Disciplina Cardiologie

Tratament chirurgical în cardiopatia ischemică

( grefa aorto – coronarian ), indicaţie, tehnici.
 Grefa aorto – coronarian

Grefa de bypass coronarian (CABG) este o operație

chirurgicală majoră în care blocajele ateromatoase din
arterele coronare ale unui pacient sunt ocolite cu conducte
venoase sau arteriale recoltate.

2
 Scopul intervenţiei
Rezolvarea ischemiei şi a simptomatologiei
anginoase, prelungirea duratei de viaţă , prevenirea
IMA, menţinerea funcţiei ventriculare stîngi şi
ameliorarea toleranţei la efort

3
 Indicaţii
 Eşecul tratamentului medicamentos şi angina cu
simptome severe
 Stenoza de trunchi principal al coronarei stîngi
 Boala coronariană trivasculară cu funcţia ventriculară
stîngă deprimată
 Angina instabilă
 Angina precoce postinfarct
 Infarct acut de miocard cu şoc cardiogen

4
 CONTRAINDICAȚ II

 Refuzul pacientului
 Arterele coronare incompatibile cu
grefarea
 Absența miocardului viabil
la grefă .

5
 Pregă tirea preoperatorie
Angiografia coronariană care permite
stabilirea diagnosticului cert, a severită ţii şi
a localiză rii leziunilor

6
 Pregă tirea preoperatorie
Examen de laborator:
• Hemoleucograma completă
• Hemoglobina A1c
• Funcţia renală
• Funcţia hepatică
• Coagulograma

Investigaţii paraclinice
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Ecografie carotidiană
Radiografie toracică 7
 Tipuri de grafturi pentru by - pass

Grefele arteriale Grefele arteriale

pediculate
Sunt artere care după o
disecţie minuţioasă sunt
secţionate la un anumit
nivel. Reprezentată de vena
Cel mai frecvent folosite
astă zi sunt grefa
pediculată de a. Mamară
internă şi a.
Gastroepiploică
libere
Sunt segmente de arteră
libere la ambele capete
Grefe venoase şi folosite pentru bypass
aorto – coronarian
safenă internă similar cu grefoanele
venoase.
Sunt folosite a. Mamară
internă ., A. Radială şi a.
Epigastrică inferioară

8
 Tehnici de by – pass aorto - coronarian

By- pass- aorto - coronarian fă ră pompă

By- pass coronarian minim invaziv,

prin intermediul unei incizii 5 – 10 cm.

By- pass coronarian endoscopi

Revascularizarea hibridă – prin combinarea tehnicilor de chirurgie de by-pass şi a

celor de intervenţie percutanată pentru tratamentul leziunilor obstructive coronariene
9
Tehnica

10
Complicaţii
Fibrilaţie atrială
postoperatorie 20 –
50 %

Accidenta vascular Insuficienţei grefei

cerebral 1 – 2 % < 25 %

Riscul de deces
Infecţia plă gii
perioperator
1%
variază 1 – 2 %

Insuficienţa renală
2–3%
11
 Întrebare?

Conductele utilizate ca grefe by- pass sunt

?

12
13