CHEMODECTOMA

Definitie
 Tumoarea de corp carotic,
(chemodectoma, paraganglioma de
corp carotic) reprezinta o tumoare
glomica hipervasculara ce se
dezvolta din celule paraganglionare
a corpului carotic, cu localizarea la
nivelul bifurcatiei carotidiene
 Epidemiologie
 Deobicei chemodectomele sunt diagnosticatein decada 4-a si a 5-a, si
se intilnesc preponderent la sexul feminin, ca si alte paragangliome a
capului si gitului.
 Chemodectoma reprezinta cel mai des intilnit tip de paragangliome a
capului si gitului (60-70%).
 In 10% din cazuri sunt bilaterale.
 7-10% din chemodectome sunt familiale, din acestea 35-50% sunt
multicentrice. Deobicei in asa caz au transmitere autosomal
dominanta si pot fi asociate cu:
Neopazii endocrine multiple (MEN I si MEN IIb)
Phakomatoses
 tuberous sclerosis complex (TS)
 neurofibromatosis type 1 (NF1)
 von Hippel-Lindau disease (vHL)
Carney triad
 Manifestari clinice
 Clinic se manifesta ca o formatiune de volum sferica cu
crestere treptata in regiunea gitului. Deobicei se localizeaza
anterior de m.sternocleidomastoid in vecinatatea unghiului
mandibular la nivelul osului hioid.
 Tumoarea se caracterizeaza prin mobilitate laterala dar nu si
verticala, din cauza localizarii in teaca carotica.
 E posibila implicarea nervilor cranieni din vecinatate:
glosofaringeean, vag, accesor, si hipoglos, cu simptomatica
neuroogica specifica implicarii lor.
 Aceste tumori pot sintetiza si secreta catecolamine, desi
aceasta e mult mai rar decit la paragangliomele suprarenale
(feocromocitome).
 
 Morfopatologie
 Histologic paragangliomele reprezinta cuiburi de celule
poligonale inconjurate de componente trabeculare fibroase
si celule sustentaculare.
 Paragangliomele se pot intilni oriunde este prezent un corp
glomic si sunt divizate in dependenta de localizarea lor:
 Paragangliome paravertebrale, care sunt in relatie cu
sistemul nervos simpatic (in 50% secreta catecolamine,
astfel feocromocitoma extraadrenala cu localizari –organul
Zuckerkandl si vezica urinara, mai rar ).
 Paragangliome a regiunii capului si gitului.
 Paragangliome diseminate in alte tesuturi ca vezica urinara,
ganglion ciliar, faringe, laringe.
 A nu se confunda cu glomangioma (tumoare a corpului
glomic din piele)
 Diagnostic CT si angio CT
 Metoda de electie ce demonstreaza
excelent aceste tumori.
 Caracteristica este densitatea similara
muschiului pe CT fara contrast.
 Contrastare aprinsa si rapida (mai
rapida ca schwannoma) la angio CT.
 Indepartarea reciproca a ACI si ACE
(semnul lirei).
 Diagnostic RMN
 T1
 iso sau hypointens comparativ cu tesutul muscular
 aparenta de sare si peper cind are dimensiuni mai
mari , reprezentind o combinatie de regiuni
punctiforme de hemoragii sau slow flow (sare)
lipsa de flux (piper).
 Contrastare intensea cu gadolinium
 T2
 hyperintense comparativ cu tesutul muscular
 Aparenta de sare si piper la fel in T2
Semnul lirei
 Diagnostic prin Angiografie DSA
 Este caracteristic semnul lirei, cu o
hipervascularizare a tumorii si faza
venoasa precoce datorita sunturilor
arteriovenoase.
 Artera faringea ascendenta este sursa de
vascularizare de baza a tumorii.
 Scintigrafia
 Desi nespecifica, reda captarea
de  metaiodobenzylguanidine si
octreoscan pentru a localiza
leziunile multiple.
 Tratament si prognostic
 Metoda de electie este excizia chirurgicala.
 Cu cit mai mare e tumoarea cu atit mai mare
riscul de complicatii intraoperatorii.
 La pacientii la care riscul operator intrece
benificiile radioterapia poate fi considerata.
 Malignizarea se intilneste in 2-36%, cu
metastazare mai des in oase, plamin, ficat si
ganglioni limfatici regionali
 Diagnostic diferential
 Diferentierile imagistice generale vor include:
 Schwannoma vagala: tendinta de a deplasa
ambele vase impreuna dar nu unul fata de altul.
 neurofibroma vagala: tendinta de a deplasa
ambele vase impreuna dar nu unul fata de altul.
 masa din ganglioni limfaticipoate arata similar
daca este hipervasculara.
 glomus vagal:aceeasi patologie dar cu localizare
mai rostrala.
 Ectasia de bulb carotic.