Departament 7 Chirurgie

Disciplina Medicin de urgen

Sindroamele Coronariene Acute

ef Lucrri Dr. Adela Golea

Asist. Univ. Dr. Eugenia Maria Murean
SCA: Factori de risc
SCA: STEMI, NSTEMI, API

B4
STEMI vs. NSTEMI/ API

B5
STEMI vs. NSTEMI/ API
 Infarctul miocardic acut: diagnostic pozitiv

Semne i simptome
Modificri ECG
Modificri ale valorilor serice ale markerilor de necroz miocardic
Infarctul miocardic acut: semne i simptome

Durere toracic (greutate, presiune, strngere...nepturi)

n repaus sau cu durat crescut i fr ameliorare la NTG subling.
Iradiere n - gt / mandibul/ mini / spate / epigastru
Dispnee
Transpiraii
Ameeli
Greuri, vrsturi
Sincope, fenomene de insuficien cardiac
!!! Femei, vrstnici, diabetici
 Infarctul miocardic acut: ECG
Pe 12 canale cel mai important instrument de diagnostic
Supradenivelarea ST 0,1 mV n cel puin dou derivaii consecutive ale membrelor
sau
Supradenivelarea ST > 0,2 mV n cel puin dou derivaii consecutive precordiale
ECG: morfologia undei T
Infarctul miocardic acut: ECG
 Infarctul miocardic acut: markeri serici

Utilizai n diagnosticul IMA fr

supradenivelare ST
Troponina T
Troponina I
CK
CK-MB
Mioglobina
Factori ce limiteaz utilizarea lor ca
elemente de diagnostic n IMA:
Eliberarea tardiv n circulaie
(4 6 ore)
Infarctul miocardic acut: tratament imediat aplicabil

MONA
Morfin (sau diamorfin)
Oxigen
Nitrai
Aspirin po (pisat/mestecat)
MONA: Morfina

Analgezic major administrat la cei cu dureri refractare la tratamentul cu nitrai

Vasodilatator al venelor mari
Se administreaz 3 5 mg intravenos
Doza se poate repeta la cteva minute pn la cuparea durerii
!!! Hipotensiune, bradicardie, letargie, sensibilitate cunoscut
MONA: Oxigenul

4 8 litri/minut
Se administreaz la pacienii cu SCA i semne de:
Hipoxie ( 94%)
Dispnee
Insuficien cardiac
MONA: Nitrai

venodilatatoare, coronarodilatatoare i, ntr-o mai mic

msur, arteriodilatator periferic
TAs > 90 mmHg i dureri ischemice persistente
Nu se administreaz cnd TAs 90 mmHg n special cnd este
prezent i bradicardia
Nu se administreaz n infarctul inferior i n cel de ventricul
drept deoarece determin scderea marcat a tensiunii
arteriale i a debitului cardiac
MONA: Aspirin

Efect antiplachetar cu att mai eficient n SCA cu ct se administreaz

mai precoce
Se administreaz i dac diagnosticul nu este confirmat
Doza: 160 325 mg
Administrare oral tablete - se vor mesteca
Administrare IV la fel de eficace
Infarctul miocardic acut: terapia de reperfuzie

Angioplastie percutan primar (PPCI)

Fibrinoliz
Combinaie

Eficiena dependent de timp

Firbinoliza primele 2-3h
PPCI mai puin sensibil
 Infarctul miocardic acut: indicaiile terapia de reperfuzie n
prespital

La pacienii cu IMA
cu supra ST
La pacienii cu
semne i simptome
de SCA i BRS
presupus a fi nou
instalat
http://hqmeded-ecg.blogspot.ro/2015/12/a-fascinating-
demonstration-of-sts.html
Infarctul miocardic acut: angioplastia coronarian (PPCI)

Terapie de prim linie n STEMI

60 min: prezentare precoce, tineri, infarct extins
120 min: prezentare tardiv (> 3h)

Door-to-first-ECG: 10 min
Door-to-baloon (first device used): 90 min
Terapia trombolitic: contraindicaii

ABSOLUTE RELATIVE
1. AVC hemoragic n antecedente 1. AIT n ultimele 6 luni
2. AVC ischemic - ultimele 6 luni 2. Terapia anticoagulant oral
3. Afeciuni SNC majore sau 3. Puncii arteriale n locuri
neoplazii necompresibile
4. Traum major/intervenii 4. Sarcina
chirurgicale/TCC - ultimele 3
sptmni 5. Resuscitare traumatic
5. Hemoragie in sfera 6. Hipertensiune refractar (TAS > 180
gastrointestinal - ultima lun mmHg)
6. Afeciuni hemoragice 7. Afeciuni hepatice n stadiu avansat
cunoscute 8. Endocardit infecioas
7. Disecie de aort 9. Ulcer peptic activ
Infarctul miocardic acut: terapia adjuvant

Heparin
perfuzie continu nefracionat, sau
subcutanat, heparin cu greutate molecular mic
Inhibitori de glicoproteine IIb/IIIa
Tiofiban
Eptifibatide
Clopidogrel
Beta-blocani
De reinut!!!

Afeciuni ale cilor respiratorii, ale respiraiei sau

problemele cardiace pot provoca stopul cardio-
respirator
De obicei, pacienii prezint semne i simptom
alarmante
Depistarea precoce poate permite prevenirea stopului
n SCA - MONA i reperfuzie, dac este cazul
Title and Content Layout with List