NOIUNI DE SEMIOLOGIE MEDICAL

CURS I


Semiologia este piatra fundamental a diagnosticului ce poate fi pus pe baza datelor
anamnestice care orienteaz, a datelor clinice care fundamenteaz i a datelor de laborator care-
l confirm.
Ea reprezint o analiz, o sintez ce se coraboreaz cu erudiia medical, dublat de o
cultur general, respect fa de bolnav, omenie, afectivitate, decen, etic, deontologie
profesional i, poate nu n ultimul rnd, de respect fa de cel care o practic.

SEMI OLOGI E: semeion semn
logos tiin, discurs
Hipocrate naintea terapiei, zeii nemuritori au aezat diagnosticul.
Haieganu disciplina care se ocup cu studiul, descrierea i interpretarea simptomelor i
semnelor pe care le prezint omul bolnav
W. Osler learn to see, learn to hear, learn to feel, learn to smell and to know practice
alone you can become expert
Semiologia interpretarea semnelor diferitelor boli cu scopul de a diagnostica ct mai
corect i mai repede.
Semiologia se folosete de simptome, semne, sindroame la care se adaug investigaiile
paraclinice care ar trebui s fie intite pentru susinerea dg,
Simptomele - au caracter subiectiv, fiind relatate de bolnav , sunt variabile de la caz la caz,
dup modul de percepie i nu ntotdeauna au o traducere obiectiv ( febr, cefalee, insomnie,
astenie, sughi, dispnee etc)
Semnele manifestri obiective produse de boal, observate de bolnav i completate de medic
prin propriile simuri (de ex. suflu, ral, matitate etc)
Distinsul clinician prof. Dr. C.C. Dimitriu spunea simptomul aparine simurilor, iar
semnul aparine raionamentului
Sindromul grup de simptome i semne care exprim o stare patologic, care au mecanism
fiziopatologic comun; permit prin sumarea lor orientarea spre un diagnostic; pentru elucidare
sau confirmare se fac investigaiile complementare ct mai posibil intite. Concluzia care
rezult din analiza simptomelor, a semnelor i confirmarea prin analize ne ndrum spre un
diagnostic care poate fi i un sindrom.
Sntatea este definit de OMS ca acea stare de complet bine fizic, mental i social i nu
const numai din absena bolii sau infirmitii
Schopenhaurer spunea c sntatea nu este totul, dar fr sntate totul este nimiciar un
dicton spunea c fr sntate nu exist fericire.
Acad. Prof. Dr. Theodor Burghele afirma: sntatea este bunul cel mai de pre pe care
omul l apreciaz cnd nu-l mai are
Ce este totui boala ?
Boala este definit n mod diferit dar dup Dicionarul medical romn reprezint: deviere de
la starea de sntate din cauza unor modificri ale mediului intern sau ale aciunii unor ageni
din mediul extern sau este o deviaie sau o abatere de la normal cu consecine nedorite
asupra confortului personal i activitii sociale.
Boala poate fi acut sau cronic.
Boala acut un episod de durat destul de scurt, la sfritul creia pacientul i reia
activitatea normal. In aceast perioad ns el poate fi dependent de ngrijiri medicale sau
infirmiere, n mod repetat.
Boala cronic o boal de lung durat care genereaz incapacitatea permanent, parial
sau total; este o alterare organic sau funcional care oblig bolnavul s-i modifice modul
su normal de via i care persist mai mult timp.

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC

Foaia de observaie clinic (FO), reprezint un act cu tripl semnificaie: document
medical i tiinific, medico-judiciar i contabil.
FO document medico-tiinific cuprinde datele personale ale pacientului, diagnostic
de internare, la 72 ore i dg. de externare, ziua i ora internrii precum i datele de la externare.
FO document medico-legal - n diverse situaii juridice cu care se confrunt pacientul
sau familia.
FO document contabil - n vederea justificrii cheltuielilor efectuate de spital pentru
investigaii i procedee de dg. precum i pentru tratament.
FO cuprinde cinci pri:
Partea I - datele personale ale pacientului
Partea a II-a anamneza
Partea a III-a examenul obiectiv la internare
Partea a IV-a foaia de evoluie i tratament
Partea aV-a epicriza

Partea I datele personale ale pacientului cuprind date de identificare ale
pacientului: nume, vrsta, sex, adresa i numr de telefon, grup sanguin, stare civil, locul de
munc i ocupaia, data i ora internrii, dg. de trimitere i dg. la internare.

Vrsta imprim anumite particulariti ale bolilor depinznd de ea.
- n copilrie predomin bolile infecto-contagioase (scarlatina, rujeola, rubeola,
varicela, tusea convulsiv), boli congenitale, rahitismul etc
- n adolescen angina streptococic cu complicaiile ei, reumatismul poliarticular
acut,glomerulonefrita acut, cardita reumatismal; hepatita acut viral, tuberculoza
pulmonar, boli hormonale legate de pubertate
- adulii pot avea orice patologie, unele fiind urmare a unor boli din copilrie (stenoza
mitral, insuficiena mitral, insuficiena cardiac), boli congenitale-hipertensiunea
arterial esenial, anemii hemolitice, ulcerul gastro-duodenal; boli ctigate prin
anumite obiceiuri, alimentaie, alcool, fumat, stress: ulcer, colecistite, diabet zaharat,
HTA, dislipidemii, cardiopatia ischemic acut i cronic, hepatite acute virale sau
cronice, boli venerice, HIV, hemopatii maligne, cancer etc
- vrstnicii au o patologie specific legat de ateroscleroz, lacunarism cerebral,
accidente neurologice, reumatismul degenerativ, emfizemul pulmonar, cancere cu
diferite localizri, infarctul miocardic, boala Alzheimer

Sexul influeneaz prin aspectele particulare morfo-fiziologice diferite la brbai i femei,
determinnd boli care apar exclusiv la femei sau brbai sau boli cu inciden mai crescut la
unii sau la alii.
Femeile au aspecte fiziologice legate de menarh, graviditate i menopauz, precum i
boli specifice lor: metroanexite, fibrom uterin, chiste ovariene, cancerul de col i corp uterin.
Mai frecvent apar: stenoza mitral, astmul bronic, colecistite, litiaza biliar, colitele,
infeciile urinare, hipertiroidismul, tromboflebitele, lupusul eritematos diseminat, poliartrita
reumatoid, cancerul mamar etc
Brbaii au caracteristice bolile organelor genitale masculine: orhiepididimita,
adenomul i cancerul de prostat, cancerul testicular; hemofiliile
Mai frecvent apar: stenoza i insuficiena aortic, infarctul miocardic, cordul pulmonar
cronic, broniectazia, ulcerul duodenal, guta, cancerul bronho-pulmonar, spondilita
anchilozant, trombangeita obliterant etc

Domiciliul i locul naterii pot uneori furniza date despre anumite zone geografice cu
patologii specifice.
Gua endemic sau distrofia endemic tireopat apare n anumite zone cu coninut
sczut de iod (Muii Apuseni, Maramure);
Nefropatia endemic balcanic o nefrit tubulo-interstiial care apare mai ales n zona
Dunrii, la grania cu Bulgaria i Serbia (MH, DJ, CS).
Talasemiile anemii hemolitice congenitale care apar mai ales n Dobrogea, Delta
Dunrii i frecvent n Grecia.
Malaria aprea mai ales n zonele mltinoase, unde era prezent narul anofel, actual
eradicat n Romnia dar boala este prezent frecvent n rile Africii.
Parazitozele tropicale (tripanostomiaza, filarioza), holera se mai ntlnesc i azi n ri
din Asia i Africa.

Ocupaia i locul de munc ofer date importante mai ales n cazul unor boli
profesionale: minerii (silicoza, antracoza, silico-tuberculoza), muncitorii din industria
morritului boli pulmonare, din inds. solvenilor organici - aplazii medulare,etc.

Partea a II-a

ANAMNEZA

Noiunea provine din asocierea celor dou cuvinte greceti:
Ana napoi, din nou
Mnesis memorie
Este foarte util n orientarea spre un diagnostic i ea depinde de experiena i mai ales
de modul de abordare de ctre medic al pacientului i al anturajului. Uneori o anamnez corect
conduce rapid spre orientarea ctre diagnostic, acesta fiind necesar pentru tratamentul de
urgen cum ar fi infarctul acut, intoxicaiile medicamentoase sau alimentare, ulcerul perforat,
apendicita acut etc.
Informaiile privind semnele i simptomele de debut precum i cauzele apariiei lor sunt
definitorii n orientarea spre diagnostic.

MOTIVELE INTERNRII

Motivele internrii cuprind toate semnele i simptomele pe care le poate preciza
pacientul dar acestea depind de modul de chestionare al pacientului i de traducerea medicului
n termeni medicali. Ele vor fi grupate pe ct posibil pe aparate, avnd n vedere c pacientul
poate avea o asociere de boli.
Ex. dureri precordiale, palpitaii, dispnee dup efort ne orienteaz spre o boal
cardiac; tuse productiv, junghi toracic, febr spre o infecie pulmonar; disurie, dureri
lombare, frisoane, febr, urini tulburi spre o infecie urinar.
Exemple:
- generale: astenie, fatigabilitate, febr, frison, scdere ponderal
- respirator: tuse, expectoraie, junghi toracic, dispnee, wheezing
- cardiovascular - dureri precordiale, palpitaii, dispnee, cefalee, ameeli, tulburri de
vedere, acufene
- digestiv: dureri abdominale, diaree, constipaie, greuri, vrsturi, flatulen, eructaii,
pirozis
- renal - dureri lomb, disurie, polakiurie, hematurie
- osteoarticular: dureri articulare, impoten funcionale, crepitaii articulare, tumefieri
articulare
- sistem nervos: deficit motor, tulb de sensibilitate, dureri nevralgice

Dosarul medical : include de regul 2-3 simptome ( de ordin general sau local ) i
utilizeaz limbajul medical ( ex. durerea este descris n legtur cu localizarea topografic
anatomic nu cu localizare de organ ; de ex. corect durere epigastric nu durere de stomac ;
durere retrosternal nu durere cardiac )
Simptome de ordin general : termenii medicali uzuali: semnificaia lor
febra = creterera temperaturii centrale > 37,5C ( msurat prin plasarea
termometrului n rect / cavitate oral ) sau creterea temperaturii periferice > 37C ( msurat
axilar )
hiperpirexie = ascensiuni febrile mari , depind 39-40C ; se ntlnete ntr-o
serie de boli infecioase
frisonul = senzaii de frig nsoite de tremurturi intense
hiperhidroz = transpiraie anormal de abundent, localizat (axile, mini,
picioare) sau generalizat
anhidroz = absena transpiraiilor
durere = experien complex multifuncional i multidimensional

DUREREA - criterii de analiz semiologic
1-localizare
2-caracter
3-intensitate
4-iradiere
5-durat
6-condiii de apariie
7-condiii de dispariie
8-simptome de acompaniament
antalgic = care mpiedic sau calmeaz durerea ( poziie antalgic = poziie n
care se atenueaz durerea ; medicament antalgic = medicament care calmeaz durerea)
analgezic = care suprim sau atenueaz durerea
angor = durere , suferin
allodinia = rspuns dureros la un stimul, n mod normal nedureros
cefalee = durere de cap ( sinonim cefalgie)
ameeal = senzaie neplcut de fals deplasare a persoanei n raport cu mediul
ambiant
vertij = senzaie rotatorie a obiectelor din jur n raport cu persoana sau a
persoanei n raport cu mediul
astenie = diminuarea forelor fizice i psihice, slbiciune, oboseal ; ( spre
deosebire de oboseal , astenia nu dispare la repaus)
adinamie = scderea accentuat a forei musculare care apare n anumite boli (
oboseal extrem)
inapeten = diminuarea poftei de mncare
inaniie = stare n care se afl organismul dup o perioad prelungit de lips de
hran
anorexie = diminuarea important sau pierderea poftei de mncare
hiperexie = creterea poftei de mncare
polidipsie = sete excesiv antrennd ingestia unor cantiti exagerate de lichide (
n diabetul insipid, n nefropatii , potomanie)
potomanie = nevoia de a bea cantiti excesive de lichide, de preferin ap ,
cauzat de o dereglare a centrului nervos de sete ; deci sete de natur psihogen, patologic
prurit = senzaie neplcut de mncrime cutanat care poate fi produs de o
boal de piele, ce incint la grataj (ex. scabie) sau de o afeciune general (ex. prurit diabetic)
insomnie = absena somnului
anosmie = absena total a simului mirosului
acufene = sunete percepute de pacient care nu sunt determinate de excitaii
sonore ( zumzet, uierat, iuit)
disfagie = dificultate de a nghii
pirozis = senzaie de arsur retrosternal care pornete din epigastru spre esofag
i faringe asociat cu un gust acru ; se produce din cauza unui reflux de lichid gastric n esofag
( cauze frecvente : aerofagia, hernia hiatal )
scotom ( scindilaie vizual) = lacun limitat n cmpul vizual ( pat neagr de
orbire pe cmpul vizual ) din cauza apariiei unei opaciti n mediile transparente ale ochiului
sau unei leziuni limitate ale retinei sau a nervului optic ; poate fi central/paracentral/periferic ;
disurie = dificultate de a urina cu / fr durere ( miciuni dificile sau dureroase
din cauza unor afeciuni extrem de variate : cistite, uretrite, hipertrofie de prostat )
insidios = se spune despre o boal care apare pe nesimite fr manifestri
vizibile ( ex. cancer)
insipid = care nu are gust

PRINCIPALELE SIMPTOME CHEIE - caractere i cauze mai frecvente

DUREREA
este cel mai frecvent simptom ntlnit n patologie ;
este simptomul complex ce include componentele elementare afectivo-emoionale i
motivaionale rezultate din experiena individual ;
se menioneaz : localizarea ; iradierea ; condiiile de apariie ( factor declanator) ;
factorul de calmare ( ameliorare ) ; intensitatea ( severitatea descris de pacient ) ; durata (
minute / ore) ; ritmul ( zi / noapte sau primvar / toamn ) ; simptome asociate ( grea,
vrsturi ) ; calitatea durerii ( ex. ca o arsur sau ca o lovitur de pumnal ) ;
impactul durerii asupra calitii vieii ;
ntrebrile frecvente utilizate n anamnez : unde ? cnd ? de cnd ? cum ? ct ?
durerea poate fi :
acut ( semnal de alarm ) : recent instalat cu debut brusc ; necesit o evaluare
rapid i atent ; uneori poate fi nsoit de oc (ex. infarct miocardic , perforaia sau
ruperea unui organ cavitar) ;
cronic ( sindrom caracteristic bolilor cronice) : ntrebrile de mai sus se urmresc n
evoluia cronologic ( ex. cnd a fost prima dat , ce a fcut, ce tratament a urmat, a
cedat sau nu, apare progresiv sau nu, se acutizeaz) ; asociate frecvent cu medicamente
antalgice sau alte medicamente specifice ; trebuie aflat substratul etiologic n aceste
situaii

CEFALEEA
sau durerea de cap , este durerea resimit la nivelul regiunii cefalice ca urmare a stimulrii
anormale a elementelor prevzute cu sensibilitate dureroas de la nivelul extremitii
cefalice ;
este un simptom de ordin general care poate fi prezent n multe boli organice sau n HTA,
anemii ; boli neurologice ( migrena, AVC- accident vascular cerebral ) ; boli inflamatorii a
sinusurilor ( sinuzite, otite) ; boli infecioase ( asociat cu febr) ; n spondiloz, n
limfoame maligne
caracteristici :
cefaleea poate fi acut sau cronic ;
HTA : sediul fronto-occipital, senzaie de constricie, ameeli, scotoame ;
HTA intracranian : debuteaz n a doua jumtate a nopii sau matinal ; este accentuat
de poziia culcat ; sediul unilateral, iniial n accese , ulterior permanent , nsoit de
vrsturi explozive, fr grea , bradicardie i tulburri vizuale ;
meningit : debut rapid n cteva ore ; cefalee intens + febr + fotofobie ( intoleran la
lumin) ; stare general alterat ;
criza sever de glaucom : sediul retroorbital, ochiul este rou, pupila dilatat , frecvent
asociat cu grea, vrsturi ;
migrena : pe stg. sau pe dr. ; accentuat de consumul de brnz , vin rou, ciocolat,
intoleran la lumin , accentuat de zgomote, nsoit de grea / vrsturi / scotoame ;
artroza cervical : zona occipital ; este matinal , ameeli ; ameliorat de primele
micri de rotaie
IRA cronic
!!! cefaleea intens brutal cu sediul occipital semn de hemoragie

AMEEALA :
este descris frecvent de pacient ca o senzaie neplcut de fals deplasare n raport cu
mediul ambiant sau ca o senzaie de nesiguran postural, instabilitate ;
poate fi prezent n anemii, poliglobulii, HTA, simptom inaugural n sincop; apanajul
unor boli psihiatrice ( nevroz, psihoz,depresia) ;
o atenie deosebit trebuie acordat ameelilor cu debut brutal, cu ameeal aparent,
vedere nceoat i instabilitate
cauzele unei ameeli recent instalate:
strile hipoglicemice ameeli nsoite de transpiraie excesiv rece ( atenie la
pacienii tratai cu insulin n cazul diabetului zaharat de tip I ) ;
hemoragii acute ( hematemez, melene , ameeli cu debut brutal nsoite cu
transpiraii )
simptom premergtor sincopei ; simptom premergtor accidentului vascular
cerebral
evaluarea semnelor vitale: puls, TA , respiraie, temperatura .
ameeala cauzat de scderea brusc de TA se manifest frecvent n ortostatism sau la
schimbarea poziiei ; cauza iatrogen a ameelilor este cel mai frecvent legat de
tratamentele diuretice aplicate brutal ( scderea rapid a TA )


VERTIJUL:
reprezint o senzaie de micare fie a mediului nconjurtor n raport cu persoana , fie a
persoanei n raport cu obiectele din jur ; cel mai frecvent , aceast senzaie este rotatorie
;
dpdv al cauzelor : vertij de cauz periferic ( leziuni periferice ) i vertij de cauz
central ;
vertijul periferic : elemente de urmrit :
modul de debut : brusc sau progresiv ;
dac aceast senzaie este modificat sau nu de schimbarea poziiei ;
ce alte simptome nsoitoare prezint;
dac prezint simptome premonitorii caracteristice ( ex. acufene);
dac a efectuat tratament cu eritromicin sau streptomicin ;
dac sufer de boli organice (hematologice, cerebrale);
dac lucreaz n mediul toxic ; dac are tulburri de vedere .
aceste elemente sunt urmrite atat n cazul vertijului periferic/ central , dar i la ameeli;
la vertij de tip central acord o imp. deosebit : vrsturilor n jet, cu caracter exploziv ;
cauzele vertijului periferic :
infecii labirintice ; toxicele vestibulare ( eritromicina, streptomicina) ;
particulariti semiologice : nfundarea unei urechi ; tulburri de auz (debut
declanat de schimbarea poziiei) ; nistagmus ( se observ dac exist micri
secuse- ale globilor oculari ; privirea fix ) ;
boala Menier tip de vertij periferic caracterizat prin triada : tinitus
(nfundarea unei urechi) , surditate, vertij
cauzele vertijului central :
leziuni de trunchi cerebral , cerebeloase

FEBRA :
temperatura normal a corpului se menine constant datorit echilibrului raportului
arderii principiilor energetice i pierderii de cldur ;
valori normale :
temperatura periferic (axilar) (36,5 36,8 C dimineaa ; 36,8 - 37C seara);
temperatura central ( cavitatea oral, vaginal, rectal)este cu 0,3 -0,5 diviziuni
de grade mai mare ca temperatura periferic ( 37C dimineaa ; 37,5C-seara)
tehnica corect de termometrizare :
se verific coloana de mercur ;
se verific axila ( fr a se produce cldur se nltur transpiraia);
se plaseaz termometrul n axil ;
se las minimum 5 minute
n mod curent n clinic, pacientul se termometrizeaz dimineaa i seara la orele 7-8 ,
iar seara la 17-18 ; de asemenea ori de cate ori este nevoie;
n FO temperatura este trecut n fia curbelor biologice ( format din linii verticale i
orizontale ) alturi de TA, puls, nr. respiraii; fiecare linie orizontal reprezint 2
diviziuni de grad ;
condiii fiziologice de cretere a temperaturii : digestia ; a II-a parte a ciclului menstrual
; emoiile ;
anamneza :
modul de debut brusc / progresiv ;
intensitate : 37-38C ( subfebrilitate); 38-39C (moderat); 39-41C ( mare);
durata;
in crisis (brusc) mod de scdere n decurs de cateva ore nsoit de transpiraie
profund ; de la valori de 40C pan la 37C
in lisis (insidios)- cand scderea este progresiv de la o zi la alta ;
evoluia se urmrete n funcie de trasarea curbei febrile ;
utilizarea antibioticelor modific ntr-un fel sau altul curba febrei;
febra poate apare atat n boli infecioase ( bacteriene, virale, parazitare, SIDA) ; boli
neinfecioase ( colagenoza, artrita politraumatic, polimialgia reumatic); boli
hematologice ( leucemiile acute) ; cauze iatrogene (medicale): citostatice; boli
neoplazice (cancer pulmonar)
evaluarea pacientului febril cu stare grav:
cauze;
starea hemodinamic; aprecierea pulsului arterial ( 1 grad de ferb accelereaz pulsul
cu 15-20 bti); msurarea TA ;
aprecierea elementelor de deshidratare (scderea diurezei) ,somnolena; convulsii
febrile la copii ;
starea de oc termic se manifest prin cefalee, polipnee/tahipnee, scderea TA pan la
starea de oc ;

FRISONUL :
precede ntotdeauna febra ;
este o senzaie de frig nsoit de tremurturi (intense generatoare de cldur ), la finalul
acestor fenomene , bolnavul simte cldur, moment care concide cu ascensiunea termic
durata : cateva minute sau zeci de minute,evoluand intermitent sau continuu ;
apare n boli bacteriene, mai rar n cele virale ; poate avea caracter solemn n pneumonia
acut bacterian , marcand astfel dechiderea tabloului clinic al pneumoniei
pneumococice

Hipotermia :
scderea temperaturii periferice sub 36C;
este nsoit de tulburri psihice majore ; tremurturi; paloare ; cianoz; puls
slabcomexitus ;
cauze : nghe, consum de alcool, mai rar n hipotiroidism ; coma barbituric(34C-
35C)

Astenia, fatigabilitatea, adinamia :
oboseala
este un fenomen fiziologic reversibil ( dispare de obicei dup odihn ), corespunztor
scderii rezervelor energetice ale organismului n urma unui efort;
oboseala permanent dup odihn este descris imprecis de pacient;
oboseala simptom este acea senzaie de scdere a capacitilor fizice , psihice ale
pacientului i poate fi nuanat prin limbaj de pacient ;
fatigabilitatea : desemneaz o boal rapid instalat , expresie a scderii rezervelor
energetice ale organismului (senzaie de epuizare fizic ),
astenia :
este o stare de oboseal generalizat i permanent , neameliorat de odihn;
un nevrotic se plange mereu de astenie ;
astenia recent instalat poate marca debutul unei boli infecioase;
astenia progresiv nsoit de paloare arat o anemie;
bolile endocrine - boala Addison ( insuficiena corticosuprarenal cronic); boli
metabolice ; boli hepatice (B, C ) ;
adinamia : este oboseala extrem pan la epuizarea capacitilor funcionale i
musculare, fiind descris ca o slbiciune muscular marcat ;
sindromul oboselii cronice: n bolile psihiatrice e matinal, nefiind ameliorat de repaus

PRURITUL :
senzaie neplcut localizat la nivelul tegumentelor i mucoaselor care incit la grataj
(mancrime )(scrpinare);
survine n boli dermatologice, boli renale ( uremia, insuficiena renal cronic), boli
parazitare(ascaridioza, lambliaza), alergodermii;
simptom revelator n diabetul zaharat ( pruritul vaginal vulvar)sau n cancerul de cap de
pancreas ( prurit intens n yona toraco-abdominal) ;
dpdv al topografiei : pruritul este localizat ( pediculoza-pielea capului ; hemoroizi-
regiunea anal; diabet zaharat- prurit regiunea vulvar ; nepturi de insecte; dermatoze
de contact) sau generalizat ( scabie-acarieni ; dermatoze alergice cu substane autoimune
; cauze alimentare n general proteine animale ; prurit sinemateria- fr cauz );
n situaia n care pruritul este asociat cu leziuni elementare ( macule, pustule), acestea
trebuie difereniate de leziunile de grataj ;
dppdv al anamnezei : mod de debut brusc/progresiv; corelarea cu posibili factori
declanatori ( ex. prurit dup baia cald; factori alimentari ; contact cu detergeni sau
alte substane ; anumite plante, psri, animale de cas);
evoluia : continu / intermitent / progresiv ;
cauze iatrogene : efectuarea de tratament generatoare de prurit !!!!!; prurit generalizat
cu/fr erupii eritematoase din cauza administrrii unor medicamente ca : antibiotice (
n special penicilina testare nainte de administrare )


ANTECEDENTELE HEREDO-COLATERALE

Sunt necesare anumite ntrebri privind rudele i bolile mai importante aprute n
familie. Sunt boli care au transmitere ereditar cum ar fi: microsferocitoza ereditar i alte
anemii hemolitice, hemofilia la rudele de sex masculin din partea mamei dar i a tatlui, guta,
diabetul insipid, rinichiul polichistic, sifilisul, infecia cu HIV etc.
Alte boli pot apare n familii ca i boli cu predispoziie ereditar cum ar fi: HTA
esenial, litiaza biliar, diabetul zaharat tip II, ulcerul duodenal, neoplaziile, epilepsia,
schizofrenia, obezitatea, dislipidemiile, cardiopatia ischemic etc.
Un alt aspect ine de locul de coabitare i de munc, n vederea depistrii unor boli
transmisibile sau contagioase cum ar fi: tuberculoza la ali membri ai familiei sau la colegi, alte
boli contagioase recente: hepatita acut, varicela, rujeola, scarlatina, boli parazitare.

ANTECEDENTELE PERSONALE FIZIOLOGICE

Ne intereseaz tipul de natere (prematur, natural), probleme din copilrie (condiii de
locuit).
Aceste antecedente au importan mai mare la femei.
Vrsta debutului ciclului menstrual - menarha, periodicitatea ciclului, cu aspecte precise
privind durata lui, numrul de sarcini, avorturi, sunt importante pentru anemiile feriprive. De
asemenea este important vrsta de instalare a menopauzei cu toate tulburrile ei care pot
determina apariia unor alte boli: HTA, boli endocrine, osteoporoza, boli psihice, cancerul
mamar sau uterin etc.
La brbai este important aflarea momentului instalrii pubertii i tulburrile aprute.

ANTECEDENTELE PERSONALE PATOLOGICE

Se refer la toate bolile pe care le-au avut pacienii din copilrie i pn n momentul
internrii, mai ales cele corelate cu motivele internrii. Unele boli anterioare pot avea urmri n
timp. De ex. scarlatina sau infecia streptococic (angine) poate determina GNA sau RPA cu
cardit reumatismal, valvulopatii, insuficien cardiac.
Sunt obligatorii aflarea acestor boli, cunoscut fiind faptul c multe fac complicaii la
nivelul mai multor aparate: boli digestive, cardio-respiratorii, renale, endocrine, neurologice.
Infeciile venerice, de tipul sifilisului i mai ales SIDA sunt mai dificil de recunoscut.
Hepatitele virale cu virus B i C pot avea ca i cauz diverse tratamente anterioare
injectabile, transfuzii n antecedente.
Sunt importante interveniile chirurgicale, traumatismele, intoxicaiile, tratamente
medicamentoase mai ndelungate, iradieri terapeutice.



CONDIIILE DE VIA

Factorii de mediu, de la domiciliu i de la locul de munc pot constitui elemente de risc
pentru apariia i agravarea unor boli.
Locuina poate interveni n apariia sau agravarea unor boli preexistente prin condiiile
pe care le ofer. De ex. o locuin insalubr, umed sau cu praf, poate determina apariia
rahitismului la copii i a tuberculozei, mai ales cu o alimentaie precar. De asemenea praful,
igrasia pot determina apariia i declanarea astmului bronic.
Alimentaia intervine n mai multe momente ale vieii n apariia unor boli. In
copilrie o alimentaie carenat, mai ales n vitamine i proteine poate determina apariia
copiilor subnutrii, cu rahitism sau disproteinemii.
Excesul de glucide i sau lipide, mai ales n prezena unor factori ereditari poate
determina apariia obezitii, a diabetului zaharat, a dislipidemiilor i apoi a bolilor secundare
lor, ateroscleroza, cardiopatia ischemic, HTA, accidente neurologice i boli osteo-articulare.
Alimentaia dezordonat, fr orar fix i mai ales n prezena unor factori nocivi, fumat,
alcool, pot determina apariia ulcerului gastro-duodenal, gastritei, hepatopatiilor cronice,
enterocolitelor.
Consumul de toxice n mod excesiv i n colaborare cu o alimentaie precar pot
determina apariia i agravarea unor boli hepatice, hepatita cronic etanolic, boli gastro-
intestinale, cardiace (cardiomiopatia dilatativ), neurologice i psihice (delirium tremens).
Fumatul are consecine directe asupra tractului respirator superior sau chiar a celui
inferior prin aciunea cancerigen a produilor de ardere din tutun (gudroane, benzspiren) i
apariia cancerului de buz, laringian, bronho-pulmonar i a altor boli respiratorii. Bronitele
cronice, astmul bronic duc n timp la apariia altor boli, de tipul cordului pulmonar cronic i a
gastritelor cronice.
Abuzul de medicamente constituie actualmente un pericol iminent. Este vorba de
consumul de somnifere, de droguri(morfin, halucinogene, amfetamine,etc), anticoncepionale,
antiinflamatoare. Modul i locul lor de aciune este diferit dar pot constitui cauze grave de boli
psihice, hepatice, gastrice, hematologice.

CONDIIILE DE MUNC

Uneori, n anumite condiii, locul de munc i profesia bolnavului pot constitui cauze
morbide pentru unele boli. Din acest motiv a luat natere i specialitatea medical, medicina
muncii, care a luat un mare avnt n ultimii ani. Cele mai cunoscute meserii cu factori nocivi
sunt: mineritul, morritul, industria de prelucrare a produilor de benzin, a diluanilor, etc. Un
factor nociv i recunoscut tot mai mult n ultimul deceniu este stressul.

ISTORICUL BOLII

Anamneza pacientului constituie modul n care putem afla toate aspectele legate de
debutul bolii sau al bolilor pentru care acesta s-a prezentat la medic.
Este important de precizat modul insidios sau brusc de debut, cauze determinante ale
apariiei lor, caracterul simptomelor cu sau fr tratament, evoluia lor n timp. Un inconvenient
este modul diferit de percepie a durerii de ctre pacient, unii minimaliznd durerea iar alii
exagernd-o. Este important de a evidenia pentru durere locul, intensitatea, iradierea, evoluia
cu sau fr tratament, apariia de semne de asociere.
Toate manifestrile de boal cu evoluia lor se vor descrie separat, cu termeni medicali,
la acest capitol, istoricul bolii fiind decisiv n diagnosticul i atitudinea medicului pentru
terapie.
Analiza simptomelor prezente :
data de debut ;
modul de debut : brusc ( acut - n boli acute ; ex. pneumonia acut ; paroxistic
n plin sntate aparent , cel mai adesea pe fondul unei suferine mai vechi ; ex. infarctul
miocardic datorat anginei pectorale ) i insidos ( progresiv , boli cu evoluie ndelungat,
cronice ) ;
circumstanele apariiei ( n repaus / efort) ;
ritmul ( zi / noapte, primvara / toamna);
cronologia manifestrilor : apariia i succesiunea simptomelor / semnelor ) ;
atitudinea adoptat de pacient fa de boal ; analizarea impactului bolii asupra
pacientului
tratamentele efectuate anterior ; consultaiile ant. ;
identificarea tuturor simptomelor asociate ;
particularitile evolutive n raport cu tratamentele ;


Partea a III-a

EXAMENUL OBIECTIV

Eficacitatea examenului obiectiv depinde de experiena medicului pentru a decela toate
semnele patologice, pe care trebuie s le interpreteze n contextul anamnezei efectuate n
prealabil.
Metodele clasice ale examenului obiectiv constau n: inspecie, palpare, percuie i
ascultaie.

INSPECIA const n observarea vizual a semnelor de boal pe toat suprafaa
corpului i n cavitile accesibile.
Corrigan " problema medicilor nu este aceea c nu tiu destul, ci c nu observ
ndeajuns."
Inspecia se face n condiii de luminozitate corespunztoare, de preferat lumina
natural i va ine cont de pudoarea pacientului dar nu se va neglija nici o regiune a corpului,
dac se explic necesitatea examenului.
Inspecia se va ncepe cu extremitatea cefalic, urmat de gt, torace, membrele
superioare, abdomen i membrele inferioare.
Este imperios necesar de a efectua examenul n poziie static i apoi n micare.

PALPAREA deceleaz modificrile superficiale sau mai profunde produse de boal
i se efectueaz prin utilizarea pulpei degetelor sau a minii.Toate modificrile decelate vor fi
descrise prin localizarea lor n raport cu regiunile topografice ale corpului, mrimea, forma,
conturul, consistena, sensibilitatea spontan sau la palpare i mobilitatea lor.

PERCUIA este o metod digital de completare a palprii n anumite modificri
patologice. Ea const n lovirea uoar, repetat a suprafeei cercetate, n scopul explorrii
zonelor subiacente. Percuia se face digito-digital, prin utilizarea degetului mijlociu al minii
drepte care lovete, ca un ciocnel, degetul mijlociu al minii stngi, aplicat pe suprafaa zonei
cercetate.
Percuia poate fi: - superficial, cnd exploreaz zone pn la 3-5 cm.adncime,
- profund, cnd exploreaz la o adncime de 7 cm.
La percuie se aude un sunet cu intensitate, tonalitate i timbru caracteristice, depinznd
de prezena sau absena aerului n zona percutat.
Sunetul mat (matitatea) este dat de prezena unor esuturi sau organe fr coninut
aerian, cum ar fi masa muscular, ficat, splin sau de un proces patologic dens, cum ar fi o
colecie de lichid sau o tumor.
Sonoritatea este sunetul evideniat prin percuia zonei plmnilor, fiind dat de
coninutul aerian normal al alveolelor pulmonare.
Timpanismul este o varietate de sonoritate dar mai intens, de tip muzical, dat de un
coninut aerian n spaii nchise, cu perei regulai, cum ar fi stomacul, intestinele (fiziologic)
sau n cavernele pulmonare, patologic.
Hipersonoritatea are caractere intermediare ntre sonoritate i timpanism i e dat de
prezena unei cantiti crescute de aer n organe normal sonore. Un ex. ar fi emfizemul
pulmonar.
Submatitatea este un sunet intermediar ntre sonor i mat, dat de diminuarea
coninutului aerian fa de situaia normal (lichid n cavitatea pleural dar n cantitate mic).

ASCULTAIA este metoda de percepere a zgomotelor normale sau patologice la
nivelul organelor. In mod direct, dar neutilizat, se face cu urechea aplicat pe corpul
pacientului. Ascultaia se face cu ajutorul stetoscopului, inventat de Laennec.
Prin ascultaie se pot decela sunetele produse de micrile respiratorii, de activitatea
cordului, de micrile intestinale.

METODE INSTRUMENTALE

Examenul obiectiv complet este definitivat cu ajutorul unor instrumente: stetoscopul,
termometrul, tensiometrul, oscilometrul, spatula lingual, ciocanul de reflexe, cntarul,
speculum (auricular, nazal, vaginal, anal), oglinda frontal, otoscopul, oftalmoscopul, benzi
centimetrice, etc.

EXAMENUL OBIECTIV GENERAL

Se efectueaz cu ajutorul inspeciei, palprii, dup anamnez i completate cu ajutorul
unor mijloace instrumentale simple.

1. STAREA PSIHIC

Se apreciaz n timpul efecturii anamnezei, prin conversaia cu bolnavul, cnd se poate
observa comportamentul pacientului.Uneori aceste manifestri psihice pot fi revelatoare pentru
dg. unor boli dar este necesar ulterior consultul unui specialist psihiatru.


2. TULBURRI DE CONTIIN

Contiina este capacitatea de integrare a pacientului n timp i spaiu. Aceste tulburri
pot fi foarte complexe.
Somnolena (torpoarea) bolnavul este moleit, vorbete cu greutate i de obicei este
febril sau surmenat.
Obnubilarea bolnavul are dificultatea de a se orienta temporo-spaial i apare n stri
grave, n intoxicaii i infecii grave, n encefalopatii de diverse etiologii: hepatice, hipertensive,
etc.
Stupoarea este o tulburare grav a contiinei, cu dezorientare temporo-spaial
evident, amnezie pierderea memoriei i survine n cazul tumorilor cerebrale, n
encefalopatii sau n stri toxice grave.
Pierderea cunotiinei se ntlnete n trei situaii diferite:
- lipotimia sau leinul
- sincopa sau pierderea brusc i tranzitorie a cunotiinei
- coma pierderea cunotiinei pentru o perioad mai ndelungat de timp care apare
n situaii grave: diabet zaharat complicat cu acidocetoz, insuficiena renal n
stadiul de uremie, insuficiena hepatic, etc.


3. TULBURRI DE MEMORIE

Scderea memoriei apare la vrstnici cu ateroscleroz, n intoxicaii grave, la astenici
sau surmenai.
Pierderea memoriei amnezia apare la pacienii cu epilepsie, n caz de traumatisme
cranio-cerebrale, tumori cerebrale etc.

4. TULBURRI DE GNDIRE

Bradipsihia gndirea ntrziat apare n hipotiroidism sau n stri depresive.
Obsesia este o idee sau o imagine repetat n timp, de care pacientul nu se poate
debarasa, dei este contient c situaia nu este normal. Ea apare n cazul unor astenii severe
psihice sau poate fi un simptom al schizofreniei.
Delirul este un complex de idei false, trite de bolnav ca i reale i apare n
intoxicaii, traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale, boli psihice sau infecii grave.

5. TULBURRI DE SENSIBILITATE I DE PERCEPIE

Acestea pot fi de tipul halucinaiilor, care sunt descrise de pacient ca fiind reale dar sunt
percepii false, vizuale, auditive, olfactive, tactile. Ele pot fi prezente n intoxicaii grave,
infecii severe sau n boli psihice.

6. TULBURRI DE AFECTIVITATE

Hipertimia este o accentuare a tririlor afective, manifestat prin euforie sau
anxietate (team fr cauz, ncordare). Ea apare n angina pectoral, nevroze, surmenaj,
toxicomanii etc.
Hipotimia sau apatia const n diminuarea sau dispariia sensibilitii la suferin i
apare n nevroze, stri terminale ale unor boli grave.

7. ATITUDINEA

Prin ea, n medicin se nelege absena sau modificarea posibilitii de micare,
deplasare sau de efectuare a gesturilor de igien personal, de alimentaie etc. Deasemenea,
atitudinea reflect i poziia pe care tinde bolnavul s o aib n anumite suferine.
Atitudinea activ reprezint posibilitatea pacientului de a se deplasa, de a se
alimenta, de a efectua igiena personal.
Atitudinea pasiv imposibilitatea de efectuare a acestor micri.
Atitudinile sau poziiile forate (impuse) reprezint diferite poziii impuse de anumite
suferine pe care le adopt bolnavul n vederea reducerii durerii sau efecturii unor funcii.
atitudinea fortat : adoptat de bolnav pt. a diminua unele tulburri functionale ( pozitii
antidispneizante) sau dureri ( pozitii antalgice) ;
posturi antalgice :
lombosciatic (corpul aplecat spre partea afectat ) ;
pleurit si fracturi costale( pacientul st pe partea sntoas) ;
colica biliar si renal ( pozitie instabil, b. caut o pozitie care s amelioreze
durerea ) ;
ulcer gastric si duodenal n criz ( pozitie ghemuit cu exercitarea unei presiuni cu
pumnul asupra regiunii dureroase ) ;
apendicita acut ( membrul inferior drept flectat) ;
posturi antidispneizante : ( dispneea = dificultatea de respira ):
ortopnee ( pozitia ridicat a toracelui la un unghi de 45 fat de planul patului pn la
ridicarea seznd , amelioreaz dispneea de ex. n insuficienta ventricular stg.) ;
accesul sever de astm bronsic ( b. st n pozitie seznd si se sprijin n mini) ;
pleurezie ( b. st pe partea bolnav , se amelioreaz astfel respiratia pe partea
sntoas ) ;
pericardita lichidian ( cu toracele aplecat nainte ; *semnul rugciunii
mahomedane * = sprijinit pe coate si genunchi, pozitie genu-pectoral);
posturi fortate prin contracturi musuclare :
redoarea cefei ( rezistenta opus la ncercarea examinatorului de a efectua flexia
capului pe trunchi ; n sindromul meningeal ) ;
torticolisul ( nclinarea lateral a capului nsotit de limitarea efecturii unei
miscri ex. n boli neurologice, otice, musculare ) ;
tetanos ( opistotonus cu aspect de arc de cerc sau emprostotonus asemntoare
cu pozitia ftului n uter ) ;
sindromul meningeal ( capul n extensie , coapsele flectate pe abdomen ,
gambele flectate pe gambe );

8. TIPUL CONSTITUIONAL I STAREA DE NUTRIIE
Tipul constituional se refer la structura corporal a pacientului i la aspectul su
general, n funcie de conformaia dobndit prin ereditate sau prin factori fiziologici sau
patologici.
Pentru orientarea tipului constituional se apreciaz i dezvoltarea statural a
bolnavului, care poate fi determinat de factori ereditari, endocrini sau de mediu i este n
corelaie cu creterea oaselor.
Tipurile constituionale pot fi de trei feluri:
Tipul astenic ectomorf - tip slab, este predispus la ulcere gastro-duodenal, TBC,
boli psihice.
Tipul picnic endomorf - mic de statur, cu dezvoltarea esuturilor rezultate din
transformarea endodermului, este predispus la ateroscleroz, obezitate, HTA, diabet
zaharat etc.
Tipul stenic mezomorf intermediar ntre primele, este predispus la boli osteo-
articulare i musculare.
Din punct de vedere statural apar alte aspecte:
Nanismul hipofizar sau piticul apare n insuficiena hormonului somatotrop din
copilrie
Nanismul din stenoza mitral apare mai tardiv la persoanele care fac cardit
reumatismal n cadrul RPA lui
Nanismul din alte boli endocrine, ereditare sau osoase: mixedem (hipotiroidism),
rahitism, etc.
Gigantismul hipofizar este o cretere statural exagerat prin exces de hormon
somatotrop n copilrie
Acromegalia este o cretere exagerat a extremitilor corpului, tot prin hipersecreia
hormonului somatotrop, ncepnd din copilrie

Starea de nutriie se apreciaz prin analiza dezvoltrii esutului celular subcutanat i
a celui muscular; se examineaz prin efectuarea semnului pliului cutanat la nivelul
abdomenului i prin raportul greutate - nlime.
Semnificaiile patologice ale strii de nutriie constau n aprecierea ngrrii sau slbirii
excesive.
Slbirea excesiv a unui individ este un semn de gravitate a unei boli i poate constitui
un simptom pentru el. Caexia reprezint starea excesiv de slab a unui bolnav i poate apare n
carene alimentare, boli endocrine, stenoza piloric, boli toxico-infecioase grave, cancere, boli
psihice, etc.
Obezitatea sau ngrarea excesiv apare n caz de supraalimentaie sau n dezechilibre
endocrine i predispune la ateroscleroz, HTA, infarct miocardic, artroze, deficiene
respiratorii, etc.

9. FIZIONOMIA I FACIESUL

FIZIONOMIA

Aspectul figurii corespunde n general strii psihice a pacientului i este n corelaie cu
gravitatea bolii. Fizionomia suferind apare la cei cu simptome importante sau care prezint
boli psihice cu stare depresiv. In acelai timp pacienii pot exprima i alte stri: indiferen,
oboseal, satisfacie, fericire sau nelinite.

FACIESUL

Faciesul reprezint conformaia feei i a capului i poate avea o semnificaie de mare
valoare semiologic n precizarea diagnosticului.
Aspecte importante ale feei sunt:
Faciesul hipocratic: o fa tras, cenuie, cu ochi nfundai n orbite, cu anuri nazo-
labiale adncite, cearcne i nas ascuit. Apare n afeciuni grave cu atingere peritoneal, de
tipul peritonitelor prin perforaie.
Faciesul basedowian: este caracteristic afeciunii de baz, boala Basedow, cu
exoftalmie bilateral sau asimetric, fant palpebral larg deschis, privire vie, inteligent,
uneori clipire rar; anxietate cu aspect de spaim ngheat.
Faciesul mixedematos: apare ca o lun plin, cu fa rotund, infiltrat, palid,
inexpresiv, alopecia jumtii externe a sprncenelor, macroglosie cu amprentele dinilor, voce
aspr i groas, pr rar, aspru, uscat, decolorat, friabil, specific hipotiroidismului. Acest aspect
este denumit facies buhit.
Faciesul acromegalic: apare n hipersecreia de hormon somatotrop hipofizar i apare
cu o dezvoltare accentuat a arcadetor orbitale, nasului, urechilor, buzelor i mentonului
(prognatism).
Faciesul mitral: apare la pacienii cu afectarea valvelor mitrale i este tipic, cu cianoza
obrajilor, nasului, buzelor i urechilor, pe un fond palid al restului tegumentelor.
Faciesul anemic: este un facies palid pai, cu mucoasele conjunctivale palide i apare n
anemiile severe mai ales de tip feripriv.
Faciesul congestiv: este opusul celui anemic, aprnd culoarea roie vineie, mai ales la
nivelul extremitilor capului, obraji, lobul urechilor, nasului i menton. Apare la cei cu
poliglobulii secundare sau primare, la cei cu HTA sau la cei cu febr mare.
Faciesul hectic: apare cu pomeii obrajilor roii pe un fond palid al feei, mai ales la cei
cu forme grave de TBC.
Faciesul cirotic sau hepatic: prezint o culoare galben - teroas (icteric sau
subicteric), cu venectazii pe pomeii obrajilor i pe nas, buze subiate, roii, carminate. Apare
la cei cu hepatit cronic activ i la cei cu ciroz.
Faciesul adenoidian este specific copiilor cu polipi nazali sau vegetaii adenoide i
apare un facies cu ngustarea nasului, proeminena buzei i a arcadei superioare. Concomitent
apare o voce tipic, nazonat i tulburri ale auzului.
Faciesul rigid, fr mimic apare la pacienii cu boal Parkinson.
Faciesul cushingoid este tipic pentru cei cu hipersecreiea hormonilor glucocorticoizi
suprarenalieni. Apare un facies rotund (facies de lun plin), cu piele roie violacee, gura mic,
acnee, gt gros aa numit "de bizon" iar la femei apare i hirsutismul (musti i barb).
Faciesul lupic este caracteristic pentru pacienii cu LED (lupus eritematos diseminat) i
apare cu o erupie cutanat caracteristic sub form de fluture la nivelul nasului i obrajilor.
Erupia este eritematoas cu scuame fine.
Faciesul din sclerodermie apare rigid, parc micorat, fr riduri i cute faciale,
inexpresiv, cu nas i buze subiri. A fost comparat cu o icoan bizantin.
Faciesul vultuos este tipic pentru pacienii cu febr mare, cum ar fi n pneumonii,
bronhopneumonii, gripe,etc.
Faciesul asimetric apare n paralizia de nerv facial, cnd o parte a feei este paralizat
i determin asimetria feei.
Faciesul ca o par apare la cei cu parotidit epidemic sau cu adenopatii mari
submandibulare.

10. MERSUL

Mersul pacienilor constituie un alt indiciu important pentru diagnostic, mai ales n
bolile neurologice dar i n afeciuni ale aparatului locomotor.
Mersul antalgic apare din cauza unor dureri i este ntlnit n boli reumatice sau n
suferinele nervului sciatic.
Mersul rigid apare la aterosclerotici sau n b. Parkinson i este un mers cu pai mici.
Mersul dezordonat apare n coree, complicaie neurologic din RPA.
Mersul cosit apare n hemipareze spastice i membrul descrie un arc de cerc n timpul
mersului.
Mersul talonat ataxic, pe clcie, apare n sifilisul cu localizare la mduva spinrii,
tabes.
Mersul stepat apare n paralizia de sciatic popliteu extern.
Mersul legnat, de ra apare n miopatiile grave.
Mersul ataxic apare n afeciunile cerebeloase i pacientul merge ncet cu picioarele
deprtate i cu privirea n jos.
Mersul ebrios apare n intoxicaiile acute cu alcool, cu barbiturice, n sindroamele
cerebeloase.
Mersul adinamic apare n miastenia gravis, b. Addison, neoplazii n faze terminale.

11. MICRILE INVOLUNTARE

Aceste micri sunt anormale i involuntare, ele fiind determinate de contracii
musculare nedorite i apar n leziuni ale sistemului nervos extrapiramidal i boli metabolice.
Fasciculaiile i fibrilaiile musculare sunt contracii rapide, limitate la suprafaa
muchilor, fiind determinate de intoxicaii endogene (insuficiena hepatic, insuficiena renal
decompensat, insuficiena respiratorie etc) sau exogene.
Tremurturile sunt oscilaii ale extremitilor corpului. Ele pot fi fine, rapide, mai
ales la nivelul membrelor superioare, n caz de alcoolism, consum excesiv de cafea, n
hipertiroidism sau n emoii, intoxicaii cu plumb, aresenic, mercur, b.Basedow, scleroza n
plci. Tremurturile din Parkinson sunt rare, apar numai n repaus i sunt mai frecvente la
nivelul capului i membrelor superioare. In encefalopatia portal i insuficiena hepatic apar
tremurturi mai ample i rare, ca btile aripilor de pasre, fiind denumite flapping-tremor.
Micrile atetozice sunt micri lente, permanente i apar n boli ale nucleilor bazali
ale creierului (boala Wilson sau degenerescena hepatolenticular) .
Micrile coreice sunt micri ample, involuntare, rapide, aritmice i de scurt durat
i apar n leziuni cerebrale din cadrul RPA, n encefalite, etc.
Convulsiile sunt contracii intermitente ale muchilor, cu o durat variabil. Ele pot fi
tonice i produc rigiditatea segmentelor interesate sau pot fi clonice, cnd produc micri
violente, ample, dezordonatate ale ntregului corp. Ele pot fi i mixte, tonico-clonice. Apar n
epilepsie, hipertensiunea intracranian, tulburri metabolice sau vasculare cu rsunet pe creier
sau n intoxicaii exogene.
Contractura permanent apare n tetanos, tetanie, turbare, afeciuni cerebrale,
isterie.

12. EXAMENUL TEGUMENTELOR, MUCOASELOR I FANERELOR CULOAREA
TEGUMENTELOR

Paloarea este culoarea mai deschis a tegumentelor i mucoaselor i apare n caz de
reducerea circulaiei superficiale, prin vasoconstricie sau mai frecvent apare n anemii.
In anemii culoarea poate s difere n funcie de tipul de anemie.
In anemia feripriv apare o paloare de cear sau ca varul n funcie de tipul de anemie
feripriv: posthemoragie acut sau cronic.
In anemiile hemolitice i megaloblastice apare o culoare glbuie, ca paiul de gru
copt.
In leucemii cronice i insuficiena renal cronic decompensat apare o culoare gri-
pmntie.
In endocardita bacterian infecioas paloarea este de tip cafea cu lapte.
Paloarea se observ cel mai bine la palme, mucoase i unghii. Ea poate fi localizat sau
generalizat.

Roeaa apare prin vasodilataie accentuat sau prin creterea cantitii de
oxihemoglobin n circulaie (poliglobulie)
Ea apare dup expunere la temperaturi nalte sau n stri febrile, dup efort fizic, la cei
cu distonie neuro-vegetativ, la femei n perioada menopauzei(bufeuri), la etanolici, n
intoxicaia cu oxid de carbon, n poliglobulii primare sau secundare.

Cianoza (kianos) este o culoare albstruie vineie a pielii i mucoaselor i apare din
cauza creterii nivelului hemoglobinei reduse n vasele mici n anumite teritorii.
In apariia cianozei are importan nivelul absolut al Hb. reduse. La anemici, mai ales la
valori sub 5 g. /100 ml sg. cianoza nu poate fi evideniat.
Din punct de vedere fiziopatologic i clinic, cianoza se mparte n: cianoz central i
periferic.
a. Cianoza central este dat de saturarea insuficient a sngelui arterial cu oxigen,
tradus prin creterea nivelului absolut al Hb. reduse n sngele arterial peste valoarea limit de
5 g/100 ml. Aceast cianoz este generalizat i intereseaz att tegumentele ct i mucoasele,
iar temperatura nu este sczut, fiind numit cianoza cald. Ea se intensific la efort iar la
digitopresiune sau vitropresiune coloraia cianotic se reface fr roea intermediar.
Cauzele cianozei de tip central sunt:
1. Cauze respiratorii - n afeciuni ale aparatului respirator care conturb procesul
normal de hematoz, astfel nct sngele nu se mai oxigeneaz suficient la nivelul plmnilor:
- afeciuni care reduc patul de hematoz: pneumonii masive, bronhopneumonii,
TBC miliar, fibroze pulmonare extinse, pleurezii masive, pneumotorax, fibrotorax,
toracele cifo-scoliotic, etc.
- afeciuni care produc obstrucia cilor respiratori: boli laringo-traheale, tumori
care comprim cile respiratorii, astmul bronic, BPCO, etc.

2. Cauze cardiace:
- insuficiena cardiac stng din cardiopatia ischemic, infarctul miocardic, HTA,
valvulopatii mitro-aortice, cardiomiopatii, tulburri de ritm i conducere. In aceste condiii
crete presiunea n circulaia pulmonar, ceea ce duce la diminuarea schimburilor gazoase la
nivel alveolo-capilar. In insuficiena cardiac stng, cianoza se poate instala n mod brusc ca
n edemul pulmonar acut sau n mod cronic, progresiv n alte forme de IC stg.
- cardiopatiile congenitale complexe care se pot instala de la natere, persistnd toat
viaa boala albastr. Aceti copii au o dezvoltare staturo-ponderal deficitar, au redus
capacitatea de efort (apare faciesul negroid). In caz de defecte septale izolate, cianoza lipsete
iniial, ca urmare a presiunii mai mari n inima stng.

3. Cauze mixte: cardiace i respiratorii. Tipic este cordul pulmonar cronic n care apare
suferina inimii drepte consecutiv unei afeciuni bronhopulmonare.

b.Cianoza periferic este determinat de o vasoconstricie urmat de ncetinirea vitezei
circulaiei sngelui ntr-o zon periferic, ceea ce duce la extracia crescut a oxigenului de
ctre esuturi din sngele arterial. Acest tip de cianoz intereseaz de obicei doar tegumentele,
temperatura lor fiind sczut (cianoza rece) iar dup digitopresiune sau vitropresiune, coloraia
cianotic se reface, trecnd printr-o faz de roea.

Tulburrile de pigmentare ale tegumentelor cuprind hipomelanozele i
hipermelanozele.
Hipomelanozelesunt caracterizate prin scderea sau absena pigmentului melanic. Din
acest grup fac parte albinismul caracterizat prin absena pigmentului n piele, pr i ochi i
vitiligo caracterizat prin apariia unor pete deschise la culoare, cu contur hiperpigmentat.
Hipermelanozele apar prin creterea numeric a celulelor melanice i suprancrcarea
lor cu pigment i sunt datorate cauzelor hormonale: insuficiena cronic a glandelor suprarenale
(boala Addison), hipertiroidismului (boala Basedow). Efelidele- pete brun roietice mici pe
obraji, umeri, spate, faa dorsal a minilor apar prin pigmentarea pielii sub form de pistrui i
au caracter familial i constituional.
I cterul este coloraia galben a pielii, mucoaselor i sclerelor determinat de
impregnarea acestora cu bilirubin cnd aceasta are valori crescute n snge (peste valoarea
normal de 1mg la 100 ml snge).
Culoarea icteric apare n icterul hemolitic (prin formare n exces a bilirubinei din
hemoglobin), icterul hepatic (hepatit acut viral, hepatit cronic, ciroz hepatic), icterul
prin obstrucia cilor biliare(icter mecanic sau obstructiv).
Culoarea galben a tegumentelor, fr modificarea sclerelor se produce n carotenism
(depozitarea tisular a carotenilor), n insuficiena renal cronic (prin retenia cromogenilor
urinari) sau n tratamentul indelungat cu mepacrin (culoarea fiind considerat n acest caz
pseudoicteric).

LEZIUNILE CUTANATE

Macula este o pat neted, de culoare roz sau roiatic, de dimensiuni mici (sub 1cm
diametru) care nu depete planul tegumentar i apare n boli eruptive infecioase ca rujeola,
rubeoola, febra tifoid.
Papula este o proeminen mic pe piele, rotund cu diametru sub 0,5 cm palpabil;
apare n scarlatin, urticarie.
Nodulul este o formaiune dermic sau hipodermic de dimensiuni variate, palpabil ce
apare n xantomatoz, lipomatoz, eritem nodos.
Vezicula este o formaiune n relief, cu diametrul sub 1cm, cu coninut lichidian care
apare n varicel, zona zoster, herpes.
Bula este o vezicul cu coninut purulent care apare n acnee, variol, impetigo.
Chistul este o colecie ncapsulat cu coninut lichid sau semilichid.
Crustele sunt depozite de exudate solidificate la suprafaa tegumentului care apar n
evoluia herpesului, zonei zoster sau ca urmare a unor eroziuni, ulceraii sau la nivelul
eczemelor cutanate.
Cicatricea apare prin vindecarea plgilor cutanate unde se dezvolt un esut fibros.
Fisurile sunt soluii de continuitate liniare care ajung pn la nivelul dermului.
Eroziunea este o pierdere de substan care intereseaz epidermul.
Ulceraia este o pierdere de substan mai profund ce intereseaz i dermul.
Gangrena este o necroz a esutului i straturilor subiacente care se poate suprainfecta
devenind fetid.
Escara este o gangren mai profund circumscris, situat la nivelul zonelor supuse
presiunii externe (fese, regiunea sacrat, clcie).
Vergeturile sunt benzi de atrofie la nivelul crora pielea este subiat i ncreit i se
produc prin ruperea fibrelor elastice din derm. Apar n cazul creterii n volum a abdomenului
(sarcin, ascit) sau a altor regiuni (obezitate, edeme) sau odat cu slbirea rapid i accentuat
a pacientului.

LEZIUNI VASCULARE LA NIVELUL PIELII

Peteiile sunt pete hemoragice de dimensiuni mici (sub 1cm) de form rotund sau
oval ce apar pe piele sau mucoase.
Echimozele sunt pete hemoragice dermo-hipodermice mai mari de 1cm ce apar dup
lovituri.
Cele dou leziuni apar mai ales n tulburri de coagulare prin diferite mecanisme.
Telangiectaziile sunt dilatri ale vaselor mici pe piele sau mucoase ce apar n
hipovitaminoze B, sarcin, ciroz, consum de anticoncepionale.

EXAMENUL PRULUI

Hipotrichoza reprezint rrirea prului (hipotiroidism, boala Addison).
Calviia este pierderea pilozitii pe o arie determinat, difuz (postchimioterapie sau
iradiere) sau circumscris (pelad).
Alopecia este cderea prului de pe cap, din rdcina sa.
Hipertrichoza este creterea densitii prului n zonele cutanate caracterizate prin
pilozitate. Poate fi congenital sau dodndit (simpatectomii, porfirie).
Hirsutismul reprezint apariia virilismului (creterea prului n zone tipic masculine:
barb, musti). Se poate asocia i cu alte semne: ngroarea vocii, comportament psihic
masculin. Poate fi primar sau dobndit (prin castrare, la menopauz, n tumori virilizante
ovariene sau suprarenaliene, dup anumite terapii prelungite cu androgeni, spironolacton,
anticoncepionale, paraneoplazic).
Modificrile calitative ale prului se refer la grosimea firului, luciul i pigmentarea
prului.

EXAMENUL UNGHIILOR

Se analizeaz forma, grosimea, friabilitatea i culoarea lor.
Modificrile de form constau n bombarea sau excavarea unghiilor.
Bombarea accentuarea patologic a convexitii unghiilor apare n cazul degetelor
hipocratice i se caracterizeaz prin hipertrofia esuturilor moi ale ultimei falange i aspectul
unghiei de sticl de ceasornic, dnd aspect general al degetelor" n b de toboar." Aspectul
apare n diverse boli bronho-pulmonare (neoplasm, broniectazie, abces pulmonar, empiem,
fibroze interstiiale), boli cardiace (angio-cardiopatii congenitale, endocardita infecioas,
insuficiena cardiac), boli digestive (ciroz hepatic, polipoz intestinal, rectocolit ulcero-
hemoragic), poliglobulii.
Escavarea unghiilor (coilonikia) apare n anemii feriprive, mixedem, acromegalie.

13. EXAMENUL ESUTULUI CELULAR SUBCUTANAT I AL SISTEMULUI
MUSCULAR

esutul celular subcutanat poate fi examinat din mai multe puncte de vedere: al
hipodermului, i al coninutului n grsime i adipocite, constituind rezerva energetic a
organismului.
In primul caz se pot observa procese patologice comune pentru derm i hipoderm
(tumorete); n al doilea caz se observ prezena edemelor (care vor fi prezentate mai trziu) iar
n al treilea, se pune n eviden prin inspecia general i prin msurarea pliului cutanat pe
abdomen sau pe bra, prezena esutului adipos, apreciindu-se astfel starea de nutriie a
pacientului. Tot aici se pot descrie prezena lipoamelor, unice sau circumscrise, nedureroase
sau a lipomatozei dureroase, a lipodistrofiilor insulinice sau de alt natur, a celulitei.
Sistemul muscular se examineaz prin inspecie i palpare, constatnd astfel dezvoltarea
i tonusul musculaturii: hipertrofie (la sportivi); hipotrofie (n amiotrofii miogene, n
poliomielit, miopatii); hipertonie (n contracii antalgice din lumbago, meningit); hipotonie
muscular (n pareze i paralizii) sau aspect normal.

14. SISTEMUL GANGLIONAR

Ganglionii limfatici superficiali sunt localizai: occipital, retroauricular, axilar,
epitrohlear, inghinal i n spaiul popliteu.
Prin inspecie, ganglionii se pot observa n caz de adenopatii importante n locuri
precum axila sau inghinal.
Palparea ganglionilor se face cu ambele mini, simetric, ncepnd din zona occipital
continund apoi cu celelalte grupe. In caz de adenomegalie se descriu urmtoarele caractere:
localizarea ganglionilor, numrul, volumul lor, consistena, sensibilitatea, mobilitatea i starea
tegumentelor supraiacente. Se pot ntlni: ganglioni unici sau multipli, localizai sau
generalizai, conflueni, mobili sau fixai, de diverse mrimi i forme (rotunzi, ovali,
neregulai), dureroi sau nedureroi, consisten mai sczut sau mai crescut, cu tegumente
nemodificate sau inflamate, ulcerate sau cicatrizate la nivelul grupelor ganglionare. Aceste
modificri ale ganglionilor pot apare n boli infecioase acute sau cronice, boli ale sngelui i
organelor hematoformatoare, tumori maligne cu diverse localizri ce pot determina metastaze
ganglionare localizate sau generalizate.

15. SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR

Examenul obiectiv al oaselor
Fracturile se caracterizeaz prin mobilitate anormal a unui segment osos i crepitaii
osoase.
Deformrile osoase apar prin creterea i dezvoltarea anormal a oaselor, prin
proliferri tumorale sau tulburri endocrine (acromegalie) sau metabolice (rahitism,
osteomalacie, boala Paget).

Examenul obiectiv al articulaiilor
Se refer la volumul, sensibilitatea, deformrile i mobilitatea articulaiilor precum i la
esuturile periarticulare.
Congestia coloraia roiatic a tegumentelor din jurul articulaiilor apare n cazul
artritelor acute (inflamaii articulare).
Tumefacia esuturilor periarticulare duce la deformarea articular, durere spontan la
micare i limitarea mobilitii articulare. Apare n artrite i poate realiza aspecte diverse
semnificative pentru bolile nsoite de modificri articulare (reumatism articular acut, poliartrita
reumatoid, artrite reactive, lupus eritematos sistemic).
Tumefierea articulaiilor poate fi provocat i de acumulare de lichid n cavitatea
articular, n special la articulaiile mari, mai ales la genunchi
Tofii gutoi nodoziti cutanate ce se formeaz prin depozite de urat de sodiu n jurul
articulaiilor i au semnificaie pentru boala metabolic numit gut.
Durerea articular sensibilitatea se constat prin palparea articulaiilor i prin
micrile active sau pasive efectuate de pacient.
Deformrile articulare se observ la inspecia atent, avnd semnificaie n artrite sau n
artroze (procese degenerative articulare, cu caracter cronic). Mobilitatea articular se
evideniaz prin micrile active sau pasive ale articulaiilor, bolile articulare determinnd
reducerea sau dispariia mobilitii unei articulaii, fie din cauza durerilor, fie din cauza
anchilozei sau semianchilozei articulare.
La mobilizarea articulaiilor se pot auzi zgomote anormale crepitaii articulare ce pot
apare n artroze sau n distrucii ale suprafeelor osoase care particip la formarea articulaiilor.

16. EXAMINAREA REFLEXELOR

Reflexul neurologic depinde de arcul care se formeaz din calea eferent care pleac de
la receptorul stimulat i calea aferent care activeaz efectorul precum i comunicarea dintre
aceste componente. Rspunsul reflex depinde parial de fora cu care se produce stimulul.
Datorit faptului c rspunsul reflex la un stimul este involuntar, modificarea lui semnific un
semn obiectiv al funciei neuronale.
Reflexele pot fi diminuate sau absente.
Pentru demonstrarea reflexelor este necesar o manevr de ntrire.
Ex: reflexul rotulian - se solicit pacientului s-i prind degetele de la o mn cu cele
de la cealalt mn i s trag puternic, timp n care medicul examineaz rapid reflexul
rotulian.
Leziunile musculare determin tardiv diminuarea reflexelor pe cnd cele care afecteaz
nervii periferici, mai precoce.
Leziunile medulare determin ntreruperea arcului reflex i deci abolirea reflexelor.
Afectarea jonciunii neuro-musculare afecteaz doar ocazional reflexele.
Examinarea corect a reflexelor se face n poziie relaxat a pacientului cu ajutorul
ciocanului de reflexe care percut tendonul corespunztor masei musculare.

17. TEMPERATURA CORPULUI

Temperatura normal este rezultatul echilibrului dintre procesele de termoreglare cu
centrul n hipotalamus. Se msoar cu termometrul cu mercur, de obicei axilar. La copii se
prefer utilizarea cavitii bucale sau rectale. Temperatura normal este ntre 36-37
o
C, cu
valori mai sczute dimineaa. Foaia de temperatur conine o fi special cu valorile luate
zilnic de 2 ori, dimineaa i seara. Unirea valorilor prin linii determin curba termic.
Analiza febrei impune aprecierea tipului de debut, adic brusc sau lent, durata ei i
modul de revenire la normal, adic defervescena, care poate fi tot brusc (criz) sau n liz
(lent).
Debutul acut al febrei apare n boli infecioase acute (scarlatin, pneumonie, grip) iar
cel treptat apare n endocardit lent, neoplazii, TBC.
Scderea febrei n criz apare n pneumonia bacterian, boli infecioase tratate cu
antibiotice iar n liz apare n septicemii, scarlatin.

Modificrile temperaturii
Starea subfebril oscilaii ale temperaturii n jurul valorii de 37
0
C cu diferene mici
de 0,4-0,6
0
C, ntre minim i maxim.
Apare n: TBC, infecii de focar, anexite, infecii urinare i respiratorii cronice,
colagenoze, hipertiroidism etc.















Febra continu febra este prezent toat ziua, n jur de 39
0
C, cu oscilaii mai mici de
1
0
C, realiznd aspectul febrei n platou., prelungit mai multe zile, cu valori mai mari
vesperal.(Fig.1) Apare n boli infecioase acute: pneumonie pneumococic, tifos, febra tifoid.

Fig. 1









Febra remitent febr nalt, cu oscilaii mai mari, de aprox. 2-3 grade, ntre minim
i maxim, fr a ajunge la valori normale (Fig. 2). Apare n: TBC activ, supuraii pulmonare,
pleurezii, etc.
Fig. 2









Febra intermitent se caracterizeaz prin valori normale alternnd cu creteri mai
mari de un grad n cursul unei zile sau la cteva zile, valorile mari putnd fi precedate de frison
(Fig. 3). Apare n: malarie, angiocolite, supuraii, infecii urinare acute etc.

Fig. 3
















Febra invers valorile mai mari ale febrei apar mai ales dimineaa (Fig. 4). Apare n
aceleai cazuri ca i febra intermitent.
Fig. 4















Febra hectic e caracterizat prin oscilaii foarte mari i neregulate (3- 5
0
C) n cursul
a 24 ore, cu valori ce scad uneori sub valorile normale avnd durat prelungit (Fig.5). Apare n
septicemii i forme grave de TBC.
Fig. 5









Febra recurent se caracterizeaz prin perioade febrile de cteva zile urmate de
afebrilitate, aprox. egale ca durat (Fig.6). Apare n: leptospiroz, boala Hodgkin, spirochetoz.


Fig. 6















Febra ondulant prezint o cretere de cteva zile, urmat de o perioad cu scdere
treptat de cteva zile i cu repetare a perioadei febrile, dnd un aspect ondulant (Fig.7). Apare
n: bruceloz, boala Hodgkin.
Fig. 7




























Febra neregulat o curb febril care nu se ncadreaz n nici una din febrele descrise
(Fig.8). Apare n: angiocolite, supuraii cronice, osteomielite.



Fig. 8

















Sindromul febril prelungit - dac durata febrei depete 3 sptmni, se vorbete de un
sindrom febril prelungit. Acesta poate s apar n colagenoze, leucemii, limfoame, febr
tifoid, leptospiroz, difterie, etc.

Hipotermia
Hipotermia reprezint scderea temperaturii corporale sub valorile de 35
0
C i apare n
frig prelungit, inaniie, alcoolism, intoxicaii medicamentoase (antipiretice, morfin), mixedem,
oc, colaps, coma diabetic.


18. EDEMELE

Edemele apar datorit acumulrii de lichid n spaiile interstiiale, respectiv esut celular
subcutanat, caviti seroase sau spaii interstiiale ale viscerelor. Acumularea de lichid se poate
aprecia doar prin creterea greutii corporale sau prin urmrirea diurezei, putnd ajunge pn
la o cantitate de 7-9 litri. Iniial prin aceast retenie edemul este inaparent. Instalarea edemului
clinic apare n prile declive ale corpului sau n zonele cu esut subcutanat lax, depinznd de
poziia mai prelungit a pacientului. In faze avansate, edemul se generalizeaz cuprinznd n
final i seroasele: cavitate pericardic (hidropericard), cavitate pleural (hidrotorax), cavitate
peritoneal (ascit), cavitte articular (hidrartroz). Retenia de lichid n toate aceste spaii se
numete anasarc.
Diagnosticul edemelor se pune pe inspecie i palpare, fiind necesare diferite examene
de specialitate n funcie de tipul i localizarea edemului precum i de investigaii paraclinice.
Cea mai important investigaie este reacia Rivalta care difereniaz tipul de lichid cu caracter
de transudat (coninut de proteine mai mic de 2g% - Rivalta negativ) de exudat (coninut de
proteine mai mare de 2g%- Rivalta pozitiv).
Alte investigaii: proteinemie, electroforez, determinarea albuminuriei, ionogram,
saturaia n oxigen a sngelui arterial, nivelul colesterolului, teste hormonale, teste renale, etc.
Ele au diferite cauze i mecanisme, putnd fi intricate sau complexe.


a. EDEMUL CARDI AC

Edemul cardiac se produce prin creterea presiunii hidrostatice n vasele sanguine, prin
staz venoas, prin creterea permeabilitii capilare i prin scderea filtratului glomerular,
datorit reducerii debitului cardiac. Toate aceste mecanisme au ca rezultat retenia de ap i
sodiu n circulaie i acumularea lichidului n spaiile interstiiale.
Datorit faptului c edemele cardiace apar la nceput n zonele declive ale corpului
(maleolar, pretibial, zona posterioar a coapselor, regiunea sacrat, n caz de decubit dorsal)
apariia lor este legat de poziia pe care o prefer bolnavul. Edemul cardiac este redus sau
absent dimineaa, modificndu-se n timpul zilei fiind mai marcat vesperal. Pe msura
cronicizrii bolii, edemul devine permanent cu modificri n cursul zilei i n funcie de poziia
bolnavului.
Iniial, edemul cardiac este moale, simetric, cu tegumente reci, moderat dureros i las
godeu la presiunea digital iar pe msura cronicizrii, tegumentele devin cianotice iar edemul
este mai dur.

b. EDEMUL RENAL

Edemul renal apare n diferite boli renale cum sunt sindromul nefrotic i
glomerulopatiile.
Edemul din glomerulonefrit se produce prin scderea filtrrii glomerulare i retenia de
sodiu i ap iar cel din sindromul nefrotic, prin scderea proteinelor plasmatice, ca urmare a
eliminrii lor crescute prin urin.
Edemul renal apare n zonele cu esut conjunctiv lax (fa, pleoape), apoi n interstiii i
seroase. Este mai accentuat dimineaa la trezire, moale, nu las godeu la presiunea digital, iar
tegumentele n zonele edemaiate sunt palide (edem alb i pufos).

c. EDEMUL HEPATI C

Edemul hepatic apare n hepatite cronice active i ciroza hepatic decompensat
vascular i are ca mecanism: scderea sintezei hepatice a albuminelor cu hipoalbuminemie,
ceea ce determin scderea presiunii coloidosmotice a plasmei i creterea presiunii
hidrostatice n vena port (hipertensiune portal cu apariia ascitei). In funcie de cantitatea
lichidului de ascit este comprimat vena cav inferioar determinnd apariia edemelor
declive. Aspectul edemului este asemntor cu cel din edemul cardiac.

d. EDEMUL VENOS

Edemul venos apare datorit obstruciei unei vene urmat de creterea presiunii venoase
n teritoriul respectiv, prin disfuncia valvulelor venoase sau prin scderea activitii musculare
ntr-un anumit segment al corpului.
Aspectul edemului venos este localizat cu tegumente cianotice, corespunztor venei
obstruate. Cele mai cunoscute aspecte de edem venos sunt: edemul din tromboflebita
membrului inferior, care poate fi i bilateral, edemul determinat de creterea presiunii n vena
cav inferioar (prin sarcin, chist ovarian gigant, ascit, tumor pelvin), edem prin
compresiunea venei cave superioare denumit i edem n pelerin, localizat la fa, gt,
regiunea superioar a toracelui i la membrele superioare, determinat de prezena tumorilor
mediastinale benigne sau maligne. Aspectul edemului venos este de obicei unilateral,
depinznd de teritoriul venei comprimate, cu tegumente cianotice, calde i dureros la
compresiune.
Edemul venos din tromboflebita localizat este asemntor edemului inflamator i poate
fi urmat din cauza tulburrilor circulatorii arteriale asociate i de apariia ulcerului varicos.
Edemele aprute din cauza compresiunii venelor cave superioare sau inferioare au aspectul
edemelor cardiace.

e. EDEMUL LI MFATI C

Edemul limfatic apare datorit obstrurii unui vas limfatic ceea ce duce la staz
limfatic i creterea presiunii coloidosmotice n spaiile interstiiale, aceasta fiind mai mare
dect n plasm. Aadar edemul limfatic este unilateral sau tributar teritoriului obstruat, este un
edem persistent, dur i nu las godeu. El apare cel mai frecvent secundar blocrii circulaiei
limfatice n adenopatiile masive, axilare sau inghinale, n caz de limfoame maligne i
neoplasme de sn sau ale pelvisului. Dac edemul este masiv, mai ales la nivelul membrului
inferior, poart numele de elefantiazis.

f. EDEMUL ENDOCRI N

Edemul endocrin apare n unele boli endocrine printre care amintim hipotiroidismul,
hiperaldosteronismul secundar unor afeciuni cardiace, renale sau hepatice i prin
hiperfoliculinemie. In general edemul endocrin este generalizat, alb i las godeu.
Aspectul edemului din mixedem este mai dur, mai evident la fa (facies mixedematos)
cu tendin la generalizare, cu tegumente palide i uscate.
Edemele din hiperaldosteronismul secundar au caracterele edemelor determinate de
retenia de ap i sodiu, fiind asemntoare edemelor din bolile de baz, cardiace, renale sau
hepatice.

g. EDEMUL I NFLAMATOR

Edemul inflamator apare prin eliberarea de substane vasoactive n circulaie
(bradikinin i histamin), prin vasodilataia i creterea permeabilitii capilare urmat de
extravazarea proteinelor i creterea presiunii coloidosmotice n spaiile interstiiale aferente.
Acest tip de edem apare n cazul unor inflamaii superficiale (abces, flegmon, furuncul)
i are caracterele clasice: dureros, rou, cald i moale. Este descris i apariia edemului
inflamator supraiacent inflamaiilor profunde supurate: abces perirenal, abces perihepatic,etc.

h. EDEMUL ALERGI C

Edemul alergic apare n caz de reacie alergic a organismului la prezena unor
substane de tip alimentar sau medicamentos sau n urma unor nepturi de insecte sau
mucturi de animale. In toate aceste cazuri substanele au rol de alergen i produc o reacie
antigen-anticorp cu apariia vasodilataiei i creterii permeabilitii capilare, cu acumulare de
lichid n interstiii sau n cavitile seroase.
Edemul alergic apare la nivelul pleoapelor, buzelor, limbii, este nedureros, moale, alb
sau roz, eritematos, pruriginos i tranzitor. Edemul capului are un risc vital prin edemul glotic
i poart numele de edem Quincke.
Dac edemul se produce secundar unor nepturi de insecte (pianjen) sau mucturi de
animale (venin de arpe sau viper) apare edemul localizat, rou, dureros, cald i pruriginos.






19. EXAMENUL SNULUI

Examinarea snilor este obligatorie n cadrul examenului clinic datorit incidenei
crescute a neoplasmului mamar, indiferent de vrst.
Inspecia
In vederea acestui examen este necesar o bun cooperare ntre medic i pacient.
Inspecia se realizeaz cu pacienta n ezut, n poziie relaxat, cu membrele superioare
pe lng corp, iniial, invitnd-o ulterior s ridice minile deasupra capului iar n final s le
sprijine pe olduri. In acest mod evidenierea glandelor mamare este total, reducnd
contractura muchilor pectorali. Tot pentru uurarea inspeciei se mparte n mod arbitrar snul
n 4 cadrane: superior, intern i extern i inferior, intern i extern.
La inspecia snului se urmresc:
Dimensiune i simetrie; normal exist o diferen ntre cei doi sni, variind de la
persoan la persoan.
Modificri de contur: formaiuni tumorale care bombeaz sau retract suprafaa snului
Culoarea: tegumentele eritematoase sugereaz sau o inflamaie local (mastit, abces,
furuncul, celulilt) sau o limfangit neoplazic
Aspectul tegumentelor
Edemul localizat putnd duce la aspectul de coaj de portocal
Prezena unui desen vascular accentuat, care este normal n perioadele de lactaie dar
apare patologic n caz de neoplasme
Prezena de ulceraii necrotice pe tegumentele snului
La inspecia mamelonului se urmresc:
Form, dimensiuni i orientare; modificrile acestora i mai ales retractarea
mamelonului sugereaz neoplazia
Prezena de inflamaii sau ulceraii; prezena de ulceraii bilaterale sugereaz
dermatoz benign, ulceraiile unilaterale - boala Paget, neoplasm
Examenul secreiei. Aceasta poate fi:
- lapte n sarcin sau n caz de adenom hipofizar secretor de prolactin
- snge n caz de papilom intraductal
- secreie glbuie boal fibrochistic
- secreie sero-sanguinolent boal fibrochistic, traumatism, neoplasm

Palparea
Se realizeaz cu pacienta n decubit dorsal cu membrele superioare ridicate sau cu
pacienta n picioare cu braele pe umerii medicului (manevra Ana Lugojana). Examenul se face
cu ajutorul feei palmare prin micri rotatorii comprimnd glanda mamar pe peretele toracic,
urmrind cadranele i n final efectundu-se palparea axilei. In urma examinrii se observ:
consistena i elasticitatea; n sarcin, lactaie sau premenstrual, consistena crete
fiziologic, n caz de mastite sau abcese apare o cretere a consistenei n zona
respectiv
sensibilitatea; accentuarea sensibilitii apare normal premenstrual, n timpul lactaiei;
n procese inflamatorii, boala fibrochistic, unele forme de neoplasm apare creterea
sensibilitii la palpare
prezena sau absena secreiei mamelonare.
Descrierea formaiunilor tumorale palpate cuprinde: localizare (cadran, distan de
mamelon), dimensiuni, form, sensibilitate, delimitare fa de esuturile din jur (circumscrise
sau nu), mobilitate fa de tegumente i de planurile profunde.
Palparea snilor se ncheie obligator cu palparea grupelor ganglionare care dreneaz
limfaticele snului: supraclavicular, subclavicular, axil complet.
Examinarea snului este obligatorie i la brbai, la care poate s apar hipertrofia
glandei numit ginecomastie.

Partea I V-a cuprinde evoluia zilnic a pacientului, care trebuie completat de medicul
curant. De aceast evoluie depinde i tratamentul prescris pacientului de la internare, care
poate fi schimbat.

Partea V-a cuprinde epicriza efectuat de medic la externarea pacientului, care va cuprinde
toate datele privin motivele internrii, examenul obiectiv i examenele paraclinice care susin
toate diagnosticele emise, precum i tratamentul n spital, cu evoluia bolii. In final, epicriza va
cuprinde indicaiile la externare, cu regimul de via i alimentar, precum i cel medicamentos.


CURSUL DE SEMIOLOGIE MEDICALA

ABREVIERI

AB- astm bronic
ACO- arteriopatii cronice obilterante
ACTH- hormonul adenocorticotrop
AD- autosomal dominant
AH- antecedente heredocolaterale
APP- antecedente personale patologice
AR- autosomal recesiv
BPCO- bronhopneumopatia cronic obstructiv
CA- coarctaie de aort
CH- ciroza hepatic
CMD- caardiomiopatia dialtativ
CMV- condiii de munc i via
CPC- cord pulmonar cronic
CPT- capacitate pulmonar total
DSA- defect de sept atrial
CT- tomografia computerizat
CV- capacitatea vital
EPA- edem pulmonar acut
GNAD- glomerulonefrita acut difuz
GNC- glomerulonefrita cronic
Hg- hemoglobin
hTA- hipotensiune arterial
HTA- hipertensiunea arterial
HTAP-hipertensiunea arterial pulmonar
HTP- hipertensiune portal
IA- insuficien aortic
ICC- insuficient cardiac congestiv
ICSR- insuficiena corticosuprarenal
IRA- insuficiena renal acut
IRC- insuficiena renal cronic
IMA- infarct miocardic acut
IVD- insuficiena ventricular dreapt
IVS- insuficiena ventricular stng
MSH- hormonul melanostimulator
MV- murmur vezicular
LES- lupus eritematos sistemic
LLC- leucemia limfatic cronic
PNA- pilonefrita acut
PNC- pielonefrita cronic
PR- poliartrita reuamtoid
RAA- reumatism articual acut
SAPL- sindrom antifosfolipidic primar
SD- sclerodermie
SM stenoza mitrala
SN- sindrom nefrotic
ST- stenoza tricuspidian
STH hormon somatotrop
TBC- tuberculoz
UD- ulcer duodenal
UG- ulcer gastric
VCI- vena cav inferioar
VCS- vena cav superioar
VEMS- volumul expirator maxim pe secund
VR- volum rezidual