TRAUMATISMELE

VASCULARE
 Una din problemele actuale şi dificile a
angiochirurgiei contemporane rămâne
tratamentul traumatismelor vasculare.
Aceste traumatisme ocupă un loc
deosebit, prin gravitatea lor şi complicaţiile
aparente.
 ETIOLOGIA
Traumatisme închise
Traumatisme penetrante acute sau leziuni
vasculare directe:
- prin obiecte tăietoare sau înţepătoare
- prin proiectile cu energie mare (mai mare
de 600 m/s) şi mică
- prin schije de proiectile şi alte obiecte
Traumatisme vasculare iatrogene
 ANATOMIA PATOLOGICĂ
TROMBOZA ACUTĂ
 Hemoragia este urmarea firească a plăgilor şi a
secţiunilor arteriale. Un prim factor, de care depinde
producerea şi importanţa hemoragiei este caracterul
leziunii arteriale.
PLĂGILE ARTERIALE

SECŢIUNILE ARTERIALE
Un alt factor, care condiţionează caracterele hemoragiei
este dependent de structurile din jur.

HEMATOAMELE LIMITATE

HEMATOAMELE VOLUMINOASE
HEMORAGIA EXTERNĂ
Dacă plaga arterială se deschide spre un spaţiu uşor clivabil (spaţiul
retroperitoneal, peretele toracic, mediastinul) hemoragia poate fi
importantă, infiltrând aceste spaţii. În sfârşit plaga arterială poate
comunica cu o cavitate naturală (peritoneu, pleură), provocând o
hemoragie internă dramatică.
FISTULE ARTERIO-VENOASE
Clinic sunt
obligatorii
palparea şi
auscultarea
vaselor.
 Evidenţiem 5 variante clinice de evoluţie a
traumelor vasculare, care permit de a determina
tactica de tratament:

cu predominarea simptomelor de hemoragie

cu predominarea simptomelor de tromboză a vaselor

magistrale;

cu predominarea simptomelor de spasm arterial;

cu formarea de hematom pulsativ

hemoragie asociată cu tromboză

 Gradul de ischemie îl apreciem după
Clasificarea Ischemiei Acute a Membrelor
(Saveliev V.,1972):

0 – ischemie de efort;
Ia – parestezii, răcirea membrului;
Ib – dureri;
IIa – pareză;
IIb – plegie;
IIIa – edem ischemic;
IIIb – contractură parţială;
IIIc – contractură totală;
Examenul Doppler şi scanare duplex
Angiografia
CT ANGIOGRAFIA
 METODE DE HEMOSTAZĂ PROVIZORIE
PANSAMENTUL COMPRESIV ŞI ELEVAREA MEMBRULUI
 METODE DE HEMOSTAZĂ PROVIZORIE
PANSAMENTUL COMPRESIV ŞI FLECTAREA MEMBRULUI
 METODE DE HEMOSTAZĂ PROVIZORIE
COMPRESIUNEA DIGITALĂ
 METODE DE HEMOSTAZĂ PROVIZORIE
APLICAREA GAROULUI
 METODE DE HEMOSTAZĂ PROVIZORIE
SUTURAREA PLĂGII
 METODE DE HEMOSTAZĂ PROVIZORIE

TAMPONADA PLĂGII
 METODE DE HEMOSTAZĂ PROVIZORIE

TAMPONADA CU SUTURAREA PLĂGII

 METODE DE HEMOSTAZĂ PROVIZORIE
PENSAREA VASULUI
 METODE DE HEMOSTAZĂ PROVIZORIE
LIGATURAREA VASULUI
 METODE DE HEMOSTAZĂ PROVIZORIE
OBTURAREA CU BALON
 METODE DE HEMOSTAZĂ PROVIZORIE

ŞUNTARE PROVIZORIE
 În cazul leziunilor vasculare traumatice, chirurgia contemporană
urmăreşte nu numai hemostaza, ci şi repararea vasculară, menită să
reconstituie continuitatea axului vascular lezat, restabilirea fluxului
arterial şi venos.
Căile de acces la vasele magistrale
SUTURAREA VASULUI
Plastie cu petic (autovenă)
ÎNTRERUPEREA VASCULARĂ

Sutura cap la cap

ÎNTRERUPEREA VASCULARĂ
Protezare vasculară
ÎNTRERUPEREA VASCULARĂ
Protezare vasculară
ÎNTRERUPEREA VASCULARĂ
Protezare vasculară
LEZIUNILE VENOASE
ÎNTRERUPEREA VASCULARĂ
Protezare vasculară
By-pasuri extraanatomice
By-pasuri extraanatomice
By-pasuri extraanatomice
METODE ENDOVASCULARE
LEZIUNILE VENELOR MARI ŞI AORTEI
LEZIUNILE VENELOR MARI ŞI AORTEI
LEZIUNILE VENEI FEMURALE COMUNE
LEZIUNILE ARTEREI CAROTIDE INTERNE
LEZIUNILE ARTEREI CAROTIDE INTERNE
LEZIUNI OSTEOARTICULARE
HEMORAGIILE EROZIVE
Cauzele rezultatelor nesatisfăcătoare:

 adresarea tardivă la angiochirurg;

 operaţii de revascularizare ori ligaturare,

efectuate de chirurgi nespecializaţi în
chirurgia vasculară;

 traumatisme incurabile;
Facultatea Perfecţionare Medicilor
Catedra Chirurgie
Secţia Chirurgie Vasculară SCR

Urgenţe vasculare:

ISCHEMIA ACUTĂ PERIFERICĂ ŞI

TRAUMATISMELE VASCULARE
În ultimii ani se observă o tendinţă de
creştere a ocluziilor arteriale acute. Acest
fapt este cauzat nu doar de îmbunătăţirea
depistării şi diagnosticării acestei patologii,
dar şi de mărirea numărului pacienţilor
vărstnici, creşterea duratei de viaţă a
pacienţilor cu patologie cardiacă, folosirii tot
mai frecvente a explantelor cardiace şi
vasculare, cît şi a creşterii numărului de
investigaţii invazive.
Principalele cauze care generează ischemia acută sunt:
emboliile arteriale
trombozele arteriale acute
traumatismele arteriale
disecţiile parietale arteriale
compresia extravazală
trombozele venoase masive însoţite de ischemia acută
 Embolia arterială

Embolia – termin introdus în

practică de catre R. Virchov în
1854, care defineşte starea
patologică subită prin care are
loc detaşarea unui tromb din
locul formării iniţiale, migrarea
acestuia cu fluxul sangvin şi
ocluzarea ulterioară a arterei.
 Etiologie

Cea mai frecventă sursă de embolusuri este inima (90-

96%).
Patologiile cardiace cum ar fi: cardiopatia ichemică
cronică şi acută, valvulopatiile, endocardita bacteriană,
mixomul atrial stîng etc.
Indiferent de patologia de bază, fibrilaţia atrială se
întâlneşte în 60-80% cazuri.
Anevrisme arteriale.
Trombozele venoase asociate cu foramen ovale
persistent.
 Tabloul clinic

Tabloul clinic se manifestă prin instalarea bruscă a

ischemiei membrului, cauzată de gradul mic de
compensare spontană, evoluţie rapidă spre leziuni
distale ireversibile, interesarea rapidă a stării generale şi
răsunetul nefavorabil precoce asupra echilibrului
metabolic.
Gradul de ischemie îl apreciem după Clasificarea
Ischemiei Acute a Membrelor (Saveliev V.,1972):

0 – ischemie de efort;
Ia – parestezii, răcirea membrului;
Ib – dureri;
IIa – pareză;
IIb – plegie;
IIIa – edem ischemic;
IIIb – contractură parţială;
IIIc – contractură totală;
Clinic sunt
obligatorii
palparea şi
auscultarea
vaselor.
Metode instrumentale
Trombembolia arterei femurale comune
Metodele instrumentale se folosesc relativ rar
din cauza următorilor factori: tabloului clinic cert,
necesitatea intervenţiei chirurgicale urgente,
stării grave a pacientului etc.
 Tratament

Embolia arterială este indicaţie la tratament chirurgical

urgent – trombembolectomia.
Contraindicaţii sunt numai starea agonală a pacientului şi
contractura totală (Gradul IIIC după Saveliev).
Tromboza arterială acută, care se dezvoltă pe o reţea
arterială anterior afectată de o arteriopatie cronică
(ateroscleroză, trombangeită obliterantă etc.)
Gradul de ischemie îl apreciem după Clasificarea
Ischemiei Acute a Membrelor (Saveliev V.,1972):

0 – ischemie de efort;
Ia – parestezii, răcirea membrului;
Ib – dureri;
IIa – pareză;
IIb – plegie;
IIIa – edem ischemic;
IIIb – contractură parţială;
IIIc – contractură totală;
Clinic sunt
obligatorii
palparea şi
auscultarea
vaselor.
Punctele de auscultatie ale arterelor
Examenul Doppler şi scanare duplex
Angiografie
Până la operaţie

După operaţie
CT angiografie
 Tratament

Medicamentos
a) Tratament anticoagulant
b) Tratament antiagregant
c) Tratament vasodilatator
d) Tratament fibrinolitic

Chirurgical
a) Reconstrucţii vasculare
b) Amputaţii
Reconstrucţii arteriale:
- trombendarterectomie
Reconstrucţii arteriale:
- trombendarterectomie
By-passuri şi protezări
By-passuri şi
protezări
Protezarea arterei iliace
By-pass ilio-femural cu alloproteză
Recoltarea venei interne pe coapsă
By-pass supra-infrapopliteu (sau femuro-infrapopliteu)
By-pass supra-infrapopliteu (sau femuro-infrapopliteu)
By-pass supra-infrapopliteu (sau femuro-infrapopliteu)
By-pass supra-infrapopliteu cu autovenă
By-pass femuro- sau popliteo-tibial distal (51)
By-pass femuro- sau popliteo-tibial distal (51)