STANDARDELE

MEDICALE DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT

ÎN CARDIOLOGIE

Aprobat prin ordinul Ministerului Sănătății

al Republicii Moldova nr. 1594 din 31.12.2013
„Cu privier la implementarea în practică a
standardelor medicale de diagnostic și tratament”

Autor responsabil:
Specialist principal în cardiologie al Ministerului Sănătăţii
Doctor habilitat în ştiinţe medicale,
Profesor universitar
Eleonora VATAMAN
 Denumirea comună Număr Tratamentul: Doza Nr. prize Durata
internaţională a investi- substanţa/manopera (pastila/ Recom- trata-
investigaţiilor gaţii fiola/flacon) andat ment
şi unitatea pe zi (zile)
de măsură
Etapa prespitalicească, echipele de urgenţă:
1. Nitroglicerină sublingval repetat cu
interval de 5 min, maxim pînă la 3 doze
comp. Nitroglicerină 0,5 mg, sau 0,5 mg
Nitroglicerină spray 0,4 mg 0,4 mg
2. Analgezice:
Sol. Morfină intravenos 5 mg - 10 mg, sau 10 mg 1
alte remedii cu efect analgetic:
Sol. Trimeperidină 20 - 40 mg, sau 40 mg 1
Sol. Tramadol 50 - 100 mg, sau 100 mg 1
Sol. Metamizol 50%-2 ml, etc. 2 ml 1
3.comp. Acid acetilsalicilic 0,5 per os 500 mg 1
(fărîmiţat şi amestecat cu apă)
Etapa spitalicească:
Investigaţii de laborator: 14
1. Hemograma 2 De elecţie:
2. Sumarul urinei 2 1. Oxigenoterapie
3. Determinarea timpului de 14 2. Analgetic:
coagulare a sîngelui Sol. Morfină intravenos 5 - 10 mg, sau 5 mg 2 1
4. Doz.troponinei T în ser 3 alte remedii cu efect analgetic:
5. Creatinfosfokinaza+ 3 Sol. Fentanil 0,1 mg plus 0,1 mg 2 1
fracţia MB Sol. Droperidol 2,5 - 5 mg sau 2,5 mg 2 1
6. Dozarea ASAT în ser 3 Sol. Trimeperidină 20 - 40 mg, sau 20 mg 2 1
7. Dozarea lactatdehidrogen- 3 Sol. Tramadol 50 - 100 mg, sau 50 mg 2 1
azei + fracţii Sol. Metamizol 50%-2 ml, etc. 2ml 3 5
8. Indexul protrombinei 2 3. Trombolitic:
9. Fibrinogen 2 Sol. Streptokinază 1.500.000 UN dizolvat în 1.500.000 1 1
UN
10. Dozarea glucozei 2 Sol. NaC l 0.9% 200 ml, infuzie i.v. în 60 min
11. Dozarea colesterolului 1 (o singură doză în primele 6 ore ale infarctului
12. Dozarea trigliceridelor 1 miocardic anterior cu unda Q), sau
13. Dozarea a-colesterolului 1 Sol. Alteplază (activator tisular al plasmino- 100 mg 1 1
(HDL-colesrol) genului) bolus 15 mg-infuzie 50 mg în 30
14. Dozarea b-colesterolului 1 min, urmat de 35 mg infuzie 60 min, sau
(LDL-colsterol) Sol. Reteplase 10 UN + 10 UN i. v. bolus cu
15. Determinarea PC R 2 interval 30 min
16. Echilibrul acido-bazic 3 4.Angioplastie coronariană cu implantare a 1 1
17. Kaliu 1 stentului (alternative trombolizei)
18. Natriu 1 5. Anticoagulant cu acţiune directă
19. Dozarea acidului uric 1 (co-terapie):
20. Dozarea creatininei în ser 2 Sol. Heparină 1300 UN/oră i/v infuzie 1300 UN continuu 7
sau urină continuu 5-7 zile, sau alternativă pe zi
Investigaţii funcţionale: Sol. Heparină subcutanat cîte 5.000 UN în 4-5 5.000 UN 4 5
1. ECG repaus 12 deriv.stand prize zilnic (sumar 20.000-25.000 UN/24 ore)
2. Monitoring ECG primele 2 pe parcursul a 5 zile, sau
zile permanent Sol. Fondaparinux 2,5 mg /zi subcutan, sau 2,5 mg 1 7
3. Rng torace într-o incidenţă Heparina cu greutate moleculară joasă:
4. EcoCG cu Doppler 1 Sol. Enoxaparină 1mg/kg s/cutan 2 ori/zi, sau 80 mg 2 7
5. EcoCG cu efort fizic dozat 1 Sol. Nandroparină 86 UI/kg de 2 ori/zi 0,6 ml 2 7
6. Monitor(Holter) 24 ore 1 subcutanat pînă la 7 zile
Invesigaţii invazive cu 6. Antiagregant:
radionuclizi: comp. Acid acetilsalicilic 325 mg prima zi, 325 mg 1 14
1. Scintigrafia miocardului 1 urmat de doza 75 - 100 mg zilnic, sau
2. Coronarografie cu 1 comp. Clopidogrel 300 mg prima zi, urmat de 1 14
ventriculografia doza de 75mg o dată în zi
Terapia intensivă, ziua-pat 4 7. Beta - adrenoblocant:
Cardiologie urgentă, ziua-pat 10 Sol. Metoprolol i.v. 15mg
Consultaţii specialişti: comp. Metoprolol 25 mg - 200 mg/zi , sau 50 mg 2 14
Psihoterapeut 2 comp. Bisoprolol 5 mg sau 10 1 14
Kinetoterapeut 2 comp. Carvedilol 12,5 mg 25 2 14
Medic-dietolog 2 8. Nitraţi - în prezenţa angorului pectoral
Endocrinolog 1 periinfarctic sau a insuficienţei cardiace, dar
Cons. fizioterapeutului 1 în absenţa hipotensiunii arteriale
Sol. Nitroglicerină 10-50-100 mkg/kg/min 100 mkg 1 5
infuzie i.v., sau
Sol. Izosorbid dinitrat de la 1 - 2 mg/oră 2 mg 1 5
pînă la 8 - 10 mg/oră infuzie i.v. sau per os
comp. Izosorbid dinitrat 30 - 60 - 120 mg/zi, 40 mg 2 14
sau
comp. Izosorbid mononitrat 20 - 40 mg/zi, sau 40 mg 14
9. Sol. Atropină 0,5-1 mg i/venos (indicaţii
speciale - bradicardie sau reacţie vagală
10. Inhibitor al enzimei de conversie
a angiotensinei II, în absenţa hipotensiunii
arteriale, hipovolemiei sau insuf. renale
comp. C aptopril 6,25 mg - 75 mg/zi (în 50 mg 3 14
perioada acută), urmat de
comp. Enalapril maleat 5 mg iniţial, sau 10 mg 2 14
comp. Lizinopril, sau 10 mg 1 14
comp. Ramipril, sau 10 mg 1 14
comp. Perindopril, sau 4 mg 2 14
comp. Moexipril 15 mg 1 14
11. Antagonist al receptorilor angiotensinei
II (alternativa IECA-II)
comp. Valsartan, sau 40mg 1 14
comp. Losartan, sau 20 mg 1 14
comp. Eprosartan
12.Antagonist al aldosteronului:
comp. Spironolactonă 25 mg/ zi 25 2 14
13.Statine
comp. Simvastatină 20 mg, sau 20 mg 1 14
comp. Atorvastatină 10 mg, sau 10 mg 1 14
comp. Lovastatina 20 mg, sau 20mg 1
comp. Pravastatina 10 mg, sau 10 mg 1
comp. Fluvastatina 20 mg, sau 20 mg 1
comp. Rosuvastatina 5 mg, 5 mg 1
Indicaţii speciale:
1. Antagoniştii canalelor de calciu -
dacă nu suportă beta-adrenoblocante
comp. Diltiazem 90 mg - 240 mg/zi, sau 60 mg 4 14
comp. Verapamil 40 - 180 mg/zi 40 mg 4 14
2. Oxigen în PO2(pînă la 90%) sau în
prezenţacongestiei pulmonare evidente
3. Tranchilizante
4. Puncţia venei subclavia
5. Suport ventilator
6. Pansament
7. Catetere de unică folosinţă
8. Seringi de unică folosinţă
9. Reabilitare
Reabilitare psihologică şi socială 1 14
Gimnastică curativă 1 14
Kinetoterapie 1 14
Infarct miocardic compicat cu Şoc cardiogen
Aceleaşi investigaţii ca şi în De elecţie:
"Infarctul miocardic 1. Oxigen 1 Individual
necomplicat" plus: 2. Simpatomimetice
1. Echilibrul acido-bazic 10 Sol. Dopamină 5 mkg/kg/min i.v. inf. si/sau 5 mg 1
2. Presiunea la nivel capilar- Sol. Dobutamină 5-15 mkg/kg/min, sau 15 mg 1
ului pulm. (cateter. cardiac) la necesitate
3. Diureza pe oră (cateter Sol. Norepinefrină 0,2% - 1 ml, sau 1 ml 1
vezica urinară) Sol. Epinefrină 0,1% - 1 ml 1 ml 1
4. Plus 10 z/pat (pat+aliment) 10 3. Corticosteroizi de uz sistemic
5. Puncţia venei subclavia 2 Sol. Prednisolon 30-120 mg i.v. (la necesitate 120 mg 1
6. Ziua pat reanimare 3 - repetat), sau
Sol. Dexametazonă 8-16 mg (la necesitate- 8 mg 1
repetat
4. Soluţii perfuzabile
Sol. C lorură de sodiu 0,9% - 500 ml 500 ml 1
Sol. Glucoză 5% - 500 ml sau 500 ml 1
Sol. Dextran-40 500 ml 500 ml 1
Plus tratamentul infarctului miocardic:
vezi compartimentul "Infarctul miocardic
necomplicat"
Indicaţii speciale:
Contrapulsaţie aortală cu balon 1
Infarct miocardic compicat Tulburări de ritm şi de conducere
Tahicardiile ventriculare:
Aceleaşi investigaţii ca şi în 1. Antiaritmice Individual
"Inf. Miocard. necompl"plus Sol. Lidocaină 80-120 mg i.v. bolus 120 mg
1. 10 z/pat (pat plus aliment) 10 ulterior în perfuzie 2-4 mg/min, doză sumară 2 2g
2. Stud. Electrofiziolog invaz g. în 24 ore, sau
3. Studiul electrofiziologic Sol. Procainamidă 20 mg/min infuzie i.v. pînă 1g
transesofagian la doza sumară 1 g., sau
cons. fizioterapeutului 1 Sol. Amiodaronă 5 mg/kg masă corp în 20 150mg
min, doza maximă 1000mg/24h
Sol. Aspartat de magneziu-potasiu 200 ml,sau 200 ml
Sol. Kalii aspartas+Magnesii aspartas-5ml i.v. 5 ml
2. Cardioversie electrică (repetitiv la necesit) 1
Tahicardiile supraventriculare, inclusiv fibrilaţia atrială:
1. Antiaritmice
Sol. Digoxină 0,25-0,5 mg i.v., sau 0,5 mg
Sol. Verapamil 5-10 mg i.v., sau 10 mg
Sol. Diltiazem 25mg i.v. (repet. la neces.),sau 25 mg
Sol. Metoprolol 5 mg în 5 min i.v., sau 5 mg
2. Cardioversie electrică(repetit. la necesitat)
Bradiaritmii simptomatice:
1. Antiaritmice
Sol. Atropină 0,1%-1ml i.v. (pînă la 4ml/zi), 4 ml
2. Stimulare cardiacă temporară 1
Angor pectoral instabil şi sindromul coronarian acut
Investigaţii de laborator: De elecţie:
1. Hemograma 2 1. Anticoagulante cu acţiune directă:
2.Sumarul urinei 2 Sol. Heparină 1300 UN/oră intravenos infuzie 1300 UN continuu 7
3. Det. timp. de coag. a sîng. 14 continuu 5-7 zile, sau alternativă pe zi
4. Doz. troponinei T în ser 3 Sol. Heparină subcutanat cîte 5.000 UN în 4-5 5.000 UN 4 5
5.Creatininfosfokinaza+fracţi 3 prize zilnic (sumar 20.000-25.000 UN/24 ore)
a MB pe parcursul a 5 zile, sau
6. Dozarea ASAT în ser 3 Sol. Fondaparinux 2,5 mg /zi subcutan, sau 2,5 mg 1 7
7. Doz. lactatdehidrogenazei 3 Heparina cu greutate moleculară joasă:
+fracţii în ser Sol. Enoxaparină 1mg/kg s/c de 2 ori/zi, sau 80 mg 2 7
8. Indexul protrombinic 2 Sol. Nandroparină 86 UI/kg de 2 ori/zi 0,6 ml 2 7
9. Fibrinogen subcutanat pînă la 7 zile
10. Dozarea glucozei 2 2. Beta - adrenoblocante:
11. Dozarea colesterolului com. Metoprolol 50-200 mg/zi, sau
12. Dozarea trigliceridelor comp. Metoprolol 50 - 200 mg/zi, sau 200 mg 2 10
13. Dozarea a-colesterolului comp. Bisoprolol 10 mg, sau 10 mg 10
(HDL-colesterol) comp. C arvedilol 25mg, sau 25 mg 10
14. Dozarea b-colesterolului 3. Antagonişti ai canalelor de calciu: (cînd
(LDL-colesterol) beta-adrenoblocantele sunt contraindicate)
15. Determinarea PC R 2 comp. Diltiazem 90-240 mg/zi 90 mg 3 10
16. Caliu 4. Antiagregant:
17. Natriu comp. Acid acetilsalicilic 325 mg zilnic sau 325 mg 1 10
18. Dozarea acidului uric 5. Nitraţi la necesitatea tratamentului combi-
19. Doz. creatinina ser/urină nate sau contraindicaţii pentru beta-adreno-
Cons. fizioterapeutului 1 blocant, sau antagonist de calciu):
Investigaţii funcţionale: comp. Izosorbid dinitrat 30-60-120 mg/zi, sau 120 mg 2 10
1. ECG în repaus 12 derivaţii 5 comp. Izosorbid mononitrat 20-40 mg/zi. 40 mg 2 10
2. Rng torace într-o incidenţ 1 Indicaţii speciale:
3. ECG (M,2D, Doppler,) 1 1. Inhibitor al enzimei de conversie a angio-
4. EcoCG cu efort fizic dozat 1 tenzinei II - în prezenţa hipertensiunii
5. Monitor (Holter) la 24h 1 arteriale sau/şi a insufic. cardiace cronice
Investigaţii invazive: comp. Captopril 6,25 - 75 mg/zi, sau 75 mg 2 10
1. Coronarografie 1 comp. Enalapril maleat 20 - 40 mg/zi, sau 40 mg 1 10
2. Scintigrafia miocardului 1 comp. Lizinopril 10 - 40 mg/zi 40 mg 1 10
3. Coronarografie cu 1 2. Hipolipemiante - Statine
ventriculografia comp. Simvastatină 10-20-40 mg/zi sau 40 mg 1 10
comp. Atorvastatină 10-20 mg/zi 20 1 10
În accese de angor pectoral:
comp. Nitroglicerină 0,5 mg sublingval, sau
Nitroglicerină - aerosol dozat maxim 2 prize
cu interval de 5-10 min; dacă accesul nu
dispare apelaţi telefon: serviciu 903
Angina pectoral stabilă
Investigaţii de laborator De elecţie: permanent
Obligator: 1. B-adrenoblocante
1. Analiza generală a sîngelui 1 Metoprolol 50-200 mg/zi, sau 50 mg 2
2.sumarul urinei 1 Bisoprolol 2,5-10 mg/zi max 20 mg/zi, sau 5 mg 1
3. Det. Timp.de coag. a sâng. 1 C arvedilol 12,5-25 mg/zi, sau 25 mg 2
4. Dozarea ASAT în ser 1 Nebivolol 5-10 mg/zi, sau 5 mg 1
5. Dozarea ALAT în ser 1 Betaxolol 10-20 mg/zi max 40 mg/zi, sau 20 mg 1
6. Indexul protrombinic 1 Atenolol 50-100 mg/zi 50 mg 2
7. Fibrinogen 1 2. Nitraţi: permanent
8. Dozarea glucozei 1 Isosorbid dinitrat 20-120 mg/zi, sau 20 mg 2
9. Dozarea colesterolului 1 Isosorbid mononitrat 20-40 mg/zi, sau 20 mg 2
10. Dozarea trigliceridelor 1 Nitroglicerină transdermal 0,2-0,8 mg/zi 0,2 mg 2
11. Doz. HDL-colesterolului 1 3. Antiagregante: permanent
12. Doz. LDL-colesterolului 1 Acid acetilsalicilic gastroresist. 75 mg/zi, sau 75 mg 1
13. Dozarea creatininei în ser 1 C lopidogrel 75 mg/zi, sau 75 mg 1
14. Dozarea acidului uric 1 Ticlopidină 250 – 500 mg/zi 250 mg 2
cons. fizioterapeutului 1 În cazul intoleranţei nitraţilor:
Indicaţii speciale: Trimetazidina 35 mg 2 ori/zi, 35 mg 2
5. Troponinele T şi I 3 Molsidomină 2 – 4 mg 2 ori/zi 2 mg 2
16. Det. creatinfosfokinazei - 3 În acces:
MB Nitroglicerină pastile 0,15-10 mg/zi subling.,
17.Test toleranţă gluc. oral 1 sau Nitroglicerină spray 0,4 mg sublingual
18. Deter. hormoni tiroidieni 1 În cazul contraindicaţiilor pentru
19. Deter.proteinei C reactive 1 beta-adrenoblocante:
Total laborator 4. Antagoniştii canalelor de calciu:
Investigaţii funcţionale: Verapamil 120-480 mg/zi, sau 40 mg
1. ECG repaus12 der. stand 1 Diltiazem 90-260 mg/zi, sau 90 mg
2. Rng torace într-o incidenţ 1 Amlodipin 5-10 mg/zi, sau 10 mg
3. Echocardiografia (M, 2D, 1 Nifedipin 20-120 mg/zi 20 mg
Doppler, Doppler color) 5. Inhibitori ai enzimei de conversie a permanent
angiotensinei II:
4. Test de efort fizic dozat 1 Enalapril 10-20 mg/zi, sau 10 mg
electrocardiografic
5. Monitor (Holter) la 24 ore 1 Ramipril 1,25-2,5-5-10 mg/zi, sau 5 mg
6. ECG de stres cu efort fizic 1 Lizinopril 10-20 mg/zi, sau 10 mg
7. Stres test farmacologic 1 Perindopril 10 mg/zi 10 mg
8. Sonodopplerografie 1 Indicaţii speciale:
vaselor extracraniene 6. Hipolipemiante permanent
9. Sonodopplerografia 1 Simvastatina 10-20 mg max 40 mg/zi, sau 20 mg
vaselor membrelor inferioare Simvastatina 10-20 mg max 40 mg/zi, sau 20 mg
Total investing. funcţionale Atorvastatina 10-20 mg 40 mg/zi, sau 10 mg
Investigaţii invazive: Pravastatina 40-80 mg/zi, sau 40 mg
1. Coronaroangiografia 1 Fluvastatina 80 mg/zi, sau 20 mg
2. Scintigrafia miocardului 1 Lovastatin 20–40 mg/zi, sau 20 mg
cu Tehneţiu Fenofibrat 100-200 mg/zi 100 mg
3. Angiocoronarografia prin 1 7. Metabolice
metoda CT Trimetazidina 35 mg x 2 ori/zi 35
Consultația fizioterapeut 1 8. Angioplastia coronariană cu balon
9. Angioplastia coronariană cu stent
metallic neacoperit
10. Angioplastia coronariană cu stent
farmacologic
11. By-pass aorto-coronarian
Cardiopatie ischemică (forme cronice)
Investigaţii de laborator: De elecţie:
1. Analiza generală a sîngelui 1 1. B-adrenoblocante 8
2.sumarul urinei 1 comp. Metoprolol 50-200mg/zi, sau 200 mg 2
3. Dozarea glucozei 1 comp. Atenolol 25-100 mg/zi, sau 100 mg 2
4. Dozarea colesterolului 1 comp. Bisoprolol 10mg/zi, sau 10mg 1
5. Dozarea trigliceridelor 1 comp. C arvedilol 25mg/zi, sau 25mg 1
6. Doz. (HDL-colesterol) 1 comp. Propranolol 80 mg/zi 80mg 3
7. Doz. (LDL-colsterol) 1 2. Nitraţi 8
8. Dozarea acidului uric 1 comp. Izosorbid dinitrat 30-60-120mg/zi, sau 40 mg 2
9. Determinarea PC R 1 comp. Izosorbid mononitrat 20-40 mg/zi, sau 40 mg 2
10. Indexul protrombinic 1 comp. Nitroglicerină-retard mite sau forte 6,5mg 2
11. Fibrinogen 1 2,6 - 6,4 - 6,5mg, sau
12. Doz. creatininei ser/urină 1 comp. Molsidomină 1-2-4-8 mg/zi 8mg 2
13.Dozarea ASAT în ser 1 3. Antagonisti ai canalelor de calciu 8
14. Dozarea ALAT în ser 1 comp. Diltiazem 120-180-240 mg/zi, sau 90mg 2
Investigaţii funcţionale: comp. Verapamil 80-120-160 mg/zi, sau 40mg 2
1. ECG în repaus 12 der. stan comp. Nifedipină retard 20-40-80 mg/zi 20mg 2
2. Rng torace într-o incidenţă 4. Antiagregante 8
3. EcoCG (M Doppler, 2D) comp. Ac. acetilsalicil. 75-100-150-325 mg/zi 325 mg 1
4. ECG test efort fizic dozat sau/ şi comp. C lopidogrel 75 mg/zi 75mg 1
5. Monitor (Holter) 24h 5. Hipolipemiante 1 8
6. EchoCG de stres ef. fizic vezi compartimentul "Hiperlipidemiile"
7. Doppler vase extracranien 6.Tratament metabolic 8
8. Doppler vase membre inf. comp. Trimetazidină 35 mg de 2 ori/zi 35mg 2
Cons. fizioterapeutului 1 7. in Hipertensiunea arterial vezi 8
Investigaţii invazive: compartimentul "Hipertensiunea arterială"
1. Coronaroangiografia prioritate: ß-adrenoblocante şi/sau
2. Scintigrafia miocardului antagonisti ai canalelor de calciu
cu Tehneţiu 8. în Tulburări de ritm 8
comp. Amiodaronă - conform schemelor
de administrare
9. în Insuficienţa cardiacă 14
vezi compartimentul "Insuficienţa cardiacă"
10. Indicaţii speciale
Angioplastia cu balon şi stenturi 1 8
By-pass aorto-coronarian 1 8
 11.Reabilitare fizică 1 8
Gimnastică curativă 1 8
Kinetoterapie 1 8
Hipertensiunea arterială
Investigaţii de laborator: Modificarea stilului de viată :
obligatorii: 1 dietă (sare, alcool, grăsimi, fructe/ legume,)
1. glicemia a jeun. fumatul, exercitiul fizic, somnul.
2. doz. Cholesterol total seric 1 De elecţie (în lipsa afectării organelor-ţintă
3. doz.triglicerid.ser. a jeun 1 şi a bolilor concomitente:
4. dozarea acidului uric 1 1. Inhibitor al enzimei de conversie a permanent
5. dozarea creatininei în ser 1 angiotenzinei II (IECA-II) seara
6. dozarea hemoglobinei si 1 comp. Enalapril maleat 10-20 mg/zi, sau 10 mg 2
hematocritul comp. Lizinopril 20-40 mg/zi sau 10 mg 1
7. analize urinare (cu deter- 1 comp. Ramipril 10mg/ zi, sau 10mg 1
minarea microalbuminuriei comp. Perindopril arginină 5-10mg/zi, sau 5mg 1
prin dipstic) comp. Moexipril 15mg/zi, sau 7,5mg 1
8. Electrocardiograma 2 comp. Spirapril 6mg/zi, sau 6 mg 1
9. dozarea (HDL-colesterol) 1 comp. Chinapril 20 - 40mg/zi 20 mg 2
10. dozarea (LDL-colesterol) 1 2. Antagoniştii canalelor de calciu permanent
11. dozarea potasiului 1 comp. Amlodipină 2,5-10 mg/zi, sau 10 mg 1
12. clearence-ul creatininei 1 comp. Lercanidipină 10-20mg/zi, sau 10mg 1
estimate sau rata filtrării comp. Nifedipină - retard 40-60 mg/zi, sau 20 mg 2
glomerulare
comp. Ditiazem 90- 270 mg/zi, sau 90 mg 2
recomandabile: comp. Verapamil 40-160 mg/zi 40mg 2
1. Echocardiografia 1 3. Diuretice-tiazide în doze mici dimineaţa permanent
2. Ultrasonagrafia 1 comp. Indapamid 1,5 mg sau 1,5 mg 1
carotidiană 2D duplex; comp. Indapamid 2,5 mg sau 2,5 mg 1
3. Proteinuria cantitativă; 1 comp. Hidroclortiazidă 12,5-25 mg/zi 25 mg 1
4. Indicile gleznă - brat; 2 4. Beta-adrenoblocante
5. Exam. fundului de ochi; 1 comp. Metoprolol tartrat 25-200 mg/zi sau 50mg 2
6. Test. toleranța la glucoză 1 comp. Bisoprolol 10 mg/zi sau 5 mg 1
(dacă glicemia a jeun> 5,6 comp. Nebivolol 5-10 mg/zi sau 5 mg 1
mmol/l [100mg/dl]. comp. C arvedilol 25 mg/zi sau 25 mg 2
comp. Betaxolol 20 mg/zi 20 mg 1
5. Antagoniştii receptorilor angiotenzinei II permanent
7. Monit.TA amb. 24ore 1 comp. Losartan 25-100 mg/zi, sau 25 mg 2
Ziua-pat (pat şi aliment.) comp. Eprosartan 600 mg/zi, sau 600 mg 1
Indicaţii speciale cerebrale: comp. Valsartan 80 - 160 mg/zi sau 80mg 1
1. M-echoencefalografia 1 comp. Olmesartan 20-40 mg/zi, sau 20mg 1
2. Electroencefalografia 1 comp. Irbesartan 75-150 mg/zi 150 mg 1
3. Sonodoppler vaselor 1 6. Alfa - adrenoblocante: permanent
extracraniene (2d+Doppler) comp. Prazosin 2 mg/zi în 3 prize, sau 2 mg 1
4. Rng craniu în 2 incidenţe 1 comp. Doxazosin 4-12 mg/zi, sau 2 mg 1
5. CT sau RMN a creerului 1 comp. Terazosin 5 - 10 mg/zi 5 mg 1
6. Consultaţia neurologului 1 7. Preparate cu actiune centrală:
Cons. fizioterapeutului 1 comp. Metildopa 250- 500-1000 mg/zi sau 250mg 2
Indicaţii speciale renale: comp. Moxonidină 0,2-0,4 mg/zi 0,2 mg 1
1. Consult. nefrolog\urolog 2 Tratament combinat (variante):
2. Analize speciale ale urinei 1 în lipsa efectului monoterapiei:
(Neciporenco, Zimniţkii) 1. Diuretic tiazidic + IEC A-II ( inhibitor al
3. Proteinuria în 24 ore 1 Enzimei de conversie a angiotenzinei II)
4. Probe funcionale renale 1 2. diuretic tiazidic + ARA (antagonist de
5. Urografia 1 Receptori angiotenzinei)
6. Scintigraf dinamică renală 1 3. ACC ( antagon canalelor de Ca)+ IEC A-II
7. CT la rinichi 1 4. ACC + ARA
8. Sonodoppler artere renale 1 5. ACC + diuretic tiazidic
9. Aortografia+angiografia 1 6. ß - blocant + ACC (dihidropirinic)
selectivă a arterei renale
 Indic. speciale endocrine:
1. Consult. endocrinologului
2. Ecografia glandei tiroide
3. Hormonii glandei tiroide
4. Catecolamine
5. CT a suprarenalelor
6. Rng craniu (şeaua turcească)
7. CT a craniului
Ind. speciale angiologice:
1. Consultaţia angiologului
2. Sonodoppler vaselor
extracraniene (2D+Doppler)
3. Sonodopplerografia
vaselor abdominale
4. Aorto+angiografia selectiv
Hipertensiune arterială plus Insuficienţa cardiacă congestivă
Priorităţi în conditii clinice asociate HTA
plus:
1 A. cu afectarea cordului
1 1. infarctul miocardic vechi
1 (inhibitor enzimei de conversie a angioten-
1 zinei II, antagoniştii canalelor de calciu si
1 antagonist de receptori ai angiotenzinei)
1 2. angină pectorală
1 ( ß - blocant si antagoniştii canalelor de Ca)
3. hipertrofia ventriculului stîng
1 (inhibitorul enzimei de conversie a angioten-
1 zinei II, antagoniştii canalelor de calciu si
antagonist de receptorilor ai angiotenzinei)
1 4.insuficientă cardiacă - preferat (diuretice, ß
- blocant, inhibitor al enzimei de conv-ersie a
1 angiotenzinei II, antagonist de rece-ptori ai
angiotenzinei si antagonisti ai aldosteronei)
5. fibrilaţia atrială recurentă (antagonist de
receptori ai angiotenzinei si inhibitor al
enzimei de conversie a angiotenzinei II)
6. fibrilaţie atrială permanentă
(ß - blocant si antagoniştii canalelor de Ca
non-dihidropiridinici)
B. cu afectarea creierului
7. AVC in antecedente
(ACC sau orice agent ce scade TA)
C. cu afectarea vaselor periferice
8. ateroscleroza simptomatică arterelor
periferice (antagoniştii canalelor de Ca si
inhibitor al enzimei de conversie a
angiotenzinei II)
9. angiopatie arterială periferică
(antagoniştii canalelor de calciu)
D. cu afectare renală
10. microalbuminurie si disfuncţia renală
(inhibitor enzimei de conversie a angiotenzin
II si antagonist de receptori ai angiotenzinei)
11. insuficienta renală cronică/ proteinurie
(inhibitor al enzimei de conversie a angiote-
nzinei II, antagonist de receptori ai angioten-
zinei si diuretic de ansa)
E. alte condiţii
12. HTA sistolică izolată (la vârstnici)
(diuretice si antagoniştii canalelor de calciu)
13. sindromul metabolic (inhibitor al
enzimei de conversie angiotenzinei II,
antagonist de receptori ai angiotenzinei si
antagoniştii canalelor de Ca, inhibitori
imidazolinici- moxonidina)
14. diabet zaharat- preferat (inhibitor enzimei
de conversie a angiotenzinei II si antagonist
de receptori ai angiotenzinei)
15. Sarcină (Metildopa, Labetalol, antago-
niştii canalelor de calciu si ß - blocant)
De elecţie:
1. Inhibitor al enzimei de conversie a
angiotenzinei II (IECA-II) seara
comp. Enalapril maleat 20-40 mg/zi sau 20 mg
comp. Lizinopril 20-40 mg/zi sau 20 mg
comp. Ramipril 5-10 mg/zi 5 mg
2. Diuretice dimineaţa
Diuretice de ansă (dacă congestia e severă)
 Sol. Furosemid 20-80 mg. titrînd doza treptat 40 mg
Sol. Acid etacrinic 50-100 mg/zi, titrînd doza
Treptat pînă la maxim 50 mg
3. Antialdosteronice
comp./caps. Spironolactonă 25-50-100 mg 25 mg
Hipertensiunea arterială plus Diabetul zaharat
De elecţie:
1. Inhibitor al enzimei de conversie a
angiotenzinei II (IECA-II)
comp. Enalapril maleat 20-40 mg/zi , sau 20 mg
comp. Lizinopril 20-40 mg/zi 20 mg
2. Alfa - adrenoblocant
comp. Prazosin 0,5-10 mg-zi în 2 prize, sau 1 mg
comp. Doxazosin 1-16 mg/zi, sau 2 mg
comp. Terazosin 3 mg/zi 3 mg
3. Antagoniştii canalelor de calciu
comp. Amlodipină 2,5-10 mg/zi, sau 10 mg
comp. Diltiazem la început 30 mg de 2 ori/zi 180 mg
(pînă la 360 mg/zi) sau
comp. Verapamil la început 40 mg de 3 ori/zi 120 mg
(pînă la 240 mg/zi).
Linia a doua:
4. Beta - adrenoblocante cardioselective
comp. Bisoprolol 5-10 mg/zi, sau 5 mg
comp. Metoprolol 25-200 mg/zi , sau 100 mg
comp. C arvedilol 25-50 mg/zi, sau 25 mg
comp. Nebivolol 2,5-5-10 mg/zi, sau 5 mg
comp. Betaxol 20 mg/zi 20 mg
5. Doze minime de diuretice-nontiazide
de ansă:
comp. Furosemid 20-40 mg, sau 40 mg
economisitoare de potasiu:
(comp. Triamteren, Spironolactonă)
6. Preparate cu acţiune centrală
comp. Metildopa 250-500 mg de 2 ori/zi 250 mg
Hipertensiunea arterială plus Dislipidemia
De elecţie:
1. Alfa - adrenoblocante:
comp. Prazosin 0,5-10 mg-zi în 2 prize, sau 2 mg
comp. Doxazosin 1-16 mg/zi 4 mg
2. Inhibitor al enzimei de conversie a
angiotenzinei II (IECA - II):
comp. Enalapril maleat 20-40 mg/zi, sau 40 mg
comp. Lizinopril 20-40 mg/zi, sau 40 mg
comp. Ramipril 2,5 -10 mg/zi 10 mg
3. Antagoniştii canalelor de calciu:
comp. Amlodipină 2,5-10 mg/zi, sau 10 mg
comp. Nifedipină retard 20-80 mg/zi, sau 20 mg
comp. Diltiazem 30-60 mg de 4 ori/zi, sau 60 mg
comp. Verapamil 120-240 mg/zi 40 mg
Linia a doua:
1. Diuretice-tiazide în doze mici:
comp. Hidroclortiazidă 12,5-25 mg/zi, sau 25 mg
altul după indicaţii
2. Preparate cu acţiune centrală:
comp. Metildopa 250-500 mg de 2 sau 3 ori/zi 250 mg
Hipertensiunea arterială în sarcină
De elecţie:
1. Hipertensiune arterială prezentă pînă la
 graviditate (tensiunea diastolică în limitele
110 mm Hg)
comp. Metildopa 250-500 mg de 2 sau 3 ori/ 500 mg
zi. Dacă pacienta a administrat diuretic-
Tiazidă înaintea concepţiei sau dacă acest
tratament a fost început înaintea săptămînii 20
de gestaţie, atunci el poate fi continuat:
comp. Hidroclortiazidă 12,5-25 mg/zi sau 25 mg
altul după indicaţii
2. Hipertensiunea gestaţională (apărută
După săptămîna 20 de gestaţie)
Nu este indicat tratament medicamentos
3. Preeclampsia severă
Spitalizare pentru tratament intravenos
Hipertensiunea arterială plus Hipopotasiemie indusă de diuretice
De elecţie:
1. Reducerea consumului de sodiu pînă la 2- 3g
3 g/zi Na Cl
2. Reducerea dozei zilnice de Hidroclor- 25 mg
Tiazidă pînă la 12,5-25 mg o dată/zi
3. Includerea diureticelor, care reţin
potasiul şi magneziul
com. Spironolactonă 50-100 mg o dată/zi, sau 100 mg
comp. Triamteren 100 mg de 2 ori/zi, sau 100 mg
comp. Amilorid 10-20 mg o dată/zi 20 mg
4. Inhibitor al enzimei de conversie a
angiotenzinei II (IECA - II):
comp. Enalapril maleat 20-40 mg-zi, sau 20 mg
comp. Lizinopril 20-40 mg/zi, sau 20 mg
comp. Ramipril 2,5-10 mg/zi 5 mg
Urgenţele hipertensive
Urgenţele hipertensive comune:
1. Spitalizarea nu este obligatorie
2. Start de terapie antihipertensivă orală în
caz de elevare a TA 180-220/120-120 mmHg;
3. Reducerea TA se realizează treptat (ore)
4. Ridicarea extremităţii cefalice la 40°C
5. Protocolul ABC : Ps, TA, FR
6. Fluxul de Oxigen 2-4 l/min
7. Remedii antihipertensive administrate oral:
a) com. Nifedipină 5-10mg sublingval/oral, sau 10 mg
comp. C aptopril 6,25-50 mg s/l sau oral, sau 25 mg
comp. Nicardipină* 20mg oral, sau
comp. Metoprolol 50 sau 100mg oral, sau
comp. Labetalol* 100-200 mg oral, sau
comp. Clonidină 0,15mg oral, la fiecare 0,15 mg
60min 0,1mg (maxim 0,8mg) (contraindicată
în encefalopatia hipertensivă şi AVC )
b) comp. Furosemid 20-40mg oral 40 mg
Urgenţele hipertensive extreme:
1. Spitalizare urgentă în secţia terapie intensiv
2. In complicaţii extracerebrale reducerea TAs
se realizeaza rapid cu 20-25%, în primele 2ore
3. In afectarea acută a creierului numai în
condiţile cresterii TA peste 220/130 mmHg şi
reducerea TA va fi realizata treptat şi foarte
lent pîna la stabilizarea TAd sub 130 mmHg
4. In encefalopatie hipertensivă, reducerea
TA se va realiza treptat cu 20% pîna la TAd
100mmHg, în 2 ore
Urgenţele hipertensive asociatá cu Encefalopatie hipertensivă:
 asociatá cu Encefalopatie hipertensivă:
1. Ridicarea extremităţii cefalice la 40°C
2. Protocolul ABC : Ps, TA, FR
3. In prezenţa semnelor de detresă vitală:
Intubaţie endotraheală şi ventilaţie mecanică
dirijată;
4. Fluxul de Oxigen 8-10 l/min
5. Sol. Nitroprusiat de sodiu* 0,25-10mg/
kg/min i.v. în perfuzie, sau
Sol. Enalaprilat 1,25-5mg i.v. fiecare 6ore, sau
Sol. Labetalol* 20-80mg i.v. în bolus, rebolus 300mg
în aceeaşi doză la 10 min sau 2 mg/min i.v. în
perfuzie (maxim 300mg), sau
Sol. Furosemid 20-40mg i.v. in 1-2min.
Urgenţele hipertensive asociatá cu Insuficienţa ventriculară stîngă acută hipertensivă:
1. Ridicarea extremităţii cefalice la 40°C
2. Protocolul ABC : Ps, TA, FR
3. In prezenţa semnelor de detresă vitală:
Intubaţie endotraheală şi ventilaţie mecanică
dirijată;
4. Fluxul de oxigen 8 - 10 l/min;
5. spray Nitroglicerină 0,4mg sublingual, 1,2mg
la 5-10 min, maxim 3 prize, sau
Sol. Nitroglicerină 5-100 µg/min i.v. în 100 mg
perfuzie, sau
Sol. Nitroprusiat de sodiu* 0,25-10µg/kg/min
i.v. în perfuzie, sau
Sol. Enalaprilat 1,25-5mg i.v. la fiecare 6 ore; 1,25 mg
6. Furosemid 20-40 mg i.v. În 1-2 min 20 mg
Urgentele hipertensive asociatá cu Infarctul miocardic acut sau cu angină pectorală:
1. Ridicarea extremitătii cefalice la 40°C
2. Protocolul ABC : Ps, TA, FR
3. In prezenta semnelor de detresă vitală:
Intubaţie endotraheală şi ventilaţie mecanică
dirijată;
4. Fluxul de oxigen 8 - 10 l/min;
5. Sol. Nitroglicerină 5-100 µg/min i.v. în
perfuzie, sau
spray Nitroglicerină 0,4mg sublingual, la 5-10 1,2mg
min, maximal 3 prize, sau
Sol. Metoprolol 5 mg i.v. in bolus, rebolus 15mg
în aceeaşi doză la 5min, maximal 15mg, sau
Sol. Esmolol* 200-500 µg/kg i.v. in 1-4 min,
continuat cu 50-300 µg/kg/min i.v.perf., sau
Sol. Labetolol* 20-80mg i.v. în bolus, rebolus
în aceeaşi doză la 10 min sau 2 mg/min i.v. in 300mg
perfuzie (maxim 300mg)
Urgenţele hipertensive asociatá cu Disecţia acută de aortă:
1. Ridicarea extremităţii cefalice la 40°C
2. Protocolul ABC : Ps, TA, FR
3. In prezenta semnelor de detresă vitală:
Intubaţie endotraheală si ventilatie mecanică
dirijată;
4. Fluxul de Oxigen 8-10 l/min
5. Sol. Nitroprusiat de sodiu*
0,25-10µg/kg /min i.v. in perfuzie, sau
Sol. Esmolol* 200-500 µg/kg i.v. in 1-4 min,
continuat cu 50-300 µg/kg/min i.v. in
perfuzie, sau
Sol. Trimetafan 0,5-5 mg/min in perfuzie, sau
Sol. Azametoniu 50 mg i.v. lent.
 Urgenţele hipertensive asociatá cu Hemoragia subarahnoidiană sau AVC:
1. Ridicarea extremităţii cefalice la 40°C
2. Protocolul ABC : Ps, TA, FR
3. In prezenţa semnelor de detresă vitală:
Intubaţie endotraheală şi ventilaţie mecanică
dirijată;
4. Fluxul de Oxigen 8-10 l/min
5. Sol. Nitroprusiat de sodiu* 0,25-10 µg/kg/
min i.v. in perfuzie, sau
Sol. Enalaprilat 1,25-5mg i.v.fiecare 6 ore,sau 1,25 mg
Sol. Labetolol* 20-80mg i.v. bolus, rebolus în
aceeaşi doză la 10 min sau 2 mg/min i.v. în 300mg
perfuzie (maxim 300mg).
6. Sol. Urapidil 12,2-25mg i.v.
Urgenţele hipertensive în Preeclampsie şi eclampsie:
1. Ridicarea extremiţătii cefalice la 40°C
2. Protocolul ABC : Ps, TA, FR
3. In prezenta semnelor de detresă vitală:
Intubaţie endotraheală şi ventilaţie mecanică
dirijată;
4. Fluxul de Oxigen 8-10 l/min
5. Sol. Nitroprusiat de sodiu* 0,25-10 µg/kg/
min i.v. în perfuzie, sau
Sol. Hidralazină* 5 mg i.v. în bolus la 25 mg
fiecare 20-30min, maxim 25 mg, sau
Sol. Labetolol* 20-80mg i.v. bolus, rebolus
în aceeaşi doză la 10 min sau 2 mg/ min i.v. 300mg
în perfuzie (maxim 300mg), sau
Sol. Sulfat de magneziu 4-6g i.v. în 15-30 1,25 g
min şi urmat de 1-2 g/ora i.v. în perfuzie,
maxim 8-10 g /zi (25%-10ml=2,5g)
6. comp. Nifedipină 10 mg per os la fiecare 10 mg
20min, maxim 30 mg.
7. comp. Metildopa 250-500 mg/zi. 250 mg
Urgenţele hipertensive în Criza acută de feocromocitom:
1. Ridicarea extremităţii cefalice la 40°C
2. Protocolul ABC : Ps, TA, FR
3. In prezenţa semnelor de detresă vitală:
Intubaţie endotraheală şi ventilaţie mecanică
dirijată;
4. Fluxul de Oxigen 8-10 l/min
5. S ol. Fentolamina* 5-15 mg i.v., sau
Sol. Labetolol* 20-80mg i.v. în bolus,
rebolus în aceaşi doză la 10 min sau 2 mg/min 300mg
i.v. în perfuzie (maxim 300mg).
Urgenţele hipertensive în Hipertensiunea perioperatorie:
1. Ridicarea extremităţii cefalice la 40°C
2. Protocolul ABC: Ps, TA, FR
3. In prezenta semnelor de detresă vitală:
Intubaţie endotraheală şi ventilaţie mecanică
dirijată;
4. Fluxul de Oxigen 8-10 l/min
5. Sol. Esmolol* 200-500 µg/kg i.v.în 1-4
min, continuat cu 50-300 µg/kg/min i.v. în
perfuzie, sau
Sol. Nitroprusiat de sodiu* 0,25-10 µg/kg/min
i.v. în perfuzie, sau
Sol. Verapamil 5-10 mg i.v., sau 5 mg
Sol. Labetolol* 20-80mg i.v. în bolus, rebolus
în aceeaşi doză la 10 min sau 2 mg/min i.v. în
perfuzie (maxim 300mg).
Urgenţele hipertensive în caz de utilizarea drogurilor tipAmfetamină, LSD, Cocaină sau Extasy

Urgenţele hipertensive in Insuficienţa renală acută sau cronică:
De primă linie:
1. Analiza generală a sîngelui
2.sumarul urinei
3. Index protrombinic repetat
4. Dozarea glucozei
5. Dozarea colesterolului
6. Dozarea trigliceridelor
7. Dozarea a-colesterolului
(HDL-colesterol)
8. Dozarea B-colesterolului
(LDL-colesterol)
9. Hormonii glandei tiroide
10. ECGrama în repaus în 12
derivaţii standarde
11. Rng torace în o incidenţă
12. ECG cu efort fizic dozat
13. EcoCG (M,2D,Doppler)
14. ECGrafia transesofagiană
15. Studiul electrofiziologic
intracardiac
Suplimentare:
1.Monitor (Holter) 24h
Indicaţii speciale:
1. Coronaroangiografia
2. Stres-test farmacol. ECG
3. Scintigrafia miocardului
cu Tehneţiu
4.Cons. fizioterapeut
1. Ridicarea extremităţii cefalice la 40°C
2. Protocolul ABC: Ps, TA, FR
3. In prezenta semnelor de detresă vitală:
Intubaţie endotraheală şi ventilaţie mecanică
dirijată;
4. Fluxul de Oxigen 8-10 l/min
5. Sol. Metoprolol 5 mg i.v. bolus, rebolus 5 mg
în aceeaşi doză la 5min, max. 15 mg, sau
Sol. Esmolol* 200-500 µg/kg i.v. în 1-4
min, continuat cu 50-300 µg/kg/min i.v. în
perfuzie, sau
Sol. Labetolol* 20-80mg i.v. bolus, rebolus 300mg
în aceeaşi doză la 10 min sau 2 mg/min i.v.
în perfuzie (maxim 300mg).
1. Ridicarea extremităţii cefalice la 40°C
2. Protocolul ABC : Ps, TA, FR
3. In prezenta semnelor de detresă vitală:
Intubaţie endotraheală şi ventilaţie mecanică
dirijată;
4. Fluxul de Oxigen 8-10 l/min
5. Sol. Fenoldopam* 0,1-0,6 µg/kg/min i.v.
în perfuzie, sau
Sol. Labetolol* 20-80mg i.v. în bolus, 300mg
rebolus în aceeaşi doză la 10 min sau 2
mg/min i.v. în perfuzie (maxim 300mg).
Fibrilaţia atrială
Durata mai mică de 48 ore:
Pentru controlul frecvenţei contracţiilor cardiace:
Sol. Digoxină 0,5 mg i.v., sau 0,5 mg
Sol. Diltiazem 25 mg i.v. (repetat la necesit) sau 25 mg
Sol. Verapamil 5-10 mg i.v. 5 mg
Pentru conversie la ritm sinusal în lipsa
Semnelor de insuficienţă cardiacă:
comp. Chinidină sulfat (cu acţiune scurtă) 0,2 g
0,4-1,4 g per os, sau
Sol. Procainamidă 10%-10 ml i.v. timp de 1g
20 min, sau
comp. Propafenonă 300 mg per os, peste 4 ore 150 mg
repetat, sau
comp. Amiodaronă 200mg per os în o priză 200 mg
Durata mai mare de 48 ore:
1.Pentru controlul frecvenţei contracţiilor
cardiace: per os -
comp. Digoxină 0,25-0,5 mg/zi, sau 0,25 mg
comp. Metoprolol 25-200 mg/zi, sau 50 mg
comp. Diltiazem 90-240 mg/zi, sau 90 mg
comp. Verapamil 80-240mg/zi 40 mg
1 Asocieri posibile:
compp. Digoxină plus Metoprolol
compp. Digoxină plus Diltizem
2. Anticoagulant cu acţiune indirectă –
(antivitamina K) - 14 zile: la persoanele cu
vîrstă mai mare de 65-ani cu factori de risc
sporit a tromboemboliilor (insuficienţă
cardiacă cronică, antecedente de
tromboembolii etc.)
Remarcă:
indexul protrombotic necesită menţinerea
în limitele 50 - 60%, controlul lui a fi efectuat
peste fiecare 2 săptămîni.
comp. Warfarină 10 mg/zi în primele 2-3 zile, 10 mg

Tahicardie supraventriculară paroxistică
De primă linie:
1. Analiza generală a sîngelui
2.sumarul urinei
3. Dozarea glucozei
4. Dozarea colesterolului
5. Dozarea trigliceridelor
6. Doz. (LDL-colesterol)
7. Doz. (HDL-colesterol)
8. Dozarea acidului uric
9. ECG repaus în 12 der. stan
10. Rng torac într-o incidenţă
11. ECG cu efort fizic dozat
12. Echocardiografia (M,2D)
13. Studiul electrofiziologic
intracardiac
Suplimentar:
1. Monitor (Holter) 24h
Indicaţii speciale
1. Studiul electrofiziologic
intra-cardial
2. Coronarografia cu
ventriculo-grafie
3. Stress test ECG farmac.
4. Scintigrafia miocardului
cu Tehneţiu
De primă linie
1. Analiza generală a sîngelui
2. Sumarul urinei
3. Ionograma (K,Mg,Ca, Na)
4. Dozarea glucozei
5. Dozarea colesterolului
6. Dozarea trigliceridelor
7. Dozarea (LDL-colesterol)
8. Dozarea (HDL-colesterol)
9. Dozarea acidului uric
10. ECG repaus 12 der.stand
11. Rng torace într-o incidenţ
12. ECG cu efort fizic dozat
13. EcoCG (M,2D,Doppler)
Suplimente
1.Monitor (Holter) 24h
Indicaţii speciale
ulterior doza de menţinere 2-4 mg/zi, sau
comp. Acenocumarol 1-4mg/zi, ş i/sau 2 mg
comp. Acid acetilsalicilic - antiagregant 325 mg
1. În prezenţa indicaţiilor p/u restabi-lirea
ritmului sinusal - peste 14 zile de
administrare a anticoagulantului indi-rect
este indicată: Cardioversie electrică
4. Pentru prevenirea recurenţelor de
fibrilaţie atrială:
comp. Amiodaronă începînd cu 800 mg/zi, 200 mg
ulterior doza de menţinere după saturaţie –
200 mg/zi, sau
comp. Sotalol 160-240 mg/zi, sau 80-160mg
comp. Propafenonă 600mg/zi, sau 150-300 mg
comp. Etacizină 150 mg/zi 50 mg
De elecţie:
Pentru restabilirea ritmului sinusal
Sol. Verapamil 5-10 mg i.v., sau 5 mg
Sol. Adenozintrifostat 10-20 mg i.v. bolus 20 mg
în 2-3sec, sau
S. Procainamidă 10%-10 ml i.v. în 20 min 10 ml
Pentru autoadministrare în cazul crizelor de
tahicardie paroxismală cu scopul restabilirii
ritmului sinusal - peste 14 zile de
administrare a
comp. Verapamil 80-160 mg per os, sau 40 mg
comp. Propranolol 40-80 mg per os, sau 40 mg
comp. Propafenonă 600 mg/zi 150 mg
Pentru prevenirea recurenţelor de
tahicardie paroxismală cu scopul restabilirii
ritmului sinusal
comp. Metoprolol 50-200 mg/zi, sau 50 mg
comp. Atenolol 25-100 mg/zi, sau 50 mg
comp. Verapamil 320 mg/zi, sau 40 mg
comp. Amiodaronă 200mg (doza de 200 mg
menţinere), sau
comp. Bisoprolol 10 mg/zi 5 mg
Tahicardia ventriculară
De elecţie:
Pentru restabilirea ritmului sinusal
Sol. Lidocaină 80-120 mg bolus i.v., sau 120 mg
Sol. Procainamidă 10%-10ml i.v.în 20min,sau 10 ml
Sol. Amiodaronă 5 mg/kg masă corp, sau 5 mg
Cardioversie electrică
Pentru prevenirea recurenţelor de
tahicardie ventriculară
1. Beta - adrenoblocante
comp. Metoprolol 250-200 mg/zi, sau 200 mg
comp. Bisoprolol 10 mg/zi, sau
comp. Atenolol 25-100 mg/zi . 100 mg
2. comp. Amidaronă - doza de menţinere 200 mg
după saturaţie-200 mg/zi
3. Cardioverter-defibrilator implantabil
1. Coronarografia cu
ventriculografie
2. Stres test ECG farmacolog
3. Scintigrafia miocardului
cu Tehneţiu
Bradiaritmiile simptomatice
De primă linie De primă linie
1. Analiza generală a sîngelui 1. Simpatomimetice
2. Sumarul urinei comp. Izoprenalină 5 mg sublingval, sau 5 mg
3. Dozarea glucozei sol. Izoproterenol infuzie
4. Dozarea colesterolului 2. Colinolitice
5. Dozarea trigliceridelor S. Atropină 0,1%-1ml i.v. (până la 4 ml/zi) 4 ml
6. Dozarea (LDL-colesterol) sau
7. Dozarea (HDL-colesterol) În disfuncţia de nod sinusal şi blocuri
8. Dozarea acidului uric atrio - ventriculare
9. Ionograma (K,Mg,Ca, Na) 1. Electrostimulare temporar ǎ
10. ECG repaus 12 der.stand 2. Implantare de electrocardiostimulator
11. Rng torace într-o incidenţ permanent în regim VVI sau VDD sau DDD
12. ECG cu efort fizic dozat
13. EchoCG (M,2D,Doppler)
Suplimentar:
1.Monitor (Holter) 24h
Indicaţii speciale
1. Coronarografia cu
ventriculografie
2. Studiu electrofiziologic
3. Testul cu înclinare
4. Scintigrafia miocardului
cu Tehneţiu
Sincopă de geneză neidentificată
De primă linie Tratamentul va fi aplicat în funcţie de
1. Examen medical complex 1 patologia depistată conform stand-
2. Analiza generală a sîngelui 1 ardelor
3.Sumarul urinei 1
4. Dozarea glucozei în sînge 1
5. Dozarea colesterolului 1
6. Dozarea creatininei în ser 1
7. Dozarea K+, Na+, C a++ 1
8. Dozarea acidului uric 1
9. ECG în repaus (12 deriv.) 2
10. Rng torace în o incidenţă 1
11. EcoCG (M, 2D, Doppler) 1
12. Monitor Holter 24 ore 1
13. Stimulare transesofagiană 1
diagnostică
14. ECGcu efort fizic dozat 1
15. Testul de înclinare 1
16. Dopplerografia vaselor 1
extracraniene şi intracraniene
17.Rng funcţională a regiunii 1
cervicale a col. vertebrale
18. Coronarografia cu 1
ventriculografie
Examinări opţionale:
19. Cons. chirurgului general 1
20. Consultaţia neurologului 1
21. Consultaţia psihiatrului 1
22. Echoencefalograma
23. Electroencefalograma
24. Angiogr. vase cerebrale 1
25. Tomografia computerizat
26. RMN
De primă linie
1. Examen clinic: auscultaţia
2. Analiza generală a sîngelui
3.sumarul urinei
4. ECG repaus 12 der. stand
5. Rng torace într-o incidenţă
6. EchCG cu Doppler
7. Det. C-proteinei reactive
8. Determinarea
antistreptolizinei-O,
anistreptohialoronidazei
9. Dozarea creatininei în ser
10. Dozarea ureei în ser
11. Probe funcţionale renale
12. Indexul protrombinic
13. Dozarea ALAT
14. Dozarea ASAT
15. Creatinfosfokinaza MB
16. Det. complex imune circ.
17. Examenarea sputei la BK
(metoda simplă)
18. Puncţia pericardului cu
set individual
19. Pansament aseptic
20. Ex. lichidului patologic
21. Ex. citologică a lichidului
22. Injecţie intravenoasă
23. Injecţie intramusculară
Cons.fizioterapeutului
Cu indicaţii speciale:
1. Proteina totală + fracţ prot.
2. Factorul reumatoid
3. Complex. imune circulante
4. Celule Lupus eritematos
5. Creatininfosfokinaza
generală+MB fracţia
6. Ionograma (K+,Na+,Ca++)
7. Ex. general a lichid perica-
rdic (BK, celule atipice)
8. Analiza bacteriologică
a lichidului pericardic
9. Cons. ftiziopneumolog
10. Consultaţia oncologului
11. CT a toracelui sau
12. RMN
13. Coronaroangiografia
14. Biopsia pericardului,
pericardioscopie
Suplimentar:
1. Insămantarea lichidului
pericardic, inclusive la TBC
2. Sensibilitatea la antibiotice
3. PCR (reactia de polimeri-
zare in lant) incl. p/u TBC
Pericardita acută
De elecţie: 30 zile
1. Spitalizare, limitarea efortului fizic, regim
2 la pat - in situatii grave
1 2. Tratament etiologic
4 3. Analgezice/antiinflamatoare nonsteroi-
2 diene (AINS):
2 c.Ibuprofen 300-800 mg la fiecare 6-8ore 200 mg 4
1 sau alternativa
comp. Acid acetilsalicilic 300-600 mg, fiecare 500 mg 6
1 4-6 ore plus
1 Protect. gastrointestinală (Famotidină, etc.) 20 mg
1 Notă: în pericarditele după infecţii virale
1 AINS pot fi indicate doar peste un interval
1 de2-3 săptămîni de la debut.
Indometacina trebuie evitată la pacienţii
1 vîrstnici din cauza scăderii gradului de
1 perfuzie coronariană
4. Antihistaminice
1 comp. Cloropiramină 50 mg/zi 25 mg 2
1 5. Diuretice
vezi compartimentul "Insuficienţa cardiacă"
1 6. Oxigen
Indicaţii speciale:
2 1. Pericardiocenteza (în prezenţa 1
1 tamponadei cardiace)
1 Tratamentul pentru prevenirea
1 recurenţelor
1 1. comp. Clchicină 0,5 mg, de 2 ori/ zi 0,5 2
1 2. Corticosteroizi de uz systemic
(în pericardita din bolile de sistem, alergică,
1 sindromul Dressler, radiaţională sau cu
recurenţe frecvente)
1
1 com. Prednisolon 1-1,5 mg la 1 kg masă 5 mg 2
1 corp, sumar 80-120 mg/zi
1 3. Imunodepresante:
comp. Azatiopirină 75-100 mg/zi, sau
1 comp. C iclofosfamidă
1 4. Pericardioectomie
(doar în cazul recurenţelor grave şi
1 rezistenţǎ la tratament, peste cîteva
săptămîni dupǎ întreruperea tratament-ului
1 cu corticosteroizi)
1 Pericarditele toxice şi medicamentoase
A. Lupus eritematos indus medicamentos
(Procainamid, Hidralazin, Metildopa
Rezerpin
1 B. Reactie de hipersensibilitate (Penici-lin,
Triptofan, Cromolin de sodiu)
C. Reactie idiosincrazica sau hipersensibi-
litate (Minoxidil, Bromocriptin, Amiodar-on,
Streptokinaza, Tiazide, Sulfamid, Cic-
lofosfamid, Vaccinuri-variola, malarie)
D. Derivatii de antracicline (Doxorubitin,
Daunorubitin)
E. Boala serului (Antiser strain, Produse de
singe)
F. Veninuri (Inţepatura de scorpion)

De primă linie
1. Hemograma
2. Sumarul urinei
3. ECG 12 derivaţii standard
4. Rng torace în 2 incidenţe
5.EcoCG transtoracica cu
Dopplercolor
6. Hemoculturi din trei vene
periferice, flora bacteriană
plus sensibilitatea minim 3
repetări)
7. Proteina C reactivă
8. Titrele antistreptococice
9. Factorul reumatoid
10. Complexe imun circulant
11. Creatinina în ser
12. Ureea
13. Probe funcţionale renale
14. Indexul protrombinic
15. Fibrinogenul în ser
16. Bilirubina totală+fracţiile
17.Transamin (ALAT, ASAT)
Cu indicaţii speciale:
1. Fracţiile proteice
2. Celule lupice
3.Ionogr(K+,Na+,Ca++,Mg++)
4. EСGrafia transesofagiana
5. Ecograf. compl. org. intern
6. Rng-scopia stomacului
7. Irigoscopia
8. Fibrogastroduodenoscopia
9. Fibrocolonoscopia
10. Scintigrafia dinamică a
rinichilor
11. Monitor Holter ECG
12. CT cerebrală
13. CT a toracelui
14. CT abdominală
15. RMN cerebrală
16. Doppler vaselor cerebrale
H. Hemoragie pericardita secundara (anti-
coagulante, agenti trombolitici)
Pericardita bacteriană: 30 zile
1. Pericardiocenteză ş i drenajul
pericardial urgent
2. Sol. Vancomicină 1 g 2 ori/24h i.v., plus 1 gr 2
Sol. Ceftriaxonă 1-2 g 2 ori/24h i.v., plus 1 gr 2
3. Irigarea cavităţii pericardului cu
Sol. C iprofloxacină 400 mg/24h 200 mg 1
Sol. Streptokinază sau
Sol. Urokinază o singură procedură
Notă: Pericardita în TBC şi cea din infecţia
HIV necesită tratament specific.
Pericardită postinfarctică: 30 zile
1. Spitalizare
2. comp. Ibuprofen 300-800 mg la fiecare 6- 200 mg 4
8ore sau alternativa
comp. Acid acetilsalicilic 650 mg la fiecare 325 6
4-6 ore per os timp de 2-5 zile
3. Corticosteroizi (în cazuri refractare la 5 mg
tratament în doze 80-120 mg/24h
Endocardita infecţioasă I 33
I.Endocardită infecţi.cu culturi negative
4 1. EI valve native
4 Vancomicină i.v. fiecare 12 ore 15.0 mg/kg/zi 2 4-6 st.
4 plus Gentamicină i.v. fiecare 8 ore 1.0 mg/kg/zi 3 2 săpt.
1 2. EI valve protezate
2 Vancomicină i.v. fiecare 12 ore 15.0 mg/kg/zi 2 4-6 săpt
plus Rifampicină per os fiecare 8 ore 300-450mg/zi 3 4-6 săpt
2 plus Gentamicină i.v. fiecare 8 ore 1.0 mg/kg/zi 3 2 săpt.
II. EI a valvelor native şi protetice
de origine streptococică
3 A. EI streptococică a valvelor native
2 (EVN), înalt sensibilă la penicilină CIM
2 ≤0.1 mg/L
2 1. Benzilpenicilină, i.v. fiecare 4-6 ore 12-20ml Un/zi 4;6 4 sapt.
2 plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2;3 2 săpt.
2 2. Pacienţii alergici la Peniciline sau
1 Cefalosporine
2 Vancomicină, i.v. fiecare 12 ore 30.0 mg/kg/zi 2 4 săpt.
2 B. EI pe proteze valvulare la pacienţii
2 (EVP) relativ rezistent la penicilină (CIM
2 0.1 mg/L-0.5 mg/L)
1. Benzilpenicilină, i.v. fiecare 4-6 ore 20-24mlUn/zi 4;6 4 săpt.
1 plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2;3 2 săpt.
1 2. Ceftiaxon i.v. sau i.m. fiecare 24 ore 2 g./zi 1 4 sapt.
2 plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2;3 2 săpt.
2 3.Vancomicină, i.v. fiecare 12 ore 30.0 mg/kg/zi 2 4 săpt.
1 III. EI a valvelor native şi protetice
1 de origine stafilococică
1 1. EI pe valve native, SAMS (staphylo-cocus
1 aureus meticilin sensibil), nu prezintă
1 alergie la penicilină
1 Ampiox i.v. fiecare 6-8 ore 8-12 g/zi 3;4 4 săpt.
plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2;3 3-5 zile
1 2. EI pe valve native SAMS, alergie la
1 penicilină
1 Vancomicină, i.v. fiecare 12 ore 30.0 mg/kg/zi 2 4-6 săpt
1 plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2;3 3-5 zile
1 3. EI pe valve native SAMR (staphylo-
1 ccocus aureus meticilin rezistent)
17. Doppler vase mem. infer. 1 Vancomicină, i.v. fiecare 12 ore 30.0 mg/kg 2 6 săpt.
18. Doppler vase mem.super. 1 4. EI pe valve protezate, SAMS
19. Doppler vaselor renale 1 Ampiox i.v. fiecare 6-8 ore 8-12 g/zi 3;4 6-8 săpt
20. Coronarografia 1 plus Rifampicină i.v fiecare 8 ore 900 mg/zi 3 6-8 săpt
21. Aortografia 1 plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2;3 2 săpt.
22. Cercetare oftalmologică 1 5. EI pe valve protezate SAMR, SCoN
23. Consultaţia oncologului 1 Vancomicină, i.v. fiecare 12 ore 30.0 mg/kg/zi 2 6-8 săpt
24. Consultaţia ftiziatrului 1 plus Rifampicină i.v fiecare 8 ore 300 mg/zi 3 6-8 săpt
25. Consultaţia nefrologului 1 plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2;3 6-8 săpt
26. Consultaţia 1 IV. EI enterococică sau streptococică
cardiochirurgului penicilinorezistente
27. Consultaţia chirurgului 1 1. Benzilpenicilină, i.v. fiecare 4-6 ore 16-20mlUn/zi 4;6 4 săpt.
28. Cons. angiochirurgului 1 plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2 4 săpt.
29. Probe serologice 1 2. Pacienţi alergici la penicilină cu
30. PCR 1 enterococi susceptibili la penicilină
Ziua pat Vancomicină, i.v. fiecare 12 ore 30.0 mg/kg/zi 2 6 săpt.
EI valvelor native de 4 săpt. plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2 6 săpt.
etiologie streptococică 3. Colonii penicilino-rezistente CIM 8 mg/L
EI valvelor protezate de etiol. 6 săpt. Vancomicină, i.v. fiecare 12 ore 30.0 mg/kg/zi 2 6 săpt.
streptococică plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2 6 săpt.
EI valvelor native de 4-6 săpt. 4. Colonii vancomicinorezistente cu
etiologie stafilococică rezistenţa joasă la vancomicină CIM 4-16
EI valvelor protezatede etiol. 6-8 săpt. mg/L sau rezistenţa înaltă la gentamicină
stafilococică Plastie valvulară precoce
EI de etiologie enterococică 4 săpt. V. EI cauzată de agenţi gram negativi
EI valvelor native cauzată 4-6 săpt. şi de Bartonella
de germeni gram negativi 1. EI valvelor native, sensibili la peniciline
EI valvelor protezate cauzată 6 săpt. Ampicilină i.v. fiecare 6 ore 12g./zi 4 4-6 săpt
de germeni gram negativi plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240mg/zi 2;3 4-6 săpt
EI provocată de Bartonella 6 săpt. 2. EI valvelor native, pacienţi alergici
EI provocată de agenţii 4 săpt. la peniciline
patogeni HAC EK Vancomicină, i.v. fiecare 12 ore 30.0 mg/kg/zi 2 4-6 săpt
EI cu culturi negative 4-6 săpt. plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2;3 4-6 săpt
Remarcă: plus Ciprofloxacină per.os sau i.v. la12 ore 800 mg/zi
pacienţi cu diagnosticul de EI 3. EI valvele protezate precoce şi tardive
certă, cu evoluţia Vancomicină, i.v. fiecare 12 ore 30.0 mg/kg/zi 2 6 săpt.
necomplicată a EI, plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2;3 2 săpt.
hemodynamic stabili pot fi plus C efuroxim i.v. fiecare 8 ore 3 6 săpt.
transferaţi pentru continuarea plus Rifampicină i.v fiecare 8 ore 900 mg/zi 2 6 săpt.
tratamentului în spitalele
4. EI provocată de Bartonella
municipale sau raionale
Doxiciclină i.v sau per os în 2 prize 200 mg/zi 2 6 săpt.
cons. fizioterapeutului 1 plus Gentamicină i.v. fiecare 8 - 12 ore 240 mg/zi 2;3 2 săpt.
VI. EIVN şi EIVP cauzate de agenţi
patogeni HACEK
Ampicilină i.v. fiecare 6 ore 12g/zi 4 4-6 săpt
sau Cefriaxon i.v. fiecare 12 ore 2g/zi 2 4 săpt.
Sau Ciprofloxacină per.os sau i.v. la 12 ore 800 mg/zi 2 4 săpt.
Schemele recomandate pânǎ în a.2010
EI cu evoluţie subacută pe valve native:
De elecţie
Sol. Benzilpenicilină 20-30 mln UN/24 ore 30mln
i.v. continuu /sau divizat în 6 prize /plus UN/zi
Sol. Gentamicină 80 mg i.m/i.v. la 12 ore, 240 mg/zi
Sol. Ampicilină 2,0 i.v. la 4 ore /plus 8-12 g/zi
Sol. Gentamicină 80 mg i.m/i.v la 8-12 ore 160-240mg/zi
în lipsa răspunsului la tratamentul apli-cat
sau prezenţa alergiei la Penicilină
Sol. C efalotină 2,0 i.v. la 4 ore, sau 8 g/zi
Sol. C efazolină 2,0 i.v. la 4 ore /plus 8g/zi
Sol. Gentamicină 80 mg i.m/i.v. la 12 ore 160-240mg/zi
Sol. Vancomicină 30 mg/kg/24 ore i.v. 2-4 prize, 2 g/zi
sau Sol. Ciprofloxacină 400 mg 2 ori i.v. 800 mg/zi
Sol. Ceftazidimă 1,0 de 6 ori 6 g/zi
Sol. Cefataximă 2,0 de 6 ori 12 g/zi
în cazuri speciale - Prednisolon 20 mg/zi
EI cu debut şi evoluţie acută la bolnavii
cu proteze valvulare şi toxicomani
Sol. Oxacilină 2 g i.v. la 4 ore, sau 12 g/zi
Sol. Ampiox 2 g i.v. la 4 ore plus 12 g/zi
Sol. Gentamicină 80 mg i.m. la 8-12 ore 160-240mg/zi
Sol. Vancomicină 30 mg/kg/24 ore i.v. 2-4 prize 2 g/zi
Sol. Rifampicină 300mg i.v. la 8 ore, 14 z. 900 mg/zi
Izolarea din hemoculturi unor germeni
infecţioşi va orienta regimul terapeutic în
raport cu sensibilitatea microbilor la
antibiotice eficiente
(Imipenemă, Piperacillină, Cefazidină etc.)
Tatamentul chirurgical prevede
înlocuirea valvelor
Indicaţii absolute:
1. EI tardivă a valvelor protetice, complic-ată
cu disfuncţii de proteză inclusiv fistule
perivalvulare semnificative sau obstrucţii
2. hemoculturi persistent pozitive,
3. formarea de abcese, fistulă, ruptura unei
sau a mai multor valve, tulburări de conducere
şi vegetaţii mari, în particular dacă agentul
causal este stafilococul.
4. EI precoce a valvelor protetice (mai puţ-in
de 12 luni de la intervenţie) fără răspuns la
tratamentul antibacterial adecvat.
5.Infecţiile cauzate de microorganisme cu
răspuns ineficient la terapia antimicrobiană şi
cu nivel înalt de rezistenţă şi bacili gram
negativi (fungii, Brucella, Coxiella,etc.)
Indicaţii relative:
Embolii multiple
Profilaxia endocarditei infecţioase
Bolnavii cu risc înalt de EI
1.Proteze valvulare cardiace
2.C ardiopatii congenitale cianogene
3.EI în anamnestic
4.Sunturi palliative sistemice pulmonare
Bolnavii cu risc moderat de EI
1. C ardiopatii valvulare dobîndite
2. C ardiopatii congenitale non cianogene
3. Prolabarea cuspelor valvei mitrale cu
regurgitare semnificativă
4. C ardiomiopatie hipertrofică obstructivă
Regimurile terapeutice profilactice ale EI
la bolnavii cu risc înalt şi moderat
1. Intervenţii dentare, orale, sîngerări
gingivale sau mucoase, sau pe căile
respiratorii superioare
comp. Amoxacilină 3 g per os cu 30 min sau 1 3 g/zi
oră înainte de procedură
Imposibilitatea administrarii antibiotic-ului
pe cale orala
Amoxacilină 2,0 g i.v. cu 30 min sau 1 oră 2 g/zi
înainte de procedură
Pacient alergic la penicilină
Clindamicină 600 mg; oral cu 1 oră înaintea 600 mg/zi
procedurii, sau

Cardiopatia reumatismală cronică Stenoza mitrală
De primă linie:
1. Hemograma
2. Sumarul urinei
3. ECG în 12 deriv. standard
4. EcoCG cu Doppler color
5. Rx-grafia toracelui
6. Proteina "C " reactivă
7. Antistreptolizina
8. Anistreptohialoronidaza
9. Indexul protrombinic
10. Complex imune circul.
11. Creatinina în ser
12. Urea
13. Bilirubina totală+fracţiile
14. ASAT
15. ALAT
16. Ionograma (K+,Na+,Ca++)
Indicaţii speciale:
17. Cateterismul cardiac
18. Coronaroangiografia plus
ventriculografia
19. Celule LE
20. C olesterol total
21. Trigliceride
22. HDL-colesterol
23. Acidul uric
24. Glucoza
Cons. fizioterapeutului
Acelaşi spectru de investig-
aţii de diagnostic
Cons. fizioterapeutului
Azithromicină sau Clarithromicină-500mg;
oral cu 1 oră înaintea procedurii
Pacient alergic la penicilină şi imposibil-
itatea administrării antibioticului per/os
Clindamicină 600 mg; i.v. cu 1 oră înaintea
procedurii.
2. Procedurile gastrointestinale şi genito-
urinare
Sol. Ampicilină 2,0 g. i.v. cu 30 minute - 1 2 gr
oră înainte de intervenţie, plus
Sol. Gentamicină 1,5 mg/kg i.m. cu 30 min 80 mg
înaintea procedurii, urmată de
Sol. Amoxicilină 1,0 g peste 6 ore după 1,0 g
intervenţie
Pacient alergic la penicilină
Vancomicină 1.0 gr. i.v. sau i.m. C u 1-2 ore
înainte de intervenţie
3. Intervenţii la ţesuturile moi şi piele
comp. Dicloxacilină 1,5 g per os cu 1 oră până 1,5 g
la intervenţie şi 750 mg peste 6 ore
Tratamentul antimicrobian ulterior interv- 7-10 zile
enţiei înabcese sau răni infestate ale ţesut-
urilor moi durează 7-10 zile
De elecţie
1 1. Profilaxia reumatismului articular acut şi a
1 endocarditei infecţioase
2 2. Bolnavii cu stenoză mitrală asimpto-matică
1 şi ritm sinusal nu necesită tratament
1 3. Bolnavii cu stenoză mitrală, ritm sinusal cu
1 semne de insuficienţă cardiacă
2 Diuretice de ansă (dacă congestia este
2 severă)
3 Beta - adrenoblocante cardioselective
2 4. Bolnavii cu stenoză mitrală, fibrilaţie atrială
1 cronică şi insuficienţă cardiacă
1 Diuretice
1 Glicozide cardiace
2 Anticoagulante indirecte
2
1 Cu indicaţii speciale:
B -adrenoblocante cardioselective sau
1 Antagoniştii canalelor de calciu
1 (Verapamil, Diltiazem)
Tratament chirurgical
Indicaţii:
1 1. Aria orificiului mitral 1,5-1,7 cm2 în
1 asociere cu simptome clinice
1 2. Stenoza mitrală severă (aria orificiului
1 mitral <1,0 cm2) cu hipertensiune pulmonară
1 severă asimptomatică
1
Insuficienţa mitrală
De elecţie
1. Profilaxia endocarditei infecţioase
1 2. Insuficienţa mitrală uşoară şi moderată nu
necesită tratament medical
3. Insuficienţa mitrală importantă
asimptomatică (compensată)
Inhibitori enzimei de conversie ai angiotenzi-
nei II (com. Captopril, Enalapril, Lizinopril)

Acelaşi spectru de
investigaţii de diagnostic
Acelaşi spectru de invest-
igaţii de diagnostic plus
1. MRS
2. Reacţia Waserman
Program investigaţiilor dia-
4. Insuficienţa mitrală importantă complicată
cu insuficienţa cardiacă, fibrilaţie atrială: vezi
tratamentul acestor sindroame
Tratament chirurgical
Indicaţiile:
1. Insuficienţa mitrală importantă symptom-
atică, clasa funcţională III
2. Insuficienţa mitrală importantă, clasa
funcţ-ională II, dacă fracţia de ejecţie<50%,
iar volumul telesistolic 40-50 ml/m2 sau
hipertensiune pulmonară
3. Insuficienţa mitrală moderată, care se
agravează rapid
Stenoza aortală
De elecţie:
1. Profilaxia endocarditei infecţioase
2. Pacienţii cu stenoză aortică: asimptomatici
nu necesită tratament medical
3. Stenoza aortică cu insuficienţă cardiacă
congestivă
Glicozide cardiace - cu prudenţă
Diuretice
Statine
La indicaţii speciale:
1. Angor pectoral, insuficienţă cardiacă
severă, tulburări de ritm etc.
Vasodilatatoare (cu prudenţă)
Vezi compartimentul "Tulburări de ritm" şi
"Insuficienţă cardiacă"
Tratament chirurgical:
Indicaţii:
1. Stenoza aortică severă (aria orificiului
valvei aortale < 0,75 cm2) cu manifestări
clinice: angor pectoral, sincope, insuficienţă
cardiacă
2. Stenoza aortică severă (inclusiv asimpt-
omatică) cu disfuncţia ventriculului stîng)
Insuficienţa aortică
De elecţie:
1. Profilaxia endocarditei infecţioase
1 3. Ins. aortică uşoară nu necesită tratament
1 3. Ins. aortică moderată asimptomatică:
Inhibitorii enzimei de conversie
(Captopril, Enalapril, Lizinopril)
4. Ins. aortică importantă compensată:
Vasodilatatoare periferice
(Hidralazină sau Nifedipină) /sau
Inhibitorii enzimei de conversie
(Captopril, Enalapril, Lizinopril)
5.Insuficienţa aortică cu semne de insuf-
icienţă cardiacă, tulburări de ritm (vezi
compartimentele: "Insuficienţă
cardiacă cronică" şi "Tulburări de ritm"
Tratamentul chirurgical:
Indicaţii:
1. Insuf. aortică importantă cu simptome
clinice şi funcţia ventriculului stîng norm.
2. Ins. aortică importantă cu disfuncţia
sistolică a ventriculului stîng, inclusiv şi
asimptomatică
Valvulopatiile non-reumatismale
Principiile de tratament sunt asemănă-
gnostice este similar cu cel
al valvulopatiilor reumatice
De primă linie:
1. Analiza generală a sîngelui
2.Sumarul urinei
3. Ind. protrombinic repetat
4. Glucoza în ser
5. ECG în 12 der. standard
6. Rng torace în 2 incidenţe
7. EchoCG cu Dopler color
8. Coagulograma
9.Doppler vaselor membre
inferioare (artere+vene)
10. Timp de coag. şi singer.
11. Protrombina - 5 ori
12.D-dimeri
Indicaţii speciale:
13. Anal. sputei general+BK
14. Scintigr. pulm. (perfuzie)
15. Scintigr pulm. cu Xenon
16. C ateterism cardiac
17. Angiografie pulmonară
18. Tomografie computerizat
20. USG organe bazinul mic
21. Proteina "C " - reactivă
22. AST
23. ALAT
24. Creatininfosfokinaza
+MB fracţia
25. Lactatdehidrogenaza total
plus fracţii
26. Complexe imune
circulante
27. C elule LE
28. Factor antifosfolipidic
29. Cons. Proctol.+ginicolog
urologului
30. Însăm. sputei la floră şi
sensibilitatea la antibiotice
31.CT multidetector
De primă linie:
1. Analiza generală a sîngelui
2.sumarul urinei
3. C oagulograma
4. An. generală a sputei+BK
5. Potasiu în ser
6. Sodiu în ser
7. Creatinina în ser
8. Glucoza
9. Spirografia
10. ECG 12 deriv. standarde
11. Rng toracelui 2 incidenţe
12. EcoCG cu Doppler color
Indicaţii speciale:
1. Scintigrafia pulmonară
(perfuzie+ventilaţie)
2. Fibrobronhoscopia
toare cu cel al valvulopatiile reumatice
Trombembolia arterelor pulmonare
De elecţie:
2 1. Anticoagulante cu acţiune directă
1 Sol. Heparină nefracţionată 1300 UN/orăi.v. 20.000un
1 infuzie continuu cu seringă automat cu durata
1 pînă la 5 zile sau alternativa
3 Sol. Enoxaparină (heparină cu greutate
2 moleculară joasă) m80mg subcutanat de 2
1 ori/24h, sau alternativa
1 Sol. Fondaparimix 7,5mg/ 24h,
1 Fondaparina 5-10 mg de 1 ori/24h, apoi
2. Anticoagulante indirecte
10 comp. Warfarină 10 mg/zi în primele 2-3 zile, 4 mg
5 ulterior doza de menţinere 2-4 mg/zi, sau
Remarcă: indexul protrombinic necesită a
fi menţinut în limitele 50-60%, controlul lui
3 fiind efectuat peste fiecare 2 săptămîni
1 3. Anagetice intravenos 40 mg
1 Sol. Trimeperidină 20-40 mg, sau 100 mg
1 Sol. Tramadol 50-100 mg, sau 2 ml
1 Sol. Metamizol 50% - 2 ml şi alte.
1 4. Vasodilatatoare
1 Sol. Aminofilină infuzie 0,2-4 mg/kg/oră sau 10 ml
1 2,4% - 5-10 ml i.v.
1 5. Antibiotice (vezi tratamentul pneumoniilor)
1 6. Oxigen
1 Indicaţii speciale:
1. Trombolitice numai în cazul instabilită-ţii 250.000 UN
1 mhemodinamice cu scăderea marcată a
tensiunii arte
3 sol. Streptokinază 250.000 UN i.v. în30min, 100,000 UN
ulterior infuzie câte 100.000 UN/oră timp de 6
3 ore (o singură doză)
1
2
3 2. Simpatomimetice (hipotensiune critică) 15 mkg
Sol. Dobutamină 5-15 mkg/kg/min infuzie
3. Dextrane, soluţii perfuzabile
4.Embolectomie pulmon. chirurgicală
Hipertensiunea pulmonară arterială
De elecţie
1 1. Măsuri generale:
1 - activitate zilnică,
1 - altitudine <1,500 m
1 - prevenirea infecţiilor pulmonare,
1 - graviditatea si nasterea
1 2. Anticoagulante orale:
1 comp. Warfarină în doza ce asigură INR=2,0-3,0
1 3. Diuretice:
1 comp/sol. Furosemidă 40 mg/zi 40 mg 1
1 comp/ caps. Spironolactonă 25-50 mg/zi 25 mg 1
1 4. Oxigen
1 5. Digitalice:
comp. Digoxină 0,25mg/ zi ( în asocierea cu 0,25 mg
1 fibrilatia atrială)
6. Tratament inotropic:
1 Sol. Dobutamină 5-15 mkg/kg/min infuzie (în 15 mkg
3. Cons. ftiziopulmonolog
4. Cons. oncopulmonolog
5. CT pulmonară
cons. fizioterapeutului
De primă linie:
1. Analiza generală a sîngelui
2.Sumarul urinei
3. Proteina "C " - reactivă
4. Complexe imun circulante
5. Aspartataminotransferaza
6. Creatininfosfokinaza +MB
7. Lactathidrogenaza
8. Troponine
9. Imunoglobulinele
10. Screening purtător virus
hepatitei: AgHBs, antiHBs,
antiHbCor sumar, anti VHC
11. Glucoza
12. HIV/SIDA
13. Potasiu în ser sanguin
14. Sodiu în ser sanguin
15. C reatinina în ser
16. Dep.helm. în mat. fecale
17. Album+Prot. total în ser
18. ECG în 12 deriv standard
19. EchoCG cu Dopler color
20. Rng torace în 2 incidenţe
Indicaţii speciale:
21. Cicloergometria sau
Tredmil -Test
22. RMN
23. EchoCG de stres cu efort
fizic dozat
24. Coronaroangiografia
25. Biopsia endomiocardială
prin cateterism cardiac
26. Studiul morfologic optic
al bioptatelor
27. Analiza la toxoplasmoză
28. An. sângelui la celule LE
29. Analiza sîngelui la T3,
T4, TSH, antiTPO
30. USG glanda tiroidă
31. Consultaţia oculistului
32. Mon. Holter ECG 24 ore
1 hipotensiunea arterială marcată)
1 7. Antagonistii canalelor de calciu:
1 comp. Nifedipină-retard 120-240mg/zi 20mg
1 comp. Diltiazem 240-720 mg/zi 60mg
8. Antagonisti receptori endotelinei ET-I:
comp. Bosentan 62,5-125 mg 62,5-125 mg 2
9. Prostanoide:
Sol. Epoprostenol 20-40 ng/kg/min inf.i.v., 40mg
Sol. Prostaciclină sau
Sol. Iloprost-inhalator 6-9 doze/zi
10. Inhibitori cGMP-fosfodiesterază tip 5:
comp. Sildenafil 20mg de 3 ori/zi 20 mg 3
11. Tratament combinat:
Bosentan + Epoprostenol
Bosentan + Iloprost
12. Proceduri interventionale:
Septostomia atrială cu balon
Miocardita acută
De elecţie
3 1. Spitalizare, regim la pat (durata – 30 zile
1 în funcţie de evoluţia sindromului clinic şi a
2 modificărilor EC G)
2 2. Inhibitori ai enzimei de conversie a
3 angiotenzinei II
3 comp. Enalapril 5-20 mg/zi, sau 20 mg 2
3 comp. Lizinopril 5-20 mg/zi, sau 20 mg 1
3 comp. Ramipril 10 mg/zi, sau alternativa 10 mg 1
1 3. Antagonistii angiotensinei II:
1 comp. Valsartan 40-80 mg/zi 80 mg 1
4. Beta - adrenoblocante cardioselective
(titrând doza foarte treptat 4-8 săptămâni)
1 comp. Metoprolol succinat 5-50 mg/zi, sau 50 mg 2
1 comp. Bisoprolol 2,5-10 mg/zi, sau 5 mg 1
1 comp. C arvedilol 3,125-25-50 mg/zi, sau 12 mg 1
1 comp. Nebivolol 1,25-2,5 pînă la 5 mg/zi 5 mg 1
1 5.Diuretice (vezi comp."Insuf. cardiacă")
1 6. Antiagregante
1 comp. Acid acetilsalicilic 75-100-325 mg/zi 75 mg 1
4 7. Oxigen
1 Indicaţii speciale:
1 8. Tratament etiologic cu preparate anti-
virale sau antibacteriene sau antifungice etc.
1 (respectiv în miocarditele virale, SIDA,
bacteriene, fungice, din protozoare şi helminţi
1 etc.)
1 9. Corticosteroizi de uz sistemic şi anti-
inflamatorii nonsteroidiene (doar în mio-
1 cardita din bolile de sistem şi în miocardita
1 alergică, radiaţională, după transplant)
comp. Prednisolon 1,25 mg/ kg masă corp 100mg/zi 2
1 10. Antiaritmice
(vezi compartimentul "Tulburări de ritm")
1 11. Anticoagulante (în prezenţa trombozei
3 endocavitare card. sau/şi a complicaţiilor
1 tromboembolice), dar cu excepţia cazurilor de
miocardită în endocardita infecţioasă şi în
1 prezenţa pericarditei exudative
1 12. Cardiostimulare
1
Cons. fizioterapeutului
În cazul depistării primare
spectrul investigaţiilor este
similar cu miocardita acută.
Suplimentar:
Indic. speciale (la pacienţii
cu vîrstă peste 30 ani):
1. Colesterol total
2. Trigliceride
3. HDL-colesterol
4. LDL-colesterol
Cardiomiopatia hipertrofică obstructive I 42.1 şi neobstructivă I 42.2
De primă linie
1. Analiza generală a sîngelui
2.Sumarul urinei
3. Glucoza
4. Colesterol total
5. Creatinina
6. Ionograma (K, Na)
7. ECG în 12 deriv standarde
8. EchoCG cu Doppler
9. Rng torace într-o incidenţă
10. Mon. Holter ECG 24 ore
11. Consultaţia oculistului
Indicaţii speciale:
12. Cicloergometria sau
Tredmil -Test
13. Coronarografia
+ventriculografia
Cons. fizioterapeutului
De primă
linie:
1. Analiza generală a sîngelui
2.sumarul urinei
3. Potasiu în ser sanguin
4. Sodiu în ser sanguin
5. C reatinina în ser sanguin
6. Ureea în ser sanguin
7. Glucoza în ser
8. Bilirubina în ser
9. C olesterolul total în ser
10. Acidul uric în ser
11. Troponina în ser
12. Albumina+Proteina totală
1
Cardiomiopatia dilatativă
Vezi "Tratamentul Insuficienţei
cardiace cronice"
1
1
1
1
De elecţie
1 (se alege un singur preparat din
1 următoarele)
1 1. Beta - adrenoblocante
1 com. Metoprolol succinat 50-200 mg/zi, sau 200 mg
1 comp. Atenolol 25-100 mg/zi, sau 100 mg
1 comp. Sotalol 80-160-320 mg/zi, sau 80 mg
1 comp. Propranolol 40-160mg mg 40 mg 4
1 2. Antagonişti ai canalelor de calciu
1 comp. Verapamil 120-240-480 mg/zi, sau 40 mg 3
1 3. comp. Amiodaronă conform schemei
1 de titrare a dozei
4. comp. Acid acetilsalicilic 75-325 mg/zi 325 mg
1 2. Profilaxia endocarditei infecţioase
(compartimentu "Endocardita infecţioasă"
1 6. Diuretice (cu precauţie în asocierea
insificienţei cardiace).
1
Cazuri rezistente la tratamentul
medicamentos:
1. Operaţia - mioectomia septului ventri-cular
este standardul de aur.
2. Ablaţia transcutanată cu alcool a septului
interventricular.
3.Electrocardiostimulare cardiacă bicamerală.
4. Implant de defibrilator cardiac (la pacie-nţii
cu risc mare pentru moarte subită).
5. Restricţii pentru ocupaţii sportive
intense la tineri.
6. Screening-ul rudelor de prima linie
(istoric, ECG,
EcoC G, DNA-studiu genetic).
I 50 Insuficienţa cardiac cronică
De elecţie:
1 1. Inhibitori ai enzimei de conversie a
1 Angiotenzinei II (IECA-II)
2 comp. C aptopril 6,25-100 mg/zi, sau 25 mg
1 comp. Enalapril 2,5-20 mg/zi, sau 20 mg 2
2 comp. Lizinopril 2,5-20 mg/zi sau 20 mg 1
1 comp. Ramipril 1,25-5 mg/zi sau altern. 10 mg 1
1 2. Antagoniştii angiotenzinei II (dacă sunt
1 contraindicaţii pentru IECA - II):
1 comp. Valsartan 20-160 mg/zi, sau 160 mg 2
1 comp. Losartan 50-100 mg/zi, sau 50 mg 1
1 comp. Eprosartan 400-800 mg/zi, sau 600 mg 1
1 comp. C andesartan* 4-12 mg/zi 4 mg 1
13. ECG 12 deriv. standarde
14. Rng torace în 2 incidenţe
15. EchoCG cu Dopler color
16. ECG cu efort fizic dozat
13. Stress-test noninvaziv cu
analiza gazelor
Indicaţii speciale:
1. Hormonii glandei tiroide
T3, T4, TSH
2. USG ficatului, pancreas
3. USG rinichilor
4. USG glandei tiroide
5. Coronarografia cu
ventriculografia
Aprecierea categoriei de
risc individual conform
asocierii factorilor de risc
în populaţia adult, începînd
cu vîrsta de 30 ani:
1. Vîrsta
2. Sexul
3. Tabagismul
4. Nivelul tensiunii arteriale
5. Glucoza în sîngele capilar
6. C olesterolul total
7. EECG în 12 derivaţii
standard
8. Determ. index masei
corporale
9. Determ. Circum.
abdominale
10. Istor. fam de BCV
3 3. Vasodilatatoare
2 comp. Izosorbid dinitrat 80-100 mg/zi plus 100 mg
1 comp. Hidralazină
1 4. Diuretice de ansă
1 comp. Furosemid, începînd cu 20 mg/dim., 200 mg
doza fiind ulterior titrată conform răspuns-ului
diuretic (maxim 200 mg 2 ori/zi), sau
1 comp. Acid etacrinic, începînd cu 50 mg 100 mg
dimineaţa, doza fiind ulterior titrată (max. 100
1 mg de 2 ori/zi)
1 5. Beta - adrenoblocantele
1 comp. Bisoprolol 1,25 - 10 mg, sau 10 mg 1
1 com. Metoprolol succinat 25 mg - 200, sau
comp. C arvedilol 6,25 - 50 mg, sau 50 mg 2
comp. Nebivolol 1,25 pînă la 10 mg/zi 10 mg 1
3. La necesitate se recurge la tratament
combinat cu diuretice, inclusive-econom-
isitoare de potasiu
comp. Spironolactonă 12,5-50 mg/zi p/u 50 mg 1
pacienţi care administrează IEC A - II
comp. Spironolactonă 25-100 mg/zi pentru 100 mg
pacienţi care nu administrează IEC A - II
Triamteren sau Amilorid
4. Glicozidele cardiace (în prezenţa
fibrilaţiei atriale)
comp. Digoxină 0,25 mg 0,25 mg 1
Indicaţii speciale:
1. Glicozidele cardiace (în lipsa FA sunt
indicate doar la etapa a doua)
2. Tratament combinat (la necesitatea
intensif. tratamentului la etapa iniţială):
Izosorbid dinitrat plus
Digoxină plus
IEC A - II plus
Diuretic de ansă plus
Diuretic economisitor de potasiu
3. Amiodaronă (la bolnavii cu risc de
moarte subită)
4. Antagoniştii canalelor de calciu
comp. Amlodipină 5-10 mg/zi sau 10 mg
comp. Diltiazem 60-80-120 mg/zi 120 mg
Profilaxia primară a cardiopatiei ischemice
Metodele de profilaxie primară
1. Educarea modului sănătos de viaţă
Nutriţie
Exerciţiu fizic
Coombaterea factorilor de risc individual
2. Tratamentul hipetensiunii arteriale
3. Tratamentul diabetului zaharat
4. Tratamentul dislipidemiilor
5. Tratamentul complex al sindromului
metabolic cardiovascular
premature
11. Hiperlipidemiile primare
12. Sindrom metab
cardiovasc.
13. Diabetul zaharat tip II
Cons. fizioterapeutului 1
E 78 Hiperlipidemile
Obligatorii: 1. Dietoterapia permanent
1. Profil lipidic seric 4/an 2. Statine Îndelungat
- C olestrol total comp. Lovastatină 20-40 mg/zi, sau 20, 40 mg
- Trigliceride comp. Pravastatină* 10-80 mg/zi sau 10,20,40 mg
- HDL colestrol comp. Simvastatină 10-40 mg/zi, sau 10,20,40 mg
- LDL colesterol comp. Fluvastatină 20-80 mg/zi, sau 20,40 mg
2. Acidul uric 2 comp. Atorvastatină 10-20-40 mg/zi 10,20,40 mg
3. Glucoza în ser 4 comp. Rosuvastatină * 5-40 mg/zi 5,10,20,40 mg
4. C reatinina în ser 1 3. Fibraţi
5.sumarul urinei 1 comp. Fenofibrat 100-200 mg/zi, sau 100,200 mg 1
6. Electrocardiografia 1 comp. C iprofibrat 100 mg, sau 100mg 1
Sub tratament: comp. Gemfibrozil 600-1200 mg/zi 300,450,600 2
1. ASAT 4 4. Sechestranţi de acizi biliari
2. ALAT 4 comp. C olesterolamină* 4-24 g/zi, sau 4 1
3. C FK totală 2 comp. C olestipol * 5-30 g/zi, sau 5g 1
La necesitate: comp. C olesevelam 2,6-4,4 g/zi 625 mg 1
4. Indicele gleznă/braţ 5. Acidul nicotinic sau derivaţii lui cu acţiune 1,2 g 2
5. Echocardiografia prelungită* 1-3 g şi/sau
6. Testul cu efort 6. Inhibitorii absorbţiei colesterolului
7. USG ficat/rinichi/gl. tiroid comp. Ezetimib* 10 mg/zi 10 mg 1
8. USG Dupplex artere 7. Aditivi alimentari
carotide şi periferice
9. TSH Acizi graşi polinesaturaţi ω-3 1-4 g/zi 1g 1
10. α-amilaza în ser şi urină Pectină 15 g 2
11.C ons.fizioterapeut 1Notă: *-preparatul nu este înregistrat în
Republica Moldova