FACULTATEA DE MEDICINĂ

CLINICA DE ANESTEZIE TERAPIE INTENSIVĂ

Abordul vascular
Clasificare

1. Acces venos periferic

2. Acces venos central

Abordul venos periferic
Abordul venos periferic Avantaje:
 Durată scurtă de instalare
 Necesită materiale puține și cunoștințe simple
 Complicații minore (hematoame, serom
subcutanat)

Dezavantaje:
 Diametrul cateterului venos periferic trebuie
adaptat dimensiunilor venelor pacientului
 Accesul venos poate fi pierdut (pacient agitat,
pacient în timpul transportului)
 Nu se pot administra catecolamine (doar în
urgenţă, pe durată scurtă, până la montarea
cateterului venos central)
 Cateterizarea venoasă periferică
• Indicații
• Administrarea de fluide (incluzând transfuzia de sange)
• Administrarea de medicamente ( în perfuzie continua sau
bolus )
• Recoltarea de sânge venos
 Cateterizarea venoasă periferică
• Contraindicații
• Inflamația/infecția tegumentului la locul de inserție al flexulei
• Flebita
• Vene scleroase
• Arsuri, leziuni traumatice
• Fistula arteriovenoasă
• Intervenții chiurgicale la nivelul brațului
• Mastectomie cu limfadenectomie pe partea respectivă în antecedente
 Cateterizarea venoasă periferică

• Abord venos periferic dificil

• Hipovolemie extremă, toate tipurile de șoc
• Chimioterapie în antecedente
• Corticoterapie pe termen lung
• Diabet zaharat
• Obezitate
• Abuzul de substanțe intravenoase
 Cateterizarea venoasă periferică
• Technică

Injectionport Luer-Lok™
cap cap
Needle grip

Catheter

Luer Flashback
Catheter connector chamber
Needle wing

Componentele cateterului venos periferic

Dispozitivele folosite pentru abordul venos periferic

Debitul maxim de administrare depinde de dimensiunea canulei!

 Cateterizarea venoasă periferică
• Technică

Color Size Flow rate Indications

Galben 24G 20ml/min Pacienți pediatrici

Albastr a 22G 36ml/min Vene subțiri fragile

Roz 20G 60ml/min Fluide Iv , produși de sange,

medicamente
Verde 18G 90ml/min

Gri 16G 200ml/min Infuzia rapida de fluide, produsi

de sange, pacienți instabili
Maro 14G 300ml/min

Dimensiunile cateterelor periferice și indicațiile acestora

 Cateterizarea venoasă periferică
• Technică

Color Size Flow rate Indications

Galben 24G 20ml/min Pacienți pediatrici

Albastr a 22G 36ml/min Vene subțiri fragile

Roz 20G 60ml/min Fluide Iv , produși de sange,

medicamente
Verde 18G 90ml/min

Gri 16G 200ml/min Infuzia rapida de fluide, produsi

de sange, pacienți instabili
Maro 14G 300ml/min

Dimensiunile cateterelor periferice și indicațiile acestora

Locurile pentru abordul venos periferic
Vena cefalică distală:
 Mare și ușor de canulat
Venele din fosa antecubitală:
 De obicei, mari și ușor de canulat
 Obstrucția fluxului de sânge dacă cotul este
flexat
Venele de pe partea inferioară a brațului și a
încheieturii:
 Dureroase când sunt canulate
Venele de la picior:
 Sunt dureroase și incomode pentru pacient
 Sunt asociate c-un risc mare de flebite și
trombembolism
 Pot fi folosite ca o ultimă soluție
Vena jugulară externă:
 Este foarte utilă în urgență când accesul iv este
dificil
Abordul venos periferic

Când este aleasă vena pentru abordul venos periferic trebuie luate în considerare
următoarele:

 confortul și comoditatea pacientului

 mobilitatea și fragilitatea venelor pacientului
 dimensiunea canulei necesare
 ar trebui să fie aleasă mâna non-dominantă a pacientului
 venele de pe fața posterioară a mâinii sau cele ale antebrațului ar trebui alese în
majoritatea situațiilor
 vena jugulară externă poate fi utilă în situații de urgență atunci când accesul iv în
altă parte este dificil
 Cateterizarea venoasă periferică
• Technică

Echipamentul necesar pentru accesul venos periferic

 Cateterizarea venoasă periferică
• Technică

Montarea garoului pe antebraț

 Cateterizarea venoasă periferică
• Technică

Dezinfecția pielii și
întinderea pielii cu mâna nondominantă pentru a fixa vena
 Cateterizarea venoasă periferică
• Technică

Inserția flexulei intr-un unghi de 10-20 grade

 Cateterizarea venoasă periferică
• Technica

Vizualizarea refluxului sangelui in partea distală a flexulei

 Cateterizarea venoasă periferică
• Technica

Vizualizarea refluxului sangelui in partea proximală a flexulei

 Cateterizarea venoasă periferică
• Technica

Retragerea acului metalic, avansarea întregului cateter de plastic în venă

 Cateterizarea venoasă periferică
• Technica

Spălarea cu ser fiziologic, verificare durere la injectare, edem perivenos

 Cateterizarea venoasă periferică
• Technica

Aplicarea pansamentului transparent, notarea datei

 Cateterizarea venoasă periferică
• Complicații

• Complicații precoce
• Durere la locul de inserție
• Hematom local
• Poziționarea grețită a flexulei
• Extravascular (acumulare de lichid in țesuturile moi)
• Intra-arterial (sângele arterial urcă în perfuzor)
 Cateterizarea venoasă periferică
• Complicații

• Complicații tardive
• Flebite
• Chimică
• Mecanică (iritativă)
• Infecțioasă
• Tromboză
• Embolie
• Lezare nervoasă
Abordul venos central
Abordul venos central

Indicații

 Administrarea de droguri sau fluide care nu pot fi administrate pe cateterul venos

periferic:
 Catecolamine (inotrope și vasopresoare) – vasoconstricție intensă
 Substanțe iritante – necroza venelor periferice (ex. soluția de KCl)
 Soluții hiperosmolare – osmolaritate > 800 mosm/l  
 Resuscitare volemică în urgență
 Monitorizarea presiunii venoase centrale (PVC)
 Dializă – cateter de dializă
Cateterul venos central

Contraindicații

 Nu există contraindicații absolute

 Infecție la locul de inserție a CVC
 Creșterea riscului de sângerare – coagulopatii, trombocitopenie
 Tromboza venei alese pentru montarea CVC
Accesul venos central
Avantaje:
• Acces venos sigur și de durată 
• Permite administrarea catecolaminelor şi a
substanţelor hipertone

Dezavantaje:
• Risc de complicaţii:
o la instalare - pneumotorax, hematom
cervical sau mediastinal, tulburări de
ritm;
o în cursul folosirii – infecţie, embolie
gazoasă
Dispozitivele folosite pentru abordul venos central

Kit-ul pentru montarea CVC

conține:
1. Cateter venos central
2. Cleme glisante
3. Firul ghid
4. Dilatator
5. Cleme de fixare
6. Seringă
7. Acul introductor
8. Acul seringii
9. Capace de injectare
Dispozitive folosite pentru abordul venos central
Dimensiune:
 Pentru copii
 Pentru adulți

Numărul de lumene pentru infuzat:

 Mono-lumen
 Cu mai multe lumene

Utilizare:
 CVC “Clasic”
 CVC pentru dializă
 Cateter Swan-Ganz
 Port-a-cath

Rata fluxului de administrare depinde de tipul cateterului!

Locurile de inserție ale cateterului venos central

CVC în:
• Vena jugulară internă
• Vena subclaviculară
• Vena femurală
Cateterul venos central

Echipamentul necesar pentru montarea CVC

Tehnica inserării CVC

Infiltrare de anestezic local (lidocaină 1%) în jurul locului de inserție a CVC

Tehnica inserării CVC

Puncția venei cu acul introductor

Tehnica inserării CVC

Aspirarea de sânge din vena jugulară internă

Tehnica inserării CVC

Folosirea firului ghid

Tehnica inserării CVC

Inserarea firului ghid prin ac

Tehnica inserării CVC
Tehnica inserării CVC

Retragerea acului
Tehnica inserării CVC

Efectuarea unei mici incizii lângă firul ghid

Tehnica inserării CVC

Inserarea dilatatorului prin firul ghid

Tehnica inserării CVC

Introducerea dilatatorului
Tehnica inserării CVC

Inserția CVC prin firul ghid

Tehnica inserării CVC

Retragerea firului ghid

Tehnica inserării CVC

Retragerea firului ghid

Tehnica inserării CVC

Retragerea firului ghid

Tehnica inserării CVC

Cateterul este inserat la 15 cm, verificându-se poziția sa prin aspirarea de sânge venos
Tehnica inserării CVC

Plasarea clemelor de fixare (de siguranță) una peste cealaltă

Tehnica inserării CVC

Plasarea clemelor de fixare (de siguranță) una peste cealaltă

Tehnica inserării CVC

Sutura clemelor la piele

Tehnica inserării CVC

Aplicarea unui pansament transparent, notându-se data de inserare a CVC

Tehnica inserării CVC

Confirmarea prin Rx toracică a poziționării corecte a CVC în vena jugulară internă

Cateterism arterial
Cateterismul arterial – indicații
Recoltarea de sânge arterial pentru analize fără a se repeta
puncția arterială
Cateterismul arterial – indicații
Afișaj bătaie cu bătaie a FC și a TA
Cateterism arterial – indicații

Pacient critic

• Diferențierea insuficienței respiratorii tip I de cea de tip II

• Identificarea dezechilibrelor acido-bazice
• Evaluarea rapidă a Hb și a electroliților
• Măsurarea lactatului = produs al metabolismului anaerob
• Evaluarea globală a resuscitării volemice adecvate (pH, lactat).

Pentru a ghida terapia în curs

Cateterism arterial – indicații
• Chirurgia majoră
• Instabilitatea cardio-vasculară
• Cardiopatia ischemică moderată sau severă
• Boli cerebro-vasculare
• Dezechilibre acido–bazice
• Suport inotrop sau vasopresor
• Eșecul măsurării non-invazive a TA
• Recoltarea frecventă de sânge arterial
• Monitorizarea undei de puls pentru debitul cardiac și pentru estimarea volumului
tele-diastolic
Cateterism arterial – contraindicații
Contraindicații absolute
• Puncția pielii cu celulită
• Puncția acolo unde este o grefă
• Prezența unei fistule arterio-venoase
• Traumă scheletică subiacentă (risc de infecție)
• Un test Allen pozitiv

Contraindicații relative
• Probleme de coagulare (pot duce la formarea de hematoame/ischemie distală)
• Insuficiență renală cronică (puncția arterială poate ascunde formarea unei fistule arterio-
venoase în viitor)
 Testul Allen
Pacientul strânge pumnul. Sunt apăsate concomitent arterele ulnară și radială. Deschizând pumnul și ținând
compresiv ambele artere, mâna va fi palidă. Deschizând pumnul și eliberând presiunea de pe artera ulnară se va
observa recolorarea mâinii.

On release of pressure
The patient’s hand is elevated and pressure The patient’s hand over the ulnar artery the
applied to both the radial and ulnar arteries. will blanch white. hand should re-perfuse.
Anatomia și locul de inserție a cateterului arterial
Un număr de artere superficiale sunt potrivite pentru canulare arterială.
Artera radială la încheietura mâinii, ideal a mâinii nedominante - locul cel mai folosit

Artera radială este preferată datorită:

• localizării, ușor de reperat
• poziția sa superficială la capătul distal al radiusului între tendoanele
brahioradialului și flexorului radial al carpului
• țesuturile vascularizate de artera radială au o circulație colaterală, prin artera ulnară
• locul canulei poate fi, de asemenea, ușor de inspectat

Alte situsuri includ arterele femurale.

Pas cu pas – canularea arterială
1. Explicați pacientului în termeni simpli și asigurați-vă că acceptă procedura.
2. Locul de puncție trebuie ales prin examinarea pacientului și evaluarea
eventualelor contraindicații.
3. Pregătiți-vă echipamentul pentru inserarea liniei arteriale

Necesar:
• Mănuși sterile, câmpuri sterile
• Comprese
• Soluție antiseptică pentru piele
• Canula arterială
• Lidocaină 1% și un ac de 25G pentru infiltrarea lidocainei
• Seringă de 5 ml, soluție salină
• Pansament
Tehnica canulării arteriale
1. Se efectuează dorsiflexia
încheieturii mâinii
Tehnica canulării arteriale
2. Spălați-vă pe mâini și puneți-
vă o pereche de mănuși sterile și
un halat steril.

Sterilitatea trebuie menținută pe

tot parcursul inserării și
asigurării canulei!
Tehnica canulării arteriale
3. Se dezinfectează încheietura
mâinii cu soluție antiseptică și se
așează un câmp steril
Tehnica canulării arteriale
4. Se palpează artera radială și
se infiltrează anestezic local
subcutanat (1 mL 1% lidocaină)
Tehnica canulării arteriale

4. În timp ce palpați artera cu mâna nedominantă, țineți acul ca un creion cu vârful

acului orientat în sus spre braț.
Înțepați pielea la un unghi de 30-40 grade. Înaintați cu acul până când artera este
puncționată, oferind un flux pulsatoriu liber de sânge.
Tehnica canulării arteriale

5. Treceți firul ghid prin ac în

lumenul arterei.
Tehnica canulării arteriale
6. Retrageți acul complet,
menținând în același timp
poziția firului ghid în arteră.
Tehnica canulării arteriale
7. Introduceti cateterul prin firul
ghid.
Tehnica canulării arteriale
8. Avansați cateterul prin firul
ghid în lumenul arterei.
Tehnica canulării arteriale
9. Scoateți firul ghid și acoperiți
capătul canulei cu un căpăcel
pentru a preveni pierderea de
sânge.
Tehnica canulării arteriale

10. Cateterul poate fi apoi

suturat și acoperit cu un
pansament steril semipermeabil
care permite inspecția vizuală.
Tehnica canulării arteriale

Se efectuează spălarea
cateterului.
Complicații la inserarea liniei arteriale:

• Durere și discomfort
• Hematom
• Spasm arterial
• Infecție și sepsis