CORD-METODE IMAGISTICE

NEINVAZIVE
•US 2D , 3D, Doppler color,spectral
•RADIOGRAFIA
• CTMS( 64,128,360)
•IRM-reconstructii 3D;
•SCINTIGRAFIE :-miocardica-”Myoscint”
•(Indium 111 +anticorpi monoclonali anti-Miozina);-
•dinamica ventriculara-Talium 201 +proba de efort;

INVAZIVE
•CATETERISM, ANGIOGRAFIE
•angiocardiografie globala;levo-cardiograma(VStg);
•coronarografie selectiva;
CORD SI MARILE VASE
ANATOMIE RADIOLOGICA

AO

AO

VS
VD VS

Incidenta PA Incidenta OAS

 esofag

AO

V AO
C A AS
S P VD
AD
AD

VD VS
VCI
OAD
POST/ANT
Radiografia toracica : proiectia cavitatilor cordului si a marilor vase (schita pe
radiografii)
 ULTRASONOGRAFIA
-MOD M(TM)-vizualizare grafica a
miscarilor /pulsatiilor vasculare/cardiace in
timp,permite masurarea de volume,fluxuri si
calcularea performantelor cardiace;
MOD B=vizualizarea directa a
vaselor/cavit.cordului (transsonice),
contrast cu peretii(interfete reflectogene);

-MOD DOPPLER SPECTRAL

inregistrare grafica a pulsatiilor vasculare
sistola/diastola si masurare de
fluxuri,(velocitate);
-Color Flow Imaging(CFI),cod de culoare a
scurgerii singelui cu vizualizarea
directiei,fluxului,curgerii etc;
INCIDENTA APICALA-
‘4 CAMERE’

TRADUCTOR

Doppler color

ECOCARDIOGRAFIE DOPPLER
 ANGIOGRAFIA
Angiografia :-evidentierea cavitatilor cordului (angiocardiografia),
arterelor (arteriografia),venelor(flebografia)
sau limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia) prin
injectare intraluminala a unei substante de contrast IODATE:
-hidrosolubile pentru artere/vene;
-liposolubila-pentru limfatice;
Substante de contrast iodate hidrosolubile:-normo-osmolare;
-osmolaritate redusa(preferate in angiografie);-ionice/nonionice.
Contraindicatii majore:-alergia majora (astm,medicamente)
mielom;glaucom;casexie avansata;febra>39 C.
 ANGIOGRAFIA

ARTERIOGRAFIA/FLEBOGRAFIA.Clasificare:
-directa=>punctie percutana si injectarea contrastului
prin ac;
-cateterism=>percutan (tehnica SELDINGER);
Globala=opacefierea unui intreg teritoriu (aorta.cord si mica circulatie-
angiocardiografia;
Selectiva/superselectiva=opacefierea prin cateterism adecvat
a unei singure cavitati sau ram arterial /venos de ordin 2-3 .
Injectia s.c.:-debite,cantitati adecvate vasului/reg.anat.
Achizitia imaginilor:seriografie rapida 1-25 imagini/sec.cu
post-procesare prin substractie digitala (DSA), inregistrare continua (CD-
R,DVD).
 CATETERISM SELECTIV/SUPRASELECTIV
Metoda Seldinger permite abordul percutan selectiv ,ghidat fluoroscopic
al cavitatilor cordului,marilor vase arteriale/venoase si a tuturor ramurilor
emergente din aorta;
Cateterele necesare sunt prevazute cu curburi speciale distale,cu memorie
plastica ce permit dirijarea cateterului-prin manipulare externa adecvata in
teritoriul de interes,in scop diagnostic (angiografie)sau/si terapeutic
(Angioplastie, tromboliza, embolizare terapeutica,etc).
 TEHNICA SELDINGER de cateterism vscular percutan

45°
ac

A D

B E CATETER
FIR GHID

C F

A)Punctie cu ac trocar;B)extrrage mandrin si introducere fir ghid in artera(10-15 cm);

C)se extrage acul comprimind artera(hemostaza); D,E)se introduce pe fir ghid,coaxial
cateterul (sau teaca vasculara);
F)se extrage firul ghid,se etanseaza cu robinet Luer,se spala cu ser heparinat.
 VCI AO B
A

om
.c
Fir ghid

IL

Punctia femurala:2 cm sub

bandeleta ileo-pectinee: Ac:introdus sub unghi de 45°
-pentru vena se punctioneaza la planul arterei
intern de artera palpabila

TEHNICA SELDINGER de cateterism trans-femural

TEHNICA SELDINGER de cateterism trans-femural

C
Fir ghid

Teaca-cateter introdusa Cateter Pigtail introdus in

peste fir ul ghid-coaxial aorta abdominala
ANGIOCARDIOGRAFIE DR prin cateterism al atriului drept

Cateter introdus
transvenos-brahial

A
P
A VD
 diastola sistola
POST-ANGIOCARDIO
GLOBALA

A
O

VS

diastola
LEVOCARDIOGRAMA

VENTRICULOGRAFIE DIRECTA prin

cateterism retrograd trans-arterial femural

sistola Volumetrie VS
 CORD- SEMIOLOGIE RADIOLOGICA

CONTRACTII ANORMALE

1)Diminuate global
-CORD MIC=pericardita constrictiva.
-CORD MARE=miocardita;
- pericardita lichidiana
2)Akinezie segmentara=>infarct
3)Expansiune sistolica:-Atriu stg-Insuficienta mitrala
-Aorta -Insufic.aortica
-Artera pulm.-”dans hilar”(PEZZI)
(hipertensiune pulmonara)
-Anevrisme:Aorta,V.stg.
 CORD-SEMIOLOGIE RADIOLOGICA
1)DILATAREA ATRIULUI STING:
Examen fluoroscopic in pozitie PA+ OAD+esofag baritat;
•Rg.PA-contur concentric dublu,”festonat”,inversat;
• bifurcatie traheala prin ascensiunea bronsiei stg.;
•golful pulmonarei rectiliniu sau convex.
•OAD:pensare spatiu clar retrocardiac;
•amprenta atriala pe esofag, esofag deviat posterior/dreapta
 CORD-SEMIOLOGIE RADIOLOGICA
2)HIPERTROFIA VENTRICULULUI STANG:
•Radiografie PA:  longitudinal &  transversal;alungire/rotunjire arc
inferior stg.;infundare in diafragm;
•Radiogr.OAS-arc inferior-posterior X coloana vertebrala.
CORD SEMIOLOGIE RADIOLOGICA
3)DILATAREA ATRIULUI DREPT
•Rx.PA=>marire/bombare arc inferior drept;
•Rx.OAD=>bombare arc infer/posterior(pe
diafragm);amprenta
pe esofag inferior;obturare spatiu clar
retrocardiac.

3)HIPERTROFIA DE VENTRICUL DREPT

•Rg.PA:  transversal;bombeaza arc inf.stg.;ridica
vf.cord
“cord in sabot”;bombeaza arc inf .dr.:”impinge “AD
golf pulm. convex;
•Rg.OAD/OAS=>infundibulul art.pulmonare marit;
obturare a spatiului clar retrosternal
5)HIPERTROFIA GLOBALA
a)Cardiomegalia:arcuri & unghiuri
cardiofrenice pastrate; volum global
marit;pulmon cardiac;
b)Pericardita:unghiuri cardiofrenice
sterse,obtuze,arcuri disparute,
pulmon NORMAL sau staza venoasa
(tamponada);
-fluoroscopic:pulsatii atenuate/disparute;

dg.dif.:ECOGRAFIC
 CALCIFICARI CARDIACE
1)ORIFICIALE:-fluoro:Ao= misc oblice;Mitrala=misc oriz.
incidenta.lat:aortice=sup/post;mitrale=inferior/ant.
2)AORTICE PARIETALE:ateromatoza,anevrisme;
3)PERICARDICE-pericardita calcara;
4)MIOCARDICE:-post-infarct,anevrism;mixom atrial ;
5)CORONARIENE:ateromatoase,CT;
OPACITATI ARTIFICIALE
Proteze valvulare metalice;proteze vasculare endoluminale
metalice(coronare);sonde stimulare intracardiaca/pacemaker
BOLI CARDIACE DOBINDITE

STENOZA MITRALA

INSUFICIENTA MITRALA
STENOZA AORTICA

INSUFICIENTA AORTICA
 STENOZA MITRALA
Rx. CORD MITRAL:AS dilatat;BaEsof.OAD;golf AP convex;
VS normal sau;buton aortic ;
PULMON:-vene dilatate, staza, rezist.perif., spasm capilar(barajII)=HV.Dr.

Edem pulmonar acut

STENOZA MITRALA

SM protezata, calcificare AS perete, redistributie vasculara pulmonara

Calcificari inel mitral,
artere coronare ,VA
 STENOZA MITRALA

ECOCARDIOGRAFIE:
MOD B:
-valve:morfologie,dinamica,vegetatii,calcificari;
-orificiul:-masuratori suprafata,deschidere
incompleta;
-Atriu stg,V.Dr.- volum;trombi in atriu;
DOPPLER COLOR:
-Dg.dif.de Boala/Insuficienta mitrala=>reflux
sistolic atrial
 INSUFICIENTA MITRALA

Rx: volum AS; volum VS;expansiune

sistolica
AS= regurgitarea sistolica a bariului in
esofag (OAD);

ECOGRAFIE mod B:- vol.AS,VS,VD;

-valve “incompetente”;
-orificiu béant±ingustat(IM+SM);
Mod Doppler color=vizualizeaza sîngele”pendulant”
Regurgitare mitrala severa: 2D 4camere, doppler color si spectral
3D transesofagian, reconstructie VM
 Cateterism+angiografie VS

OAS
Diastola Sistola
OAS

Reflux VS=>AS

INSUFICIENTA MITRALA: LEVOCARDIOGRAMA

CORD MITRAL:BOALA MITRALA

Hemosideroza
 EDEM PULMONAR:opacitati perihilare(”aripi de
fluture”),contur difuz,intensitate medie;cord tip mitral

Linii KERLEY B: staza

pulmonara limfo-venoasa

VALVULOPATIE MITRALA (BOALA) DECOMPENSATA

EDEM PULMONAR:opacitati perihilare(”aripi de fluture”),contur difuz,intensitate
medie;cord tip mitral
AS dilatat

AS

AD VS

AD, VS dilatate

VALVULOPATIE MITRALA DECOMPENSATA

 PROTEZA VALVULARA CU CLAPETĂ, IN POZITIE MITRALA

Clapeta inchisa Clapeta deschisa

Hemosideroza pulmonară

stenoză congenitală a valvei mitrale și un

defect septal atrial concomitent (sindromul
Lutembacher), micronoduli pulmonar
bilateral.
 STENOZA AORTICA
Clasificare;subvalvulara,valvulara,supravalvulara(coarctatia)
Hemodinamic:baraj sistolic VS=> VS;efect “jet”post-stenotic
,ectazie fuziforma AO ascendenta

1)Rx:-hipertrofie VS;
AO asc.ectaziata/buton AO mic,
calcificari valvulare;
 STENOZA AORTICA
Clasificare;subvalvulara,valvulara,supravalvulara(coarctatia)
Hemodinamic:baraj sistolic VS=> VS;efect “jet”
post-stenotic ,ectazie fuziforma AO ascendenta

2)ECOGRAFIE 2D:-valve calcificate,

nu se deschid corect;supraf.orificiala redusa;
Doppler:jet AO ,turbionaj;

3)CT: calcificari VA, HVS

4)CATETERISM:-dificil;gradient presional VS/AO.

 INSUFICIENTA AORTICA
MORFOLOGIC: valve béante,incongruente,inel larg;
HEMODINAMIC:singe regurgitat AO-VS (pendulant);
insuf. mitrala functionala prin marirea VS (tardiv)

1)Rx:-marire VS;AO amplu pulsatila,ectaziata,

-golf adincit=>”cord aortic”;
calcificari

CT- AO dilatata,
VS dilatat prin IA
RAD.STANDARD ANGIO-RM

INSUFICIENTA AORTICA ATEROMATOASA

 OAS
PA

HVS SI ECTAZIE AORTICA IN INSUFICIENTA AORTICA

 INSUFICIENTA AORTICA
MORFOLOGIC: valve béante,incongruente,inel larg;
HEMODINAMIC:-singe regurgitat AO=>VS(pendulant);insuf. mitrala
functionala prin marirea VS (tardiv)

2)ECOGRAFIE mod B:-joc valvular;orificiu valvular;

Doppler color:-regurgitarea,flux turbionar;
 INSUFICIENTA AORTICA
MORFOLOGIC: valve béante,incongruente,inel larg;
HEMODINAMIC:-singe regurgitat
AO=>VS(pendulant);insuf. mitrala functionala prin
marirea VS (tardiv)
3)CATETERISM aortic & angio:-injectia
in AO supravalvular arata “caderea”
contrastului,in diastola ventricu-
lara,in VS.
VALVE CARDIACE IMPLANTABILE CHIRURGICAL

CLAPA
BILA

Aortica

Mitrala

esofag
Embolii pulmonare septice(microabcese) in endocardita
BOLI CARDIACE CONGENITALE

CLASIFICARE HEMODINAMICA:
-ANOMALII CU SHUNT A-V(STG=>DR)
- ANOMALII CU SHUNT V-A(DR=>STG)
- FARA SHUNT
SHUNT=comunicare anormală între cavităţi,ce
generează trecere a sîngelui pe caile anormale.
 ANOMALII CU SHUNT A-V
Comunicare interatriala=Defect Septal Atrial (DSA)
HEMODINAMIC: debit VD=> p AP=> vasc.pulmonara;daca rezist.pulm.
periferica=>baraj pulm.=>pVD=>pAD=shunt mixt intermitent/shunt inversat

Rx: *AD se mareste (arc inf.dr);

*golful pulmonarei convex,artere pulm.turgide:
*pulsatilitate art.pulmonare marcata:”dans hilar”(Pezzi)

ECOGRAFIE mod B:-vizualizeaza morfologic defectul;

mod B+Doppler color:demonstreaza trecerea singelui AS=>AD
sau flux bidirectional (shunt mixt);

ANGIOCARDIOGRAFIE:-in levocardiog.,contrastul revine

in AD opacefiindu-l a doua oara,dupa dextrograma initiala.
golf convex;art.pulmonare largi

DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL

 VD

AD
VS
AS

IRM nativ,axial:
DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL
 ANOMALII CU SHUNT A-V

COMUNICARE INTERVENTRICULARA (DSV)

HEMODINAMIC:p VD=>pAP=>debit VS + AS

Rx:CORD MARIT GLOBAL:

- ø transvers;
-golful pulmonarei convex;
-”dansul hilurilor”(PEZZI)-pulsatii ample s/d
ECOGRAFIE B,DOPPLER COLOR:
-vizualizarea defectului;
fluxul VS=>VD;velocimetrie/quantificare;
IRM-vizualizare morfologica directa
a defectului-fara contrast
CATETERISM VS & VENTRICULOGRAFIE:-
injectia in VS opacefiaza sincron si VD.
 DSV-cord global marit;
staza pulmonara
 ANOMALII CU SHUNT A-V

PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL(canal arterial)

HEMODINAMIC & RADIOLOGIC:-aorta comunica cu artera pulmonara

=>p AP;-încarcare a vascularizatiei pulmonare;
-creste returul venos pulmonar;incarcare a AS +VS.

DIAGNOSTIC:-AORTOGRAFIA opacefiaza sincron si AP;

Se evidentiaza canalul in OAS/incidenta laterala;
-IRM

RADIOL.INTERVENTIONALA:-inchiderea canalului arterial

prin cateterism mixt (versant arterial-aortic & versant venos/AP),
cu dop de Ivalon (mat.plastic)=Metoda PORSTMANN
 ANOMALII CU SHUNT A-V
PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL(canal arterial)

DIAGNOSTIC:-AORTOGRAFIA opacefiaza sincron si AP;

Se evidentiaza canalul in OAS/incidenta laterala;
CT,IRM
-IRM
 PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL(canal arterial)
AORTOGRAFIA opacefiaza sincron si AP;
CT, IRM

AP
ANOMALII CU SHUNT A-V
TRANSPOZITIA MARILOR VASE

DEFINIRE: aorta naste din VD iar Vena Cava Sup.din VS.

HEMODINAMIC:-comunicare prin DSV-foramen ovale
realizeaza singe amestecat.

Rx.:-cord global marit-”ou culcat pe diafragm”;

-buton AO sters;
-hil mic,orientat sagital;
-desen pulmonar incarcat
Dg.de certitudine:
prin cateterism cardiac &
angiocardiografie
 ANOMALII CU SHUNT DR.-STG. (V-A)
TETRALOGIA FALLOT

-DSV inalt,subvalvular;
-dextropozitia aortei;
-stenoza arterei pulmonare-tip infundibular;
-hipertrofia ventriculara dreapta.

HEMODINAMIC:-singele trece din VD=>VS si Aorta

Rx.:-cord “in sabot”=VD marit,ridicat de pe diafragm,impinge VS post.;

desen pulmonar sarac; AO pe dreapta;
-incizura golfului pulmonarei:”lovitura de secure”

Dg.certitudine:-angiocardiografia:injectia in VD opacefiaza
simultan AO si AP;-vizualizeaza stenoza infundibulara a AP si
dextropozitia AO.
ECOGRAFIA:arata doar DSV si hipertr.VD.
Tetralogia Fallot
TETRALOGIA FALLOT

-DSV inalt,subvalvular;
-dextropozitia aortei;
-stenoza arterei pulmonare-tip infundibular;
-hipertrofia ventriculara dreapta.

Dg.certitudine:-angiocardiografia:injectia in VD opacefiaza simultan AO

si AP;-vizualizeaza stenoza infundibulara a AP si dextropozitia AO.
ECOGRAFIA:arata doar DSV si hipertr.VD.
 AO pe dreapta

PA AO pe dreapta
Stenoza AP

cateter

TETRALOGIE FALLOT:Rx.standard si angiocardiografie

OAS

Stenoza AP

cateter
Cateter in VD;opacefiere sincrona VD/APVS/AO
 ANOMALII IZOLATE
Definire:anomalii fara shunt
STENOZA ARTEREI PULMONARE
Sediul leziunii:ostiala,con,trunchi;
-HEMODINAMIC+RAD/IMAG.:
-VD marit;
-golf pulmonar convex;
-desen pulmonar sarac
-prin efect de“jet”se produce ectazia arterei
pulmonare post-stenotice ( turbionaj juxta-
parietal consecutiv) ;
-debitul in artere pulmonare periferice este redus.
 Cateterism transbrahial a VD
si dextrocardiograma

STENOZA ARTEREI PULMONARE TIP INFUNDIBULAR

 ANOMALII IZOLATE
STENOZA ISTMULUI AORTEI:COARCTATIA AO.
A)TIP PRE-DUCTAL (infantil):-cu duct Botal deschis;
-cu duct inchis;
B)TIP POST-DUCTAL (adult)

RAD/IMAG:-cord aortic;
-incizura aortei descedente sub buton:
-incizuri costale marginale inf.=semn RÖSSLER
(art.intercostale pulseaza exagerat-HTA )
Dg: -IRM=>vizualizeaza direct stenoza ;
-AORTOGRAFIA -cateterismul ofera si
posibilitatea angioplastiei percutane
trans -luminale (APT)-metoda terapeutica de
radiol. interventionala
COARCTATIE Ao.
SEMNUL RÖSSLER:eroziuni sulcus subcostal pulsalititatea exagerata a arterelor
intercostale (HTA)
 AORTOGRAFIE

COARCTATIE AO.
Angioplastie Percutana Transluminala
(APT) IN
COARCTATIA AO.
Abord transfemural retrograd
Balon degonflat pozitionat
intrastenotic
APT IN COARCTATIA AO.
Abord transfemural
Balon gonflat maximal:
recalibrarea lumenului