Institutul Inimii Niculae Stncioiu

Clinica de Chirurgie Cardiovascular

Cluj - Napoca

Revascularizarea
miocardic chirurgical
Dr. Dan Bindea

Anatomia arterelor coronare

Leziunea aterosclerotic

Leziunea aterosclerotic

Cnd operm?

Aspecte intraoperatorii

Aspecte intraoperatorii

Aspecte intraoperatorii

Aspecte intraoperatorii

Aspecte intraoperatorii

Aspecte intraoperatorii

Aspecte intraoperatorii

Aspecte intraoperatorii

Aspecte intraoperatorii

Aspecte intraoperatorii

Aspecte intraoperatorii

Ce grefoane utilizm?

GREFON

PERMEABILITATE

TIMP

A. mamar intern stng

95%

10 ani

A. mamar intern stng

liber

90%

10 ani

A. mamar intern dreapt

90%

10 ani

A. radial

80%

9 ani

Vena safen intern

80%

9 ani

Artera mamar intern stng

Grefonul de aur!!!

Stenoz arter subclavie stng

Utilizm sau nu
AMI stng?

Caz 1

Caz 1

Caz 1

Caz 1

Caz 1

Caz 2

Caz 2

Caz 2

Caz 2

Caz 2

Revascularizare miocardic chirurgical

On-pump
CEC (circulaie extracorporeal): funcie de
oxigenare i circulaie
Inima: oprit (protecie miocardic/cardioplegie)
Clampaj aortic: timp de ischemie miocardic
(agresiune)
Realizarea anastomozelor n condiii de maxim
vizibilitate i confort chirurgical

Revascularizare miocardic chirurgical

Off-pump (Cord btnd)
Inima NU este oprit
Cordul este poziionat prin intermediul unor suturi n
pericard, a unui stabilizator Octopus i a unui sistem de
suciune Starfish
Stabilitate hemodinamic:
- poziie Trendelenburg
- administrare fluide
- vasopresoare
Anastomozele:
- vizualizate cu ajutorul unui sufltor
- exist timp de ischemie miocardic
(ocluzia a. coronare n timpul realizrii
anastomozelor)
Tehnic mai dificil

Revascularizare miocardic chirurgical

Off-pump (Cord btnd)

Trial ROOBY
(Randomized On / Off Bypass Study)
CONCLUZIE:
Pacienii revascularizai miocardic
off- pump au o supravieuire i o
permeabilitate a grafturilor mai
reduse la 1 an de zile, comparativ
cu pacienii operai on-pump

Cardiologie intervenional
vs.
Chirurgie cardiovascular

Trial SoS
(Stent or Surgery)
CONCLUZIE:
Scdere a mortalitii, a necesitii
revascularizrii i a recurenei
anginoase la 2 ani la pacienii
revascularizai chirurgical
(42% - trivasculari, 1% left main)

Trial SYNTAX
(Synergy between PCI with TAXUS and
cardiac surgery)
CONCLUZIE:
Scderea evenimentelor cardiace i
cerebrovasculare, a ratei infarctului
miocardic i a revascularizrii iterative la
pacienii operai (bypass aorto-coronarian)
Bypass-ul aorto-coronarian reprezint
tratamentul standard pentru pacien ii
trivasculari sau cu left main.

Mortalitate n chirurgia
coronarian
n literatur:

1 - 2,20%

n CCV Cluj:

2,60% - 2010
1,72% - 2011
2,61% - 2012

Supravieuire la distan

Trial BARI
(Bypass Angioplasty Revascularization Investigation)

89% la 5 ani
74% la 10 ani

Tratament postoperator

Aspirin > 100 mg (325 mg)

Aspirin + Clopidogrel?
Nu necesit tratament anticoagulant dect dac:
- FE < 30% (disfuncie ventricular sever)
- FiA cronic
- Procedeu chirurgical valvular asociat

Heart Team

Munca n echip