Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Obiectivele cursului
Elemente din fiziologia respiraiei
Indicaiile suportului ventilator
Fiziologia respiraiei
Rezistena (R) - msur a rezistenei la flux
R = p / V/t msurat n mbar/l/sec
R = P
ef.
max - Pplat / Flux
pulmonare
C = V / p msurat n ml / mbar
C
stat.= Vol. curent exp. / P plat PEEP
Cauze de cretere a
rezistenei
Secreii excesive (bronit, bronhopneumonie,
etc.)
Edem al mucoasei (astm, EPA, bronit)
Bronhospasm
Emfizem compresie dinamic a cilor aeriene
Corp strin
Stenoz tumoral
Cresterea rezistentei disfuncie ventilatorie
obstructiv
Cauze de scdere a
complianei
Modificri de parenchim :
ARDS , edem pulmonar
Pneumonia / Bronhopneumonia
Fibroz pulmonar
Modificri de surfactant :
ARDS
Aspiraie
untul intrapulmonar
untul intrapulmonar procentul din sngele care trece
creterea PaO2
Cauze de unt functional:
Atelectazii
Pneumonie
Pneumo-/hemotorax
ARDS / edem pulmonar
Insuficiena respiratorie
acut
sau
cronic decompensat
actual
sau
prevzut
< 8 resp./min.)
Dispnee
Respiraie paradoxal
Agitaie, confuzie
Tahicardie, HTA
Cianoz
Gazometrie sanguin arterial:
Hipoventilaie
Insuficiena respiratorie
acut
Dou categorii mari:
capilare
ARDS, edem pulmonar neinflamator
pneumonie
atelectazie
fibroz pulmonar
Scopurile ventilaiei
Un schimb gazos adecvat: pt. O2 (FiO2 i PEEP) i pt.
CO2 (minut-volum)
Scderea sau chiar eliminarea travaliului
respirator (WOB)
Rezolvarea atelectaziilor (CRF, V/Q)
Managementul secreiilor
Protejarea cilor aeriene
Efectele respiraiei i
ventilaiei
Respiraie spontan (pres. negativ):
Presarcina
Postsarcina
Spaiul mort temporar
min.
Flux inspirator minim : 30 l / min.
Raport inspir / expir : 1 / 2
FiO2 : 0,5
PEEP : 5 cm H2O
Definirea modului de
ventilaie
1. Parametrii de control
2. Mecanismul de declanare al ciclului ventilator
3. Contribuia pacientului n travaliul respirator
4. Situaia presiunii n timpul ventilaiei
Din aceste definiri rezult:
- gradul de libertate al parametrilor
- clasificarea modurilor de ventilaie
Modern:
flux autoajustat autoflow
vent. cu flux minim - minimal flow vent.
sincronizare n fereastr de timp - sIPPV (AMV)
limitare n presiune - pressure-limited vent. PLV
Diagrama volum-timp
(IPPV)
Diagrama flux-timp
Diagrame n PLV
Modern:
Pressure-controlled Volume-constant Ventilation
Avantajele PCV:
Diagrame n PCV
Ventilaia mecanic
asistat
Pacientul asigur o parte variabil din travaliul ventilator
Declanarea ciclului respirator aparine pacientului
trigger
n funcie de prioritatea parametrilor urmriti :
frecven, volum - (Synchronized) Intermittent Mandatory
Ventilation - IMV, SIMV
minut-volum
MMV
SIMV
Amestec de respiraie spontan i ventilaie controlat
Selectare clasic: volum curent i FR minim obligatorie
presiune
Resp. spontane pot fi asistate n presiune - SIMV + PSV
Diagrama de presiune n
SIMV
ASB - PSV
Sinonime : Inspiratory flow assistance, Insp. pressure support
Suport n Presiune, controlat n Flux
Preia parial efortul inspirator al pacientului - doar pentru a
Diagrame n ASB
CPAP
Respiraie spontan cu pres. pozitiv continu n
cile aeriene
Travaliul ventilator e dezvoltat aproape n
ntregime de pacient
Se poate aplica prin tub endotraheal sau prin
masc etan
Avantaje CPAP :
Diagrama de presiune n
CPAP
BIPAP
Amestec de respiraie spontan i ventilaie controlat n
presiune
Alternare periodic sincronizat cu o frecven selectat ntre 2
nivele de
Diagrame de presiune n
BIPAP
Ventilaia cu PEEP
Nivelele de PEEP utilizate : 5 - 15 cm H2O peste 15 cm
H2O
nu exist efecte pozitive ale aplicrii PEEP
Efecte pozitive ale PEEP :
- CRF, crete aria de schimburi gazoase
- deschide alveolele colabate i le menine deschise
- amelioreaz raportul Ventilaie / Perfuzie
Efecte secundare PEEP :
- pres intratoracic ntoarcerea venoas DC
- fluxul sanguin hepatic, renal, splahnic, PIC
- pres. n circulaia pulmonar
IRV
Prelungirea Timpului Inspirator duce la :
- reducerea fluxului inspirator necesar pt. un volum dat
- reducerea presiunii de vrf - Ppeak
- ventilaie mai bun a compartimentelor lente
Scurtarea Timpului Expirator duce la :
- apariia n compartimentele lente a PEEP intrinsec expresia fluxului expirator restant (auto-PEEP, PEEP i )
- duce la efectele secundare ale PEEP extern
* efectele PEEP extern sunt aditive cu cele ale PEEP i
Diagrame n IRV
anumit afeciune
Condiiile fiziopatologice i statusul bolii se
modific n timp: reevaluare permanent
VM se asociaz cu efecte adverse:
se evit baro-volutrauma, efect toxic O2 (Plat < 35
Ventilaia
pacienilor cu CRF
crescut
Astm bronic, BPOC
Mecanica ventilatorie n
BPOC
Hiperinflaie dinamic
(HD)
Strategii ventilatorii
1. n caz de ventilaie controlat:
Realizarea unei pO2 peste 60 mmHg
Corectarea unei acidoze severe - pH>7,2 (nu corectm
pCO2ul ci pH-ul)
Odihnirea muchilor respiratorii
Scderea HD:
Scderea minut-volumului (scderea volumului tidal,
fercvenei cu hipercapnie permisiv)
Creterea Texp. (flux protoinspirator mare, fr pauz
inspiratorie)
Scderea rezistenei la flux al cilor aeriene
(bronhodilatatoare, corticosteroizi)
Strategii ventilatorii
2. n caz de ventilaie asistat:
Realizarea unei pO2 peste 60 mmHg
Sincronizarea pacient-aparat:
Rspunsul aparatului la nevoile pacientului:
Sensibilitate maxim a trigger-ului
Nivel sczut de trigger
Scderea HD (fr pauz expiratorie)
Utilizarea unui PEEP adecvat
Setarea unui flux de gaz apropriat (cunoaterea
aparatului, raport I/E)
Setarea unui minut-volum adecvat
Strategii ventilatorii
2. n caz de ventilaie asistat:
Sincronizarea pacient-aparat:
Rspunsul pacientului la ventilaie artificial:
Gradul de asistare s permit odihnirea adecvat a
m. resp.
Evitarea fluxurilor sau volumelor prea mici sau prea
mari (un flux peste 50 l/min. este acceptat, dar
creterea marcat poate agrava HD)
S inem cont de opinia i de senzaiile pacientului
(se evit senzaia de sete de aer).
Parametrii ventilatorii
Vt: 6-8 ml/kg (p de platou s nu creasc peste
40 cmH2O)
Ti: 0,8-1 sec.
PEEP: de la 4-6 cmH2O
FR: n funcie de nevoile pacientului i de pH
FiO2: astfel nct SpO2 s fie ntre 92-94%
PEEP optim
Ventilaia
pacienilor cu CRF
sczut
EPA, ARDS, Pneumonie
Factori decisivi:
Poziia pacientului
Evitarea scderii brute a presiunilor:
Aspirarea secreiilor
Desfacerea circuitului de ventilator (schimb de
aparate)
PEEP
Meninerea CRF, protecie pulmonar
Eliminarea secreiilor
Modurile: A/C, PSV (CPAP-ul favorizeaz
atelectaziile)
Sedare corespunztoare
Parametrii ventilatorii
Vt: 8 ml/kg, n caz de EPA sau pneumonie se
Problema asincronitii
Urmrii:
Respiraia spontan a pacientului
Dac ai setat bine modul de ventilaie
Dac ai selectat bine Ti, Vt, Pinsp, RR
Poziia pacientului
Sedarea optim (cteodat nu avem aparat
Ce avem ?
vrea?
Ce am
ntrebri ?
Prezentare de caz
Transport interclinic
Distana: 20 km
Pacient ventilat de 2 spt. (cu filtru HMEF)
Incontient, obez, cu edeme generalizate
R-x pulmonar fr opaciti difuze
Alarma ventilatorului sun n continuu: paw
Ce ai face voi n
acest caz ?