20-Nov-20

PRINCIPII ȘI TEHNICI
DE MICROCHIRURGIE

MICROCHIRURGIE

• chirurgie sub magnificație (microscop, lupe) +

• instrumentar specific +
• materiale de sutură +
• chirurg instruit

Tehnică dificilă  rezolvare probleme dificile

1
 20-Nov-20

• Magnificație: lupe 2X-8X; microscop 6X-40X

• Instrumentar specific (microinstrumente): pense,
foarfeci, portace, clipsuri și aproximatoare
• Material de sutură: 9-0, 10-0, 11-0

2
 20-Nov-20

MICROCHIRURGIE = chirurgie sub magnificație

(microscop, lupe) + instrumentar specific +
materiale de sutură + chirurg instruit

• 1921 – microscop operator: ORL & oftalmologie

• utilizări în chirurgie:
• chirurgie plastică
• chirurgie BMF (duct Stenon)
• neurochirurgie
• chirurgie cardiovasculară
• chirurgie de transplant
• urologie (canale deferente)
• ginecologie (trompe uterine), etc.

Tehnică dificilă  rezolvare probleme dificile !!!

MICROCHIRURGIE = chirurgie sub magnificație

(microscop, lupe) + instrumentar specific +
materiale de sutură + chirurg instruit

Chirurgia plastică: 1960

• Anastomoze (suturi) vasculare pe vase mici ~ 1mm

cu indicație în replantări și lambouri libere

• Neurorafie nervi periferici

Tehnică dificilă  rezolvare probleme dificile !!!

3
 20-Nov-20

• Disecția și izolarea
vasului
• Prepararea vasului:
- secționarea netă
- îndepărtarea adventicei
- dilatarea mecanică a
lumenului vascular (cu
pensa)

Tehnici de chirurgie microvasculară

• Aplicarea aproximatorului
vascular:
- previne sângerarea
- aproximarea capetelor vasului
- expunerea peretelui posterior
al vasului

Tehnici de chirurgie microvasculară

4
 20-Nov-20

• Anastomoza vasculară:
2 puncte de sutură la 180⁰ și fire
separate sau running între acestea

Tehnici de chirurgie microvasculară

• Anastomoza vasculară: se suturează peretele anterior, apoi,

după întoarcerea vasului, peretele posterior

Tehnici de chirurgie microvasculară

5
 20-Nov-20

Termino-terminală Termino-lateralaă
(end-to-end) (end-to-side)

ex: replantări (amputații) ex: lambouri libere

Tehnici de chirurgie microvasculară:

tipuri de anastomoză vasculară

Termino-laterală
(end-to-side)

ex: lambouri libere

Tehnici de chirurgie microvasculară

6
 20-Nov-20

LAMBOURI LIBERE
 DEFINIȚIE:
• Lambouri axiale, de la distanță, la care temporar li
se secționeaza complet vascularizația de ZD și apoi
vasele sunt anastomozate microchirurgical la vase
din ZR

 INDICAȚII:
• Reconstrucții cap & gât, sân, extremități, etc.

LAMBOURI LIBERE
sarcom parietotemporal dr gigant recidivat

7
 20-Nov-20

LAMBOURI LIBERE
lambou compozit toe to thumb

REPLANTĂRI

DEFINIȚIE:
• Reatașarea unui segment al unei extremități
care este lipsit de surse vasculare și de orice
contact cu restul corpului: deget, mână,
antebraț, braț, picior, gambă, coapsă, penis,
scalp, ureche, etc.

8
 20-Nov-20

PRINCIPII ȘI TEHNICI DE
REPLANTARE LA NIVELUL
MEMBRULUI SUPERIOR

Indicații absolute Indicații relative

• Police
• Mai multe degete
• Distal de bază (F2)
• Baza (F1) degete II-V degete II-V
• Transmetacarpiană • Proximal de 1/3 medie AB
• Transcarpiană
• Antebraț 1/3 distală

9
 20-Nov-20

Replantare police

Replantare mână + 1/3 distală antebraț

10
 20-Nov-20

Replantare mai multe degete

Replantare medius nivel F2

11
 20-Nov-20

2 ani 28 ani

Replantare deget copil

Contraindicații Contraindicații
locale sistemice
• Mecanism: strivire gravă • Traumatisme sistemice grave:
sau avulsie
TCC, torace, abdomen, etc
• Fragment amputat: timp de
ischemie la cald • Diabet zaharat
• Amputații la diferite nivele • Ateroslceroză
• Antebraț proximal de cot • Neoplasme

12
 20-Nov-20

• Instrumente electrice: fierăstrau

circular, drujba, etc.
• Topor
• Cuțit
• Altele: masină de tocat electrică,
blender, sticlă, mușcături animale,
etc.

Etiologie amputații

 Tăiere

 Strivire

 Avulsie

Mecanism lezional amputații

13
 20-Nov-20

Bontul proximal

• Atașat de pacient !!! pot fi leziuni asociate (uneori

mai grave)
• Bont proximal: sângerează
- pansament compresiv
- garou
- ligatura/clampare pt. vase mari

• Nu se explorează plăgile (ca prim ajutor)

Primul ajutor în amputații

Segmentul amputat
• Învelit într-o compresă ușor
umedă și pus într-o pungă
curată; punga se pune într-un
recipient plin cu apă și gheață

• NU:
- răcirea < 4 (congelarea det. leziuni
ale intimei)
- imersia în apă rece (macerare
tegumente)
- substanțe antiseptice (ex.betadină)
pt. transportul segmentului amputat

Primul ajutor în amputații

14
 20-Nov-20

Rata degradărilor tisulare în segmentul amputat

depinde de temperatură:
• Timp de ischemie la cald: 6h-12h ptr. deget
• Timp de ischemie la rece (↑șansele replantării):
- 12-24h: deget
- 6-8h: antebraț
- 2-4h: braț

Fiziopatologie amputații

 Toaleta chirurgicală

 Identificarea pediculilor neurovasculari (în bont și

segment amputat)

 Debridarea excizională a tranșelor de secțiune:

tegument, muschi (în replantările înalte excizie
crescută, păstram doar grupele mm importante), os
(eschile osoase)

Timpi operatori replantare

15
 20-Nov-20

 Osteosinteza

 Anastomoze vasculare
- artere & vene: 1:2

 Reparare tendoane flexoare & extensoare

 Reparare nervi +/- grefe nervoase

 Închidere tegumentară ≠ tensiune

Timpi operatori replantare

• Vasculare: venoase sau arteriale compromit replantarea

• Infecțioase: în striviri, avulsii
• Scheletale: angulație, malrotație, nonconsolidare
• Neurologice: hipo/anestezie
• Tendoane: rupturi tendoane, blocaje tendoane
• Articulații: contracturi articulare
• Escare
• Metabolice: complicații renale ale sindr. strivire (Mbnemie,
Mburie, etc)

Complicații replantări

16
 20-Nov-20

Transplant de mână

17