DOPAMINA

6 * G = la 100 ml

1 ml / h = 1 g / Kg / min

0,6 * G la 100 ml

1 ml / h = 0,1 g / Kg / min

NITROPRUSIAT DE Na

ADRENALINA
NORADRENALINA
ISOPROTERONOL

XILINA

60 * G = la 100 ml

1 ml / h = 10 g / Kg / min

20 50 g / Kg / min

Xilina 1%

ESV, TV

Fiole a 10 ml, 20 ml, cu 100 mg/10 ml

Bolus i.v. 100 mg (10 ml) sau 50 mg (5 ml);

Perfuzie continu 1-2 mg/min:

Se scot 100 ml soluie din flaconul de 500 ml glucoz 5%

Se adaug 10 f Xilin 1% a 10 ml fiecare

Concentraia soluiei: 2 mg/ml, adic 0,1 mg/ pictur
Ritm administrare: 1-2 mg/min = 10-20 pic/min

Modul de administrare a xilinei pe injectomat (vezi tabelul I):

-1fiola de Xilina 1% are 10 ml deci vor fi 100mg/10ml;
3 fiole ce vor conine 300mg xilina 1% se vor pune in 50ml ser glucozat 5%;
astfel ntr-un 1ml vor fi 6mg Xilina.
mg/min 1,0

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

5,0

ml/h

20

25

30

35

40

45

50

10

Dopamina
Doze:
- 2-10 mcg/kg/min predomin aciunea inotrop

-10-20 mcg/kg/min predomin efectul vasopresor; se poate asocia cu dobutamina

Forma de prezentare: fiole 50mg n 10 ml.

Mod de calcul:

Se pun 5 fiole ntr-o sering de 50 ml, adic avem 250 mg n 50 ml, 5mg/ml.
La o rat de infuzie de 1ml/h, pacientului i se administreaz 5mg/h,adic 5mg/60min
Raportnd aceast cantitate la greutatea G a pacientului
avem 5/G x 60mg/kg/min sau 5000/G x 60mcg/kg/min = 250/G x3mcg/kg/min
Dac administrm o doz D mcg/kg/min vom seta ritmul de infuzie R ml/h astfel:
1ml/h____________250/G x 3mcg/kg/min
R ml/h___________D mcg/kg/min
R(ml/h) = D/1xGx3/250 = 3 x D(mcg/kg/min)xG (kg) /250 ~
D(mcg/kg/min)xG(kg) / 80

DOBUTAMINA
Indicaii: insuficena cardiac,
are efect inotrop,
crescnd FC n msur mai mic dect Dopamina;

scade presiunea de umplere ventricular,

fiind de preferat n tratamentul insuficienei cardiace decompensate.
Rezistena vascular periferic rmne nemodificat sau scade uor.

Doze: 5-20 mcg/kg/min

Efecte adverse: aritmii, hipertensiune, angin pectoral, flebit
Forma de prezentare: flacoane cu 250 mg pulbere liofilizata
Mod de calcul: similar cu Dopamina
5

ADRENALINA
Indicaii: stopul cardiac, status asmaticus, insuficena cardiac, oc

Doze:
- 2 mcg/min efect bronhodilatator

- 2-10 mcg/min efect inotrop

- peste 10mcg/min efect vasopresor

Forma de prezentare: fiole 1mg/ml

Mod de calcul: Se pun 3 fiole adrenalin + 47ml NaCl 0.9% n 50ml.
n 1ml de soluie avem 3/50 mg/ml adic 3000/50 mcg/ml = 60mcg/ml.
La un ritm de 1ml/h administram 60 mcg/h sau 1 mcg/min.

ADRENALINA

2 FIOLE

IN 20 ML

0,1 mg / ml = 100 g / ml

Epinefrina n ocul rece

0,05 0,3g/Kgc/min predomin efectul inotrop
0,3 1g/kgc/min

predomin efectul vasopresor

7

SOC ANAFILACTIC PEDIATRIE

im: 0,01mg/kgc din conc 1:1 000 (fiola original)

doza maxim/doz =
0,5mg la copil >12 ani
0,3mg la copil 612 ani
0,15mg la copil < 6 ani
doza poate fi repetat la 5min pn la stabilizarea

iv: 0,11g/kgc/min

SOC ANAFILACTIC ADULTI

-i.m. 0,3 0,5 mg (diluie 1:1000) repetat la 5 10 min
- i.v. 0,1 0 5 mg (diluie 1:10000) repetat la 5 min
- perfuzie continu 1 4 g/min (1mg/250 ml glucoz 5%)

AEROSOLI
0,3 0,5 ml / Kg / doza
ADRENALINA 1 : 1000
DIZOLVATA IN 2-5 ml SER
DOZE LA 30 minute

APOI LA 1-2-3-4-6 ORE

aerosoli cu adrenalin cte

1ml din soluia 1:1000 + 2ml SF
la interval de 1 or,
4 doze, indiferent de vrst

10

Noradrenalina:
Indicaii:
stri hipotensive (sepsis, oc)
datorit efectului su predominant vasoconstrictor.
Doza: 1 30 mcg/min produce vasoconstricie
fr modificare semnificativ a debitului cardiac i a frecvenei cardiace.
Efecte adverse:
bradicardie, aritmii, anxietate, hipertensiune, necroz n cazul injectrii perivenoase.
Forma de prezentare: fiole

0,2% - 4ml.

11

Noradrenalina n ocul cald

0,1 1g/kgc/min
vasopresor important,
Crete contractilitatea i frecvena cardiac,
Crete rezistena vascular periferic (nu are efect 2)
Atropina

poate bloca tahicardia cauzat de noradrenalin

i crete efectul vasopresor

12

NORADRENALINA

4 mg / 250 ml

0,05 1 mcg / Kg / min

1 2 g / min

SE CRESTE CU

1 2 g / min

LA 5 minute

13

NORADRENALINA
4 mg

1 mg / ml

1000 ml G 5% 4g / ml

40 ml / h = 3 g / min
ADULT
HIPOTENSIUNE ACUTA
SEPSIS
PEDIATRIE
HIPO-TA ACUTA
SEPSIS

8 -12 g/min
MENTINERE = 2-4 g/min
0,01 3 g/Kg/min

0,05-0,1 g/Kg/min
MENTINERE = 1-2 g/Kg/min
0,05-0,1 g/Kg/min
14

Nitroglicerina:
Indicaii:
hipertensiune arterial, edem pulmonar acut, infarct miocardic.
Doza: 20-200 mcg/min are efect vasodilatator.

Efecte adverse: hipotensiune, tahicardie, creterea presiunii intracraniene.

Forma de prezentare: fiole
Mod de calcul: 6

5mg/ml

fiole + 44ml NaCl 0,9% n seringa de 50ml;

50ml soluie conin 30 mg nitroglicerina.

1 ml de soluie avem 30/50 mg/ml adic 30000/50 mcg/ml = 600 mcg/ml.
La un ritm de 1ml/h administrm 600 mcg/h sau 10 mcg/min.
La un ritm R(ml/h) injectam D(mcg/min) = 10xR (mcg/min)
Exemplu: la un ritm de 5ml/h injectam 50mcg/min.

15

Soluii perfuzabile utilizate n IMA indicaii, preparare

Nitroglicerina
Calmarea durerii, controlul HTA, vasodilatator n EPA

1 f = 5 mg
1 f n 250 ml glucoz 5% sau 2 f n 500 ml glucoz 5%
Concentraia soluiei: 1 pic = 1

16

Nitroglicerin PEDIATRIE = 0,5 3g/kgc/min

Efecte:
<1g/kgc/min vasodilatator al arterelor coronare
13g/kgc/min vasodilatator pulmonar
>3g/kgc/min vasodilatator sistemic

17

Amiodarona
Indicaii: aritmii ventriculare i supraventriculare
Doze:
n urgen se pot administra 150-300 mg n 3min (tahiaritmii ventriculare),
sau 300mg n 2h (tahiaritmii supraventriculare)
apoi 600-900mg/24h,
apoi 600mg/24h urmtoarele 3-7 zile;
doza de meninere 200-400 mg/24h.

Efecte adverse: hipotensiune, bradicardie, aritmii, flebit (se indic

administrarea pe cateter central), contraindicat la pacienii cu disfuncie

tiroidian, fibroz pulmonar.

Forma de prezentare: fiole de 3ml, 150mg se dizolv n glucoz 5%.

Mod de calcul:
Se ncarc seringa cu cantitatea de amiodaron pe 24h adugndu-se glucoza 5%
pn la 48 ml stabilindu-se un ritm de infuzie de 2ml/h.

18

Amiodarona:
Aritmii SV i V
1 fiol = 150 mg
Administrare:
150 mg i.v. bolus n 10 min
1 mg/min n primele 6 ore
0,5 mg/min n urmtoarele 18 ore

Injectomat: 50 ml glucoz 5% + 7 fiole Amiodaron:

Primele 10 min: 42 ml/h (150 mg Amiodaron din 7 ml soluie);

Urmtoarele 6 ore: 3 ml/h (1 mg/min 18 ml n 6 ore);

Ultimele 18 ore: 1,5 ml/h (0,5 mg/min 27 ml n 18 ore).

19

 initial = 300 mg Amiodarona (2 F) in 10-15 minute,

suplimentata = 150 mg i.v. in 10-15 minute,

urmate PEV = 1 mg/min in primele 6 ore,

apoi de 0,5 mg/min in urmatoarele 12-24 ore,
pana la doza maxima totala de = 2 g/zi.
Doza uzuala utilizata este de = 1-1,2 g/zi.

20

Amiodarona, 150 mg n primele 10 minute,

repetat la fiecare 10 minute

doz total de 2 g.

doz de ntreinere de 0,5 mg/min n 18 h.

21

Heparina
Indicaii: tratamentul i prevenirea bolii tromboembolice,
Efecte adverse: hemoragie, trombocitopenie (dup tratamentul prelungit 5-7 zile)
Forma de prezentare: fiole sau flacoane de

Mod de administrare:

25000ui.

25.000ui + SF pn la 50 ml = 500 ui pe ml.

-bolus iniial 80 ui/kg apoi 18 ui/kg/h

-dac APTT <35 sec se repet bolusul de 80ui/kg i se crete rata infuziei cu 4ui/kg/h
-dac APTT 35-45 sec se da un bolus de 40 ui/kg i se crete rata infuziei cu 2ui/kg/h
-dac APTT 46-70 sec ritmul infuziei rmne nemodificat
-dac APTT este 71-90 sec se scade rata infuziei cu 2ui/kg/h
-dac APTT este >90 sec se oprete infuzia timp de 1h apoi se scade rata cu 3ui/kg/h.
Determinarea APTT-ului se face la 4-6 h.

22

Insulina

Indicaii: tratamentul hiperglicemiei;

la pacientul critic diabetic se recomand meninerea glicemiei ntre 125-225 mg/dl
Efecte adverse: hipoglicemia
manifestat clinic prin transpiraii, agitaie,senzaie de foame, anxietate.
Forma de prezentare:
Pentru administrarea continu se folosete insulina cu aciune rapid care se prezint
n flacoane

40ui/ml sau 100ui/ml.

Mod de administrare:
Se prepar o soluie astfel nct 1ml s conin 1ui insulin.

(1ml insulina 40ui/ml + 39ml ser fiziologic).

Astfel numrul de ml pe or corespund cu numrul de uniti pe or).

Iniial ritmul de infuzie este R(ui/h) = glicemia (mg/dl) 100 / 100.

23

Determinarea glicemiilor se face

orar pn glicemia atinge 125-225 mg/dl apoi la 2h.
-dac glicemia < 70mg/dl
se reduce infuzia cu insulina la 0,25ui/h
i se administreaz 7,5g glucoz hiperton (33%, 20%,10%).
Se repet glicemia n cel mult 30 min de la administrarea glucozei;
-dac glicemia este 71-124 mg/dl,
n cretere fa de determinarea precedent se stabilete rata infuziei la 0,5ui/h;
-dac glicemia este 71-124 mg/dl,
n scdere fa de determinarea anterioar, se reduce rata infuziei cu 0,5 ui /h;
-dac glicemia este 125-225 mg/dl nu se modific ritmul;
-dac glicemia este 226-300 mg/dl, se crete rata infuziei cu 0,5ui/h;
-dac glicemia este 301-375 mg/dl, se crete rata infuziei cu 1ui/h;
- dac glicemia este >375 se cheam medicul.
24

Prostaglandin E1

Folosit n managementul imediat al MCC ducto-dependente

pentru a menine CA deschis
Doz: 0,05-0,1 g/kgc/min

25

Prostaglandina fiole 500 g/ml

PEV 0,05 g/kg/min
Se dilueaz pn la 25 ml cu SF sau glucoz
Ritm 0,5 ml/h
Dup 1530 min SaO2 trebuie s se amelioreze
Se crete progresiv ritmul pn la 1 ml/h
Reacii adverse: apneea;
poate fi prevenit prin administrarea de

miofilin 6mg/kg/zi iv

26

Isoproterenolul (0,05-0,5 g/kg/min iv)

are activitate 1 i 2 adrenergic,

cu efecte cronotropice i inotropice pozitive.

1 mg / 250 ml

0,01-0 ,05 g/kg/min iv

0,6 x G la 100 ml

1 ml/h = 0,1 g/kg/min

27

FUROSEMID
EPA 0,5-1 mg/Kg
40 mg iv
80 mg iv daca la 1 ora nu are raspuns
maxim = 200 mg/doza

HIPER-K

40-80 mg IV

IRA 1-3 g/zi

PEV

1g= 1000 mg = 50 f
CONTINUA = 0,1 mg/Kg/h
MAXIM = 4 mg /min

28

Algoritm de tratament in cazul absentei raspunsului la corectia volemiei

IRA oligurica < 30 ml/h
Pacient hipovolemic
Da

Nu

Corectie pana la PVC 10 cm H2O

Furosemid 80 mg iv bolus

Absenta raspunsului
Infuzie furosemid 2-4 mig/min
dopamina 1-3 ug/kgc/min 4 ore

Raspuns

Absenta raspunsului

STOP furosemid

Dializa

Diureza se reduce

Diureza se mentine

Se reia furosemidul

STOP dopamina

Diureza se reduce
Se reia dopamina

Diureza se mentine

Raspuns

Diureticele pot fi eficiente numai in faza incipienta a IRA (24-48 ore).

Se administreaza numai dupa corectarea volemiei:

Manitol, initial, 60-80 ml inj. sol. 20% timp de 10 minute;

- daca diureza creste peste 40 ml/ora = nu este vorba de
leziuni organice
- si se continua cu Manitol 10-20% PEV lenta,
- pana la doza totala de 30 g/24 ore,
- Furosemid 150 mg i.v., din 3 in 3 ore, timp de 12 ore.

30

VECURONIOM

0,1 mg / Kg

DORMICUM

0,2 mg / Kg

ETOMIDAT

0,3 mg / Kg

SUCCINILCOLINA

1 mg / Kg

KETAMINA

2 mg / Kg

PROPOFOL

3 mg / Kg

THIOPENTAL

4 mg / Kg
31

Analgetic / sedativ

Bolus

Rat infuzie

Morfina

2-5 mg

2-10 mg/h

Fentanyl

25-100 mcg

25-100 mcg/h

Midazolam

0,5-2 mg

0,1-0,2 mg/kg/h

Propofol

0,5-1 mg/kg

20-50 mcg/kg/min

Ketamina

0.5-1 mg/kg

10-30 mcg/kg/min

Morfina
Forma de prezentare: analgetic opioid se prezint sub form de fiole 20mg/ml.
Mod de calcul: se pun 2 fiole i 38ml SF in 50 ml. = 40 mg / 40 ml

1ml soluie conine 1mg morfin

32

33

34

35

Morfina

0.1 mg/kgc iv titrat;

debut 5 min;
efect maxim 1530 min;
durata 12 h
10 mg im/ sc;
debut 1015 min;
durata 34h
0.3 mg/kgc po

36

Meperidina (Mialgin)
1 1,5 mg/kgc im; iv doze mai mici
Sufentanil
0.1 0.5 g/kgc iv
Remifentanil
0.3 1 g/kgc/min
Fentanil
0.5 3 g/kgc iv;
Alfentanil
510 g/kgc iv;

37

FENTANYL

Fiole 50 mcg / ml

Forma de prezentare: fiole de 500 mcg /10ml

Mod de calcul: se pun 2 fiole i 30ml SF in 50ml. = 1000 mg / 50 ml

1ml soluie conine 20 mcg Fentanyl

La aduli se administreaz 1-5 ml / h.

38

PEDIATRIE doze:

iv 13 g/kgcorp/doz

ADULT DOZE :
SEDARE

= 0,5 1 mcg / Kg

ANALGEZIE

= 0,5 3 mcg / Kg

ANALGEZIE SEDARE PROCEDURALA

IOT
50 150 mcg

= 1 2 g / Kg

= 1 2 mcg / Kg APOI 1 3 mcg / Kg

APOI

25 100 mcg / h
39

Antagonist: Naloxona
D mari de Naloxona 3-5 g/kgc i v trezire brusca
Adm. Intermitenta a unor doze mici 0.1-0,3 g/kgc
reverseaza efectul deprimant respirator,
cu pastrarea efectului analgezic.
Durata de actiune fiind scurta - 30,
se prefera adm PEV a unor doze de 3-5 g/kgc/h

doze: iv 0,1 mg/kgcorp per doz

(doz unic de maxim 2 mg), repetat la 2 min, dac este necesar,

40

Midazolam
fiole de 5mg / 1ml sau 5mg / 5ml
Se pun 10

fiole + SF pn la 50 ml

1ml soluie conine 1mg Midazolam.

RATA = 5-15 ml/h

Premedicatie
Sedare iv.

Midazolam

1-2,5 mg

Inductie anestezica

Midazolam

0,1-0,2

Mentinere:

Midazolam

0,05 mg / kgc

Anticonvulsivant

41

PEDIATRIE doze:

6 luni 5 ani iv 0,05 0,1 mg / kg corp (doz unic maxim 2mg),

doze cresctoare ulterioare la intervale de 3 min,
Pn la obinerea efectului dorit sau pn la maxim 0,6 mg/kgcorp

612 ani 0,025 0,05 mg / kgcorp iniial,

apoi titrat pn la obinerea efectului dorit de sedare,
pn la maxim 0,4 mg / kgcorp

PEDIATRIE CONVULSII
Midazolam pev continuu se ncepe cu 50100g/kg/or,

i se titreaz pn la 6001200g/kgc/or.
42

Flumazenil

antagonist al benzodiazepinelor

durat de aciune 3060 min

doze: iv n doze cresctoare de 0,02 mg/kgcorp per doz,

repetat la 1 minut, pn la obinerea efectului dorit
maxim de 0,05 mg/kgcorp sau 1mg

F=(inj soln) 0.1 mg/mL

0.2 mg IV inj in 15-30 sec
then 0.3 mg in 15-30 sec 1 min later

then 0.5 mg IV in 15-30 sec

(to max of 3 mg)
total dose 5 mg

43

Propofol
Indicaii: se folosete la sedarea pacienilor hipertensivi;
nu este de indicat la pacienii cu insuficien cardiac i hipotensiune.
Form de prezentare:
Se prezint sub form de fiole 20ml sau flacoane de 50ml, 10mg/ml.
La aduli se administreaz n doze de 10-20

ml/h.

PEDIATRIE doze:

12,5 mg/kgcorp n doz unic, 0,5mg/kgcorp repetat la 510 minute

510 mg/kgcorp/or n perfuzie continu pe sering automat

PEDIATRIE CONVULSII
Doze: bolusuri iniiale de 2mg/kgc pn la oprirea convulsiilor

dup care pev continuu 510mg/Kgc/or titrat funcie de EEG.

44

inductie proceduride scurta durata, one day surgery

Doza

2-2,5 mg/kgc
cu opiod
1,5-2 mg/kgc
>60 de ani cu premedicatie
fara premedicatie

1mg/kgc
1,75 mg/kgc

Are si efect antiemetic!

Mentiner0,1-0,2 mg/kgc/min iv+ opioid/ anestezicinhalator
Aparitia HTA, tahicardie, diaforeza
necesita suplimentarea dozei de Propofol
cresterea ratei de infuzie / prin adm. Unui bolus iv de 25-50mg
sedare 0,025-0,05 mg/kgc/min titratpina la obtinerea efectului dorit
45

Ketamina
Indicaii: hipotensivi, astmatici.
Efecte adverse:
produce stimulare simpatic, halucinaii (asocierea cu o benzodiazepin);
nu este indicat la pacienii cu HIC, HTA, glaucom, psihotici.

fiole 250mg/5ml sau flacoane 500mg/10ml. (50 mg / ml)

500mg Ketalar n 50ml. 1ml conine 10 mg.

se administreaz 5-15

ml/h.

46

Doza
analgezica 0.5 mg/kgc;
anestezica 12 mg/kgc

PEDIATRIE Doze:

iv 0,51,5 mg/kg corp lent n 12 minute,

- se repet din doza iniial la 10 minute

premedicaie
atropin 0,02mg/kgcorp, minim 0,1 mg
midazolam 0,05 mg/kgcorp, maxim 2 mg)
47

Ketamina

CALYPSOL

BOL = 0.5-1 mg/kg

MENTINERE = 10-30 mcg/kg/min

INDUCTIE
iv 1-2 mg / kgc
im. 5-10 mg / kgc
MENTINERE = 0,1 0,5 mg / min

ANALGEZIE = 0,5 mg / Kg
48

KETAMINA INDUCTIA IOT ASTM BRONSIC

doza iniial este 0,10 0,2 mg/kgc

urmat de
PEV cu 0,5 mg/kgc/h.
la intubai doza iniial este 0,51,5 mg /kgc
repetat la 20 minute,

apoi PEV cu 15mg/kgc/h.

49

ETOMIDAT

HYPNOMIDATE

Emulsie injectabila 2 mg/ml; f. 10 ml

PEDI > 12 ani

0,1 mg / Kg

repetat

SRI 0,1 0,2 mg / Kg

DOZA = 0,2 0,4 mg / Kg
Etomidat
Interfer cu funcia CSR trebuie administrai corticosteroizi
concomitent cu etomidatul i n urmtoarele 72 de ore
Doza: bolusuri de 0,3mg/kgc pn la oprirea convulsiilor
apoi pev continuu 20g/Kgc/min diluat n glucoz 5%.

50

GLUCOZA 5 %
0,5 g / Kg / h
INSULINA
1 UI - 5 g GLUCOZA

NU ARE DZ

1 UI 2 g GLUCOZA

DIABET ZAHARAT

LA 500 ml GLUCOZA 5 %
20 mEg K
40 mEg Na
51

MIORELAXANTE NON DEPOLARIZANTE

DURATA LUNGA DE ACTIUNE
Pancuronium

0,07-0,1 mg/kgc

PAVULON 4mg / 2 ml
DURATA INTERMEDIARA DE ACTIUNE
Doza pt

IOT (mg/kgc)

atracurium
0,4-0,5
TRACRIUM 50mg/5ml

PEV(g/kg/min)
6-8

DURATA SCURTA DE ACTIUNE

Mivacurium: doza pt. IOT 0,15-0,25 mg/kgc
in PEV 5-6 g/kgc/min

52

ANTIDOT=
atropine 0.6-1.2 mg IV,
neostigmine 0.5-2.0 slow IV,

1-3 mg

pyridostigmine 0.1-0.2 mg/kg IV

ANTICOLINESTERAZIC
NEOSTIGMINA (MIOSTIN)

DOZA = 50 70 g / Kg

fl. 1 ml/0,5 mg; 5 ml/2,5 mg

0,125 - 1 mg pentru copil
53

Agenii de inducie
Agentul

Doza

Efecte pozitive

Efecte adverse

Etomidat

0,3 mg/kg

PIC PIO
Neutru pt. TA

Vrsturi
Mioclonii

Midazolam

0,1 mg/kg

PIC

Apnee, TA

Thiopental

3-5 mg/kg

PIC

TA

Propofol

0,5-1,5 mg/kg

Antiemetic
Anticonvulsivant
PIC

Apnee, TA

Ketamin

1-2 mg/kg

Bronhodilatator,
Amnezie disociativ

PIC
secreii
54

In the patient with a head injury or potentially elevated intracranial pressure (ICP),
adequate cerebral perfusion pressure must be maintained to prevent secondary brain injury.

etomidate for induction of these patients.

For hypotensive patients, etomidate or ketamine may be used.
NU SE DA = Ketamine should be avoided in patients with
o hypertension or
o if elevated ICP is caused by spontaneous cerebral hemorrhage.

For the rapid sequence intubation (RSI) of patients in status epilepticus,

midazolam
thiopental
Reduced doses should be used in the unusual circumstance of seizure with hypotension.
Etomidate may be used when the patient manifests hemodynamic compromise.
We suggest ketamine NOT be used because of its stimulant effects

For the hemodynamically stable patient with severe bronchospasm requiring intubation,
induction with
ketamine or
propofol.
Etomidate or midazolam is an acceptable alternative.
In hemodynamically unstable patients with severe bronchospasm,
we suggest ketamine or etomidate.
thiopental NOT be used - it provokes histamine release and exacerbate bronchospasm

For induction of the patient with cardiovascular compromise requiring RSI,

etomidate because of the hemodynamic stability it provides

For induction of the patient in shock requiring RSI,

ketamine
etomidate.
-

PENTRU etomidate

a patient with sepsis and hypotension refractory to treatment

a single dose of glucocorticoid (eg, hydrocortisone 100 mg IV) be given

For induction of most patients with conditions precluding the

use of paralytics in whom an "awake look" is necessary for

intubation, we suggest ketamine.
Ketamine may not be appropriate when these patients have

cardiovascular disease or hypertension

Blocante neuromusculare
Depolarizante Succinilcolin (1-1,5 mg/kg)
LYSTHENON(R) 0,1g/5ml

Nondepolarizante

Vecuroniu (0,1-0,15 mg/kg)

Rocuroniu (0,6 mg./kg)
Pancuroniu (0,1 mg/kg)
Doxacurium (0,05-0,08 mg/kg)
Atracurium (0,4-0,5 mg/kg)
58

ROCURONIUM KABI 10mg/ml

flac. din sticla incolora x 2,5 ml sol.inj./perf.
ESMEROL 100 mg
IV Preparation
Dilute with D5W or LR to a final concentration of 0.5 or 1 mg/mL for infusion

Rocuroniu (0,6 mg./kg)

Rapid Sequence Intubation

Load: 0.6-1.2 mg/kg IV x1 dose

Maint: 0.1-0.2 mg/kg IV q20-30min OR
Cont. infusion: 0.01-0.012 mg/kg/min IV
ANTIDOT = Sugammadex (Bridion 100 mg/ml Injektionslsung

59

Pavulon

injectable solution

1mg/mL

2mg/mL

General Anesthesia Adjunct/Cesarean Section

Load: 0.04-0.1 mg/kg IV
Maintenance: 0.015-0.1 mg/kg IV q30-60min OR
Continuous infusion: 0.1 mg/kg/hr IV
Dose should be calculated based on ideal body weight
Monitoring of muscle twitch response to a peripheral nerve stimulator is advised
Endotracheal Intubation
Bolus dose 0.06-0.1 mg/kg
Usually effective with in 2-3 minutes
60

Neonates (<28 Days Old)

Load: 0.02 mg/kg IV
Maintenance: 0.05-0.1 mg/kg IV q0.5-4hr PRN

>1 Month Old

Load: 0.04-0.1 mg/kg IV
Maintenance: 0.015-0.1 mg/kg IV q30-60min OR
Continual infusion: 0.1 mg/kg/hr IV

61

atracurium (Rx) Tracrium

Endotracheal Intubation, Mechanical Ventilation

Calculate dose based on ideal body weight

0.4-0.5 mg/kg IVP over 60 seconds,
then 0.08-0.1 mg/kg 20-45 minutes
after initial dose to maintain neuromuscular block,
repeat maintenance dose q15-25min PRN
OR
Continuous infusion: 0.005-0.01 mg/kg/min IV
(ranges from 0.002-0.015 mg/kg/min)
OR

0.2-0.4 mg/kg IVP

if following succinylcholine for intubation

62

SECVENA RAPID DE INDUCIE PENTRU INTUBAIA ORO-TRAHEAL

oxigen preoxigenarea pacientului

xilin 1 1,5 mg/kgcorp i.v.

pancuronium sau vecuronium 0,01 mg/kgcorp i.v

diazepam sau midazolam 0,3 0,7 mg/kgcorp i.v.
succinilcolin 1 mg/kgcorp i.v.
presiune cricoidian (manevra Sellick)
intubaia

medicamentele la 2 minute ntre ele

SRI premedicaia: PEDIATRIE

ATROPINA iv
- preventiv, dac se administreaz succinilcolina
- previne bradicardia
- doza - 0,015 0,20 mg/kg,
- max. 0,5 mg, nu mai puin de 0,1 mg

IOT PEDI ASTM:

O2: 100%
Preanestezie:
Atropina (0,01 mg/Kg)
Midazolam 0,05 mg/Kg.iv
Inductie cu:
Ketamina (2 mg/Kg. i.v.)
+Succinilcolina 1-2mg/Kg.iv

Manevra Sellick
IOT: varsta /4 + 4 )
Mentinerea anesteziei:
Halotan 0,5-1,5% sau
Ketamina PEV:0,5-2mg/Kg/h
De evitat: Fentanyl
65

Rapid sequence intubation (RSI)

Preoxygenation pretreatment, induction, and paralysis

Pretreatment
LOAD (ie, Lidocaine, Opioid analgesic, Atropine, Defasciculating agents)
Lidocaine (1.5 mg/kg IV)
Opioid analgesic (fentanyl 3 mcg/kg IV)
Atropine (0.02 mg/kg IV)
Defasciculating" dose of a nondepolarizing agent
dose is 10% of the paralyzing dose (eg, 0.01 mg/kg for vecuronium)
Induction
Etomidate (Amidate) (0.3 mg/kg IV)
Ketamine (Ketalar) (1-2 mg/kg IV)
Propofol (Diprivan) (2 mg/kg IV)
Midazolam (Versed) (0.3 mg/kg IV)

Paralysis
succinylcholine [Anectine] at 2 mg/kg IV or 4 mg/kg IM
Onset (45-60 sec) and duration of action (8-10 min)
Nondepolarizing ( rocuronium [Zemuron] at 1-1.2 mg/kg IV
Onset of action (60-75 sec) and duration of action (30-60 min).66

67