Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Conditii ce necesita VM
Pneumonia/ALI/ARDS
EPA
Sepsis sever/Soc
Criza severa de astm/BPOC acutizat
Patologie neuromusculara: sdr. Guillain-
Cum ventilam?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Setari
Moduri de ventilatie
Avantaje si dezavantaje ale modurilor de ventilatie
Initierea ventilatiei mecanice
Dificultati intalnite in realizarea ventilatiei mecanice
Ingrijirea pacientului ventilat mecanic
1. Setari
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Trigger-ul
Exista doua moduri de ventilatie asistata: asistarea in
Frecventa respiratorie
Are drept scop un MV adecvat
Cresterea frecventei respiratorii poate influenta
raportul I:E
Cresterea frecventei poate induce hiperinflatie
dinamica
Frecventa respiratorie (RR) normala = 12 -14/min.
Volumul tidal
Volumul tidal reprezinta cantitatea de aer necesara
8 ml/kgc BPOC
6 ml/kgc ARDS
(Se calculeaza pentru GREUTATEA IDEALA)
Volumul tidal
Are drept scop mentinerea unui MV adecvat
NU hiperinflatie!!! -> volutrauma!
VT = 10 12 ml/kg la un plaman cu complianta
normala
VT = 6-8 ml/kg la un plaman cu complianta scazuta
Trebuie monitorizate PIP si presiunea de platou
Mentineti Pplat < 30 35 cm H2O
PEEP
Obiective:
-previne atelectazia
- creste oxigenarea
- amelioreaza complianta
- scade efortul respirator
- reduce injuria alveolara datorata redeschiderii
acestora dupa o perioada de microatelectazii
Fractiunea inspiratorie de O2
(FiO2)
Cea mai mica valoare a FiO2 care sa mentina SpO2 >
Assist-Control Ventilation
Setarea unui volum tidal (daca vrem sa realizam
Synchronized Intermittent
Mandatory Ventilation (SIMV)
Respiratie spontana combinata cu ventilatie
asistata/controlata
Frecventa totala = frecventa presetata + frecventa
pacientului
Daca pacientul este apneic, frecventa totala = frecventa
asistata
Nu este un mod popular, deoarece persista contractiile
diafragmatice, chiar daca respiratiile sunt realizate de
catre ventilator
SIMV
Respiratiile ventilatorului sunt realizate cu o frecventa minima
Similitudini in modurile de VM
PSV cu PEEP
BPAP
SIMV cu PEEP si RR=O
3. Avantajele modurilor de
ventilatie
Modul
Avantaje
3.Dezavantajele modurilor de
ventilatie
Modul
Dezavantaje
AC Volume Ventilation
Potentiala hiper-/hipoventilatie, cu
modificari ale rezistentei/compliantei
pulmonare
4. Principii de initiere a VM
Secventa de intubatie rapida
Premedicatie Atropina 0,01 mg/kgc i.v.
- Lidocaina 1,5 mg/kgc i.v.
Sedare
- Tiopental 3-5 mg/kgc i.v.
- Propofol 0,5 1,5 mg/kgc i.v.
- Etomidat 0,3 mg/kgc i.v.
- Ketamina 1-2 mg/kgc i.v.
- Midazolam 0,1 mg/kgc i.v.
Analgezie - Fentanyl 3-8 g i.v.
Curarizare Lystenon 1,5 mg/kgc
5.Dificultati in ventilatie
Probleme comune
Varfuri inalte de presiune (high peak pressures)
Pacientul cu BPOC
Sincronizarea cu ventilatorul
ARDS
Dificultati in ventilatie
Daca varful de presiune este ridicat:
Verifica platoul presiunilor permitand o pauza
inspiratorie ( aceasta arata presiunea din plaman fara a
adauga si rezistenta acestuia)
Daca varful presiunii este inalt si platoul presiunilor este
jos, atunci exista o obstructie
Daca ambele sunt ridicate (varful presiunilor si platoul),
exista probleme de complianta pulmonara.
P platou
Dificultati in ventilatie
Varf inalt de presiune
Platou de presiune scazut
Dop mucus
ARDS
Bronhospasm
Edem pulmonar
Pneumotorax
Cudarea sondei
Dificultati in ventilatie
La pacienti cu istoric de BPOC/astm, cu scaderea
Cresterea sedarii
Dificultati in ventilatie
Accentuarea agitatiei pacientului si desincronizarea cu
ventilatorul:
Poate fi secundara unui disconfort general
Cresterea sedarii
Dificultati in ventilatie
In ARDS
Corelati semnele clinice cu filmele radiologice
Calculati raportul PaO2/FiO2 (<200 sugestiv pentru
ARDS)
Incepeti protocolul pentru ARDS:
deplasarii sondei)
Mentineti o presiune in balonas optima
Aspiratia
Nu trebuie utilizata de rutina, ci doar cand este
necesar
Intotdeauna administrati O2 100% dupa fiecare
aspiratie
Utilizati asistare mecanica dupa fiecare aspiratie
Instilare de solutii saline controversata
Complicatii:
-hipoxemia
- tuse
- aritmii
- bronhospasm
- atelectazii
- cresterea PIC
Monitorizarea in timpul VM
Schimburi gazoase
EAB
Caracteristicele ventilatiei
MV, Vtidal, RR
Hemodinamica
Rx C-P
Hipotensiunea la pacientul VM
In respiratia normala, faza inspiratorie urmeaza unei
presiuni negative pleurale
In PPV, faza inspiratorie urmeaza unei presiuni
pozitive pleurale
Cresterea presiunii medii in caile aeriene determina
cresterea presiunii intratoracice => intoarcerea
venoasa deficitara la pacientul ventilat mecanic
Scade presarcina => hipotensiune arteriala
Atentie la patologiile care determina hipotensiune:
pneumotorax, SCA, hipovolemie etc.
Setari uzuale
Mod
Fi O2
Incepe cu 100%
Scade treptat pana la 65-30% a.i. sa mentii Pa
O2>60-80 mmHg
10 ml/kg GI pt plamanul normal
8 ml/kg GI la pacientii cu BPOC
6 ml/kg GI la pacientii cu ARDS
Volum
tidal
Setari uzuale
Rata
PEEP
Presiune
suport