RADIO-IMAGISTICA IN

PATOLOGIA
CARDIO-VASCULARA
 CARDIOMIOPATII
DEFINIRE:-alterarea troficitatii fibrei musculare miocardice
urmata de modificari ale contractiei,performantei si volumului
cavitatilor cardiace.
CLASIFICARE:
- ISCHEMICA -coronariana
-DILATATIVA;
-OBSTRUCTIVA:amiloidica
-MIOCARDITA infectioasa(reumatica,virala);
-toxica (etanolica)
RX:cord mare,pulsatii slabe, aritmii.
 CARDIOPATIA ISCHEMICA
STENOZE CORONARIENE;
-TROMBOZE;CIRC.COLAT.
-ISCHEMIE MIOCARDICA:
cronica
acuta=NECROZA=
INFARCT MIOCARDIC ACUT

CT MS(64)achizitie <2 minute,

Coronarografie ,
Scintigrafia miocardica,
Ecocardiografia;
RADIOLOGIE INTERVENTIONALA:
-angioplastie percutana
transluminala;
-endoprotezare percutana
coronariana(stent).
 CARDIOPATIA ISCHEMICA
SCINTIGRAFIA MIOCARDICA:
-TALIUM 201==>PROBA DE EFFORT;
-MYOSCINT=anticorpi monoclonali antimiozina cuplati cu INDIUM 111
relizeaza diferentierea ischemie/necroza ,favorizeaza selectarea pacientilor
pentru revascularizare miocardica;
ECOCARDIOGRAFIA (B,TM,DOPPLER COLOR,3D):
-caracterizare tisulara miocardica (ischemie);
- stress echo.test;
-zone akinetice,anevrisme VS;
-calcule performanta ventriculara.
 CARDIOPATIA ISCHEMICA
IRM:-EVIDENTIAZA MORFOLOGIC SI DINAMIC
CAVITATILE,PERETII,STRUCTURA MIOCARDICA;
-CARACTERIZARE TISULARA MIOCARDICA PRIN
SPECTROSCOPIE RM;
-EVIDENTIAZA CORONARELE -RAMURILE
PRINCIPALE
LEZIUNI OBSTRUCTIVE; Angio RM
artere coronare
 DIASTOLA

SISTOLA

IRM
ANEVRISM VENTRICULAR POST-INFARCT MIOCARDIC ACUT
 CARDIOPATIA ISCHEMICA
VENTRICULOGRAFIA Rx:
-cateterism VS-Seldinger;
-presiuni;
-calcule ale performantei ventriculare;
-zone akinetice
-anevrisme;
CORONAROGRAFIE Rx- cateterism selectiv dr/stg;
-etapa obligatorie in Angioplastia Percutana
Transluminala
-evidentierea stenozelor, calcul grad de stenoza%;
-evidentierea trombozelor si circulatiei colaterale;
-planificarea terapiei de revascularizare
interventionala/chirurgicala;
-studiul postop. pentru bypass-urile montate
PROCEDURI VASCULARE de RADIOLOGIE INTERVENTIONALA

• APT=Angioplastie Percutana Transluminala: metoda de remodelare

a lumenului arterial stenozat/trombozat prin instrumente ghidate
fluoroscopic,introduse pe cale percutana;
• Endoprotezare vasculara: introducerea de proteze endovasculare
metalice ,dupa remodelarea lumenului prin APT,pentru mentinerea
recalibrarii vasculare;
• Recanalizarea trombozelor-proceduri de foraj mecanic sau liza fibrinolitica
a cheagurilor obstructive endovasculare.
• Aplicatii :arteriopatia ateromatoasa coronariana si cu alte localizari
periferice(iliaca,femurala,renala,etc)
1 2

Cateter tutore

Cateter-balon
coaxial

Balon intrastenotic
Pre-APT:stenoza 3

Recalibrare 100%

Angioplastie si protezare coronariana percutana transluminala

 MIOCARDOPATIE OBSTRUCTIVA AMILOIDA

TM B
US mod B + TM:ingrosare masiva si hipereflectivitate a septului interventricular;
reducerea volumului cavitar
 vs

vs
A B
IRM:MIOCARDOPATII CRONICE:
A)obstructiva:ingrosare masiva a peretilor ventriculari
B)dilatativa;miocardopatie etanolica
 AFECTIUNI PERICARDICE
PERICARDITE LICHIDIENE:
-EXSUDATIVE:-virale,tbc,reumatice;
-TRANSUDATIVE:-neoplazica,uremica.
Rx:-stergerea sinusurilor cardiofrenice;
-cord mare,”linistit”,pulsatii reduse;
-forma triunghiulara;
-arcuri sterse;-migrare a lichidului spre mediastin in decubit;
-scurtarea pediculului vascular al siluetei cardio-vasc;
-aspect “in carafa”;-plamin normal sau stazic (in valvulopatii)
 PERICARDITE LICHIDIENE
ECOCARDIOGRAFIA:-dg. cert la cantit.mici de
lichid pericardic (50-100 mL);
-spatiu transsonic in jurul cordului,delimitat
de interfata neta ;
-depozite de fibrina pe suprafata foitelor pericardice.

HIDRO-PNEUMOPERICARD:
-aer patruns in cavitatea pericardica,
dupa pericardocenteza dg/terapeutica.
Rx:-nivel hidroaeric pericardiac;semnul
sucusiunii hipocratice=++

CHIST PERICARDIC
 A B

PERICARDITA EXSUDATIVA: A)ortostatism;B)decubit

LICHID PERICARD
PNEUMOPERICARD (Iatrogen,punctie)

Banda transparenta in
jurul siluetei
cardiovasculare;linie
opaca fina bordanta –
foite pericardice decolate
de aer
PERICARDITE CONSTRICTIVE
PERICARDITE FIBROASE

1- CONCRETIO CORDIS:simfiza pericardica;

Rx:-pericardul ingrosat se calcifica
(“pericardita calcara) imagini “in dale de pavaj”,
in zale”(cuirasa=“panzerherz”),
arciforme-”in coaja de ou”.
Dg.facil rad.in incid.oblice,lat.
PERICARDITE CONSTRICTIVE
PERICARDITE FIBROASE

2-ACRETIO CORDIS:simfiza pleuro-pericardica.

Rx:-cordul poate avea dimensiuni normale,
dar contur modificat:dintat,festonat,
”in corturi” pleuropericardice;
-stergere sin.cardiofrenice;

-cord “fixat” la stern:

in sistola stern tras la cord;

-in inspir-peretele toracic tras spre
placardul pericardic= semnul WENKEBACH.
 Aderente-simfize
OAD
LAT pleuro-pericardice

ACRETIO CORDIS

PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARA

CT -LICHID PERICARD
 RADIO-IMAGISTICA VASCULARA

METODE SI TEHNICI

NEINVAZIVE: -US:B, DOPPLER SPECTRAL, CFD;

-ANGIO-RM; ANGIO-CT
INVAZIVE :-ARTERIOGRAFIA Rx-cu contrast iodat;
-FLEBOGRAFIA Rx cu contrast iodat;
-LIMFOGRAFIA PEDIOASA directa .
 ULTRASONOGRAFIA VASCULARA
US mod B-traductor liniar 7,5-12 MHz
-evidentiaza direct lumenul (transsonic)si peretii vasculari(reflectogeni);
US Doppler spectral –inregistreaza fluxul si cuantifica viteza de curgere a singelui;
US Doppler color-vizualizeaza in cod de culoare directia de curgere
(rosutraductor ;albastru dela traductor);
culori spectrale amestecate (mozaic)=flux sanguin turbionar;
-Artere abordabile uzual :carotida,vertebrala,aorta,
renale,mezenterica sup.,tr celiac,iliace,
femurale, poplitee;
-Vene abordabile :vena cava inf.,v.renale,
iliace,
femurale, safena interna ,poplitee,
v.subclavie,jugulara,venele m.sup.
 ANGIOGRAFIA IRM
-METODA NEINVAZIVA,
-VASELE POT FI VIZUALIZATE NATIV-fara contrast(aorta,pulmonara,carotida)
-VIZUALIZAREA CU CONTRAST PARAMAGNETIC i.v. este superioara calitativ si se
aplica la toate teritoriile vasculare (aorta,carotide,renale,femurale,poplitee, vene
cave,v.porta);
-achizitia imaginilor dupa injectarea contrastului se realizeaza rapid- in secunde ,
ceea ce face posibila deplasarea pacientului si vizualizarea aortei
si vaselor m. inf. in cca 70 sec.,
cu o singura injectare (aorto-arteriografie RM).
 ANGIOGRAFIA cu Rx
Angiografia Rx:-opacefierea arterelor (arteriografia),
venelor(flebografia)sau
limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia)
prin injectare intraluminala a unei
substante de contrast IODATE:
-hidrosolubile pt artere/vene;
-liposolubila-pt limfatice;
Substantele de contrast iodate hidrosolubile sunt:
-normo-osmolare;
-cu osmolaritate redusa
(nonionice-preferate in angiografie);
Contraindicatii majore:-alergia
majore majora (astm,medicamente)
-mielom;glaucom;casexie avansata;febra>39 C.
ACHIZITIA IMAGINILOR:DSA-uzual;
-CT-angiografia: cu reconstructii 3D
 PATOLOGIE ARTERIALA

ETIOLOGIE-arterioscleroza;infectii/inflamatii cr.;diabet;traumatisme/plagi arteriale.

MODIFICARI RADIOLOGICE-SEMIOLOGICE:

-stenoze:ingustare a lumenului:largi(<30%),strinse(>50%)
-tromboze=>disparitie lumen:scurte (<3cm);lungi(L>5cm)
-circ.colaterala=>”by pass”(punte)peste zona afectata;
-anevrisme;ectazie localizata fuziforma,sacciforma;disectie.
-pseudo-anevrisme=>posttraumatice,disectii /plagi parietale;
-fistule a-v (FAV):comunicari anormale a-v(traumatice,tum.)
longitudinal

axial

11
ATEROMATOZA ARTERIALA:
DISPOZITIA PLACILOR de ATEROM.

ECOGRAFIE 2D-CFD
STENOZA CAROTIDIANA
 PATOLOGIE AORTICA

-Placarde ateromatoase parietale cu decalibrari etajate;

-Anevrisme ale aortei toracice/abdominale

supra/subrenale;
-Disectia aortei traumatica sau anevrismala;
-Stenoza aortica sub a.renale;
-Tromboza aortei terminale/art.iliace=Sd . LERICHE;
 Contrast i.v
(Gadolinium)
Reconstructie MIP

Ao ectaziata,derulata; placi de aterom

ANGIO-RM :AORTA TORACICA SI ABDOMINALA

PA OAS PA

AORTA ASCENDENTA AO DESCENDENTA

Formatiune expansiva opaca,contur net arciform,continua cu opacitatea pediculului vascular;

formatiunea este centrata pe aorta ,care prezinta si calcificari parietale ateromatoase

ANEVRISME DE AORTA
 Disectii partiale

Completa

DISECTIA AO. Ecografie B+CFD

CT DISECTIE AO.
 ECOGRAFIE DOPPLER COLOR,sectiune transversala :
ANEVRISM AO.ABD.

-dilatatie lumen ; -turbionare;

ANGIO-RM - CONTRAST; reconstructie MIP,3D
Anevrism de aorta abdominala subrenala;
Angio-RM;reconstructie 3D ,MPR,spin:
ANEVRISM AORTIC SUBRENAL
 ENDOPROTEZAREA AORTEI=TEHNICA DE RADIOLOGIE
INTERVENTIONALA

A. Aortica subrenala B.Aorto-iliaca bilaterala

TIPURI DE ENDOPROTEZE folosite in

endoprotezarea anevrismului de aorta
abdominala

C.iliace
A B

proteza

anevrism

Cateter-tutore

ENDOPROTEZAREA AORTEI
ABDOMINALE
A)Cateter introductor,tutore si proteza
in zona anevrismala;retra-gere tutore
si expandare partiala a protezei;
B)Proteza expandata,dupa retragerea
introductorului(angio).

Proteze se introduce pe cale transfemurala

 A B

PROTEZA

ANGIO-CT,MPR 3D ANEVRISM AORTA ABDOMINALA:

A)inainte si B)-dupa endoprotezare percutana transluminala
AORTOGRAFIE RM cu contrast paramagnetic: tromboza iliaca ;
masurarea segmentului arterial trombozat
AORTO-ARTERIOGRAFIE-RM- cu contrast i.v.: stenoze ATS
CATETERE-BALON PENTRU ANGIOPLASTIE
PERCUTANA TRANSLUMINALA:
lungimi si diametre diferite

REPERE METALICE
A B
Repere
balon
Balon gonflat
partial

APT- STENOZA ILIACA

A)Cateter-balon pozitionat in stenoza
B)Balon gonflat partial (“clepsidra”)

AXIAL AXIAL
Gonflare
Placi contrast

©Rad/imag.Iasi
aterom
©Rad/imag.Iasi
C D Cateter
Placi aterom
pigtail
Balon gonflat
maximal

APT STENOZA ILIACA

Abord femural homolateral
C)Cateter-balon pozitionat in stenoza si
gonflat maximal;
D)Angiografie de control:recalibrarea
lumenului prin placarea ateroamelor
parietal

Gonflare
contrast

Placi aterom
 ABORD FEMURAL
CONTROLATERAL

stenoza

recalibrare

Angio control post-APT

Angio pre-APT
DILATATIE

ANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA ILIACA

 PRE-APT ANGIO POST-APT
DILATARE

ANGIOPLASTIE PERCUTANA :stenoza

: art.femurale superficiale
Proteza expandata-cateter retras,cu balonul degonflat
3

Proteza expandata pe balon gonflat maximal 2

Proteza colabata pe balon degonflat 1

A Proteza B
exapandata
Balon
degonflat

ENDOPROTEZARE ILIACA
Abord femural controlateral
E)Degonflare balon post-
Teaca
expandare si extractie cateter
arteriala
F)Angiografie control cu
cateter pigtail in aorta

axial axial

Gonflare
contrast
©Rad/imag.Iasi
 PROTEZA

STENOZA

PROTEZARE PERCUTANA TRANSLUMINALA

ILIACA COMUNA CU STENT EXPANDABIL

CONTROL ANGIOGRAFIC
SDR. LERICHE

Tromboza aortei terminale/art.iliace

 C-13 “Devil’s rib”
b
a
stenoza

stop

cateter

Reumplere
distala

Arteriografii selective prin cateterism transfemural:

a)stenoza subclavie prin coasta cervicala (Nr.13 !);
b)tromboza humerala post-traumatica;circulatie colaterala
ECOGRAFIE DOPPLER-triplex mod-ARTERA RENALA:
STENOZA SEMNIFICATIVA HEMODINAMIC IN HTA
SECUNDARA RENO-VASCULARA
ATS aorto-iliaca;
stenoza a.renala,bilateral

ANGIO-RM:3D –TOF;MIP;
Contrast i.v.:Magnevist 20 ml
STENOZA DISPLAZICA
STENOZA ATEROMATOASA

ARTERIOGRAFIE.SELECTIVA
AORTOGRAFIE

STENOZE DE ARTERA RENALA IN HTA RENO-VASCULARA

 ANGIOPLASTIE RENALA:
A)-angiografie selectiva :STENOZA DISPLAZICA ARTERA RENALA;
B)RECALIBRARE POST-APT
A

Clinic:HTA 200/120 mmHg,refractara

B la tratament;
-post-APT:TA 140/90 mm HG
 PATOLOGIE VENOASA

INSUFICIENTA VENOASA PERIFERICA - VARICE;

TROMBOZE VENOASE:-STAZA, INFLAMATORII;
(“tromboflebite”:m.inf.,pelvina,pileflebita in HTP); N R
-COMPRESIUNE;INVAZIE;
(ca.br=>VCS;ca.ren=>VCI;sd.defileu costo-clavicular);

-POST-TRAUMATICE.
ASPECTE RADIO-IMAGISTICE
1)-reflux anormal in vene superficiale la flebografie (ex.din
femurala=>safena ;tibiale/poplitee=>perforante);
2)-vizualizare tromb (eco B,flebo);marire calibru venos;lipsa
compresibilitatii venei;lipsa fluxului (Doppler);circulatia
colaterala;recanalizare(spontana/post-terapeutica).
 V.SAFENA

A B C
FLEBOGRAFII GAMBA:A)normal;B)reflux v.perforante;
C)reflux in safena
ECOGRAFIE Mod B TROMBOZE VENOASE:
VIZUALIZAREA TROMBULUI IN LUMENUL VENEI

Sectiune axiala Sectiune longitudinala

 PATOLOGIE LIMFOGANGLIONARA

US ,CT evidentiaza sistemul ganglionar profund

(mediastinal,retroperitoneal),
nu si vasele limfatice;
LIMFOGRAFIA evidentiaza vasele ,circulatia limfatica si
sistemul ganglionar profund,retroperitoneal,dar metoda fiind

invaziva si migaloasa- indicatiile actuale sunt restrinse la:

-edeme limfatice m.inf. cu etiologie incerta(“esentiale”);
-evidentierea fistulelor/anomaliilor limfatice in:chilascita,
chilotorax,chilopericard,chilurie .
US,CT,IRMN vizualizeaza adenopatiile din cancer metastatic
limfoame maligne,leucemii,afectari ganglionare benigne.
Limfografie pedioasa:
faza limfangiografica

Canal toracic

Limfatice iliace si lombo-

aortice

Limfatice la gamba
 Limfografie:aspecte patologice
metastaza

Boala Hodgkin
lacune neoplazice in opacitatea ganglionara;
marire de volum ganglionar
circulatie colaterala limfatica
Disectie Ao.
DISECTIE AO. T+ABD
Hipertrofie concentrica a peretelui
ventricular stang.

 Mozaic de atenuare a parenchimului

pulmonar cu zone de hipoperfuzie
predominant in lobii inferiori.