, IF proximale, pumni,
genunchi, glezne
mai accentuate noaptea
meteorosensibilitate
Debut atipic
monoartrita articulaie mare
oligoartrita cu caracter recidivant
tip RAA
Stadiul clinic manifest
**Simptome articulare
durere continu, predominent matinal, spontan i exacerbat de
mobilizare
limitarea micrilor articulare prin impoten funcional i
anchiloze
deviaii artic.deviere cubital a minii
deformri articulare
mn deformri n M sau Z, n butonier, n gt de lebd
picior picior reumatoid picior plat i degete n ciocan
anchiloze osoase: genunchi, coate, mn n ghear
**Simptome extraarticulare
atrofia muchilor interosoi de pe faa dorsal a minii
atrofia musculaturii eminenei tenare i hipotenare
cutanate tegumente subiri fine, catifelate
unghii cu aspect de cadavru
pr uscat, depigmentat cu tendin la cdere
noduli reumatoizi, fermi, nedureroi, cel mai frecvent pe
suprafeele de extensie (cot, occiput)
manifestri cardiovasculare
- pericardit reumatoid
- vasculit reumatoid
- vasculit coronarian
- miocardit
- endocardit
manifestri pleuropulmonare
pleurezii i fibroz pulmonar
manifestri neurologice
polinevrit reumatoid
manifestri oculare
irit, iridociclita
poliadenopatii
amiloidoz secundar- complicaie considerat clasic (biopsie renal
15%, biopsie rectal 5%, frecvent expresia clinic este de ordin renal)
Tablou paraclinic
teste de inflamaie: VSH, PCR+, fibrinogen, 2 globuline, L
explorrile imunologice:FR+ , R. Waaler-Rose (valori normale 1/32-
1/64), R latex (valori normale 1/20) AAN prezeni, Cseric=N sau
examenul lichidului sinovial
ragocite PMN cu incluziuni (granulaii constituite din complexe imune
formate din FR i fraciuni de complement)
Examen radiologic
- pensarea spaiului articular
- osteoporoz
- eroziuni marginale (geode)
- deformri articulare
- subluxaii
- anchiloze
Criterii ARA de dg. 4 din 7
1.*Redoare matinal de minim 1 or, de cel puin 6 sptmni;
2.*Tumefierea de cel puin 6 sptmni a minim 3 articulaii (tumefieri de pri
moi sau sinovit) ;14 zone articulare posibil implicate:IFP, MCF, pumni,
coate, genunchi, glezne, MTF ;
3.* Tumefierea de cel puin 6 sptmni (artrita) a articulaiei radiocarpiene,
metacarpofalangiene i interfalangiene proximale ;
4.* Afectarea simetric a articulaiilor (afectarea simultan, bilateral, a aceleeasi
articulaii);
5.* Prezena nodulilor reumatoizi observata de medic pe proeminentele osoase,
suprafetele de extensie si regiunile juxtaarticulare;
6.* Modificri radiologice tipice ale articulaiilor minii ;
7.* Prezena factorului reumatoid in conditiile unei reactii pozitive intalnita la
mai putin de 5% dintre normali;
Stadializarea bolii
Stadiul I
durere articular
tumefiere fr modificri radiologice
Stadiul II
absena deformrilor articulare
atrofia muchilor adiaceni articulaiei
osteoporoz vizibil radiologic
Stadiul III
deformare articular cu subluxaii
deviere ulnar, fr anchiloz osoas
atrofie muscular marcat
prezen de noduli
osteoporoz i distruciile osului i cartilajului vizibile radiologic
Stadiul IV
modificrile stadiului III la care se adaug fibroza articular i
anchiloze
Forme particulare de poliartrit reumatoid
PR seronegativ
PR juvenil sindrom Still
poliartrit
febr
erupii
poliadenopatii
splenomegalie
Sindrom Felty
poliartrit
splenomegalie
poliadenopatii
hiperpigmentarea feei
leucopenie
trombocitopenie
SPONDILITA ANCHILOPOIETIC
SA
Definiie
boal inflamatorie cronic de obicei evolutiv, care afecteaz att scheletul
axial ct i articulaiile periferice
apare la vrst tnr 15-30 ani, rar sub15 ani i peste 50 ani;
sexul M este afectat cu predominan
raportul B/F = 3/1 (rar la femei)
are predispoziie genetic asocierea SA i antigenul HLA B27
Manifestri clinice
Stadiul de debut
a. de tip central
b. de tip periferic
c. de tip mixt
a. Debut central dureri lombosacrate cu caracter inflamator:
apar n cursul nopii (n a doua jumtate a nopii)
se amelioreaz dup micri
reapar n caz de activitate prelungit
b. se simt mai ru dimineaa i la sfritul zilei de lucru
nevralgie sciatic cu urmtoarele particulariti:
este o sciatic nalt coboar din regiunea fesier ctre
coapse i regiunea poplitee, dar de obicei nu depete genunchiul;
este o sciatic atipic se nsoete de dureri situate n afara
teritoriului sciaticului (faa anterioar a coapsei)
este o sciatic recidivant se repet controlateral (sciatic n
bascul); poate fi uneori i bilateral
Gonartroza
una din cele mai frecvente forme de reumatism cronic degenerativ,
afectarea celor dou articulaii femurotibial i femurorotulian fiind de
obicei sincron
dureri la urcarea i coborrea scrilor, la poziia pe vine i la ridicarea
de pe scaun.
localizate pe faa anterioar i anterolateral a genunchiului, mai rar n
regiunea poplitee
Obiectiv
dureri la palparea profund pe faa anterointern sau anteroextern
a genunchiului
n artroza femurorotulian micarea rotulei n sens transversal i
cranio-caudal produce crepitaii semnul rndelei
genunchii sunt deformai, mrii de volum, cu oc rotulian prezent
(hidrartroz)
Coxartroza
Dureri in:
regiunea inghinal, cu iradiere pe faa anterioar a coapsei
regiunea fesier, cu iradiere pe faa posterioar a coapsei
regiunea trohanterian
Durerea este de tip mecanic, agravat de mers (scri), de flexia accentuat
a coapsei pe bazin sau adducia ei (poziia picior peste picior)
Obiectiv
chioptare
limitarea flexiei, adduciei, abduciei i rotaiei coapsei
Artrozele intervertebrale
se datoresc proceselor de uzur cu localizare la nivelul discurilor
intervertebrale (discartroz), interapofizar i prin hiperproducii osoase
(osteofitoz reacional)
apar dureri vertebrale difuze vag localizate, cu evoluie lung, moderate
i toate caracterele durerilor de tip mecanic:
se accentueaz la oboseal, ortostatism prelungit i mers
impoten funcional la micrile de flexie, extensie sau lateralitate
ARTRITA PSORIAZIC
Apare la aproximativ 15% din cazurile de psoriazis, cronologia celor dou
manifestri fiind variabil.
Debutul bolii este n jurul vrstei de 40 de ani, cu o oligoartrit de tip acut sau
subacut.
Localizare
articulaiile mari: cot, genunchi, umr, coxofemural
obiectiv - articulaiile sunt tumefiate, calde i foarte dureroase
Evolutiv artropatia mbrac 2 tipuri distincte:
Forma pseudoreumatoid (80%)
intereseaz articulaiile interfalangiene distale existnd i leziuni psoriazice
unghiale
evoluie cu deviere cubital, anchiloze i dislocri osoase
Forma pseudospondilitic
cu dureri lombare i iradieri radiculare
Exist doar un lucru bun, tiina i doar unul
ru, netiina (Socrates)
CURSUL NR.6
CRITERIILE ARA PENTRU DIAGNOSTICUL LUPUSULUI
ERITEMATOS SISTEMIC
CRITERIILE DE DIAGNOSTIC PENTRU SPONDILITA
ANCHILOZANT
CRITERIILE ARA PENTRU POLIARTRITA REUMATOID
SEMIOLOGIA APARATULUI
RESPIRATOR
Diagnosticul
definit: criteriul radiologic+ cel puin 1 criteriu clinic
probabil: 3criterii clinice sau doar criteriul radiologic
Explorri imagistice
Radiografia convenional
Sacroileita
este modificarea radiologic caracteristic n stadiile incipiente de
boal
modificrile sunt simetrice
Este utilizat gradarea sacroiliitei - n acord cu criteriile New York
Gradul 0 normal;
Gradul 1 suspiciune, fra modificri radiologice specifice;
Gradul 2 sacroiliit minim:contururi osoase estompate- prin
resorbie osoasa subcondral-cu pseudolrgire i discret scleroz
Gradul 3 sacroiliit moderata, osteocondensare prin osteoscleroza
versanilor articulari care au margini zimate, n timbru potal
Gradul 4 anchiloza:dispariia spatiului articular cu fuziune complet
prin puni osoase a celor doi versani articulari
Radiografia jonciunii dorso-lombare i a coloanei dorsale
evideniaz osificri incomplete- ca mici spiculi ntre corpii
vertebrali, prin interesri subligamentare la nivel T11-T12 i L1-L2
n faze avansate, apar sindesmofitele prin osificare subligamentar
complet i calcificarea zonei periferice ale inelului fibros discal
CRITERIILE ARA PENTRU POLIARTRITA REUMATOID
1. Redoarea articular matinal de cel putin o or;
2. Artrit simultan la minimum trei arii articulare observat de
medic (cu tumefiere de pri moi sau sinovit) 14 zone articulare
posibil implicate: IFP, MCF, PUMNI, COATE, GENUNCHI,
GLEZNE, MTF;
3. Artrita articulaiilor minii cu afectarea articulaiilor
metacarpofalangiene (MCF) sau interfalangiene proximale (IFP);
4. Artrita simetric cu afectarea simultan, bilateral a acelorai
articulaii;
5. Prezena nodulilor reumatoizi observat de medic pe
proeminenele osoase, suprafeele de extensie i regiunile
juxtaarticulare;
6. Prezena seric de factor reumatoid n condiiile unei reacii
pozitive ntlnit la mai puin de 5% dintre normali;
7. Modificri radiografice tipice bolii cu eroziuni i decalcificri
juxtaarticulare la oasele minii;
Criteriile 1-4 trebuie s dureze cel puin ase sptmni.
Bolanavul este considerat a avea PR n cazul n care ndeplinete 4
dintre aceste criterii
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOR
Pentru examenul aparatului respirator utilizm:
Inspecia
Palparea
Percuia
Ascultaia
Inspecia
modificri generale i locale indicaii semiologice privind
afeciunea respiratorie
Inspecia general
&Poziia:
*Ortopneea:
astm bronic;
edem pulmonar acut;
pneumotorax;
*Decubit pe partea bolnav n:
pleurezie exudativ - aceast poziie permite plmnului i
hemitoracelui sntos s aib o micare ampl, compensatorie
*Decubit pe partea sntoas n:
pleurit - din cauza durerilor vii, intense de partea bolnav;
broniectazii - pentru a favoriza drenajul secreiilor;
&Facies vezi partea generala
&Tegumente i mucoase
paloare, G, subfebrilitate, transpiraii nocturne TBC;
paloare, G, tuse iritativ, degete hipocratice,
ginecomastieneo. pulmonar;
cianoza tegumentelor BPOC, bpn, pneumotorax;
herpes labial i nazal pn. bacterian;
&Fanere
degete hipocratice - broniectazii, abces pulmonar, neoplasm
pulmonar
Palparea
Prin palparea aparatului respirator se apreciaz:
a) Starea morfologic a cutiei toracice
b) Micrile respiratorii
c) Transmiterea vibraiilor vocale la peretele toracic - freamtul
pectoral
d) Frectura pleural
a) Starea morfologic a cutiei toracice
bombri sau retracii locale sau ntinse la un ntreg hemitorace
sau la ambele;
starea tegumentelor (elasticitate, troficitate, temperatur);
starea musculaturii
- atrofia sau hipertrofia muscular;
- formaiuni intramusculare;
integritatea sistemului osteoarticular - se vor palpa coastele,
sternul, vertebrele coloanei dorsale pentru depistarea unor
eventuale procese patologice la acest nivel: fracturi, formaiuni
tumorale;
pentru depistarea unor nevralgii intercostale se vor palpa
punctele Valleix (spinal, axilar, parasternal);
senzaia de crepitaii de zpad n emfizemul subcutanat
care apare datorit ptrunderii aerului n esutul celular
subcutanat prin: - ruptur pleural posttraumatic
- dup puncie pleural;
b) Micrile respiratorii
se apreciaz prin palpare frecvena, amplitudinea i
sincronismul micrilor respiratorii
Pentru determinarea frecvenei respiratorii
se aplic faa palmar a minii pe faa anterioar
toracelui i se calculeaz frecvena respiraiilor pe minut
Pentru aprecierea amplitudinii i sincronismului micrilor
respiratorii metodologia este urmtoarea:
bolnavul n poziie eznd, examinatorul fiind plasat n
spatele bolnavului
- aplic faa palmar a minilor pe umeri iar degetele
n fosele supraclaviculare: n inspir vrful plmnilor va veni n
contact cu degetele examinatorului se examineaz astfel
mobilitatea vrfurilor
- palmele examinatorului se aplic la baza toracelui
(la nivelul coastei a zecea) cu policele la coloana vertebral i se
urmrete mobilitatea toracelui n timpul respiraiei se apreciaz
astfel mobilitatea bazelor
Diminuarea simetric a excursiilor respiratorii apare n:
emfizemul pulmonar
revrsate pleurale bilaterale
pahipleurite bilaterale
astm bronic n criz
Diminuarea sau imobilitatea unilateral apare n:
pneumonie
atelectazie
revrsat pleural
pneumotorax
patologie hiperalergic de perete toracic: zona zoster
intercostal, fracturi, nevralgii
Accentuarea bilateral a excursiilor expiratorii apare n:
polipneea fr afectare pulmonar sau parietal toracic
febre mari, anemii severe, acidoze metabolice
c)Freamtul pectoral
reprezint perceperea tactil la nivelul peretelui toracic a
vibraiilor transmise de la nivelul laringelui
sunt necesare dou condiii eseniale:
- vibraiile vocale s fie suficient de puternice
- s nu existe obstacole n propagarea vibraiilor vocale
de la laringe la peretele toracic (pe cile respiratorii sau la nivelul
cavitii pleurale)
Tehnic
bolnavul n poziie eznd sau ortostatism;
pronun cuvintele treizeci i trei (consoanele produc o
intens vibraie a corzilor vocale);
palmele examinatorului sunt aplicate de sus n jos pe zone
pulmonare simetrice;
Modificri:
Fiziologice
Accentuare
anterior i la dreapta (bronia dreapt are diametrul mai
mare i este mai aproape de peretele toracic);
subclavicular;
interscopulovertebral;
persoane slabe;
Diminuare
obezi;
regiunile de proiecie a ficatului i cordului;
Patologice
Diminuare sau abolire
afeciuni laringiene cu diminuarea fonaiei
astm bronic, emfizem
procese patologice la nivel pleural:
- revrsat pleural, pleurezie, hidrotorax
- aer pneumotorax
- puroi empiem
- snge hemotorax
- aderene pleurale, simfiz pleural
Accentuare
procese de condensare pulmonar cu bronhie de drenaj
liber: - pneumonia pneumococic
- abces pulmonar in faza de constituire
procesul de condensare trebuie s cuprind peste dou
segmente i s fie aproape de peretele toracic
d )Perceperea unor zgomote anormale
&crepitaiile
senzaia tactil asemntoare cu scritul mersului pe
zpad;
apare n emfizemul subcutanat;
&frectura pleural
senzaia palpatorie asemntoare cu frecarea unei buci
de piele nou
perceput n inspir sau n expir
este discontinu
dispare la acumularea de lichid pleural
C. Percuia
Tehnica percuiei este variat. Ea poate fi:
Imediat (direct) - prin percutarea direct a toracelui cu vrful
degetelor unite i n flexie uoar.
Mediat (indirect) - digitalo-digital: degetul percutat (mediusul
minii stngi) este plasat n spaiul intercostal, degetul percutor
(mediusul minii drepte) execut micarea de percuie din
articulaia pumnului, perpendicular pe degetul percutant
Poziia bolnavului
eznd;
ortostatism;
decubit dorsal sau lateral (bolnavii gravi);
Ordinea percuiei
toracele se percut de sus n jos, simetric;
se percut toate cele trei fee ale humitoracelor;
se percut de la linia median spre lateral;
Contraindicaiile percuiei:
hemoptizie recent;
bolnavi cu insuficien cardiocirculatorie grav;
anevrism mare de aort;
bolnavi cu dureri toracice sau hiperestezie cutanat;
bolnavi cu debilitate extrem sau agitai;
bolnavi cu hemoragie digestiv recent;
Obiectivele percuiei:
determinarea limitelor superioare i inferioare ale
plmnilor
determinarea mobilitii active pulmonare
1. Determinarea limitelor superioare i inferioare ale plmnilor
Faa anterioar
dreapta
sonoritatea pulmonar coboar pn n spaiul V-i.c de unde
ncepe matitatea hepatic
stnga
sonoritatea pulmonar coboar pn n spaiul III-IV i.c de
unde ncepe matitatea cardiac
de la nivelul coastei VI-VII sonoritatea pulmonar se
continu cu sunetul timpanic al spaiului Traube
Faa posterioar
percuia se ncepe cu vrful plmnului percutnd pe
marginea superioar a trapezului de la baza gtului spre
articulaia umrului sonoritatea vrfului este perceput pe
o suprafa de 5-6 cm, la mijlocul distanei dintre aceste dou
puncte (bandeletele Kronig sau zonele de alarm Chauvet)
sonoritatea crescut a acestor zone este semn de TBC
apical
Sonoritatea coboar:
pe stnga pn la coasta a X-a i T11
pe dreapta pn la coasta a X-a i T10
Feele laterale
dreapta - sonoritatea pulmonar se continu la nivelul
spaiului VII i.c cu matitatea hepatic
stnga - sonoritatea pulmonar se continu cu sunetul
timpanic al spaiului Traube i mai jos cu sunetul mat al
splinei.
2. Determinarea mobilitii active pulmonare
este reprezentat de coborrea n inspir a bazelor pulmonare:
- inspir normal cu 1 cm;
- inspir forat cu 5-6 cm;
Manevra de determinare a mobilitii bazelor pulmonare n inspir i
expir forat poart denumirea de manevra Hirtz
3. Datele percuiei toracelui n condiii patologice
diminuarea sonoritii pulmonare - submatitate;
abolirea sonoritii pulmonare - matitate;
creterea sonoritii pulmonare- hipersonoritate;
accentuarea hipersonoritii - sunet timpanic;
Diminuarea sau abolirea sonoritii pulmonare - submatitate,
matitate apare n trei mari categorii de situaii clinice
*Suflul pleuretic
n procesele de condensare pulmonar cu revrsat pleural
n cantitate medie;
zgomot dulce, voalat, deprtat de ureche;
se aude mai bine n expir;
a fost asemnat cu pronunia literelor e sau h aspirate;
la limita superioar a lichidului, mai ales pe faa lateral a
toracelui;
nu se percepe n pleureziile cu lichid puin sau n cantitate
mare;
c)Suflul cavitar sau cavernos
se produce atunci cnd n parenchimul pulmonar exist
o cavitate
condiiile de apariie a suflului cavitar:
- cavitate relativ mare cu diametrul sub 6 cm;
- situat superficial, cu comunicare larg cu bronhia;
- perei netezi, elastici;
- zon de condensare n jurul cavitii;
- se aude egal n ambii timpi respiratori, aproape de
ureche
apare n:
- caverne TBC
- chist hidatic evacuat
- abces pulmonar evacuat;
- neoplasm pulmonar excavat;
- broniectazii mari;
d) Suflul amforic
- suflu dulce, slab, grav cu rezonan muzical;
- se aude predominant n expir;
Se aude n:
cavernele mari cu diametrul peste 6 cm cu pereii subiri,
netezi aproape de peretele toracic;
pneumotorax;
Zgomote respiratorii supraadugate
Au urmtoarele arii de producere:
cile respiratorii, alveole sau cavitile pulmonare raluri
cavitile pleurale - frecturi pleurale
Clasificarea ralurilor
Dup origine:
bronice: ronflante, sibilante;
bronhoalveolare: subcrepitante;
alveolare: crepitante;
Dup timbrul acustic:
uscate: ronflante, sibilante;
umede: crepitante, subcrepitante;
RONFLANTE
timbru de sforit, intensitate mare i tonalitate joas
raluri uscate (uscat=caracter continuu al vibraiilor)
sunt legate de hipersecreia de mucu
sunt caracteristice bronitei acute i cronice
sunt prezente n inspir i expir
numrul lor sau localizarea se pot modifica tup (prin
mobilizarea secreiilor)
SIBILANTE
timbru de fluierat, uierat, intensitate mare tonalitate nalt
raluri uscate (uscat=caracter continuu al vibraiilor)
apar pe bronhiile mici i bronhiole, ca urmare a trecerii
aerului prin tuburi ngustate datorit edemului, hipersecretiei
de mucus i spasmului muscular
sunt prezente n inspir i expir, mai pronunat n expir
nu sunt influenate de tuse
pot fi difuze n bronit sau astm sau localizate (corp
strin, sau neoplasm)
SUBCREPITANTE
rezult din conflictul aer-secreii de la nivelul cilor
respiratorii mici, uneori n dilataiile acestora
n unele situaii se leag de secreii att n cile respiratorii
mici, mijlocii, ct i n alveole: staza pulmonar (EPA)
comparate cu spargerea bulelor de gaz din apa
carbogazoas sau produse prin suflarea cu paiul n ap
(raluri buloase = subcrepitante mari)
sunt zgomote cu intensitate mare, inegale ntre ele, au
timbru umed (umed =caracter disparat al vibraiilor)
sunt inspiratorii i expiratorii
nu sunt influenate de tuse
pot avea caractere unilaterale sau bilaterale, ntinderi
diferite n funcie de condiiile etiopatologice
Tipuri, particulariti funcie de diferite situaii semiologice
3. Broniectazii
raluri mari
de regul unilaterale
la baza plmnului
se asociaz cu: expectoraie n cantitate mare,
4. Raluri cavernoase, cavitare
timbru cavernos
asociat cu suflu cavitar
5. Cracmentele umede
varianta de subcrepitant
se percep in ambii timpi ai respiratiei
apar de obicei la varf
semnifica reactivarea unei tuberculoze sau
neoplasm pulmonar, primitiv sau metastatic
CREPITANTE
raluri alveolare
apar numai n inspir (la sfarsitul inspirului)
se accentueaz dup tuse (se desprinde exudatul de pe
pereii alveolelor crepitantele sunt mai numeroase)
se aseamn cu zgomotul produs de sarea pe o plit
ncins sau cu cel produs de frecarea prului ntre degete
apar n:
pneumonia franc lobar, bpn
infarct pulmonar
abcesul pulmonar in faza de constituire
se asociaz de regul cu alte semne de condensare
pulmonar: vibraii vocale crescute, suflu tubar
Cracmentele uscate
variant de crepitant caracter de ral uscat
se aud numai n inspir i dup tuse
zgomot cicatriceal
comparat cu zgomotul de rupere a unei crengi uscate
apare ca rezultat al frecrii ntre ele a esuturilor indurate
se percep la varfurile pulmonare
sunt caracteristice sechelelor de TBC apicale, n
campurile de alarm Chauvet
Frecturile pleurale
zgomote care iau natere prin frecarea celor dou foie
pleurale datorit asperitilor create pe suprafaa pleurei de
procese inflamatorii nsoite de acumulri de fibrin suprafata
devine neregulat, punile de fibrin se pot rupe
sunt zgomote aspre, uscate;
au sediul fix i sunt superficiale (se produc sub ureche);
sunt nemodificate de tuse;
se aud n ambii timpi respiratori, dar mai ales n inspir;
se accentueaz prin respiraii profunde i prin apsarea
stetoscopului pe torace;
dispar n apnee (spre deosebire de frectura pericardic)
zgomote asemntoare cu frecarea unei buci de piele
nou sau mtase;
se ntlnesc n pleurit i pahipleurit
Ascultaia vocii
n unele stri patologice, putem recurge i la ascultaia vocii,
transmisia acesteia fiind modificat.
Bronhofonie
este transmiterea exagerat a vocii la nivelul toracelui;
se ntlnete n procesele de condensare cu bronhie liber:
pneumonie;
TBC pulmonar;
infarct pulmonar;
bronhopneumonii;
Pectorilocvia sau vocea cavernoas
transmiterea exagerat i cu timbru modificat, cavernos a
vocii;
apare n cavitile mari (caverna TBC, abces golit, dilataii
Pectorilocvia afon
este transmiterea clar a vocii optite;
se ntlnete n:
condensri pulmonare cu bronhie liber;
revrsate pleurale medii;
Egofonia sau vocea de capr
este transmiterea vocii cu caracter sacadat;
se ntlnete n revrsatele pleurale medii, nsoind
suflul pleuretic;
Vocea amforic
este comparat cu zgomotul produs cnd vorbim
deasupra unei amfore goale;
se ntlnete n cavernele mari, cu perei netezi i n
pneumotorax;
SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
ANAMNEZA N BOLILE APARATULUI RESPIRATOR
Istoricul bolii
**debutul afeciunilor respiratorii este foarte diferit, trebuie
precizate cteva elemente i anume:
data debutului;
modul de debut;
simptomele de debut i succesiunea lor n timp;
evoluia simptomelor;
precizarea simptomelor;
Data debutului
ore, zile fracturi costale, corpi strini aspirai, pneumotorax,
embolie pulmonar, pneumonie
sptmni, luni pleurezia neoplazic, TBC pulmonar, supuraii
pulmonare, neoplasm bronhopulmonar
luni, ani emfizem pulmonar, fibroze pulmonare, broniectazii
Modul de debut
acut n: bronita ac., pneumonia franc lobar, embolia
pulmonar, pneumotoraxul;
insidios, progresiv: TBC pulmonar, cbp, emfizem pulmonar, chist
hidatic, pneumoconioze;
Simptomele de debut i succesiunea lor n timp pot orienta spre anumite
suferine cum ar fi:
afectarea cutiei toracice: durere localizat, accentuat de inspir, tuse i
mobilizare;
afectarea pleural: tuse seac, durere cu caracter de arsur;
afectarea pulmonar: tuse cu expectoraie, frecvent hemoptoic,
dispnee;
afectarea bronic: tuse cu expectoraie muco-purulent i dispnee;
Evoluia simptomelor
Precizeaz ameliorarea sau agravarea lor sub sau fr tratament i
eventualele asocieri cu noi simptome.
Precizarea simptomelor
simptome de ordin general: astenie, febr, frisoane, transpiraii,
inapeten, alterarea strii generale, scdere ponderal;
simptome de ordin local, cu particulariti pentru aparatul respirator,
fiind necesar a se preciza simptomul dominant i simptomele secundare
(durere, dispnee, tuse, expectoraie, hemoptizii);
DISPNEEA
Definiie: senzaia subiectiv de sete de aer, ce se obiectiveaz prin
modificarea ritmului, frecvenei i amplitudinii micrilor respiratorii.
Tipuri de dispnee
n funcie de frecvena i ritmul respirator se recunosc urmtoarele forme de
dispnee:
**Dispneea cu ritm regulat
polipneea;
bradipneea;
**Dispneea cu ritm neregulat
dispneea Kssmaul;
dispneea Cheyne-Stokes;
dispneea Biot;
Dispneea cu ritm regulat
Polipneea:
dispneea cu accelerarea frecvenei respiratorii de la 14-16 respiraii/min
(normal) la 30-60 respiraii/min;
respiraia este rapid, superficial, ineficient;
Cauze:
la efort, emoii, excitaie nervoas trecatoare si de scurta
durata
suferine pleuropulmonare: pleurezii abundente, pneumotorax,
pneumonii masive, tumori;
suferine ale peretelui toracic: nevralgii intercostale, tumori
osoase, deformri i fracturi costale;
afeciuni abdominale: ascit, obezitate, sarcin, tumori;
afeciuni cardiovasculare: IMA, HTA;
afeciuni sanguine: anemii, poliglobulii;
afeciuni cerebrale: meningite, encefalite, tumori;
afeciuni generale, boli febrile, stri toxice, exogene: insuficien
hepatic sau renal, acidoza metabolic (diabet zaharat
dezechilibrat, deshidratare, denutriie);
Bradipneea
rrirea frecvenei micrilor respiratorii, sub 16 respiraii/minut.
*inspiratorie
obstrucie a cilor respiratorii superioare (corpi strini, stenoze la-
ringiene, stenoze traheale, tumori mediastinale, gu retrosternal)
se nsoete de:
&tiraj retractia inspiratorie a partilor moi in diferite regiuni
datorita vidului intratoracic creat in inspir:
in regiunea epigastrica superioara tiraj sternal
in regiunea superioara a toracelui si inferioara a gatului tiraj
suprasternal
in spatiile intercostale tiraj intercostal
&cornaj zgomot inspirator suierat
*expiratorie
n obstrucia cilor respiratorii inferioare prin:
- pierderea elasticitii pulmonare emfizem pulmonar;
- spasm bronhiolar astm bronic;
obstrucie bronhiolar prin exudat broniolit;
*mixt se manifesta asupra ambilor timpi respiratori; respiratia este
superficiala
Apare in:
** afectiuni respiratorii grave ca:
bronhopneumonii;
miliara tbc
** boli cardiovasculare
Dispneea cu ritm neregulat
Dispneea Kssmaul
dispnee cu ritm n 4 timpi, profund, zgomotoas;
I i E de aceeai amplitudine i durat sunt separate prin pauze egale;
n coma diabetic cu acidocetoz, coma uremic, intoxicaia cu alcool
metilic;
Dispneea Cheyne-Stokes
respiraie periodic;
alternarea unor perioade de accelerare i rrirea progresiv a ritmului
i amplitudinii respiraiilor cu perioade de apnee de durat variabil 10-
15;
apare n:
IVS
ateroscleroz cerebral avansat
intoxicaii cerebrale exogene sau endogene (uremic, hepatic),
meningite, tumori cerebrale;
Dispneea Biot
respiraiile sunt normale, dar ciclul respirator se desfoar la
intervale foarte lungi 5-30;
apare n tumori cerebrale, meningite, stri agonice;
Dispneea Biot
respiraiile sunt normale, dar ciclul respirator se desfoar la
intervale foarte lungi 5-30;
apare n tumori cerebrale, meningite, stri agonice;
Din punct de vedere al modului de apariie dispneea poate fi:
dispnee acut;
dispnee cronic;
Dispneea acut ncepe brusc, ajungnd la intensitatea maxim n cteva
minute.
Acest tip de dispnee este ntlnit n:
obstructia acuta data de patrunderea unui corp strain in CAS
dispneea este inspiratorie, bradipneica, insotita de tiraj, cornaj, cianoza si
tuse rebela
dispneea de tip laringian, mai ales la copii cu spasm laringian sau edem
al glotei, este inspiratorie, bradipneica, insotita de tiraj suprasternal si
astmul bronic, este expiratorie, bradipneica, insotita de wheezing
pneumotoraxul spontan este o dispnee cu polipnee, se insoteste de
cianoza si junghi toracic
intoxicaii cu gaze toxice
Factori declanatori:
tuse persistent, intens;
efort fizic;
emoii;
exces alimentar;
expunere prelungit la soare;
perioada premenstrual;
Simptome prodromale:
cldura retrosternal;
gdilitura traheal i laringian;
gust metalic sau gust de snge n gur;
anxietate, cefalee, ameeli;
Examen fizic:
n hemoptiziile masive
- se elimin brusc >500 ml snge pe nas i pe gur
- prin masivitatea hemoragiei, prin asfixia produs de
inundarea bronhiilor sau prin oc hemoragic duce la exitus imediat;
n hemoptiziile mari i mijlocii
-- bolnavul este anxios, palid, cu transpiraii reci,
-- sete intens,
-- hipotensiune arterial,
-- puls tahicardic, filiform;
Cantitativ:
hemoptizie mic - 50-100ml
hemoptizie mijlocie - 100-200ml
hemoptizie mare - 200-500ml
hemoptizie masiv - peste 500ml
Sngele eliminat este rou, aerat, necoagulabil.
Diagnostic diferenial
epistaxis anterior sau posterior
stomatoragia: gingivite, stomatite - sngele este amestecat cu
saliv, neaerat i eliminat fr a fi precedat de tuse
hematemeza
bolnav cu antecedente digestive;
precedat de grea, balonare;
apare n timpul efortului de vrstur;
snge rou nchis cu cheaguri i alimente;
coaguleaz repede;
este urmat de scaune melenice;
E o mare primejdie s fii mulumit de tine nsi (N Iorga)
CURSUL Nr.7
Sindroamele bronice
Sindroamele de condensare pulmonar neretractil
sau sindroame de condensare cu bronhie liber
Sindromul de condensare pulmonar produs prin procese inflamatorii
Sindromul de condensare pulmonar din infarctul pulmonar
SINDROMUL BRONITEI ACUTE
Definiie:
inflamaia acut a peretelui bronic limitat la mucoas i corionul
submucos care determin tulburri de secreie, de permeabilitate i de
sensibilitate
Etiologie:
Bronita acut infecioas:
- viral;
- bacterian;
Bronita acut toxic
- exogen: vapori de amoniac, acid clorhidric, praf ciment, fum;
- endogen: insuficien renal cronic;
Simptome:
a) stadiul prodromal
simptome generale: febr (subfebr), astenie fizic, cefalee, frisoane,
mialgii;
simptome locale: catar nazal, senzaia de uscciune a gtului;
b) stadiul de cruditate (de debut): bronit uscat - 2-3 zile
* simptome respiratorii
tuse uscat, iritativ;
durere toracic retrosternal cu caracter de arsur;
dispnee moderat - rar;
c) stadiul de cociune: bronita umed - 6-7 zile
* simptome respiratorii
tuse productiv;
expectoraie n cantitate medie;
sput mucoas sau mucopurulent;
Semne
Inspecia - normal
Palparea - normal
Percuia - normal
Ascultaia
stadiul de cruditate - raluri ronflante i sibilante;
stadiul de cociune - ronflante, sibilante i subcrepitante;
Paraclinic
Leucocitoz
VSH
Examen radiologic - fr modificri exclude alte afeciuni resp.
Examenul sputei - citologic i bacteriologic - necesar pentru orientarea
terapeutic
Forme clinice
forma comun - are tabloul clinic descris
broniolita acut:
- apare n special la copii, btrni, tarai n cursul unor viroze
respiratorii
- evoluia este sever;
- examenul obiectiv constat dispnee intens cu bti ale aripilor
nasului, febr mare;
- raluri sibilante i subcrepitante fine, bilateral
- are prognostic grav deoarece se complic frecvent cu stare toxico-
septic, colaps i exitus;
bronita hemoragic:
- cu spute hemoptoice sau chiar hemoptizii;
- apare n cursul epidemiilor de grip;
bronita unilateral sau segmentar:
- apare n TBC, neoplasm bronhopulmonar, corp strin
intrabronic;
SINDROMUL BRONITEI CRONICE
Definiie:
inflamaia cronic nespecific i progresiv a bronhiilor i bronhiolelor
care se manifest clinic prin: tuse cu expectoraie minim 3 luni pe an, 2 ani
consecutiv.
Are perioade de acutizare, mai ales n anotimpul rece i umed
Factori favorizani:
- iritani (tutunul);
- factori industriali, minerali, vegetali, chimici, fizici, alergici;
- infecioi (bacterieni, virali);
- genetici:
- deficitul sau absena 1 antitripsinei;
- hipogamaglobulinemiile;
Simptome:
Generale:
febr - n perioadele de acutizare;
astenie fizic, psihic;
cefalee;
iritabilitate, insomnie;
Locale:
Tusea:
simptomul major
constant predominent matinal
produs de prezena secreiilor bronice
Expectoraia:
cantitate variabil moderat abundent cu caracter de
bronhoree
aspect M variabil mucoas mucopurulent sau purulent;
miros: fad n cele mai multe cazuri, sau fetid n bronita putrid
prin infecia cu germeni anaerobi
Dispneea:
nu este un simptom obinuit;
nu apare n fazele iniiale;
reprezint un element de complicaie;
poate fi:
de efort, cu caracter progresiv, cu agravare lent;
paroxistic, n accese, mimnd astmul bronic;
Semne:
Inspecia normal
Palpare normal
Percuie - normal
Ascultaia:
raluri ronflante i sibilante;
raluri subcrepitante - n perioadele de acutizare;
Paraclinic:
VSH moderat , Nr L n perioadele de acutizare;
Examenul sputei: citologic i bacteriologic - important pentru
stabilirea etiologiei, complicaiilor i atitudinii terapeutice;
Examen radiologic accentuarea desenului peribronhovascular;
Spirometria: disfuncie ventilatorie obstructiv evideniat prin
scderea VEMS;
Pulsoximetria: SaO2 sub 92 % (hipoxemie);
Bronhoscopie cu biopsie: se efectueaz pentru excluderea unui
neoplasm bronho-pulmonar( situaii bine documentate);
Bronhografia cu substan de contrast - este un examen de excepie;
Forme clinice
Bronita cronic simpl:
tusea frecvent dimineaa, apoi prezent i n cursul zilei;
expectoraie mucoas;
dispneea absent;
testele ventilatorii uzuale normale;
la examenul fizic: raluri ronflante, sibilante +/- subcrepitante;
Bronita cronic purulent:
sindromul bronitic clinic este mai prelungit;
expectoraia este mucopurulent sau purulent;
Bronita cronic obstructiv:
se caracterizeaz prin leziuni ale broniilor mari i mici;
asociaz manifestrile comune bronitice, tusea i expectoraia, cu
cele de tip obstructiv i anume dispneea cu expir prelungit i wheezing
bilateral;
stetacustic pulmonar
- diminuarea murmurului vezicular
- raluri sibilante i subcrepitante;
scderea VEMS-ului se produce cronic i progresiv 40 75 ml/an;
Bronita cronic astmatiform:
form particular a bronitei cronice obstructive caracterizat prin
variaii mari ale VEMS-ului pe fondul unor scderi constante i
progresive a acestuia, cu ritm de 40 75 ml/an;
apare la persoane cu hiperreactivitate bronic la stimuli iritani, cel
mai frecvent infecioi;
SINDROAMELE DE CONDENSARE PULMONAR
Etiologie:
- pneumococul tip I, II, III;
- factori favorizani: frigul, oboseala fizic, psihic, terenul tarat;
- frecvent la sexul masculin;
Simptome:
Perioada de debut - debutul este brusc, n plin sntate
Simptomele dominante sunt:
frison unic, solemn, intens, prelungit 10-30 minute;
febr 39-400, cu uoare remisiuni matinale;
tuse iritativ;
junghi toracic
- apare la cteva ore dup frison;
- are localizare submamelonar de aceeai parte cu
pneumonia;
- are intensitate mare i caracter lancinant care mpiedic
micrile respiratorii;
- se accentueaz n inspir i la tuse;
- datorat interesrii pleurale n procesul inflamator;
manifestri digestive: hiperemie faringian;
manifestri neurologice:
- meningism
- diminuarea ROT
- cefalee intens
- stare confuzional i delir (mai frecvent la alcoolici,
btrni i n formele hiper-toxice);
Perioada de resorbie
simptomele pot dispare brusc in crizis sau lent in lizis;
cnd febra scade brusc se nsoete de transpiraii i criz
poliuric, ce poate induce tulburri hidroelecrolitice importante;
Examen fizic
Inspecie
General
facies vultuos, hiperemia pomeilor mai accentuat de aceeai
parte cu pneumonia (!!!) - semnul Jaccoud;
herpes labial sau nazolabial de aceeai parte cu pneumonia;
Din partea ap. respirator
Inspecie
diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii de partea
bolnav (datorit junghiului)
Palpare
diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii de partea bolnav
(datorit junghiului)
accentuarea vibraiilor vocale n zona afectat;
Percuie
submatitate sau matitate;
Ascultaie
suflu tubar sau respiraie suflant
raluri crepitante accentuate dup tuse, fine, egale ntre ele;
Paraclinic
Examenul sngelui
leucocitoz cu neutrofilie;
VSH crescut;
anemie moderat;
alte teste de inflamaie nespecific pozitive (fibrinogen,
proteina C reactiv, 2 globulinele);
uree valori crescute - prin deshidratare;
ionograma seric Na + - valori sczute; K+ - valori sczute;
bilirubina (bi) poate s creasc, prin hemoliz moderat la nivelul
focarului de condensare;
Examenul radiologic relev:
opacitate dens de intensitate subcostal;
form triunghiular (baza la periferie, vrful la hil);
limite nete, fr caracter retractil;
Examenul sputei
leucocite, mucus;
pneumococi;
Complicaii
pleurezia:
- parapneumatic apare n cursul evoluiei pneumoniei
- metapneumatic - apare dup pneumonie
miocardit;
endocardit;
abces cerebral;
meningit;
sindrom de supuraie;
glomerulonefrit infecioas;
Pneumoniile nepneumococice
1. Pneumonia streptococic
Etiologie
streptococ beta hemolitic de tip A
Debutul
frisoane repetate;
febra crete progresiv;
tuse cu expectoraie mucopurulent cu striuri sanguinolente;
Obiectiv
focare diseminate de raluri crepitante sau subcrepitante
Radiologic
opaciti rotunde, bilateral, de dimensiuni variate
se complic frecvent cu:
- pleurezie purulent
- abcese pulmonare
- supuraie la distan
Examenul sputei deceleaza streptococul +/- hemoculturi pozitive
HL L cu neutrofilie
Pneumonia stafilococic
Clinic
apare mai ales la copii sub 6 ani dup rujeol, tuse convulsiv
dar i la btrni
debut brutal, febr, tuse cu expectoraie purulent cu striuri
sanguinolente;
curbatur, junghi toracic;
cianoz, dispnee intens de tip polipneic cu bti ale aripilor
nasului;
Obiectiv
percuie - zone de submatitate diseminate bilateral;
ascultaie - raluri crepitante i subcrepitante;
Radiologic= aspect tipic de miez de paine
opaciti rotunde, mari, intensitate subcostal, predominant
ntr-un loc sau diseminate bilateral;
n centrul opacitii zone de transparen (pneumatocele);
au tendin la confluare;
Evoluia este deosebit de sever, grevat de complicaii: mici abcese
(pneumatocele) care se pot rupe in pleura
Pneumonia cu Klebsiella
saprofit al cilor respiratorii care devine patogen la persoanele
tarate (cirotici, diabetici, alcoolici);
form grav prin intensitatea toxemiei i a colapsului vascular
precoce;
cianoz accentuat;
frison, dispnee intens;
spute hemoptoice;
stetacustic pulmonar: raluri crepitante;
se descriu forme supraacute rapid mortale n 24 de ore;
Examenul sputei
evideniaz germenele iar n 50% din cazuri hemoculturile sunt
pozitive
Radiologic
opaciti cu tendin la confluare ceea ce duce la formarea unui
bloc pneumonic ce nu respect lobul
Bronhopneumonia
Definiie:
Este o afeciune grav, produs de asociaii de germeni, care afecteaz
persoanele tarate diabetici, alcoolici, vrstele extreme: sugari i btrni
Leziunile inflamatorii bronice i alveolare sunt dispuse bilateral, n focare
de diferite mrimi
Se descriu dou forme:
primitiv - apare pe un organism aparent indemn;
secundar - apare ca o complicaie n cadrul altor boli: rujeol,
febr tifoid, diabet zaharat, insuficien cardiac
Debutul este brusc cu:
Simptome generale:
sunt nespecifice sau chiar pot lipsi la pacienii anergici, ceea ce
determin un aspect clinic particular, adesea neltor
Pot apare:
alterarea strii generale
febr 39-400 sau numai subfebriliti
frisoane
Simptome respiratorii:
dispnee sever- criteriu de dg; la copii i btrni apar bti ale aripilor
nasului;
cianoz intens, predominant perioronazal;
dureri toracice difuze, de intensitate moderat;
tuse - cu caracter uscat sau umed, se asociaz cu expectoraie cu spute
necaracteristice, dar de obicei cu caracter hemoptoic;
Examen fizic
Caracteristic este discrepana ntre bogia simptomatologiei i srcia
semnelor fizice.
Inspecia
scderea amplitudinii micrilor respiratorii;
Palparea
normal sau relev accentuarea vibrailor vocale n cazul n care
focarele bronhopneumonice sunt confluente;
Percuia
matitate/submatitate n focare diseminate de intinderi diferite
in aceleasi conditii ca si palparea
Ascultaia
R, S, s, crepitante
Paraclinic
semne biologice de inflamaie acut nespecific: leucocitoz,
VSH crescut;
hemoculturi pozitive;
examenul de sput pozitiv;
Radiologic
opaciti, multiple, rotunde, cu contur estompat, diseminate
bilateral cu tendin la confluare i abcedare;
Pneumonia viral
Etiologie:
mycoplasme;
rickettsii;
chlamidii;
virusurile propriu-zise: adenovirusuri, picornavirusuri,
paramyxovirusuri
Simptome:
Debutul este progresiv, insidios, cu astenie, cefalee, catar rinofaringian,
dureri musculare, frisoane mici i repetante, tuse seac
Perioada de stare:
tuse intens, scitoare;
expectoraie srac mucoas sau mucopurulent;
dispnee minim;
febr;
astenie;
nu exist cianoz;
Examen obiectiv:
Tablou clinic srac, n dezacord cu simptomatologia
Inspecia, palparea, percuia nu relev modificri
Ascultaia pune n eviden:
nnsprirea murmurului vezicular;
raluri crepitante i/sau subcrepitante;
Examen paraclinic
Radiologic:
Opaciti hilifuge ce se ntind de la hil spre bazele pulmonare n form
de evantai, sau barb de clugr.
Examenul sngelui
leucocitele pot fi normale sau crescute (suprainfecii);
VSH normal sau crescut (suprainfecii);
teste serologice:
prezena aglutininelor la rece (pentru mycoplasma);
seroaglutinarea specific (rickettsioze);
Sindromul de condensare pulmonar din infarctul pulmonar
Definiie:
Sindrom de condensare pulmonar neretractil, neinflamatorie,
netumoral, rezultat din obliterarea acut a unei ramuri a arterei
pulmonare consecutiv producndu-se scoaterea din funcie a teritoriului
pulmonar aferent.
Obstrucia se realizeaz prin:
embolus - vegetaie, aer, grsime, esut neoplazic, lichid
amniotic
trombus cu punct de plecare:
- cardiac (VD)
- periferic (tromboflebitele profunde de la nivelul
membrelor inferioare)
tromboze in situ, la nivelul plmnului (insuficiena cardiac
congestiv).
Simptome
debut brusc cu dureri toracice intense
dispnee intens cu polipnee
tuse cu expectoraie hemoptoic
febr sau subfebriliti ce apar dup 2-3 zile de la instalarea
junghiului toracic;
Semne fizice
Inspecie
scderea amplitudinii micrilor respiratorii din cauza durerii;
Palpare
scderea amplitudinii micrilor respiratorii;
vibraii vocale accentuate;
Percuie
submatitate/matitate dac teritoriul infarctizat este suficient de
ntins i suficient de aproape de peretele toracic.
Ascultaie
murmur vezicular diminuat;
suflu tubar;
raluri crepitante;
frectur pleural cnd este interesat i pleura sau chiar
reacie lichidian, aspectul macroscopic al lichidului fiind de obicei
hemoragic.
Examene paraclinice
Radiografia pulmonar
opacitate bine delimitat, triunghiular de tip segmentar, cu baza la
periferie i vrful n hil;
Electrocardiograma
cord pulmonar acut (deviere brusc a axului la dreapta)
Scintigrafia pulmonar de perfuzie - stabilete diagnosticul;
Definiie
Este un sindrom determinat de un defect de ventilaie ntr-o zon
pulmonar cu pstrarea perfuziei sanguine.
grecescul ateles -incomplet, ektasis expansiune
Etiologie:
a) Obstrucie bronic - produs prin:
neoplasm;
adenopatie hilar;
corpi strini aspirai intrabronic
dopuri de secreie;
stenoze TBC;
ATENTIE
n faa unei atelectazii cu manifestri tipice, prima cauz care intr n
discuie este neoplasmul bronhopulmonar i doar apoi celelalte cauze care
produc obstrucie bronic
b) Compresiuni pulmonare - produse prin:
pleurezie masiv;
pneumotorax;
tumori pulmonare;
chisturi pulmonare;
c) Hipoventilaie alveolar realizat prin:
decubit prelungit;
pareza musculaturii respiratorii;
toracotomie;
d) Cauze reflexe
intervenii chirurgicale pe torace i abdomen;
tumori cerebrale;
Simptome:
Depind de:
* rapiditatea instalrii:
rapid:
corp strin, pneumotorax;
intervenii chirurgicale pe cord sau torace;
lent:
tumori, adenopatii;
broniectazii;
stenoze bronice post TBC;
* ntinderea procesului
atelectazii mici: asimptomatice descoperite ocazional prin examen
radiologic;
atelectazii ntinse
dispnee - ca urmare a scoaterii din funcie a unui teritoriu
ntins;
durere - prin participare pleural;
tuse seac;
cianoz - dac zona atelectatic este mare;
Semne fizice:
Inspecia
retracia unei zone sau a ntregului hemitorace;
tiraj intercostal;
scderea amplitudinii micrilor respiratorii;
contractura sternocleidomastoidienilor (dac atelectazia este
mare);
Palparea relev:
diminuarea vibraiilor vocale cnd bronhia este parial
obstruat;
abolirea vibraiilor vocale cnd bronhia este complet obstruat;
Percuia pune n eviden:
matitate/submatitate;
Ascultaia diferit dup gradul de obstrucie al bronhiei din teritoriul
aferent:
cnd obstrucia complet murmurul vezicular este
abolit;
cnd obstrucia este incomplet
- murmurului vezicular este diminuat
- apare sindrom pseudocavitar cu suflu tubar care
poate lua chiar caracter pseudoamforic;
O alt manifestare stetacustic cu mare valoare diagnostic datorat nsi
obstruciei este expiraia uiertoare sau wheezing.
Paraclinic
Examen radiologic
reducerea spaiilor intercostale;
opacitate care cuprinde teritoriul afectat, de form triunghiular, cu
vrful la hil;
radioscopic se observ semnul Holznecht-Jacobson - retracia
inspiratorie a mediastinului spre partea bolnav i ascensionarea
diafragmului;
Bronhoscopie cu biopsie
precizeaz cauza obstruciei;
permite extragerea corpilor strini;
Tomografie computerizat
poate preciza mai bine zona atelectaziat dar mai ales eventuala
cauz a atelectaziei;
mprtete tiina ta. Ea este o cale de a atinge
imortalitatea
(Tenzin Gyasto)
CURSUL Nr. 8
SINDROAME SUPURATIVE BRONHO-
PULMONARE
SINDROAME SUPURATIVE BRONHO-PULMONARE
Definiie
afeciuni caracterizate:
anatomic prin inflamaia supurativ a parenchimului pulmonar
i/sau conductelor bronice
clinic prin bronhoree purulent
Clasificare
Dup aspectul etiopatogenic i anatomoclinic supuraiile bronhopulmonare
pot fi:
*Primitive - apar i se dezvolt pe plmn indemn anterior
Abcesul pulmonar;
Gangrena pulmonar;
*Secundare - se dezvolt n caviti preformate
Chist hidatic pulmonar supurat;
Chisturi aeriene supurate;
Tumori pulmonare supurate;
Dup localizarea dominant se disting:
supuraii pulmonare (abcese pulmonare, pneumonii abcedate);
supuraii bronice (bronite purulente, broniectazii);
BRONIECTAZIILE
dilataii permanente i ireversibile ale bronhiilor de calibru mediu,
datorate distrugerii componentelor elastice i musculare ale peretelui bronic,
produse prin mecanisme complexe
Etiologie
Principalele cauze sunt:
Congenitale
traheobronhomegalia;
bronhomalacia;
mucoviscidoza (hipervscozitate a mucusului bronic);
deficitul de 1 antitripsin;
sindromul Kartagener:
diskinezie ciliar;
situs inversus;
sinuzit cronic;
broniectazii;
la brbai se asociaz frecvent i infertilitatea prin
imobilitatea spermatozoizilor
Dobndite
obstrucie bronic:
localizat: corpi strini, tumori, adenopatii;
difuz: bronit cronic, astm bronic;
Simptome
Debut: insidios
simptomele generale sunt nespecifice
subfebrilitate/febra - n perioadele de acutizare
iniial tusea i expectoraia survin doar n cursul infeciilor
ulterior apar episoade infecioase frecvente, cu expectoraie abundent,
net purulent i cu evoluie trenant
Perioada de stare
Expectoraia:
nu lipsete niciodat, constant, criteriu de dg
sputa este mucopurulent, abundent
poate ajunge n puseele supurative pn la 500 ml/24 ore - bronhoree;
se elimin predominant dimineaa i este favorizat de anumite
poziii - drenaj postural (folosit chiar ca mijloc terapeutic)
sputa recoltat ntr-un vas sedimenteaz n 4 straturi:
strat superior spumos, aerat;
strat mucos;
strat mucopurulent;
strat purulent - verzui;
miros fad sau fetid (cnd se dezvolt flor anaerob);
Hemoptizii:
au amploare variabil, de la sputa cu striuri sanguinolente
hemoptizia, mare, grav;
pot fi favorizate de eforturi mari, variaii de temperatur, perioad
premenstrual;
o hemoptizie care nu este de etiologie TBC sau neoplazic, trebuie s
pun problema broniectaziei;
Dispneea
nu este un sindrom specific n broniectazie
apare n cursul evoluiei i pune problema unei complicaii sau boli
asociate ca emfizemul pulmonar sau fibroza pulmonar
Semne clinice
depind de sediu, ntinderea leziunilor i starea de golire sau umplere a
bronhiilor
apar de obicei n perioadele de acutizare
Inspecie
normal sau cuprinde elemente ale bolilor asociate;
cianoz;
hipocratism digital prezent n 20% din cazuri;
Palpare
N sau accentuarea vibraiilor vocale;
Percuie
submatitate/matitate;
Ascultaie
murmur vezicular nsprit;
raluri R , S, subcrepitante
Paraclinic
Examen radiologic
accentuarea desenului pulmonar la baze;
imagini areolare, n fagure de miere;
imagini hidroaerice;
Bronhografia cu lipiodol
atest dilataia bronic;
precizeaz forma anatomo-patologic (cilindrice, moniliforme
sacciforme, chistice);
Bronhoscopia
trebuie s precead bronhografia;
identific i ndeprteaz obstrucia;
identific tumora;
permite reperarea segmentelor pulmonare din care vin secreii
purulente;
Tomografia computerizat
evideniaz dilataiile bronice n seciune transversal
Examenul funcional respirator
spirometria evideniaz disfuncie ventilatorie restrictiv,
obstructiv sau mixt
Examene de laborator
leucocitoz moderat
creterea VSH n puseu supurativ
Examenul sputei
fibre elastice absente;
examen bacteriologic: exist o flor mixt Gram pozitiv i
Gram negativ (Klebsiella, E. coli, Proteus);
ABCESUL PULMONAR
Definiie
supuraie pulmonar circumscris, netuberculoas, colectat ntr-o
cavitate pulmonar neoformat secundar unei inflamaii acute provocate
de microbi aerobi i anaerobi
Condiii favorizante
aspirarea: coninutului orofaringian n plmn favorizat de dereglarea
mecanismului tusei i deglutiiei, alterri ale strii de contien: anestezie,
com, ebrietate, epilepsie, AVC;
diseminarea hematogen: stri septicemice
stri de imunodeprimare: diabet, ciroz, corticoterapie, neoplasm,
terapie imunodeprimant
Tablou clinic
1. Faza de constituire
se manifest ca un sindrom de condensare
debutul seamn cu al pneumoniilor acute bacteriene cu unele
diferene:
febr mare 39-40grade
frisoane repetate
alterarea strii generale
junghi toracic intens, persistent, care nu cedeaz la antibiotice
dispne
tuse seac
Semne fizice:
Inspecie:
facies palid teros;
hipocratism digital;
Palpare:
accentuarea vibraiilor vocale (bronie liber) sau
vibraiile vocale diminuate (bronie parial obstruat cu secreii);
Percuie:
submatitate/matitate suspendat;
Ascultaie:
diminuarea murmurului vezicular;
suflu tubar;
focar de raluri crepitante
n abcesul cu localizare central lipsesc elementele obiective.
2. Faza de deschidere - se produce la 8-10 zile de la debut
Simptome:
tusea devine frecvent, expectoraia purulent crete mult n cantitate
(100 500 ml / 24 ore)
respiraia devine urt mirositoare (halen fetid).
deschiderea abcesului n bronii este marcat de:
eliminarea brutal a unei cantiti mari de puroi (vomic
masiv) sau
eliminarea fracionat (vomic fracionat) eliminndu-se
treptat zeci de ml.
nainte de producerea vomicii, bolnavul devine anxios, agitat, prezint
dureri toracice intense i mici hemoptizii
3. Faza de supuraie deschis
ncepe dup vomic
Trecerea la faza de supuraie deschis se nsoete de:
scderea febrei
ameliorarea strii generale dar cu
persistena sindromului infecios: inapeten, transpiraii,
astenie
ATENTIE
Urmrindu-se curba termic i a expectoraiei se observ c de cte ori
drenajul abcesului se reduce crete febra, care va scdea odat cu reapariia
sputei purulente (fetid) care este cantitativ abundent (ntre 100-300 ml/24
ore).
Simptome:
Generale
febr neregulat n funcie de drenajul secreiilor purulente;
frisoane;
transpiraii;
scdere ponderal;
anorexie;
Respiratorii
tuse;
expectoraie mucopurulent verzuie, fetid, frecvent
hemoptoic;
dispnee moderat;
Semne fizice difer dup:
mrimea cavitii,
distana fa de peretele toracic
starea bronhiei aferente (liber sau obstruat);
Palparea:
vibraii vocale accentuate - n cavitile mari superficiale cu
nveli fibros i condensare pericavitar
vibraiile vocale diminuate sau absente - n cavernele mari,
superficiale cu pereii subiri.
Percuia:
hipersonoritate timpanic n zona de proiecie a cavitii
Ascultaia:
suflu cavitar sau amforic;
raluri cavernoase;
Paraclinic
Date de laborator
leucocitoz (20.000-30.000/mmc) cu deviere la stnga a formulei
leucocitare
VSH mult crescut;
fibrinogen crescut;
Examenul de sput
Macroscopic
sput pluristratificat;
sput purulent;
Microscopic
leucocite polinucleare alterate;
fibre elastice (parenchim necrozat);
detritusuri celulare;
unul sau mai muli germeni patogeni;
Hemoculturi
recoltate n plin ascensiune febril, n special n frison (3 - 4
recoltri la 3 ore interval);
Examen radiologic
n faza de constituire: opacitate omogen rotunjit, uni sau
plurisegmentar;
n faza de supuraie deschis:
imagine hidroaeric;
imaginea cavitar are contur gros, axul mare vertical i
nivel lichidian orizontal;
caracteristic n abcesul pulmonar este variabilitatea
dimensiunilor cavitii i mai ales a nivelului lichidian, de la o examinare la
alta;
Bronhoscopia
obligatorie, mai ales la B>40 ani pentru identificarea unui neo bronic;
permite aspirarea puroiului
SINDROAMELE DE HIPERINFLAIE ALVEOLAR
ASTMUL BRONIC
Definiie:
Hiperreactivitate bronic la diveri stimuli care determin prin
intermediul reaciilor imunologice spasm bronic, edem i hipersecreie de
mucus i se manifest clinic prin crize de dispnee paroxistic de tip expirator
nsoite de wheezing.
Factori declanatori:
Factori alergici
**Introdui prin inhalare:
praful de cas, polen, mucegai;
alergeni de origine animal: peri, pene, ln;
alergeni de origine vegetal: bumbac, ricin;
**Introdui prin ingestie:
alergeni alimentari: ou, carne, pete;
alergeni medicamentoi: aspirin, penicilin;
Factori infecioi: -
virusuri
bacterii
mycoplasme
chlamidii
fungi
Factori iritani fizici i chimici:
fumul, gazele industriale
factorii meteorologici (aer rece, umezeal)
Ali factori:
factori psihici (traume psihice, emoii);
efortul fizic - la copii i tineri - astm de efort;
n funcie de factorii implicai n declanarea crizelor de astm bronic i de
evoluia acestuia, astmul bronic poate fi:
astm bronic extrinsec (atopic, alergic) sub 35 ani;
astm bronic intrinsec (infecios) peste 40 ani;
astm bronic mixt;
Accesul sau criza de astm bronic;
Tablou clinic
Simptome:
Simptome generale:
rinoree
strnut
reacii urticariene (mai ales n formele alergice)
cefalee, ameeli i iritabilitate
Simptome respiratorii:
1. Dispnee expiratorie
este de tip bradipnee;
determin o respiraie uiertoare, zgomotoas, numit
wheezing;
apare brusc, n plin sntate;
poate fi sau nu precedat de prodroame: strnut, lcrimare,
rinoree, tuse iritativ, cefalee ceea ce reprezint aur astmatic;
inspirul este scurt, expirul prelungit zgomotos, greu de
efectuat;
2. Tusea
apare spre sfritul accesului de astm
iniial seac, iritativ;
se asociaz cu expectoraie n cantitate mic, alb, vscoas,
apare cu aspect perlat sau apare cu mulaje ale bronhiilor terminale
-situaie n care sputa este ntotdeauna comparat cu fideaua sau
spaghetele fine;
Semnele fizice:
Inspecia: dispnee de tip bradipneic
toracele destins, hiperinflat;
blocat n inspir;
amplitudine redus a micrilor respiratorii;
ritmul respirator se inverseaza I este scurta, E este
prelungita zgomotoasa;
Palparea: scderea pn la abolire a transmiterii vibraiilor vocale;
amplitudinea redus a micrilor respiratorii;
Percuia:
hipersonoritate pulmonar;
bazele pulmonare mult coborte manevra Hirtz greu de
efectuat
reducerea matitii cardiace i hepatice;
Ascultaia:
diminuarea murmurului vezicular;
inspir aspru i scurt, expir prelungit
respiraie uiertoare -wheezing;
raluri bronice: sibilante i ronflante, predominant sibilante, n
expir de unde comparaia cu zgomotul de porumbar;
Durata accesului 15-30 minute 1-3 ore, dar poate dura chiar 12-24
ore i poate ceda spontan sau la administrarea de bronhodilatatoare.
ntre crize examenul clinic obiectiv este normal, astfel nct diagnosticul se
pune doar pe date anamnestice.
Starea de ru astmatic
Definiie: Starea clinic manifestat prin accese subintrante de dispnee
paroxistic expiratorie, cu durata peste 24 ore, care se asociaz cu fenomene
de insuficien respiratorie acut, tulburri cardiovasculare i
hidroelectrolitice ce pun n pericol viaa bolnavului
Manifestri clinice:
stare general alterat;
imobilizare la pat;
dificultate de a vorbi (vorbire sacadat);
dispnee de tip polipnee (frecvena respiratorie> 20
respiraii/min);
cianoz generalizat;
tiraj suprasternal, supraclavicular, epigastric i intercostal;
mare anxietate -pn la epuizare, confuzie i com;
toracele este blocat n inspir forat, hipersonor la percuie, fr
wheezing;
murmur vezicular foarte mult redus i puine raluri sibilante;
cordul este tahicardic (frecvena cardiac peste120/min);
tulburri de ritm;
hipertensiune arterial iniial sau poate fi nlocuit cu colaps n
formele grave;
puls paradoxal;
Examene paraclinice
Examenul radiologic
ntre crize - aspectul poate fi normal;
n criz:
hiperclaritate a cmpurilor pulmonare;
infiltrate segmentare sau subsegmentare i atelectazie,
datorate dopurilor de mucus;
Probe ventilatorii
se efectueaz de obicei dup acces
evideniaz disfuncia ventilatorie obstructiv:
VEMS (normal= 2500-4000 ml)
indicele de permeabilitate bronic (VEMS/CV)
crete VR
Teste de provocare bronic cu:
substane bronhodilatatoare (astmopent);
substane bronhoconstrict (acetilcolin);
Nu! dac CV este sub 50 % din valoarea ideal deoarece exist pericol de
stop respirator.
Testele se consider pozitive dac VEMS crete cu peste 15 % dup
administrarea produselor bronhodilatatoare i respectiv scade sub 15% dup
bronho-constrictoare.
Testele de provocare confirm hiperreactivitatea bronic.
Examene biologice
hemoleucograma Eo n astmul alergic
Ig E (in astmul alergic);
n formele severe de bronhosp. SaO2 < 85 % ;
examen sput:
eozinofile;
cristale Charcot-Leyden - n astmul alergic;
spirale Curschmann - n astmul alergic;
corpi Creola (aglomerri de celule descuamate, mucus i substan
proteic);
n astmul infecios, examenul bacteriologic poate pune n eviden
germenul implicat
Teste alergologice cutanate
Atenie!
Apariia reaciei alergice la un alergen nu nseamn neaprat c acel
alergen declaneaz i criz de astm.
Pentru demonstrarea legturii de cauzalitate, testele cutanate trebuie
completate cu teste respiratorii de provocare.
EMFIZEMUL PULMONAR
Definiie:
Sindrom rezultat prin dilatarea ireversibil a cilor aeriene situate distal
de bronhiolele terminale (ducturi alveolare i alveole) asociat cu
distrugerea ireversibil a septurilor interalveolare, avnd drept consecin
creterea coninutului aerian al plmnului, deci hiperinflaia,
hiperdistensia, hiperaeraia.
Este o definiie anatomic.
Etiologie:
1. Emfizemul obstructiv:
reprezint forma cea mai important i sever cu manifestri
clinice tipice i cauz principal a cordului pulmonar cronic;
apare secundar obstruciei broniolare generalizate sau
localizate, care induce creterea presiunii intrapulmonare distal de locul
obstruciei ceea ce produce ruperea septurilor;
2. Emfizemul senil:
apare prin pierderea elasticitii pulmonare;
reprezint un fenomen de mbtrnire, care este bine tolerat
fr a pune probleme clinice, evolutive i simptomatice;
3. Emfizemul cicatricial:
apare secundar unor procese de fibroz retractil;
4. Emfizemul vicarian (compensator)
apare prin distensia parenchimului pulmonar ca o compensare n caz de:
compresie a parenchimului pulmonar (pneumonie, pleurezie,
pneumotorax);
retracie sau lipsa unei de zone din parenchimul pulmonar
(toracoplastii, atelectazii, exereze);
Simptome:
a) Dispneea:
poate fi prima manifestare i uneori singurul simptom pentru o
perioad de timp;
are caracter de dispnee de efort;
este rapid progresiv, manifestndu-se la eforturi din ce n ce
mai mici, pn la dispnee permanent, de repaus;
se asociaz constant cu cianoz;
este accentuat n cursul perioadelor de acutizare bronic;
b) Tusea
este iritativ, uscat, n stadiul iniial;
n timp devine productiv cu expectoraie;
c) Sputa
este un element de infecie bronic, cantitatea i aspectul
macroscopic depinznd de afeciunea n contextul creia apare sau cu care
se asociaz;
Semne fizice:
Inspecia
evideniaz aspectul de torace emfizematos n butoi;
diametrul antero-posterior crescut;
coaste orizontalizate;
sternul proiectat anterior;
unghiul epigastric obtuz;
fosele supraclaviculare pline;
gt pare scurtat;
amplitudinea micrilor respiratorii este sczut;
lipsa toracelui emfizematos nu exclude emfizemul;
Palparea
scderea pn la abolire a amplitudinii micrilor respiratorii;
scderea vibraiilor vocale;
imposibilitatea palprii ocului apexian;
Percuia
hipersonoritate pulmonar;
coborrea limitelor inferioare ale plmnilor;
diminuarea matitii hepatice i cardiace;
manevra Hirtz imposibil de efectuat;
Ascultaia:
murmurul vezicular este mult diminuat sau chiar absent n
zonele bazale;
expirul prelungit cu schimbarea raportului inspir/expir;
se percep raluri bronice - n caz de bronit asociat;
Paraclinic
Examen radiologic
hipertransparen a cmpurilor pulmonare;
aspect cobort i turtit al cupolei diafragmatice;
confirm elementele toracelui emfizematos
Probe funcionale respiratorii:
volum rezidual crescut
VEMS sczut;
indice Tiffeneau sczut (sub 50 %) VEMS/CV
Pulsoximetria
scade SaO2;
hipoxie cu hipercapnie (hipercapnia i acidoza respiratorie apar
tardiv);
EKG - evideniaz interesarea cordului drept:
microvoltaj;
P pulmonar;
hipertrofie ventricular dreapt (HVD);
Domnia st n ce tii nu n ce deii
SINDROAMELE PLEURALE
Semne
Inspecie:
micrilor respiratorii de partea afectat prin mecanism antalgic;
Palpare:
amplitudinii micrilor respiratorii de partea afectat;
transmiterii vibraiilor vocale;
Percuie:
reducerea mobilitii sau imobilitatea bazei pulmonare n localizrile
bazale (manevra Hirtz negativ);
submatitate;
Ascultaie:
semnul major frectura pleural;
murmurul vezicular poate fi nsprit datorit proceselor corticale
pulmonare subiacente;
Examene paraclinice
Examen radiologic:
se constat modificri doar la examenul radioscopic i anume:
reducerea mobilitii bazei pulmonare de partea afectat, cu ntrzierea
deschiderii sinusului costodiafragmatic;
Biologic: probe de inflamaie nespecific pozitive;
II. SINDROMUL DE REVRSAT LICHIDIAN AL MARII
CAVITI
reprezint acumularea de lichid n cavitatea pleural i poate apare n
contextul:
unei inflamaii pleurale - pleurezie exudativ;
unei cauze generale sau locale neinflamatorii - transudat
(hidrotorax);
Macroscopic
n funcie de aspectul lichidului putem deosebi urmtoarele tipuri cu
semnificaie patologic:
1.Lichid pleural serocitrin;
2.Lichid pleural purulent;
3.Lichid pleural serohemoragic i hemoragic;
4.Lichid pleural chilos sau chiliform;
** neutrofile
>80% pleureziile parapneumonice neutrofile alterate - empiemul
pleural
** eozinofile (1020%) chist hidatic pulmonar, boala Hodgkin
** celule mezoteliale
rare n transudat i numeroase n exudat;
n lichidele vechi sufer un proces de degenerescen pretnd la
confuzii cu celulele neoplazice;
** celule neoplazice n pleureziile neoplazice;
Examen bacteriologic
coloraie Gram sau Ziehl-Nilsen;
nsmnarea lichidului pe medii pentru flora banal i pentru
bacilul Koch;
inoculare la cobai;
Biopsia pleural
n cazul pleureziilor nediagnosticate prin puncie pleural, n
special atunci cnd exist predominen a limfocitelor, pentru c sunt
frecvent ntlnite n neoplasm i TBC
poate fi efectuat prin puncie bioptic percutan
Bronhoscopia
utilizat cnd se suspicioneaz un neoplasm bronhopulmonar,
cu determinare pleural secundar;
III. SINDROMUL DE SIMFIZ PLEURAL
Definiie:
alipire a pleurelor visceral i parietal ca urmare a organizrii fibroase
a fibrinei rmase n spaiul pleural dup pleurezii purulente, hemotorax i
unele pleurezii serofibrinoase
Din punct de vedere al extinderii, pahipleurita poate fi:
**complet (total) cuprinde pleura unui ntreg plmn;
**parial apical, scizural, mediastinal sau diafragmatic;
Simptome:
**minime sau pot lipsi
Pot apare:
durerea toracic:
are intensitate variabil;
este meteorodependent;
dispneea i cianoza:
apar n stadiile avansate;
reprezint elemente ale asocierii simfizei pleurale cu
fibroza pulmonar;
Examen obiectiv
Inspecia:
retracia toracelui uni sau bilateral;
deformri ale coloanei vertebrale (cifoze, scolioze);
micri respiratorii absente sau diminuate ale hemitoracelui
afectat;
reducerea spaiilor intercostale;
Palparea:
reducerea sau absena micrilor respiratorii de partea
afectat;
vibraiile vocale diminuate sau abolite;
Percuia:
matitate ferm, ntins, fix cu poziia bolnavului;
n localizrile bazale - manevra Hirtz este negativ;
Ascultaia:
murmur vezicular redus sau abolit;
prezena frecturii pleurale;
Examene paraclinice:
Examenul radiologic:
confirm ngroarea pleural;
relev ntinderea i localizarea procesului pleural;
dispariia sinusului costodiafragmatic;
ascensiunea hemidiafragmului;
retracii de spaii intercostale;
tracionarea mediastinului de partea afectat;
Probe funcionale respiratorii
disfuncie ventilatorie restrictiv n funcie de ntinderea
simfizei;
disfuncie ventilatorie mixt n cazul asocierii cu alte
afeciuni obstructive;
IV. SINDROMUL DE REVRSAT AERIC PLEURAL
(PNEUMOTORAX)
Definiie:
ptrunderea aerului n cavitatea pleural
Clasificare:
spontan - urmare a creerii unei comunicaii ntre plmn i
cavitatea pleural (ca urmare a efraciei pleurei viscerale)
traumatic - ptrunderea aerului se realizeaz printr-o plag
toracic penetrant sau ca urmare a unui traumatism violent cu
fractur de coaste i soluie de continuitate la nivelul pleurei
artificial - introducerea de aer n cavitatea pleural n scop terapeutic,
pentru colabarea plmnului
Pneumotoraxul spontan poate fi:
**primitiv (idiopatic)
anomalii constituionale ale esutului elastic de susinere responsabile
de distrofii locale care constau n mici vezicule subpleurale la nivelul
vrfurilor pulmonare care se pot rupe direct n pleur
factori declanatori:
episoade acute infecioase;
efort fizic intens;
**secundar
perforarea necrotic a unei leziuni a parenchimului pulmonar
subiacent (TBC cavitar, pneumonie necrotic, bule de emfizem, chiste
aerice pulmonare)
Din punct de vedere anatomo-patologic poate fi:
*pneumotorax nchis
orificiul de ptrundere se nchide rapid, aerul se resoarbe i
plmnul revine la perete;
*pneumotorax deschis
orificiul de ptrundere rmne deschis sub forma unei fistule
largi;
are tendina de a se croniciza;
*pneumotorax cu supap
orificiul nu las s treac aerul dect n inspir, ceea ce determin
o cretere a presiunii pleurale, generatoare de tulburri grave prin
colabarea complet a plmnului i deplasarea organelor mediastinale
este o form sufocant, grav care induce i scderea debitului
cardiac cu hipotensiune arterial
Simptome:
n funcie de cantitatea de aer ptruns n pleur
Debutul
este de obicei brusc, n urma unui efort minim, sau chiar n repaus, cu:
durere toracic violent
dispnee
tuse
anxietate
cianoz
insidios
simptomatologie minim sau absent
existena lui fiind evideniat la un examen radiologic
ntmpltor
Perioada de stare - manifestrile clinice sunt:
Durerea toracic:
violent, cu caracter de junghi;
: ca o lovitur de pumnal;
: localizat submamelonar sau axilar;
iradiaz n umr i gt;
accentuat de micrile respiratorii;
se asociaz cu stare marcat de anxietate, transpiraii,
tahicardie i posibil sincop;
Tusea:
seac, neproductiv;
accentueaz durerea;
accentuat de micrile bolnavului i respiraiile ample;
Dispneea
apare reflex, gradul de severitate depinznd de suprafaa
pulmonar scoas din funcie, precum i de starea funcional a
plmnului
paralel cu gradul de colabare a plmnului;
n intensitate n pneumotoraxul cu supap;
este de tip polipnee superficial, avnd i o component
antalgic;
Cianoza
apare n pneumotoraxul masiv
este de obicei proporional cu gradul dispneei;
Cnd pneumotoraxul este cu supap, dispneea se accentueaz n cteva ore.
Este suspicionat aceast form clinic cnd:
dispnea i cianoza devin mai accentuate, cu:
anxietate marcat
tahicardie
fenomene de insuficien respiratorie
Examen obiectiv:
Inspecie:
pacient anxios, cu cianoz marcat, extremiti reci, transpiraii
profuze, puls mic, tahicardic
diminuarea micrilor respiratorii de aceeai parte cu durerea;
hemitoracele bombat, cu spaii intercostale lrgite;
Palparea:
amplitudinii micrilor respiratorii;
absena transmiterii vibraiilor vocale n hemitoracele afectat;
Percuie:
hipersonoritate pulmonar cu caracter de timpanism pe ntreg
hemitoracele;
coborrea matitii hepatice n pneumotoraxul drept;
deplasarea matitii cardiace ctre partea sntoas n
pneumotoraxul stng;
Ascultaie:
sau absena murmurului vezicular;
suflu amforic - dulce, slab, cu rezonana muzical care se aude
predominant n expir;
Examene paraclinice:
Examen radiologic
hipertransparen marginal a unui hemitorace cu lipsa
desenului bronho-vascular;
plmnul este redus de volum, aproape de hil;
limita extern a plmnului este ca o linie fin, de la care
pornete brusc hiperclaritatea omogen a pneumotoraxului.
spaiile intercostale sunt lrgite, cupola diafragmatic
cobort i mediastinul deplasat spre partea opus n
pneumotoraxul masiv
pot fi puse n eviden imagini patologice n plmnul
necolabat care ajut la precizarea etiologiei pneumotoraxului.
Domnia st n ce tii nu n ce deii
SINDROAMELE PLEURALE
Semne
Inspecie:
micrilor respiratorii de partea afectat prin mecanism antalgic;
Palpare:
amplitudinii micrilor respiratorii de partea afectat;
transmiterii vibraiilor vocale;
Percuie:
reducerea mobilitii sau imobilitatea bazei pulmonare n localizrile
bazale (manevra Hirtz negativ);
submatitate;
Ascultaie:
semnul major frectura pleural;
murmurul vezicular poate fi nsprit datorit proceselor corticale
pulmonare subiacente;
Examene paraclinice
Examen radiologic:
se constat modificri doar la examenul radioscopic i anume:
reducerea mobilitii bazei pulmonare de partea afectat, cu ntrzierea
deschiderii sinusului costodiafragmatic;
Biologic: probe de inflamaie nespecific pozitive;
II. SINDROMUL DE REVRSAT LICHIDIAN AL MARII
CAVITI
reprezint acumularea de lichid n cavitatea pleural i poate apare n
contextul:
unei inflamaii pleurale - pleurezie exudativ;
unei cauze generale sau locale neinflamatorii - transudat
(hidrotorax);
Macroscopic
n funcie de aspectul lichidului putem deosebi urmtoarele tipuri cu
semnificaie patologic:
1.Lichid pleural serocitrin;
2.Lichid pleural purulent;
3.Lichid pleural serohemoragic i hemoragic;
4.Lichid pleural chilos sau chiliform;
** neutrofile
>80% pleureziile parapneumonice neutrofile alterate - empiemul
pleural
** eozinofile (1020%) chist hidatic pulmonar, boala Hodgkin
** celule mezoteliale
rare n transudat i numeroase n exudat;
n lichidele vechi sufer un proces de degenerescen pretnd la
confuzii cu celulele neoplazice;
** celule neoplazice n pleureziile neoplazice;
Examen bacteriologic
coloraie Gram sau Ziehl-Nilsen;
nsmnarea lichidului pe medii pentru flora banal i pentru
bacilul Koch;
inoculare la cobai;
Biopsia pleural
n cazul pleureziilor nediagnosticate prin puncie pleural, n
special atunci cnd exist predominen a limfocitelor, pentru c sunt
frecvent ntlnite n neoplasm i TBC
poate fi efectuat prin puncie bioptic percutan
Bronhoscopia
utilizat cnd se suspicioneaz un neoplasm bronhopulmonar,
cu determinare pleural secundar;
III. SINDROMUL DE SIMFIZ PLEURAL
Definiie:
alipire a pleurelor visceral i parietal ca urmare a organizrii fibroase
a fibrinei rmase n spaiul pleural dup pleurezii purulente, hemotorax i
unele pleurezii serofibrinoase
Din punct de vedere al extinderii, pahipleurita poate fi:
**complet (total) cuprinde pleura unui ntreg plmn;
**parial apical, scizural, mediastinal sau diafragmatic;
Simptome:
**minime sau pot lipsi
Pot apare:
durerea toracic:
are intensitate variabil;
este meteorodependent;
dispneea i cianoza:
apar n stadiile avansate;
reprezint elemente ale asocierii simfizei pleurale cu
fibroza pulmonar;
Examen obiectiv
Inspecia:
retracia toracelui uni sau bilateral;
deformri ale coloanei vertebrale (cifoze, scolioze);
micri respiratorii absente sau diminuate ale hemitoracelui
afectat;
reducerea spaiilor intercostale;
Palparea:
reducerea sau absena micrilor respiratorii de partea
afectat;
vibraiile vocale diminuate sau abolite;
Percuia:
matitate ferm, ntins, fix cu poziia bolnavului;
n localizrile bazale - manevra Hirtz este negativ;
Ascultaia:
murmur vezicular redus sau abolit;
prezena frecturii pleurale;
Examene paraclinice:
Examenul radiologic:
confirm ngroarea pleural;
relev ntinderea i localizarea procesului pleural;
dispariia sinusului costodiafragmatic;
ascensiunea hemidiafragmului;
retracii de spaii intercostale;
tracionarea mediastinului de partea afectat;
Probe funcionale respiratorii
disfuncie ventilatorie restrictiv n funcie de ntinderea
simfizei;
disfuncie ventilatorie mixt n cazul asocierii cu alte
afeciuni obstructive;
IV. SINDROMUL DE REVRSAT AERIC PLEURAL
(PNEUMOTORAX)
Definiie:
ptrunderea aerului n cavitatea pleural
Clasificare:
spontan - urmare a creerii unei comunicaii ntre plmn i
cavitatea pleural (ca urmare a efraciei pleurei viscerale)
traumatic - ptrunderea aerului se realizeaz printr-o plag
toracic penetrant sau ca urmare a unui traumatism violent cu
fractur de coaste i soluie de continuitate la nivelul pleurei
artificial - introducerea de aer n cavitatea pleural n scop terapeutic,
pentru colabarea plmnului
Pneumotoraxul spontan poate fi:
**primitiv (idiopatic)
anomalii constituionale ale esutului elastic de susinere responsabile
de distrofii locale care constau n mici vezicule subpleurale la nivelul
vrfurilor pulmonare care se pot rupe direct n pleur
factori declanatori:
episoade acute infecioase;
efort fizic intens;
**secundar
perforarea necrotic a unei leziuni a parenchimului pulmonar
subiacent (TBC cavitar, pneumonie necrotic, bule de emfizem, chiste
aerice pulmonare)
Din punct de vedere anatomo-patologic poate fi:
*pneumotorax nchis
orificiul de ptrundere se nchide rapid, aerul se resoarbe i
plmnul revine la perete;
*pneumotorax deschis
orificiul de ptrundere rmne deschis sub forma unei fistule
largi;
are tendina de a se croniciza;
*pneumotorax cu supap
orificiul nu las s treac aerul dect n inspir, ceea ce determin
o cretere a presiunii pleurale, generatoare de tulburri grave prin
colabarea complet a plmnului i deplasarea organelor mediastinale
este o form sufocant, grav care induce i scderea debitului
cardiac cu hipotensiune arterial
Simptome:
n funcie de cantitatea de aer ptruns n pleur
Debutul
este de obicei brusc, n urma unui efort minim, sau chiar n repaus, cu:
durere toracic violent
dispnee
tuse
anxietate
cianoz
insidios
simptomatologie minim sau absent
existena lui fiind evideniat la un examen radiologic
ntmpltor
Perioada de stare - manifestrile clinice sunt:
Durerea toracic:
violent, cu caracter de junghi;
: ca o lovitur de pumnal;
: localizat submamelonar sau axilar;
iradiaz n umr i gt;
accentuat de micrile respiratorii;
se asociaz cu stare marcat de anxietate, transpiraii,
tahicardie i posibil sincop;
Tusea:
seac, neproductiv;
accentueaz durerea;
accentuat de micrile bolnavului i respiraiile ample;
Dispneea
apare reflex, gradul de severitate depinznd de suprafaa
pulmonar scoas din funcie, precum i de starea funcional a
plmnului
paralel cu gradul de colabare a plmnului;
n intensitate n pneumotoraxul cu supap;
este de tip polipnee superficial, avnd i o component
antalgic;
Cianoza
apare n pneumotoraxul masiv
este de obicei proporional cu gradul dispneei;
Cnd pneumotoraxul este cu supap, dispneea se accentueaz n cteva ore.
Este suspicionat aceast form clinic cnd:
dispnea i cianoza devin mai accentuate, cu:
anxietate marcat
tahicardie
fenomene de insuficien respiratorie
Examen obiectiv:
Inspecie:
pacient anxios, cu cianoz marcat, extremiti reci, transpiraii
profuze, puls mic, tahicardic
diminuarea micrilor respiratorii de aceeai parte cu durerea;
hemitoracele bombat, cu spaii intercostale lrgite;
Palparea:
amplitudinii micrilor respiratorii;
absena transmiterii vibraiilor vocale n hemitoracele afectat;
Percuie:
hipersonoritate pulmonar cu caracter de timpanism pe ntreg
hemitoracele;
coborrea matitii hepatice n pneumotoraxul drept;
deplasarea matitii cardiace ctre partea sntoas n
pneumotoraxul stng;
Ascultaie:
sau absena murmurului vezicular;
suflu amforic - dulce, slab, cu rezonana muzical care se aude
predominant n expir;
Examene paraclinice:
Examen radiologic
hipertransparen marginal a unui hemitorace cu lipsa
desenului bronho-vascular;
plmnul este redus de volum, aproape de hil;
limita extern a plmnului este ca o linie fin, de la care
pornete brusc hiperclaritatea omogen a pneumotoraxului.
spaiile intercostale sunt lrgite, cupola diafragmatic
cobort i mediastinul deplasat spre partea opus n
pneumotoraxul masiv
pot fi puse n eviden imagini patologice n plmnul
necolabat care ajut la precizarea etiologiei pneumotoraxului.